Avaliação neuropsicologica demencias

P R O F D R . J O Ã O C A R L O S A L C H I E R I

U N I V E R S I D A D E F E D E R A L D O R I O G R A N D E D O N O R T E

Avaliação Neuropsicológica Demências

Depressão no idoso

Sintomas atípicos

Diagnóstico difícil

Principais sinais: dor moral e

lentificação ideomotora

As “máscaras” da depressão

Máscaras da Depressão

Distúrbios cognitivos (pseudo-

demência)

Ansiedade (agitação, insônia)

Queixas somáticas

Delírios de prejuízo

Atitude regressiva

Depressão secundária

AVC

Demência

Doença de Parkinson

Distúrbio tireoideano

Vasculites

Coronariopatias e ICC

Câncer

Dor crônica


AVC

Demência

Doença de Parkinson

Distúrbio tireoideano

Vasculites

Coronariopatias e ICC

Câncer

Dor crônica

Indometacina, Opióides

Sulfonamida, Etambutol

Digital, Clonidina, Metildopa, Reserpina,

Hidralazina, Metoprolol, Propranolol,

Indapamida, Prazosin, Procainamida

Álcool, Anfetaminas

Barbitúricos, Benzodiazepínicos, Haloperidol,

Fenotiazídicos, L-Dopa

Corticosteróides, Cimetidina

Agentes antineoplásicos


Como avaliar a depressão?

Com calma...

Saber respeitar um luto.

Escalas de depressão: EDG de Sheikh e Yesavage

Hamilton

MADRS (Montgomery and Asberg)

Beck

Cornell

ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA (de Sheikh e Yesavage, 1986 - Versão curta)

Você se considera globalmente satisfeito com sua vida?

Você tem abandonado muitas de suas atividades e interesses?

Você tem a sensação de que sua vida está vazia?

Você se aborrece com freqüência?

Você habitualmente está de bom humor?

ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA

(de Sheikh e Yesavage, 1986 - Versão curta)

Você tem medo de que algo ruim possa lhe acontecer?

Você se sente feliz na maior parte do tempo?

Você se sente freqüentemente sem ajuda, desamparado?

Você prefere ficar em casa ao invés de sair e fazer alguma coisa?

Você acha que sua memória é pior do que a das outras pessoas?



Você acha maravilhoso viver nos dias de hoje?

Você atualmente se sente sem valor?

Você se sente cheio de energia?

Você se julga sem esperança em relação a sua situação atual?

Você acha que a maioria das pessoas vive melhor do que você?



Interpretação: Contar 1 ponto para cada resposta negativa ou depressiva

De 0 a 5 pontos: exame normal

De 5 a 10 pontos: indícios de quadro depressivo leve

Acima de 11 pontos: provável depressão severa.

MADRS- Escala de Depressão de Montgomery and Asberg

1.Tristeza aparente

2.Tristeza expressa

3.Tensão interna

4. Redução do sono

5. Redução do apetite

6. Dificuldades de concentração

7. Lassidão

8. Incapacidade para ressentir

9. Pensamentos pessimistas

10. Idéias de suicídio

Outras Escalas

Hamilton (21 itens)

Beck

Auto-avaliação QD2AG

Cornell (na demência)

html/escala_qd2ag.htm





html/escala_de_cornell_depressao.htm

DEMÊNCIA

Existem situações clínicas que comumente cursam com alteração da memória, sem contudo se caracterizar como Demência

DEPRESSÃO

SÍNDROME COGNITIVA LEVE

ESTADO CONFUSIONAL AGUDO

DEMÊNCIA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEMÊNCIA X DEPRESSÃO

A DEPRESSÃO É UM PROBLEMA CRESCENTE DENTRO DA POPULAÇÃO IDOSA.

A DEPRESSÃO, ACARRETA FALTA DE INICIATIVA, PREJUÍZO DA ATENÇÃO E CONCENTRAÇÃO E COMPROMETIMENTO DA MEMÓRIA

MIMETIZAM OS SINAIS PRECOCES DE DEMÊNCIA.

DEMÊNCIA


PESSOAS DEPRIMIDAS EVITAM MAIS A CONVIVÊNCIA SOCIAL.

A PESSOA C/ DEMÊNCIA MANTÉM A POLIDEZ SOCIAL QUE É

PERDIDO NA DEPRESSÃO HUMOR DEPRIMIDO: PODE OCORRER NOS INDIVÍDUOS COM

DEMÊNCIA, MAS É VARIÁVEL, OSCILANDO ENTRE DEPRIMIDO E NÃO DEPRIMIDO, DIFERENTE DA DEPRESSÃO ONDE É SEMPRE DEPRIMIDO

DEMÊNCIA


sintomas cognitivos na depressão início mais rápido o paciente é capaz de relatar as suas queixas existe

uma discrepância entre as queixas e o grau de incapacitação promovido pelas mesmas

na avaliação cognitiva ocorre alteração mais relevante nas provas de atenção e concentração

DEMÊNCIA


Sintomas cognitivos na demência

Início mais lento e caráter progressivo

O paciente não é capaz de detectar todas as suas alterações

Os resultados dos testes apontam falhas nos diversos níveis de memória, principalmente de evocação

DEMÊNCIA


AS PESSOAS COM DEMÊNCIA FREQÜENTEMENTE MINIMIZAM

SUAS DIFICULDADES.

AS PESSOAS DEPRIMIDAS TENDEM A HIPERVALORIZAR SUAS DIFICULDADES

A PERDA DE MEMÓRIA NA DEMÊNCIA INICIA-SE PELA MEMÓRIA RECENTE, NA DEPRESSÃO PODE SER SEMELHANTE PARA RECENTE E REMOTA

DEMÊNCIA

DIAGNÓTICO DIFERENCIAL SÍNDROME COGNITIVA LEVE

maior incidência de apresentação do tipo amnéstico: componente marcante de alteração de memória

o distúrbio de memória é desproporcional à outras funções cognitivas que estão intactas

Os pacientes com SCL apresentam um maior risco de desenvolver demência, portanto devem ser acompanhados por um médico periodicamente

DEMÊNCIA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ESTADO CONFUSIONAL AGUDO

Síndrome Transitória de Distúrbio Mental, de caráter agudo e curso flutuante, caracterizada por desordem global da atenção e de outras funções, com redução do nível da consciência, atividade psicomotora aumentada ou diminuída e alteração do ciclo do sono- vigília.

Déficit atentivo- sintoma cardinal

Distúrbio do pensamento- confusão

Distúrbio perceptivo- delirium

Causas: Drogas, distúrbios Metabólicos, Infecções, Traumas

DEMÊNCIA

Classificação da Demência

1)caráter:

- irreversível e progressivo

- potencialmente reversível

2) localização:

- corticais

- subcorticais

DEMÊNCIA

CLASSIFICAÇÃO DAS DEMÊNCIAS

PRIMÁRIAS- DEGENERATIVAS CORTICAIS

1. DEMÊNCIA DE ALZHEIMER

2. DEMÊNCIA VASCULAR

3. DEMÊNCIA POR CORPÚSCULOS DE LEWY

4. DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAIS

DEMÊNCIA

DEMÊNCIAS DEGENERATIVAS E “SUBCORTICAIS

A. PARALISIA SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA

B. DOENÇA DE HUNTIGTON

C. DEMÊNCIA GANGLIONAR CORTICO-BASAL

DEMÊNCIA

SÍNDROMES NEURODEGENERATÍVAS COMBINADAS

a. DOENÇA DE PARKINSON COM DEMÊNCIA

DOENÇAS PRIÔNICAS

a. CREUTZFELDT-JACOB

b. GESTMANN-SRAUSSLER

DEMÊNCIA

DEMÊNCIAS TÓXICO-METABÓLICAS

a. DEFICIÊNCIA DE VIT B12

b. HIPOTIREOIDISMO

c. DEMÊNCIA ALCOÓLICA

d. DEMÊNCIA POR SOLVENTES ORGÂNICOS

DEMÊNCIAS INFECCIOSAS

a. NEUROSÍFILIS

b. MENINGITE CRÔNICA

c. DEMÊNCIA POR AIDS

DEMÊNCIA

CONDIÇÕES NEUROLÓGICAS COMUNS QUE

PRODUZEM ALTERAÇÃO COGNITIVA

a. HEMATOMA SUBDURAL

b. TRAUMAS

c. ESCLEROSE MÚLTIPLA

DEMÊNCIA

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

LABORATORIAL

EXAME DE IMAGEM

AVALIAÇÃO COGNITIVA

TESTE DE TRIAGEM – MEEM

BATERIAS BREVES

BATERIAS LONGAS

DEMÊNCIA

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

LABORATORIAL

EXAME DE IMAGEM

AVALIAÇÃO COGNITIVA

TESTE DE TRIAGEM – MEEM

BATERIAS BREVES

BATERIAS LONGAS

DEMÊNCIA

Tomografia Computadorizada do Crânio

A Tomografia Computadorizada se constitui num aparelho de

Raios X muito mais complexo que o convencional. A dose de

irradiação é mínima e possibilita a visualização tridimensional dos

órgãos em geral e, em particular do cérebro.

No estudo das doenças degenerativas, seu valor é limitado.

DEMÊNCIA

Ressonância Magnética do Encéfalo

Guarda alguma semelhança com a tomografia computadorizada, uma vez que também realiza cortes das estruturas corporais, porém com maior nível de detalhamento e nitidez.

A Ressonância Magnética é um método de imagem que aproveita as propriedades naturais dos átomos existentes no corpo humano para criar uma imagem.

DEMÊNCIA

A Ressonância Magnética é o exame de imagem de escolha

Hoje dispomos da Ress. Funcional

Baterias para investigação de Demência

CERAD - Consortium to establish a registry for Alzheimer’s Disease (Morris et al.1989). - Bateria de avaliação clínica: entrevistas semi-estruturadas com o pc e informante, exame físico e neurológico, exames laboratoriais, inventário de medicamentos, escala de depressão e entrevista médica, Escala de Demência de Blessed

CERAD

2 - Bateria de avaliação neuropsicológica: fluência verbal “categoria animais”; teste de Boston (reduzido); Mini-mental: Memória de lista de palavras; Praxia construcional (cópia de figuras); lembrança da lista de palavras; reconhecimento da lista de palavras.

CAMDEX

Cambridge Mental Disorders of the Elderly Examination (Roth et al. 1986). 1 - seção A: entrevista clínica estruturada com pc e fam. S/ estado atual mental e físico; 2 - Seção B: teste cognitivo com 67 itens (CAMCOG), incluindo Mini-mental.

CAMDEX

3 - Seção C: observação do examinador sobre o estado do paciente.

4 - Seção D: exame físico e neurológico.

5 - Seção E: resultados de exames laboratoriais e radiológicos.

6 - Seção F: Medicamentos em uso.

7 - Seção G: informações adicionais relevantes obtidas no curso da entrevista.

CAMDEX

8 - Seção H: entrevista estruturada com familiar, incluindo questões da Escala de Demência Blessed para quantificar a demência.

Escalas Wechsler (WAIS e WAIS-R)

Provas verbais e provas de execução.

Tabela por idade

É a bateria mais utilizada em todas as doenças.

Outros testes

Wechsler Memory Scale

Exame do Estado Mental de Strub & Black

Mini-exame do estado mental (Folstein, 1975).

Boston Name Test

Fluência verbal (FAZ - Spreen & Benton, 1977)

Trail Making Test (1994)

Recognition memory faces (Warrington, 1984)

Desenho do relógio

RAVLT - Teste de aprendizagem verbal de Rey

Caso clínico

Identificação: J.R., masculino, 91 anos, viúvo, destro, médico aposentado. QP: “Dificuldade de memória, aprendizagem e atenção.”

HMA: Dificuldades de memória progressivas há aproximadamente 2 anos: esquece os eventos recentes, o que falam com ele, algumas datas . Falta de iniciativa importante. Ausência de alucinações. Outras queixas: lentidão para andar e realizar atividades em geral, enfraquecimento da voz, tremor nos mmss.

AE: Sem queixas nos outros sistemas orgânicos. Sono satisfatório. HP: Nega tabagismo, etilismo e doenças crônicas. HF: Positiva para depressão e demência.

EF: Exame clínico normal. PA = 130/80mmHg

FC = 68bpm FR = 16rpm Alerta, orientado no tempo e no espaço, diálogo coerente, compreensão preservada apesar da dificuldade auditiva. Hipofonia.

Exame neurológico

.Pares cranianos: sem alterações.

.Hipomimia facial. .Força muscular preservada. .Rigidez nos mmss, bradicinesia. .Tremor de mandíbula, tremor de repouso em

mmss, assimétrico, que persistia em menor

intensidade com a postura e os movimentos

(E>D); ausente nos mmii. .Instabilidade postural leve.

Mini-Mental .Orientação temporal: 5/5 .Orientação espacial: 3/5 .Registro: 3/3 .Atenção e cálculo: 4/5 .Evocação: 0/3 .Linguagem: 5/8 .Praxia construtiva: 1/1 .Total: 21/30

Teste das Figuras: - Nomeação: 10/10 - Memória incidental: 5/10 - Memória imediata I: 5/10 - Memória imediata II: 5/10 - Evocação 5': 2/10

Avaliação neuropsicológica (12/2003): - Presença de um comprometimento mnêmico devido à lentificação no processo de pensamento.

Conclusões: - Exame clínico normal. - Exame neurológico: alterações motoras típicas de Síndrome Parkinsoniana. - Avaliação neupsicológica caracterizada por lentificação dos processos cognitivos -Perda de autonomia

HD: Doença de Parkinson Idiopática com comprometimento cognitivo associado. Cd: Iniciar tratamento específico para Doença de parkinson(Levodopa). Suspender tratamento para Doença de Alzheimer (Rivastigmina).

Conclusões: - É importante avaliação clínica detalhada das queixas de memória; apesar da DA ser a causa mais freqüente de demência é importante se fazer o diagnóstico diferencial com outras doenças capazes de levarem a um comprometimento cognitivo. - Comprometimento cognitivo ocorre de forma diferente nas doenças neurológicas; nem toda dificuldade de memória se deve à Doença de Alzheimer.

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