Az otthoni HD program indításának elemei,

korlátok és leküzdésük

Varga Andrea dr, Zakar Gábor dr.BBraun Avitum 9. számú dialízis központ

Székesfehérvár2014. május 28.

Bevezetés Az otthoni hemodialízis (HD) egy olyan önállóan

végezhető vese-pótló kezelési mód, amely biztosítja a betegek biztonságos, magas színvonalú dialízis kezelését.

Ezen túlmenően, a terápia sokoldalúan alkalmazható: háromszor hetente, ≥ 4 nap hetente, vagy ≥ 3 éjszaka hetente.

A megfigyeléses adatok arra utalnak, hogy az otthoni terápia javíthatja a betegek túlélését és életminőségét és csökkenti az urémiás komplikációk előfordulását.

Otthoni HD jellemzői, előnyei Folyamatos, egyenletes, méregtelenítés Kíméletes kezelési forma Biztonságos Rugalmas, személyre szabott kezelést biztosít Betegszabadság – saját programok, munkavégzés

jobban illeszthetőek a mindennapokhoz Kevesebb diétás és folyadékbeviteli megkötés Utazási idő rövidülése, megszűnése (Centrumokba

szállítás másnaponta – idős betegek) Költség – hatékony

Otthoni HD…

Otthoni HD indításának korlátai Finanszírozás Eü személyzet hozzáállása, nem kellő

ismeretek, előítélet Megfelelő otthoni környezet hiánya Edukálás nehezítettsége, hiánya Nagyobb felelősség vállalása (beteg és család

részéről egyaránt) A betegnek nagy kihívást jelent

A betegek bevonásának módjai, döntéshozatali modellek

1) Paternalista modell – az orvos egy személyben felelős a döntésért, nem veszi figyelembe a beteg klinikai állapotát, érdekeit, hitét, magatartásformáját (1980-as évekig a legelterjedtebb volt, 2007-es USA-felmérés alapján 1000 orvosból 14% még ezt preferálta) – kivétel sürgősségi ellátás

2) Informatív modell - információk átadása ellenére a döntés itt is egyirányú, egyoldalú – gyakori alkalmazás

3) Közös döntés modellje – nincs döntés rólam, nélkülem

A betegek kezelési módozat választása

Kanadai tanulmányban Deber és mtsai (2007)

Kezelési módozat választása

passzív részvételközös döntésinformatív

27%

2%

Orsino és mtsai (2003)

Dialízis módozat választása

passzív részvétel a döntésbenközös döntésinformatív 41,5%

23,9%34,6%

2754 beteg, 11 különböző betegcsoportból (vesebetegek nem)

71%

197 dializált beteg vizsgálatakor a betegek döntéseinek megoszlása

Betegbevonás gyakorlati alkalmazása I.

1. Etika2. Pontos információk közvetítése3. Személyre szabott információk átadása4. Elegendő idő biztosítása a döntéshez, a

felelősség átérzéséhez5. A betegek támogatása a döntéshozatalban,

családtagok bevonása

Betegbevonás gyakorlati alkalmazása II.

1. ETIKAA kezelés elfogadása vagy visszautasítása etikai kérdés, mely jelentősen befolyásolja a beteg jövőbeni társadalmi helyzetét, pszihoszociális jólétét

2. PONTOS INFORMÁCIÓK KÖZVETÍTÉSEA kezelési mód választásának alapja a tudás, melyhez nélkülözhetetlen az oktatás

A betegbevonás sikertelenségének okai

1. Információk hiánya2. Megfelelő és folyamatos oktatás hiánya3. Az egyik kezelési forma „elismertebb” mint a

másik 4. Az orvosok, így a nővérek között is tévhitek

terjednek

Mi magunk hiszünk a kezelés sikerességében, a beteg

edukálhatóságában?

A dialízis módjának kiválasztása az orvos szempontjai alapján

Integrált kezelés ESRD-benKonzervatív kezelés, majd halál

vagy

Vesepótló kezelés (RRT)

TRANSZPLANTÁCIÓ DIALÍZIS

Otthoni dialízis HD centrumban

Hemodialízis PD

Standard éjszakai rövid ismétlődő CAPD Automata

KOMPLEX DÖNTÉS !

A dialízis módjának kiválasztása a beteg szempontjai alapján

1. Másokkal (családtagok, barátok stb.) való kapcsolat változása (tudom-e gyermekemet tovább nevelni?)

2. Jelenlegi életmódomat minimális változtatásokkal folytathatom-e?

3. Tudom-e a munkámat folytatni?4. Nem akarok másoktól függeni5. Lesz-e ellenérzésem a tűszúrások alkalmával?6. Okozok-e magamnak fertőzést?

KOMPLEX DÖNTÉS !

Összefoglalás I.

Az otthoni hemodialízis kezelés feltételei:

a.) megfelelő otthoni környezet b.) közös döntés, ahol a beteg elfogadja a kezelés

ezen formáját, hajlandó a továbbképzésekre c.) szoros orvos/nővér – beteg kapcsolat d.) kölcsönös bizalom nélkül nem működik ! e.) rendszeres, folyamatos oktatás, a tudás

bővítése, ismeretek ismétlése

Összefoglalás II.

Mit biztosít az otthoni hemodialízis kezelés ?

a.) rugalmasság – a beteg napi programjában, kezelési időben

b.) személyre szabott folyamatos kezelés

c.) biztonság – folyamatos kapcsolat az eü. dolgozókkal

d.) jobb életminőség, hosszabb túlélés – egyenletesebb méregtelenítés

e.) szövődmények kialakulása kevesebb eséllyel

f.) költség – hatékonyság (pl. betegszállítás)

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !