ÅÅÅÅ-MM-DD

Balans kroppens eget teamwork

Magnus Rudenholm Lärare Neuroanatomi

Neurolog SU/S

”Yrsel”

•  Bakomliggande anatomi

•  Anamnes

•  Status

Presentationens namn 2

Lillhjärnan, cerebellum Centrum för balans, koordination och ögonmotorik Lika stor bark som storhjärnan Hemisfärer, vermis

Ipsilateral Distal - lateral Proximal - median 3

Lillhjärnan, cerebellum Afferens

Led- och muskel-sinnet Balansapparaten Syn Storhjärnan

Efferens

Storhjärnan, via thalamus) Hjärnstammen

Pedunklarna

Presentationens namn 4

Lillhjärnan, tester Koordination

Finger-Näs/Häl-Knä Bålataxi DDK

Balans Gångmönster

Ögonmotorik

Nystagmus

Presentationens namn 5

Balansorganet

Presentationens namn 6

Innerörat Båggångar och hinnsäckar N. Vestibulocochlearis (Statoacusticus, N.8)

Balansorganet, båggångarna Båggångar

Främre Bakre Laterala

Cupula, hårceller

Rotation i tre led

Presentationens namn 7

Balansorganet, hinnsäckarna Hinnsäckar

Sacculus Utriculus

”ange huvudets position i förhållande till bålen och tyngdkraften” Linjär acceleration/retardation

Presentationens namn

8

Balansapparaten, funktion

Presentationens namn 9

Balansapparaten, CNS

Kärnan Hjärnstammen Ponsvinkeln

Kommunicerar med

Lillhjärnan Ögonmuskelkärnorna Storhjärnan Ryggmärgen Presentationens namn

10

Balansapparaten, tester

Ögonmotorik Nystagmus Provokationstester

Balans Gång

Koordination Lateropulsion

Presentationens namn 11

Proprioception, anatomi Led- och muskelsinnet Spänningar och rörelser i muskler och leder Baksträngsbanan

Storhjärnan

Spinocerebellära banan

Lillhjärnan

Presentationens namn 12

Proprioception, baksträngsbanan

Börjar i de perifera nerverna

Polyneuropati

Fortsätter upp ryggmärgens bakre sträng

Medullär påverkan

Slutar i storhjärnan Via hjärnstam, thalamus och capsula interna

Presentationens namn 13

Proprioception, funktion & tester 3D-karta av kroppen och dess omgivning Koordination

Finger-näs/häl-knä Balans

Romberg Sensorik

Stämgaffel Beröring/Ledkinesi

Visuell kompensation

Presentationens namn 14

Storhjärnan, basala kärnorna och ventrikelsystemet

Presentationens namn 15

Minst lika viktigt…

Presentationens namn 16

Frågor på anatomin?

Presentationens namn 17

”Jag är yr” Diffust, kan bero på allt och ingenting Rädsla för allvarlig sjukdom Rädsla för att inte klara sig själv, för att falla Svåraste patientgruppen??

Presentationens namn 18

”Jag är yr” Viktigt med systematik 1.  Centralt eller perifert? 2.  Akut- eller inte 3.  Allvarlig sjukdom

Anamnes och status Utredning, behandling och uppföljning

Presentationens namn 19

Anamnes, beskriv dina besvär?

•  Började plötsligt – Stroke? BPPV? •  Kommit smygande – Polyneuropati? Tumör? NPH, Ålder…? •  Kommer i skov – MS? Meniére? EP? BT? Lm? Oro?

•  Dålig styrsel en sida – Fokal central skada, lillhjärnan? •  Samtidigt annat bortfall - Fokal central skada •  Nystagmus – Central? Perifer? •  Kan ej gå, så dåligt är det – Lillhjärnan? balansapparaten? •  Drar åt en sida – Lillhjärnan, balansapparaten

Presentationens namn 20

Anamnes, beskriv dina besvär igen?

•  Värre i mörker, kuddar under fötterna – proprioceptiv störning polyneuropati, baksträngsbaneskada. Syn, starr? Glasögon?

•  Kommer efter frukost/samma tid varje dag – Lm??

•  Kommer enbart i stående – BT? Proprioception? •  På väg att svimma, måste sätta mig – BT •  Efter krystning (nattens toalettbesök), blek – vasovagalt/BT

•  Andra sjukdomar?

Presentationens namn 21

Neurologiskt ”Yrselstatus”

Presentationens namn 22

Balans- och koordinationstester

Jag letar efter cerebellopati (lillhjärnspåverkan), vestibulopati (balansorganspåverkan) eller proprioceptiv dysfunktion (påverkan på perifera nerverna eller baksträngsbanan) •  Finger-Näs / Häl-Knä / Finger-Finger •  Past pointing •  Romberg •  Gångtest, (Vanligt gång, ”gå på lina”, stjärntest)

Presentationens namn 23

Finger-Näs

Testas i seende- och blundande Jag letar efter:

dystaxi (intentionstremor) dysmetri (skjuter över mål)

Kan testas i ben (häl-knä) och kan pressas med finger-finger

Cerebellopati (central) Ataxi och dysmetri, ipsilateralt Påverkas knappt av blundande

Vestibulopati (perifer) Ingen ataxi men kan deviera Ingen ataxi eller dysmetri Bilateralt

Proprioceptiv störning Dystaxi, klart sämre i blundande. Oftast värst i ben.

Presentationens namn 24

Past pointing

Testa en arm i taget Arm rakt upp (peka mot taket). Pricka sedan undersökarens pekfinger med pekfingret, via rörelse i enbart vertikalplan

Testas i seende och blundande, bägge sidor

Cerebellopati (central) Devierar ospecifikt (ataxi), Om ensidigs skada så påverkas enbart ipsilateral sida

Vestibulopati (perifer) I blundande ses deviation åt sjuka sidan, bilateralt, förbättras för varje försök

Proprioceptiv störning Devierar ospecifikt (ataxi) Påtaglig försämring i blundande

Presentationens namn

25

Romberg

Balanstest Bedömer den visuella afferensens betydelse och därmed indirekt vestibulär- samt proprioceptiv dysfunktion

Fötter ihop, armar längs sidorna/axlarna Testas i seende följt av blundande

Vestibulopati (perifer) Faller åt det nedsatta innerörat (påverkas alltså av huvudets position, vilket kan användas)

Cerebellopati (central) Faller åt sjuka sidan i seende och blundande

Proprioceptiv störning Faller ospecifikt med kraftig försämring i blundande

Presentationens namn 26

Gångtest

Gå fram- och tillbaka Gå på ”lina” Fukudas gångtest

Marsch på plats Stjärntest

Marsch fram- och tillbaks, blundandes

Vestibulopati (perifer) I blundande drar pat. åt den sjuka sidan

Cerebellopati (central) Drar åt sjuka sidan även i seende. Påtagligt dålig pat.

Proprioceptiv störning Drar egentligen inte åt något håll annat än ospecifik balansstörning

Presentationens namn 27

Gångtest, påvisar även andra orsaker

Parkinsonism – basala kärnorna Drar bakåt, trippande steg – Normaltryckshydrocephalus eller småkärlssjuka Nästan svimmar när kommer upp – Blodtrycksfall Muskelsvaghet – benen viker sig Rädsla eller smärta – stel, orolig, ”hackig” gång, kan övervinnas

Presentationens namn 28

Ögonmotorik- tester

Bra för att bedöma om central- eller perifer skada

Testar inte proprioception

•  Head impulse •  Nystagmus •  Test for skew

•  ”HINT”

Presentationens namn 29

Head impulse Hastig rörelse med kvarstående blickfixation Testar det öra du vrider huvudet åt Sägs vara bäst att testa mot mittlinjen, ca 30°, samt att inte upprepa för många gånger (reflexen övas upp)

Perifert mönster Blickfixationen följer med huvudrörelsen, vid test mot sjuka sidan Leder till kompensatorisk saccad mot blickokus, i riktning mot friska sidan

Centralt mönster I grund normal AICA/a.labyrinthi

Presentationens namn 30

Head impulse

Presentationens namn 31

Nystagmus Spontannystagmus Riktning Visuell fixation (Frenzelglasögon) Positionell nystagmus (Dix Hallpike)

Presentationens namn 32

Perifer Nystagmus Horisontell (Alexanders lag)

Ökar vid blickriktning åt snabba fasen Minskar vid fixation Grad I, II, III

Destruktionsnystagmus Slår från skadade sidan

Retningsnystagmus Slår mot skadade sidan

Presentationens namn 33

Central Nystagmus Kan vara horisontell, vertikal eller torsionell Kan ändra riktning Försämras inte av Frenzel Åtföljs inte alltid av vertigo Fysiologisk ändlägesnystagmus

Presentationens namn 34

Test for Skew Testar hjärnstammen och ögonmotorikens centrala banor Patologi tämligen ovanligt men talar starkt för central genes Enkelt och snabbt

Presentationens namn 35

Sammanfattning Mina tips

Tänk strukturerat Tänk anatomiskt Anamnesen är A och O Anamnesen bekräftas med ett bra status

Yrsel är inte svårt men kräver lite tid Frågor??

Presentationens namn 36