------------ ---------------

so Y TE THANH HOAB"¢NHVI"¢NDA KHOA TiNH

CONG HOA xA HOI cnu NGHIA VIET NAM. . .DQcl~p - TV do - H~nh phuc

S6: Af-3T!KH-BVDKT Thanh Hoa, ngayj9 (hang 12 ndm 2018

KEHO~CHTHVC HI~N "QUAN LY SUDVNG KHANG SINH TRONG

BENH VIEN" NAM 2019. .Can cir Quyet dinh s6 708/QD-BYT ngay 2/3/2015 cua BQY t~ quy dinh

vS viec ban hanh tai lieu chuyen mon Huang d~n sir dung khang sinh.

Can cir Quyet dinh s6 772/QD-BYT ngay 4/3/2016 cua BQY t~ quy dinhvS viec ban hanh tai lieu "Huang d~n thuc hien quan ly sir dung khang sinhtrong benh vien",

Can ctr Quyet dinh s6 1476/QD-BVDKT ngay 19110/2018 cua Giam d6cBenh vien Da khoa tinh Thanh Hoa vS viec thanh l~p nhom quan ly sir dungkhang sinh nam 2018-2019 kern thee Phan cong nhiem vu cac thanh vien nhornquan ly sir dung khang sinh.

Benh vien xay dung k~ hoach t6 chirc thuc hien "Quan ly Slr dung khangsinh trong B~nh vi~n" nam 2019 C\lthS nhu sau:

l.MVC DicHTriSn khai chuang trinh Quim ly Slr d\lng khang sinh trong b~nh vi~n thee

huang d~n cua Quy~t dinh s6 772/QD-BYT ngay 4/3/2016 vai m\lc dich:

- Tang cUOngSlr d\lng khang sinh hqp ly

- Giiun h~u qua khong mong mu6n khi dung khang sinh

- Nang cao ch~t lUQl1gcham soc nguai b~nh

- Ngan ngira vi khu~n dS khang khang sinh

- Giam chi phi y t~

2.yEU cAuThvc hi~n thee dung ti~n dQ,k~ hOc;lChda d?t ra.

Thanh vien nhom Quan ly Slr d\lng khang sinh va cac khoa, phong, trungtam lien quan thvc hi~n dung nhi~m V\l, chlic trach dugc phan cong trong Quy~tdinh 1476/QD-BVDKT ngay 19110/2018.

Ph6i hgp ch?t che gifra cac bQph~n lien quan: Khoa Dugc; Khoa Vi sinh;Khoa Ch6ng nhiSm khu~n; cac khoa Lam sang, Phong diSu duOng, Phong Quanly ch~t lUQl1gva Phong cong ngh~ thong tin.

Phong Quan ly ch~t lugng, HQi d6ng thu6c va diSu tri kiSm tra giam satqua trinh thvc hi~n.

1

..3.N(n DUNG

- Xay dung cac quy dinh vS quan ly sir dung khang sinh trong benh vien

- Xay dung tieu chi danh gia

- Xac dinh v~n dS c~n can thiep thong qua khao sat thuc trang Slr dung khangsinh, rmrc dQkhang thuoc

- Ti~n hanh can thiep

- Danh gia sau can thiep va phan h6i

- Thong tin, bao cao

4.TO CHUC VA THin GIAN TIEN DO THl!C HIJ~~N4.1.Cong tac tA chirc

Cac khoa, phong, trung Him co lien quan co trach nhiern thuc hien nhiemvu duoc phan cong trong k~ hoach "Quan ly Slr dung khang sinh trong benh viennam 2019" sau khi da:duoc Giam d6c Benh vien phe duyet,

Nhom quan ly str dung khang sinh la d~u m6i tong hop, danh gia, ki~m trak~t qua thuc hien,

Phong Ki~m soat ch~t hrong co trach nhi~m giam sat, ki~m tra hOC;ltdQngcua nhom quan ly Slr dl,lng khang sinh. Danh gia k~t qua hOC;ltdQng, bai vi~t,hu6ng d§_ndiSu tri, tu v~n cho H9i d6ng thu6c va diSu tf! trong vi~c ki~m duy~t,ban hanh ngu6n thong tin vS thu6c.

H9i d6ng thu6c va diSu tri din cu thea chuc nang nhi~m V\l duqc quy dinhtC;liThong tu s6 21/2013/TT-BYT ngay 8/8/2013 ph6i hgp ch~t che, tu v~n, giamsat hOC;ltd9ng cua nhom quan ly Slr dl,lng khang sinh va chiu trach nhi~m ki~mduy~t cac thong tin vS thu6c, huang d§_ndiSu tf! truac khi ban hanh.

4.2. ThiYi gian va ti~n dQ th 1!C hi~n

Khoa Thai gian dl,l'kien

STT NQi dung phong ti~n hanh

thl,l'chi~n B~t d~u Hoan thanh

1 Xay d\ffig danh ml,lckhang sinh K.Duqc 19/12/18 20112118c~n h9i ch~n khi ke dan

Xay d\ffig danh ml,lckhang sinhc~nyhe dUY,~ttruac khi Slr dl,lng;

19/12/18 201121182 phieu yeu cau ke dan va quy trinh K.Duqcphe duy~t d6i vai cac khang sinhnay

3Tieu chu§.nbitt d~u Slr dl,lngkhang K. truySn 11112019 15/1/2019sinh trong lam sang nhiSm

2

-.....~

Xay dung bai thong tin co ban quy Thuc hien theo tirng4 dinh str dung mot s6 nhom khang K.DuQ'c thangsinh tai Benh vien

5 Bang huang d~n tiem truyen K.DuQ'c 11112019 28/2/2019khang sinh

Huang d~n chuyen khang sinh tir6 duong tiem/truyen sang duong K.DuQ'c 1/3/2019 3113/2019

uong trong di~u kien cho phep,

7 Hieu chinh li~u khang sinh a benh K.DuQ'C 1/4/2019 3014/2019nhan suy than

Xay dung tieu chi v~ Slr dung K.DuQ'c8 va 1/112019 30/4/2019khang sinh

P.KHTH

K.Ch6ng

9 Tieu chi v~ nhiem khuan benh vien nhiem 111/2019 30/4/2019khuAn vaP.KHTH

Tieu chi v~ rmrc d9 khang thu6c10 (xac dinh theo tieu chu&n K.Vi sinh 1/112019 30/4/2019

EUCAST hoac CLSI):

11 Khao sat thuc trang str dung khangK.Duac 111/2019 30110/20 19sinh (D~ tai co sa narn 2019)

12 Bao cao sir dung khang sinh K.Duac 6 thang/lan

K.DuQ'c;K.Chftnthirong;

Xay dung danh sach cac khang K.Chinh

13 sinh du phong tuong ling voi tung hinh1/2/2019 30/6/2019

loai ph~u thuat. bong;K.Ngo?idmg hqp;K.Ti~tni~u

3

·<' ...14 Xay dung huang d~n di@utri mot s6 benh nhiem khuan thuong g~p tai

benh vien

- NhiSm khuan huyet, K. truyen112/2019 30/3/2019nhiSm

- NhiSm khuan duong ho hip tren,Kho hip 111/2019 30/4/2019- NhiSm khuan duong ho hip duoi.

..K. tiSt- NhiSm khuan dirong tiet nieu, 11112019 31/3/2019nieu

K.xuong- Nhiern khuan mo mem. kl;ap n9i 11112019 3113/2019

tiet

C~p nhat huang d~n dieu tri cac Cac khoalam sang Dang bai tren trang Web15 benh nhiem khuan thuong g~p cho

nhan vien y ts duoc phan Benh viencongo

Xay dung tai lieu, huang dfrn v@,16 ky thuat vi sinh lam sang (Chi tiet K.Vi sinh 1/1/2019 3113/2019

tai Quyet dinh 772/QD-BYT )

Bai thong tin huang dfrn cho canDang bai tren trang Web17 b9 vi sinh, can b9 y tS v@ky thuat K.Vi sinh

liy m~u benh pham B~nh vien

Bao cao s6 lieu v@khang khangDinh ky co kSt qua18 sinh cua vi khu~n gay b~nh thuang K.Vi sinh 6 thang/l~ng~p theo ph~n rn@mWHONET

Xay d\l'ng cac quy trinh, quy dinh K.Ki~m

19 v@kiSm soat nhiSm khu~n co ban soat 1/1/2019 3113/2019(Chi tiSt t(fi QuySt dinh 772/QD- nhiSmBYT) khu~n

Bai thong tin huang dfrn cho nhanK.Ki~mvien y tS v@cac bi~n phap ki~msoat Dang bai tren trang Web20 soat nhiSm khu~n, xu ly b~nhnhiSm B~nh vi~nph~m, xu ly y d\lng C\ldung trong khu~nph~u thu~t, thu thu~t

4

".

~

21 Tich hop canh bao str dung khang Phong 1/1/2019 31/3/2019sinh tren phan mern CNTT

Khi nhan duoc k~ hoach nay, yeu c§.u nhom quan li su dung khang sinhbenh vien, lanh dao cac khoa, phong, trung tam lien quan nghiem tuc thuc hien,

Trong qua tinh thuc hien, neu co vuong mac, bao cao Giam d6c Benhvien xem xet, giai quyet.,', ~

Noi nhijn:-Cac Ph6 Giam d6c (dS chi dao)-HQi d6ng thuoc va diSu tri (dS chi dao va giam sat)-Nhom quan Iy su' dung khang sinh (as tlurc hien)-Cac khoa, phong, trung tam co lien quan (as thuc hien)-Luu YT, KD,

5

:; so Y TE THANH HOAB~NH VI:E:NBA KHOA TiNH

S6)f.45 IQD-BVDKT

CONG HOA xA HOI CHU NGHiA VI~T NAMDQc l~p - TV do - H~nh phuc

Thanh Hoa, ngay J[) thang 12 ndm 2018

QUY DINH DUYJtT sir DVNG KHANG SINH TRONG BJtNH VIJtN

Can cir Thong tu 30/2018/TT-BYT ngay 30/10/2018 cua B<)Y tS v@viecban hanh va huang d~n thirc hien danh muc thuoc chu ySu S11 dung tai cac co sakham, chua benh duoc bao hiSm y tS thanh toan;

Can cir Quyet dinh s6 708/QD-BYT ngay 2/3/2015 cua B<)Y tS guy dinhv~ viec ban hanh tai lieu chuyen rnon Huang d~n S11 dung khang sinh;

Can cir Quyet dinh s6 772/QD-BYT ngay 4/3/2016 cua B<)Y tS guy dinhv@viec ban hanh tai li~u "Huang d~n thirc hien quan Iy S11 dung khang sinhtrong benh vien";

Can cir Quyet dinh s6 1476IQD-BVDKT ngay 19/10/2018 cua Giam d6cBenh vien Da khoa tinh Thanh H6a v~ viec thanh l~p nh6m quan ly S11 dungkhang sinh nam 2018-2019 kern thea Phan cong nhiern vu cac thanh vien nh6mquan ly S11 dvng khang sinh;

Can cu KS ho~ch s6 1737/KH-BVDKT ngay 19112/2018 cua Giam d6cB~nh vi~n Da khoa tinh Thanh H6a v@kS ho~ch thlJc hi~n "Quan ly S11 dVngkhang sinh trong b~nh vi~n" nam 2019.

Tren ca sa hinh th\l'CtS t~i B~nh vi~n, Giam d6c B~nh vi~n Da khoa tinhThanh H6a guy dinh Danh m\lc khang sinh b~t bu<)ch<)ich~n khi ke dan, danhm\lc khang sinh c~n phe duy~t truac khi S11 dVng; phiSu yeu c~u ke dan va quytrinh phe duy~t cac khang sinh nay. Cv thS nhu sau:

lIDanh ml}c khang sinh c~n hQi ch~n khi ke dO'n

STT Ho~t ch§t DU'o-ngdung, d~ng dungChang nhi~m khu§n

1 Doripenem* Tiem2 Ertapenem* Tiem3 Imipenem + cilastatin* Tiem4 Meropenem* Tiem5 Tigecyclin* Tiem6 Colistin* Tiem7 Fosfomycin* Tiem, u6ng, nh6 tai8 Linezolid* U6ng, tiem9 Teicoplanin* Tiem

Thuac chang vi rut

1

10 Gancyclovir* Tiem,u6ng11 Valganciclovir* U6ng

Thuac chang n~m12 Amphotericin B * Tiem13 Caspofungin * Tiem14 Posaconazol * U6ng15 Voriconazol * U6ng

2IDanh muc khang sinh c§n phe duyet trmrc khi Stl' dung t~i B~nh vi~n

1. Linezolid (tiern) 6. Fosfomycin

2. Tigercyclin

3. Caspofungin

7. Carbapenems

4. Gancyclovir

8. Itraconazole (tiern)

9. Amphoterocin B

5. Colistin 10. Teicoplanin

3/Quy trinh phe duyet

Bac $1di~u lr; l~lphop c{1Cb~g ch(rng ke don khang sinh

~.

- Hc}icbin; bac sY diSu.ttl bac 5Y tnrong khoa, (bac sy vi sinh, dtroc $9 l§msang, - n~-uc6).- Ghi cac y ki~n hQi chAn,vao bien ban hQi chin. Cac thanh vien tham gia hQicbic kY V80 bien ban bQi ch§n va Phj~u ydu c~u Slr dung khang sinh.- Trinh lanh. dao ~nb vien (hoac nguOi dircc uy quyen, thong thuong Iiitnrong phong KHTH) 1<)' phe duyet Phi~u yeu cAu sa dung khang sinh.

2

Ghi chti: Trong truong hop cdp ctru hade trong phien true, neu bdc sft/i~u tri nhdn dinh nguoi benh cdn phai duoc chi dinh khang sinh thuoc danhmuc yeu cdUphe duyet thi viec chi dinh khang sinh co thi duoc bac sf t/i~u trithuc hien ngay (t6t nhdt la sau khi hoi chan gdp qua dien thoai voi bac sf truongkhoa/trutrng phien truc/chuyen gia vi sinh/dirac sf ldm sang neu co the) va hoantoan chiu trdch nhiem vJ quyet dinh cua minh. Cdc thu tuc hoi chcin va trinh pheduyet Phiiu yeu cdU sir dung khang sinh se duac thuc hien sam nhdt co thi ngaysau khi khang sinh t/ii duoc chi dinh.

4. Miu Phi~u yeu cfiu sir dung khang sinh

HQ ten ngiroi benh: rru6i: Nam/nfr

Ma b~nh an: Khoa: Phong:

Mo ta tri~u chlrng Him sang

ChAn doan

Khang sinh yell dll

Li~lI dung

~hi dinh D Nhi~m khuan BV D Nhi~m khuAn cong d6ng(::::48h nh?p vi~n)

M~u b~nh pham xet ngbi~m vi B~nb phAm: Maul Dom/ Dicb rfra phS quan-phS nang! Nuoc ti~u/sinb duQ'c glri tmo'c khi b~t d~u Mo/ Mu/ Dich nao tuy/ Cac IOl;lidich khac (C\l th~) .........dung KS (gl;lch chan)

KQ nuoi dy (d~ ngbi dinh kem I.kSt qlla khang sinh d6/ dO nhl;lycam, nSu co) 2.

3.

4.

Phe duy~t (chu' ky) INgay/thang!nam: ..... .1..... .1......

Bac sl di~u tri: Tmo'l1g khoa DuQ'c: Lanh dl;lOBV:

HQ ten: ........................ H9 ten: .......................... H9 ten: ..........................

3

Cac khoa, phong, trung tam co trach nhiem thuc hien nghiem tuc n9i dungduoc quy dinh tai van ban nay.

Trong qua tinh thirc hien, neu co vuong mac, bao cao Giam d6c Benhvien xem xet, giai quyet,'. ~ ,

NO'inh~n:-Cac Ph6 Giam d6c (d€ chi dao)-Nhom quan ly sir dung khang sinh (d8 thtrc hien)-Cac khoa, phong, trung tam co lien quan (d8 thirc hien)-Liru VT, KD.

!

i

4