BAGIAN BEDAH JUNI 2015FAKULTAS KEDOKTERAN DIVISI
DIGESTIFUNIVERSITAS HASANUDDIN
Laporan KasusCarcinoma Recti 1/3 Distal
DISUSUN OLEH :Nurayunie binti Abd HalimC111 10 882
SUPERVISOR :dr. Iwan Dani, Sp.B-KBD
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKBAGIAN
BEDAHFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HASANUDDIN2015
HALAMAN PENGESAHAN
Yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa:Nama:Nurayunie
binti Abd HalimNIM:C111 10 882Fakultas:
KedokteranUniversitas:HasanuddinJudul Laporan Kasus:Carcinoma Recti
1/3 distalTelah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan
klinik pada bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanuddin.Makassar, Juni 2015
Supervisor Coas
dr. Iwan Dani, Sp.B-KBDNurayunie Abd Halim
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIENNama:Tn.IUmur: 39 tahunJenis
Kelamin:Laki-lakiAlamat:BombanaTanggal MRS:02-05-2015No.
RM:693042
II. ANAMNESISKeluhan UtamaBuang air besar bercampur lendir dan
darah
Anamnesis TerpimpinKeluhan buang air besar bercampur lendir
warna putih kekuningan dan darah warna merah segar dialami sejak 1
tahun sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien juga mengeluhkan riwayat
buang air besar seperti kotoran kambing. Pasien mengeluh susah
buang air besar dan rasa tidak puas setelahnya. Nyeri perut bagian
bawah kadang ada. Mual dan muntah tidak ada. Riwayat batuk maupun
sesak disangkal. Riwayat penurunan berat badan dalam 6 bulan
terakhir sebanyak 7 kg.
Riwayat keluhan yang sama sebelumnya tidak ada. Riwayat keluhan
yang sama dalam keluarga tidak ada. Riwayat trauma sebelumnya tidak
ada. Tidak ada riwayat mengkonsumsi minuman beralkohol. Pasien
mengaku jarang mengkonsumsi makanan berserat tinggi. Riwayat
merokok ada sejak umur 15 tahun yaitu sekitar 10 batang sehari.
Riwayat menderita hipertensi tidak ada. Riwayat penyakit kronis
seperti diabetes mellitus dan lainnya disangkal. Riwayat operasi
pada tahun 2012 di RS. Kendari karena keluhan yang sama dengan
hasil biopsi adenocarcinoma, well differentiated.
III. PEMERIKSAAN FISIK Sakit sedang / Gizi Cukup / Composmentis
Status Vitalis Tekanan Darah : 120/70 mmHg Nadi: 80 x/menit
Pernapasan: 20 x /menit Suhu (axilla): 36,8o C Status Generalis
Kepala: Rambut: Hitam, tidak mudah rontok. Mata: Eksoftalmus (-)
Letak: Simetris Pergerakan: Dalam batas normal Palpebra: Edema (-)
Kornea: Jernih Pupil: Bulat, isokor Sklera: Tidak ikterik
Konjunctiva: Tidak anemis Telinga: Simetris, tidak terdapat serumen
Hidung: Pernafasan cuping hidung : (-) Bibir: Sianosis (-) Mulut:
Gusi tidak hiperemis Lidah bersih Tonsil T1/T1, tenang Faring tidak
hiperemis
Leher:Inspeksi: Tidak tampak pembesaran kelenjar tiroidPalpasi:
Tidak ada deviasi tracheaJVP: Dalam batas normalKGB: Tidak teraba
pembesaranAxilla: Tidak teraba KGB Thoraks ParuInspeksi: Bentuk dan
pergerakan pernafasan kanan-kiri simetrisPalpasi: Fremitus taktil
simetris kanan-kiriPerkusi: Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi:
Suara nafas vesikuler pada seluruh lapangan paru, wheezing (-/-),
ronkhi (-/-) JantungInspeksi:Ictus cordis tidak terlihatPalpasi:
Ictus cordis tidak teraba.Perkusi: Batas atas sela iga III garis
mid klavikula kiri Batas kanan sela iga V garis sternal kanan Batas
kiri sela iga V garis midklavikula kiriAuskultasi: Bunyi jantung I
II murni, reguler, murmur (-), gallop (-) Ekstremitas : Tidak ada
kelainan
Status LokalisRegio Abdomen Inspeksi: Tampak cembung, tidak
tampak massa tumor, Darm steifung tidak ada, darm contour tidak ada
Palpasi:Tidak teraba massa tumor, tidak teraba pembesaran hepar,
tidak teraba pembesaran lien, tidak ada nyeri tekan Perkusi:
Tympani, nyeri ketok tidak ada, shifting dullness Tidak ada
Auskultasi: peristaltik (+) kesan normalPemeriksaan Colok dubur:
Sphincter ani mencekik, mukosa licin, teraba massa tumor sekitar
4cm dari anal verge kesan massa berbenjol-benjol,mudah berdarah dan
rapuh. Handscoen: lendir ada, darah ada, feses tidakada
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Laboratorium
PEMERIKSAANHASILNILAI RUJUKAN
Darah Rutin (05-05-2015)
WBC13.0 x 1034.00-10.00 (103)
RBC4.39x 1064.50-6.50 (106)
HB13.213-17
HCT38.740.0-54.0(%)
PLT356x 103150-400 (103)
Elektrolit
Na143136-145
K4.83.5-5.1
Cl10897-111
Hemostasis
PT9.410-14
APTT20.422-30
Imunoserologi
HbsAgNon reaktifNon reaktif
Kimia Darah
GDS115140
SGOT22< 38
SGPT12< 41
Albumin4.03.5 5.0
Ureum1910 50
Kreatinin1.0Lk ( 200. Pada tanggal 05-05-2015 dilakukan
pemeriksaan CT-scan abdomen tanpa kontras, kesan massa rectum yang
menginfiltrasi ke jaringan pre sacrum dan mendesak buli-buli ke
anterior, hydronephrosis sinistra dan distended vesica urinaria.
Dilakukan pemeriksaan LGIE pada tanggal 16-4-2015 kesimpulan hasil
pemeriksaan tersebut yaitu fistel ani, massa tumor polipoid non
stenotik dan rektosigmoid.
VI. DIAGNOSISAdenocarcinoma Recti 1/3 DistalRT4N0M0, Stadium
IIB
VII. PENATALAKSANAAN MedikamentosaAntibiotik : Ceftriaxone
1gr/12jam/IntravenaH2 antagonis : Ranitidin
50mg/8jam/IntravenaAnalgetik : Ketorolac 30mg/12jam/Intravena Miles
procedure
PEMBAHASANTUMOR RECTIA. DEFINISIKarsinoma kolorektal adalah
suatu keganasan yang muncul dari jaringan epithelial dari colon
atau rectum. Karsinoma kolorektal berasal dari jaringan kolon
(bagian terpanjang di usus besar) atau jaringan rektum (beberapa
inci terakhir di usus besar sebelum anus). Sebagian besar kanker
colorectal adalahadenocarcinoma. Sekitar 10% dari kanker kolon
terjadi di caecum dan kolon ascenden, 10% lainnya di kolon
transversum termasuk flexura hepatica dan flexura lienalis, 5% pada
kolon descendens dan 75% pada rectosigmoid.1
B. ANATOMISecara anatomis, rektum berada setinggi vertebrae
sakrum ke-3 sampai ke garis anorektal. Secara fungsional dan
endoskopis, rektum dibagi menjadi bagian ampula dan spinchter.
Bagian spinchter disebut juga annulus hemoroidalis, dikelilingi
oleh muskulus levator ani dan fascia coli dari fascia supra ani.
Bagian ampula terbentang dari vertebra sakrum ke-3 sampai diafragma
pelvis pada insersio muskulus levator ani. Panjang rektum berkisar
antara 10-15 cm dengan keliling 15 cm pada bagian rectosigmoid
junction, dan 35 cm pada bagian yang terluas yaitu ampula. Pada
manusia, dinding rektum terdiri dari 4 lapisan, yaitu mukosa,
submukosa, muskularis (sirkuler dan longitudinal), serta lapisan
serosa.
Vaskularisasi daerah anorektum berasal dari arteri hemoroidalis
superior, media, dan inferior. Arteri hemoroidalis superior (arteri
rektalis superior) merupakan kelanjutan dari arteri mesentrika
inferior, arteri ini memiliki 2 cabang yaitu dekstra dan sinistra.
Arteri hemoroidalis media (arteri rektalis media) merupakan cabang
dari arteri iliaka interna, dan arteri hemoroidalis inferior
(arteri rektalis inferior) merupakan cabang dari arteri pudenda
interna.3,8Vena hemoroidalis superior berasal dari pleksus
hemoroidalis interna dan berjalan ke arah kranial ke dalam vena
mesenterika inferior untuk selanjutnya melalui vena lienalis dan
menuju vena porta. Vena ini tidak memiliki katup, sehingga tekanan
dalam rongga perut atau intraabdominal sangat menentukan tekanan di
dalam vena tersebut. Hal inilah yang dapat menjelaskan terjadinya
hemoroid interna pada pasien-pasien dengan kebiasaan sulit buang
air besar dan sering mengejan. Vena hemoroidalis inferior
mengalirkan darah ke vena pudenda interna, untuk kemudian melalui
vena iliaka interna dan menuju sistem vena kava.Rektum (Bahasa
Latin: regere, meluruskan, mengatur) adalah sebuah ruangan yang
berawal dari ujung usus besar (setelah kolon sigmoid) dan berakhir
di anus. Organ ini berfungsi sebagai tempat penyimpanan sementara
feses. Biasanya rektum ini kosong karena tinja disimpan di tempat
yang lebih tinggi, yaitu pada kolon desendens. Jika kolon desendens
penuh dan tinja masuk ke dalam rektum, maka timbul keinginan untuk
buang air besar (BAB). Mengembangnya dinding rektum karena
penumpukan material di dalam rektum akan memicu sistem saraf yang
menimbulkan keinginan untuk melakukan defekasi. Jika defekasi tidak
terjadi, sering kali material akan dikembalikan ke usus besar, di
mana penyerapan air akan kembali dilakukan. Jika defekasi tidak
terjadi untuk periode yang lama, konstipasi dan pengerasan feses
akan terjadi.Proses defekasi diawali oleh terjadi refleks defekasi
akibat ujung-ujung serabut saraf rectum terangsang ketika dinding
rectum teregang oleh massa feses. Sensasi rectum ini berperan
penting pada mekanisme continence dan juga sensasi pengisian rectum
merupakan bagian integral penting pada defekasi normal. Hal ini
dapat digambarkan sebagai berikut: pada saat volume kolon sigmoid
menjadi besar, serabut saraf akan memicu kontraksi dengan
mengosongkan isinya ke dalam rectum. Bila feses memasuki rektum,
distensi dinding rectum mengirim signal aferent yang menyebar
melalui pleksus mienterikus yang merangsang terjadinya gelombang
peristaltik pada kolon desenden, kolon sigmoid dan rectum sehingga
feses terdorong ke anus. Setelah gelombang peristaltik mencapai
anus, sfingter ani interna mengalami relaksasi oleh adanya sinyal
yang menghambat dari pleksus mienterikus; dan sfingter ani eksterna
pada saat tersebut mengalami relaksasi secara volunter, terjadilah
defekasi.
C. EPIDEMIOLOGIDi USA Karsinoma Kolorektal merupakan kanker
gastrointestinal yang paling seringterjadi dan nomor dua sebagai
penyebab kematian di negara berkembang. Tahun 2005, diperkirakan
ada 145,290 kasus baru kanker kolorektal di USA. 104,950 kasus
terjadi di kolon dan 40,340 kasus di rektal. Pada 56,300 kasus
dilaporkan berhubungan dengan kematian, 47.700 kasus karsinoma
colon dan 8,600 kasus karsinoma kolorektal. Karsinoma kolorektal
merupakan 11% dari kejadian kematian dari semua jenis kanker.3Di
Indonesia insidensi karsinoma kolon dan rectum cukup tinggi.
Demikian juga angka kematiannya. Insidensi pada pria sebanding
dengan wanita, dan lebih banyak pada dewasa muda. Sekitar 75%
ditemukan di rectosigmoid. Di negara barat perbandingan laki-laki :
perempuan yaitu 3:1,
