BAB II ca recti

8/17/2019 BAB II ca recti

1/28

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Karsinoma rektum adalah karsinoma yang terjadi pada rektum. Secara

anatomi rektum terbentang dari vertebra sakrum ke-3 sampai garis anorektal.

Secara fungsional dan endoskopik, rektum dibagi menjadi bagian ampula dan

sfingter. Bagian sfingter disebut juga annulus hemoroidalis, dikelilingi oleh

muskulus levator ani dan fasia coli dari fasia supra-ani. Bagian ampula terbentang

dari sakrum ke-3 ke diafragma pelvis pada insersi muskulus levator ani. Panjang

rektum berkisar !-" cm, dengan keliling " cm pada rectosigmoid junction dan

3" cm pada bagian ampula yang terluas. Pada orang de#asa dinding rektum

mempunyai $ lapisan% mukosa, submukosa, muskularis &sirkuler dan

longitudinal', dan lapisan serosa. 3-(

Gambar 1. )natomi *ektum+

4


2/28

5

Gambar 2. inea dentata+

Persarafan rektum terdiri atas sistem simpatik dan parasimpatik. Serabut

simpatik berasal dari pleksus mesenterikus inferior yang berasal dari lumbal , 3,

dan $, serabut ini mengatur fungsi emisi air mani dan ejakulasi. Serabut

parasimpatis berasal dari sakral , 3, dan $, serabut ini mengatur fungsi ereksi

penis, klitoris dengan mengatur aliran darah ke dalam jaringan.

/askularisasi daerah anorektum berasal dari arteri hemoroidalis superior,

media, dan inferior. )rteri hemoroidalis superior yang merupakan kelanjutan dari

arteri mesenterika inferior, arteri ini bercabang kiri dan kanan. )rteri

hemoroidalis merupakan cabang arteri iliaka interna, arteri hemoroidalis inferior

cabang dari arteri pudenda interna. /ena hemoroidalis superior berasal dari ple0us

hemoroidalis internus dan berjalan ke arah kranial ke dalam vena mesenterika

inferior dan seterusnya melalui vena lienalis menuju vena porta. /ena ini tidak

berkatup sehingga tekanan dalam rongga perut menentukan tekanan di dalamnya.

Karsinoma rektum dapat menyebar sebagai embolus vena ke dalam hati. /ena


3/28

6

hemoroidalis inferior mengalirkan darah ke vena pudenda interna, vena iliaka

interna dan sistem vena kava.

Pembuluh limfe daerah anorektum membentuk pleksus halus yang

mengalirkan isinya menuju kelenjar limfe inguinal yang selanjutnya mengalir ke

kelenjar limfe iliaka. Pembuluh rektum di atas garis anorektum berjalan seiring

dengan vena hemoroidalis seuperior dan melanjut ke kelenjar limfe mesenterika

inferior dan aorta.

Karsinoma merupakan suatu proses pembelahan sel-sel &proliferasi' yang

tidak mengikuti aturan baku proliferasi yang terdapat dalam tubuh &proliferasi

abnormal'. Proliferasi ini di bagi atas non-neoplastik dan neoplastik, non-

neoplastik dibagi atas %1

a. 2iperplasia adalah proliferasi sel yang berlebihan. 2al ini dapat

normal karena bertujuan untuk perbaikan dalam kondisi fisiologis

tertentu misalnya kehamilan.

b. 2ipertrofi adalah peningkatan ukuran sel yang menghasilkan

pembesaran organ tanpa ada pertambahan jumlah sel.

c. etaplasia adalah perubahan dari satu jenis tipe sel yang membelah

menjadi tipe yang lain.

d. 4isplasia adalah kelainan perkembangan selular, produksi dari sel

abnormal yang mengiringi hiperplasia dan metaplasia. Produksi dari

sel abnormal pada jumlah besar dan tendensi untuk tidak teratur.


4/28

7

2.2 Epidemiologi

Pada tahun !!" di )merika Serikat, diperkirakan ada $".1! kasus baru

karsinoma kolorektal di )merika Serikat. Pada "(.3!! kasus dilaporkan

berhubungan dengan kematian, $+.+!! kasus karsinoma kolon dan .(!! kasus

karsinoma rektum. Karsinoma kolorektal merupakan 5 dari kejadian kematian

dari semua jenis karsinoma.3, !

erujuk data 627 tahun !!3, di seluruh dunia dilaporkan lebih dari

1$!.!!! kasus baru dan terjadi kematian pada hampir "!!.!!! kasus tiap

tahunnya. Karsinoma rektum tercatat sebagai penyakit yang paling mematikan di

dunia selain jenis karsinoma lainnya. 8amun, perkembangan teknologi dan juga

adanya pendeteksian dini memungkinkan untuk disembuhkan sebesar "! persen,

bahkan bisa dicegah.3,!,

4ari seluruh pasien karsinoma rektum, 1!5 berumur lebih dari "! tahun.

2anya "5 pasien berusia kurang dari $! tahun. 4i negara barat, laki 9 laki

memiliki insidensi terbanyak mengidap karsinoma rektum dibanding #anita

dengan rasio bervariasi dari %+ - 1%".3,$

2. E!iologi Dan Pa!ofisiologi


5/28

8

2..1 Polip

Kepentingan utama dari polip bah#a telah diketahui potensial untuk

menjadi karsinoma kolorektal. :volusi dari karsinoma itu sendiri merupakan

sebuah proses yang bertahap, dimana proses dimulai dari hiperplasia sel mukosa,

adenoma formation, perkembangan dari displasia menuju transformasi maligna

dan invasifkarsinoma. )ktivasi onkogen, inaktivasi tumor supresi gen, dan delesi

kromosomal memungkinkan perkembangan dari formasi adenoma, perkembangan

dan peningkatan displasia dan invasif karsinoma.

2..2 Idiopathic Inflammatory Bowel Disease

2..2.1 Koli!is Ulsera!if

Kolitis ulseratif merupakan faktor risiko yang jelas untuk karsinoma kolon

sekitar 5 dari pasien yang memiliki ri#ayat kronik kolitis ulseratif. *isiko

perkembangan karsinoma pada pasien ini berbanding terbalik pada usia terkena

kolitis dan berbanding lurus dengan keterlibatan dan keaktifan dari kolitis

ulseratif. Pendekatan yang direkomendasikan untuk seseorang dengan risiko

tinggi dari karsinoma kolorektal pada kolitis ulseratif dengan mengunakan

kolonoskopi untuk menentukan kebutuhan akan total proktokolektomi pada pasien

dengan kolitis yang durasinya lebih dari tahun. Sebuah studi prospektif

menyimpulkan bah#a kolektomi yang dilakukan dengan segera sangat esensial

untuk semua pasien yang didiagnosa dengan displasia yang berhubungan dengan

massa atau lesi, yang paling penting dari analisa mendemonstrasikan bah#a

diagnosis displasia tidak menyingkirkan adanya invasif karsinoma.


6/28

9

2..2.2 Pen"a#i! $ro%n&s

Pasien yang menderita penyakit ;rohn


7/28

10

kolorektal memiliki mekanisme yang berbeda, yaitu familial adenomatous

polyposis &>)P' dan hereditary non polyposis colorectal cancer &28P;;'.

2... 'AP &Familial Adenomatous Polyposis,

?en yang bertanggung ja#ab untuk >)P yaitu gen )P;, yang berlokasi

pada kromosom "@. )danya defek pada )P; tumor supresor gen dapat

menggiring kepada kemungkinan pembentukan karsinoma kolorektal pada umur

$! sampai "! tahun. Pada >)P yang telah berlangsung cukup lama, didapatkan

polip yang sangat banyak untuk dapat dilakukannya kolonoskopi polipektomi

yang aman dan adekuatA ketika hal ini terjadi, direkomendasikan untuk melakukan

prophylactic subtotal colectomy diikuti dengan endoskopi pada bagian yang

tersisa. Screening untuk polip harus dimulai pada saat usia muda. Pasien dengan

>)P yang diberi $!! mg celeco0ib, dua kali sehari selama enam bulan

mengurangi rata rata jumlah polip sebesar 5. ,3

2...- +NP$$ Hereditary Non Polyposis Colorectal Cancer ,

Pola autosomal dominan dari 28P;; termasuk Lynch’s syndrome dan

. ?enerasi multipel yang dipengaruhi dengan karsinoma kolorektal muncul

pada umur yang muda &C$" tahun', dengan predominan lokasi karsinoma pada

kolon kanan. Karsinogenesis yang terakselerasi muncul pada 28P;;, pada

keadaan ini adenoma kolon yang berukuran kecil dapat menjadi karsinoma dalam

-3 tahun, bila dibandingkan dengan proses pada rata-rata karsinoma kolorektal

yang membutuhkan #aktu -! tahun. ,3

Pasien dengan 28P;; mempunyai kecenderungan untuk menderita

karsinoma kolorektal pada umur yang sangat muda, dan screening harus dimulai


8/28

11

pada umur ! tahun atau lebih dini " tahun dari umur anggota keluarga yang

pertama kali terdiagnosa karsinoma kolorektal yang berhubungan 28P;;.

Prognosis dari pasien 28P;; terlihat lebih baik daripada pasien dengan

karsinoma kolon sporadik. 4ari penelitian menunjukkan bah#a pasien dengan

28P;; kurang mendapat manfaat dari kemoterapi adjuvan berdasarkan

kombinasi fluorourasil daripada pasien tanpa kelainan ini. ,3

2..- Die!

asyarakat yang diet tinggi lemak, tinggi kalori, daging dan diet rendah

serat berkemungkinan besar untuk menderita karsinoma kolorektal pada

kebanyakan penelitian, meskipun terdapat juga penelitian yang tidak

menunjukkan adanya hubungan antara serat dan karsinoma kolorektal. )da dua

hipotesis yang menjelaskan mekanisme hubungan antara diet dan risiko

karsinoma kolorektal. =eori pertama adalah pengakumulasian bukti epidemiologi

untuk asosiasi antara resistensi insulin dengan adenoma dan karsinoma kolorektal.

ekanismenya adalah menkonsumsi diet yang berenergi tinggi mengakibatkan

perkembangan resistensi insulin diikuti dengan peningkatan level insulin,

trigliserida dan asam lemak tak jenuh pada sirkulasi. >aktor sirkulasi ini mengarah

pada sel epitel kolon untuk menstimulus proliferasi dan juga memperlihatkan

interaksi oksigen reaktif. Pemaparan jangka panjang hal tersebut dapat

meningkatkan pembentukan karsinoma kolorektal. 2ipotesis kedua adalah

identifikasi berkelanjutan dari agen yang secara signifikan menghambat

karsinogenesis kolon secara eksperimental. 4ari pengamatan tersebut dapat

disimpulkan mekanismenya, yaitu hilangnya fungsi pertahanan lokal epitel


9/28

12

disebabkan kegagalan diferensiasi dari daerah yang lemah akibat terpapar toksin

yang tak dapat dikenali dan adanya respon inflamasi fokal, karakteristik ini

didapat dari bukti teraktifasinya enDim ;7E- dan stres oksidatif dengan lepasnya

mediator oksigen reaktif. 2asil dari proliferasi fokal dan mutagenesis dapat

meningkatkan resiko terjadinya adenoma dan aberrant crypt foci. Proses ini dapat

dihambat dengan &a' demulsi yang dapat memperbaiki permukaan lumen kolonA

&b' agen anti-inflamasiA atau &c' anti-oksidan. Kedua mekanisme tersebut,

misalnya resistensi insulin yang berperan melalui tubuh dan kegagalan pertahanan

fokal epitel yang berperan secara lokal, dapat menjelaskan hubungan antara diet

dan resiko karsinoma kolorektal.+,

2../ Ga"a +id*p

Pria dan #anita yang merokok kurang dari ! tahun mempunyai risiko tiga

kali untuk memiliki adenokarsinoma yang kecil, tapi tidak untuk yang besar.

Sedangkan merokok lebih dari ! tahun berhubungan dengan risiko dua setengah

kali untuk menderita adenoma yang berukuran besar.$

4iperkirakan "!!!-+!!! kematian karena karsinoma kolorektal di

)merika dihubungkan dengan pemakaian rokok.Pemakaian alkohol juga

menunjukkan hubungan dengan meningkatnya risiko karsinoma kolorektal.$

Pada berbagai penelitian telah menunjukkan hubungan antara aktifitas,

obesitas dan asupan energi dengan karsinoma kolorektal. nteraksi antara obesitas

dan aktifitas fisik menunjukkan penekanan pada aktifitas prostaglandin intestinal,

yang berhubungan dengan risiko karsinoma kolorektal. The Nurses Health Study


10/28

13

telah menunjukkan hubungan yang berkebalikan antara aktifitas fisik dengan

terjadinya adenoma, yang dapat diartikan bah#a penurunan aktifitas fisik akan

meningkatkan risiko terjadinya adenoma.(,$

2..0 Usia

Proporsi dari semua karsinoma pada orang usia lanjut &F (" tahun' pria

dan #anita adalah (5 dan "(5. >rekuensi karsinoma pada pria berusia lanjut

hampir + kali &" per !!.!!! orang per tahun' dan pada #anita berusia lanjut

sekitar $ kali &1 per !!.!!! orang per tahun' bila dibandingkan dengan orang

yang berusia lebih muda &3!-($ thn'. Sekitar setengah dari karsinoma yang

terdiagnosa pada pria yang berusia lanjut adalah karsinoma prostat &$" per

!!.!!!', karsinoma paru-paru & per !!.!!!' dan karsinoma kolon &+( per

!!.!!!'. nsidensi berdasarkan usia diba#ah ! tahun sebesar !,!5, !-3$

tahun sebesar !,15, 3"-$$ tahun sebesar 3,"5, $"-"$ tahun sebesar !,15, ""-($

tahun sebesar +,(5, ("-+$ tahun sebesar ",15, +"-$ tahun sebesar ,5, dan

G " sebesar ,35."

2.- anifes!asi Klinis

2.-.1 Geala Klinis

=anda dan gejala yang mungkin muncul pada karsinoma rektum antara

lain ialah%3,$,",(


11/28

14

• Perubahan pada kebiasaan B)B atau adanya darah pada feses, baik itu darah

segar maupun yang ber#arna hitam.

• 4iare, konstipasi atau merasa bah#a isi perut tidak benar benar kosong saat

B)B

• >eses yang lebih kecil dari biasanya

• Keluhan tidak nyama pada perut seperti sering flatus, kembung, rasa penuh

pada perut atau nyeri

• Penurunan berat badan yang tidak diketahui sebabnya

• ual dan muntah,

• *asa letih dan lesu

• Pada tahap lanjut dapat muncul gejala pada traktus urinarius dan nyeri pada

daerah gluteus.

2.-.2 +is!ologi

2istologi merupakan suatu faktor penting dalam hal etiologi, penanganan

dan prognosis dari karsinoma. Secara mikroskopis karsinoma kolorektal

mempunyai derajat diferensiasi yang berbeda-beda, tidak hanya dari tumor yang


12/28

15

satu dengan tumor yang lain tetapi juga dari area ke area pada tumor yang sama,

mereka cenderung mempunyai morfologi yang heterogen. ?ambaran

histopatologis yang paling sering dijumpai adalah tipe adenokarsinoma &1!-1"5',

adenokarsinoma musinosa &+5', signet ring cell carcinoma &-$5', dan sarkoma

&!,-35'.(,(

2.-. e!as!asis

etastasis ke kelenjar limfa regional ditemukan pada $!-+!5 kasus pada

saat direseksi. nvasi ke pembuluh darah vena ditemukan pada lebih (!5 kasus.

etastase sering ke hepar, cavum peritoneum, paru-paru, diikuti kelenjar adrenal,

ovarium dan tulang. etastase ke otak sangat jarang, dikarenakan jalur limfatik

dan vena dari rektum menuju vena cava inferior, maka metastase karsinoma

rektum lebih sering muncul pertama kali di paru-paru. Berbeda dengan kolon

dimana jalur limfatik dan vena menuju vena porta, maka metastase karsinoma

kolon pertama kali paling sering di hepar.(

2./ DIAGN3SIS DAN STAGING

2./.1 Diagnosis

2./.1.1 Anamnesis

=anda dan gejala yang mungkin muncul pada karsinoma rektal antara lain

ialah%3,$,",(

• Perubahan pada kebiasaan B)B atau adanya darah pada feses, baik itu darah

segar maupun yang ber#arna hitam.


13/28

16

• 4iare, konstipasi atau merasa bah#a isi perut tidak benar benar kosong saat

B)B

• >eses yang lebih kecil dari biasanya

• Keluhan tidak nyama pada perut seperti sering flatus, kembung, rasa penuh

pada perut atau nyeri

• Penurunan berat badan yang tidak diketahui sebabnya

• ual dan muntah,

• *asa letih dan lesu

• Pada tahap lanjut dapat muncul gejala pada traktus urinarius dan nyeri pada

daerah gluteus.

)da beberapa tes pada daerah rektum dan kolon untuk mendeteksi karsinoma

rektal, diantaranya ialah %3,$,",$,(

2./.1.2 Pemeri#saan fisi#

Digital rectal examination (D!" dapat digunakan sebagai pemeriksaan

skrining a#al. Kurang lebih +" 5 karsinoma rektum dapat dipalpasi pada

pemeriksaan rektal, pemeriksaan digital akan mengenali tumor yang terletak

sekitar ! cm dari rektum, tumor akan teraba keras dan menggaung."

)da gambaran khas dari pemeriksaan colok dubur, yaitu indurasi dan

adanya suatu penonjolan tepi, dapat berupa %"


14/28

17

a. suatu pertumbuhan a#al yang teraba sebagai indurasi seperti cakram yaitu

suatu plateau kecil dengan permukaan yang licin dan berbatas tegas.

b. suatu pertumbuhan tonjolan yang rapuh, biasanya lebih lunak, tetapi

umumnya mempunyai beberapa daerah indurasi dan ulserasi.

c. suatu bentuk khas dari ulkus maligna dengan tepi noduler yang menonjol

dengan suatu kubah yang dalam &bentuk ini paling sering'

d. suatu bentuk karsinoma anular yang teraba sebagai pertumbuhan bentuk

cincin

2./.1. Pemeri#saan labora!ori*m

Pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan ;:) &Carcinoma !mbryonic

#ntigen' dan Hji faecal occult blood test &>7B=' untuk melihat perdarahan di

jaringan.3,$

2./.1.- Pemeri#saan pen*nang

' 4apat pula dengan Barium :nema, yaitu ;airan yang mengandung barium

dimasukkan melalui rektum kemudian dilakukan seri foto *ontgen pada traktus

gastrointestinal ba#ah.3,$

http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


15/28

18

Gambar . esi apple core pada barium enema 0 ray.

' Sigmoidoskopi, yaitu sebuah prosedur untuk melihat bagian dalam rektum dan

sigmoid apakah terdapat polip kakner atau kelainan lainnya. )lat sigmoidoskop

dimasukkan melalui rektum sampai kolon sigmoid, polip atau sampel jaringan

dapat diambil untuk biopsi.,3

Gambar -. Pemeriksaan flexible sigmoidoscopy

3' Kolonoskopi yaitu sebuah prosedur untuk melihat bagian dalam rektum dan

sigmoid apakah terdapat polip,karsinoma atau kelainan lainnya. )lat

kolonoskop dimasukkan melalui rektum sampai kolon sigmoid, polip atau

sampel jaringan dapat diambil untuk biopsi.,3

http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


16/28

19

$' Biopsi. Iika ditemukan tumor dari salah satu pemeriksaan diatas, biopsi harus

dilakukan. Secara patologi anatomi, adenokarsinoma merupakan jenis yang

paling sering yaitu sekitar 1! sampai 1"5 dari karsinoma usus besar. Ienis

lainnya ialah karsinoma sel skuamosa, karsinoid tumor, adenos$uamous

carcinomas% dan undifferentiated tumors&,3

"' ;= scan. Prosedur pemeriksaan ;= Scan adalah sebagai berikut% pemotretan

a#al J permulaan dilakukan dengan tabung yang di biarkan diam, sedangkan

pasien dengan mejanya yang tidak digerakkan. 2asilnya adalah sama dengan

foto roentgen biasa. ni disebut topogram atau skanogram.,3

?ambaran yang bisa terlihat pada ;= Scan meliputi%

•

=umor rektum terlihat sebagai massa fokal dengan densitas seperti soft

tissue di samping lumen rectum yang berisi gas atau Dat kontras larut air

per oral ?astrografin 5. Iika dengan kontras, maka digunakan

?astrografin 5 dan jam sebelum pemeriksaan untuk mendapatkan

opasitas lumen.

• Striktura maligna terlihat sebagai penebalan dinding rektum yang akan

terlihat konsentris jika bidang dilakukannya ;= Scan tegak lurus terhadap

sumbu panjang rektum.


17/28

20

Gambar 0. ?ambaran ;= scan rektum normal potongan aksial

Gambar 4. ;= Scan potongan aksial karsinoma rektum dengan penebalandinding rektum

• Penyebaran tumor ekstrarektal dapat terlihat sebagai gambaran yang sulit

dibedakan antara batas rektum dengan jaringan lemak antara rektum dan

jaringan sekitarnya, serta adanya fat stranding dan nodularitas.

• 7tot yang terinvasi dapat terlihat membesar.

• ?ambaran ;= scan dapat membantu dalam pemilihan operasi, di mana

tumor dengan staging = atau = dapat dioperasi dengan simple resection


18/28

21

atau lo# anterior resection, sedangkan tumor yang lebih lanjut &=3'

mungkin memerlukan abdominoperineal resection atau anterior resection,

tergantung letaknya. *adioterapi atau kemoterapi ajuvan dapat pula

dilakukan.,3

Gambar 5. ;= Scan potongan aksial karsinoma rektum dengan adanya

penebalan sirkumferensial pada mukosa rektum.

Gambar 6. ;= Scan potongan aksialkarsinoma rektum


19/28

22

(' *

Pencitraan resonansi magnetic &*' merupakan salah satu pemeriksaan

diagnostik dalam ilmu kedokteran, khususnya radiologi, yang menghasilkan

gambaran potongan tubuh manusia dengan menggunakan medan magnet tanpa

menggunakan sinar 0.,3

Keuntungan *%

- =idak memakai sinar 0

- =idak merusak kesehatan pada penggunaan yang tepat

- Banyak pemeriksaan yang dapat dikerjaan tanpa memerlukan Dat kontras.

Kekurangan *%

- Biaya mahal

- 6aktu pemeriksaan cukup lama

- Pasien yang mengandung metal tidak dapat diperiksa terutama alat pacu

jantung, sedangkan pasien dengan 'ire dan sten maupun pen boleh

diperiksa.

- Pasien claustrofobi & takut ruang sempit ', perlu anestesi umum.

Gambar 17.?ambar * potongan aksial karsinoma rektum

2./.2 S!aging

The #merican oint Committee on Cancer (#CC" memperkenalkan TN)

staging system, yang menempatkan karsinoma menjadi satu dalam $ stadium

&Stadium -/'. +


20/28

23

Tabel 1. Stadium karsinoma rektum

Stadium 4eskripsi

! Karsinoma ditemukan hanya pada bagian paling dalam

rektum.yaitu pada mukosa saja. 4isebut juga carcinoma in situ&

Karsinoma telah menyebar menembus mukosa sampai lapisan

muskularis dan melibatkan bagian dalam dinding rektum tapi

tidak menyebar kebagian terluar dinding rektum ataupun keluar

dari rektum. 4isebut juga Du*es # rectal cancer&

Karsinoma telah menyebar keluar rektum kejaringan terdekat

namun tidak menyebar ke limfonodi. 4isebut juga Du*es +

rectal cancer .

3 Karsinoma telah menyebar ke limfonodi terdekat, tapi t idak

Gambar 11. Stadium karsinoma rektum+

http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


21/28

24

menyebar kebagian tubuh lainnya. 4isebut juga Du*es C rectal

cancer .

$ Karsinoma telah menyebar kebagian lain tubuh seperti hati, paru,

atau ovarium. 4isebut juga Du*es D rectal cancer

Gambar 12.CT staging system for rectal cancer +

http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


22/28

25

Gambar 1. TN) staging untuk

karsinoma rektum+

Gambar 1-. #natomic staging,prognostic dari karsinoma rektum.+


23/28

26

7rgan yang paling sering menjadi lokasi metastasis jauh karsinoma rektum

adalah hepar. etastasis hepar terlihat pada ;= Scan sebagai daerah hipodens

berbatas tegas &dibandingkan dengan parenkim hepar normal' pada fase vena

portal, setelah injeksi kontras intravena. Pada fase arterial yang lebih a#al,

metastasis hepar dapat terlihat sebagai rim enhancement atau hiperdens atau

isodens dibandingkan parenkim hepar normal.

Gambar 1/.;= scan potongan aksial hepar dengan kontras, terlihat lesi hipodens

pada lobus kanan hepar yang merupakan metastasis adenokarsinoma rektum.

etastasis hepar dapat dioperasi reseksi jika ukurannya kecil &3 cm',

berjumlah 3, dan lokasi yang dapat dijangkau. Iika tidak sesuai untuk dilakukan

reseksi maka dapat dilakukan intra-arterial chemotherapy.

etastasis pulmo lebih sering ditemukan pada karsinoma rektum letak

ba#ah daripada letak atas atau karsinoma kolon. 2al ini terjadi karena tumor


24/28

27

rektum letak ba#ah didrainase menuju vena sistemik &melalui vena iliaca interna'

dan tidak menuju sistem vena porta &melalui vena mesenterica inferior atau

superior', yang terjadi pada tumor kolon dan rektum letak atas. 7leh karena itu,

pada tumor rektum letak rendah sering ditemukan metastasis ke pulmo tetapi tidak

ke hepar.

7rgan-organ lain yang sering menjadi lokasi metastasis termasuk kelenjar

adrenal, peritoneum, dan omentum. etastasis adrenal ditandai dengan

pembesaran &Gcm', asimetri, dan heterogenitas.etastasis pada tulang dan otak

termasuk jarang.

2.0 PENATA8AKSANAAN

Berbagai jenis terapi tersedia untuk pasien karsinoma rektum.Beberapa

adalah terapi standar dan beberapa lagi masih diuji dalam penelitian klinis. =iga

terapi standar untuk karsinoma rektum yang digunakan antara lain ialah %1

2.0.1 Pembeda%an

Pembedahan merupakan terapi yang paling laDim digunakan terutama

untuk stadium dan karsinoma rektum, bahkan pada pasien suspek dalam

stadium juga dilakukan pembedahan. eskipun begitu, karena kemajuan ilmu

dalam metode penentuan stadium karsinoma, banyak pasien karsinoma rektum

dilakukan pre-surgical treatment dengan radiasi dan kemoterapi. Penggunaan

kemoterapi sebelum pembedahan dikenal sebagai neoadju.ant chemotherapy, dan


25/28

28

pada karsinoma rektum, neoadju.ant chemotherapy digunakan terutama pada

stadium dan . Pada pasien lainnya yang hanya dilakukan pembedahan,

meskipun sebagian besar jaringan karsinoma sudah diangkat saat operasi,

beberapa pasien masih membutuhkan kemoterapi atau radiasi setelah pembedahan

untuk membunuh sel karsinoma yang tertinggal.$,(

ndikasi dan kontra indikasi eksisi lokal karsinoma re k tum

. ndikasi

• =umor bebas, berada cm dari linea dentata

• = atau = yang dipastikan dengan pemeriksaan ultrasound

• =ermasuk 'ell-differentiated atau moderately 'ell differentiated secara

histologi

• Hkuran kurang dari 3-$ cm

. Kontraindikasi

• =umor tidak jelas

• =ermasuk =3 yang dipastikan dengan ultrasound

• =ermasuk /oorly differentiated secara histologi

2.0.2 (adiasi

Sebagai mana telah disebutkan, untuk banyak kasuskarsinoma rektum

stadium dan lanjut, radiasi dapat menyusutkan ukuran tumor sebelum

dilakukan pembedahan. Peran lain radioterapi adalah sebagai terapi tambahan

untuk pembedahan pada kasus tumor lokal yang sudah diangkat melalui

pembedahan, dan untuk penanganan kasus metastasis jauh tertentu. =erutama

ketika digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi, radiasi yang digunakan

setelah pembedahan menunjukkan telah menurunkan resiko kekambuhan lokal di

pelvis sebesar $(5 dan angka kematian sebesar 15.Pada penanganan metastasis


26/28

29

jauh, radiasi telah berguna mengurangi efek lokal dari metastasis tersebut,

misalnya pada otak.*adioterapi umumnya digunakan sebagai terapi paliatif pada

pasien yang memiliki tumor lokal yang unresectable&3,$,$

Dosis (adiasi

a. Preopera!if

• Iangka pendek% " ?y dengan fraksinasi " 0 " ?y

• Iangka panjang% "! ?y dengan fraksinasi " 0 ?y

Hntuk teknik *= dengan simultaneous integrated boost &SB' dapat

dipertimbangkan pemberian dosis seperti contoh berikut%

• Kasus =38!- P=/ & standard ris* ' 9 $" ?y dengan , ?yJfraksi, P=/ &high-

ris* ' 9 "! ?y dengan ?yJfraksi

• Kasus =$8!- P=/ & standard ris* ' 9 $".1 ?y dengan ,+ ?yJfraksi, P=/ &high

ris* ' 9 "$ ?y dengan ?yJfraksi

b. Pas9aopera!if

• $" ?y 9 (! ?y dengan fraksinasi " 0 !! c?y

Pada kasus dengan batas margin positifJ gross residual disease, dosis

diberikan antara "$ 9 (! ?y. Hntuk teknik *= dengan simultaneous integrated

boost &SB' dapat dipertimbangkan pemberian dosis seperti contoh berikut%

• P=/ &standard risk' 9 $",1 ?y dengan ,+ ?yJfraksi

• P=/ &high risk' 9 "$ ?y dengan ?yJfraksi

2.0. Kemo!erapi


27/28

30

#dju.ant chemotherapy dipertimbangkan pada pasien dimana tumornya

menembus sangat dalam atau tumor lokal yang bergerombol & Stadium lanjut

dan Stadium '. =erapi standarnya ialah dengan fluorouracil, &"->H'

dikombinasikan dengan leucovorin dalam jangka #aktu enam sampai dua belas

bulan. "->H merupakan anti metabolit dan leucovorin memperbaiki respon.

Kemoterapi lainnya, levamisole, &meningkatkan sistem imun, dapat menjadi

substitusi bagi leucovorin. enurunkan angka kekambuhan kira 9 kira "5 dan

menurunkan angka kematian kira 9 kira sebesar !5.3,$,$

2.4 P(3GN3SIS

Secara keseluruhan 0-year sur.i.al rates untuk karsinoma rektum adalah

sebagai berikut %$

a. Stadium - +5

b. Stadium - "$5

c. Stadium - 315

d. Stadium / - +5

ima puluh persen dari seluruh pasien mengalami kekambuhan yang dapat

berupa kekambuhan lokal, jauh maupun keduanya. Kekambuhan lokal lebih

sering terjadi pada.Penyakit kambuh pada "-3!5 pasien, biasanya pada tahun

pertama setelah operasi. >aktor 9 faktor yang mempengaruhi terbentuknya

rekurensi termasuk kemampuan ahli bedah, stadium tumor, lokasi, dan kemapuan

untuk memperoleh batas - batas negatif tumor.$


28/28

31

Documents

BAB II ca recti