Cancer de colon

CANCER DE COLON Y CANCER DE COLON Y RECTORECTO

Dr. Oscar Gustavo Díaz Moya R1CG

Hospital General de Zona 1 A VenadosHospital General de Zona 1 A Venados

ADENOCARCINOMA DE COLON


•13% de todos los cánceres humanos13% de todos los cánceres humanos

•Segunda causa maligna más común de muerte en Segunda causa maligna más común de muerte en EUAEUA

•En hombres es precedida por el cáncer de pulmón y En hombres es precedida por el cáncer de pulmón y de próstata y en mujeres es precedida por cáncer de de próstata y en mujeres es precedida por cáncer de mama y pulmónmama y pulmón

•Octava causa de muerte en MéxicoOctava causa de muerte en México

EPIDEMIOLOGIAEs la patologia maligna más común del tubo

digestivo.


EPIDEMIOLOGIA. SEXO


•5% de los pacientes son menores de 40 años5% de los pacientes son menores de 40 años

•Predomina en la sexta y séptima de la vidaPredomina en la sexta y séptima de la vida

•Su incidencia a aumentado en la edad jovenSu incidencia a aumentado en la edad joven

•10% de los pacientes tendrán enfermedad in situ al 10% de los pacientes tendrán enfermedad in situ al momento del diagnósticomomento del diagnóstico

EPIDEMIOLOGIA.


EPIDEMIOLOGIA. SITIO DE LOCALIZACION


EPIDEMIOLOGIA. DISTRIBUCION GEOGRAFICA


EPIDEMIOLOGIA. DISTRIBUCION GEOGRAFICA


FACTORES DE RIESGO

DietaDieta

Carnes rojasCarnes rojas

Grasas animalesGrasas animales

Alcohol y tabacoAlcohol y tabaco

UreterocolostomiaUreterocolostomia

ColecistectomíaColecistectomía

Radiación, inmunosupresión, bacteriasRadiación, inmunosupresión, bacterias


•RazaRaza

•ReligiónReligión

•Alcohol y tabacoAlcohol y tabaco

•OcupaciónOcupación

EPIDEMIOLOGIA


Ingesta de vitaminas y minerales, folatos, vitamina C, A, beta-carotenos, vitamina E, calcio.

Estrógenos

¿Ingesta de fibra?

Actividad física

FACTORES PROTECTORES


Enfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad inflamatoria intestinal

CUCICUCI

3% - 10 años3% - 10 años

10 a 20%- después de 10 años10 a 20%- después de 10 años

E. CROHNE. CROHN

FACTORES PREDISPONENTES


Pólipos

Neoplásicos - Adenomas tubulares - Adenomas tubulovellosos - Adenomas vellosos

No neoplásicos

- Pólipos hiperplásicos - Pólipos de la mucosa - Pólipos inflamatorios - Pólipos hamartomatosos

FACTORES PREDISPONENTES


•Sindromes polipósicos:

+ Sx. de poliposis adenomatosa familiar - Sx. de Gardner - Sx. de Turcot

+ Sx. poliposis hamartomatosa - Sx. de Cowden - Sx. de poliposis juvenil - Sx. de Peutz Jeghers

•Sindromes no polipósicos : - Sx. de Lynch I - Sx. de Lynch II

ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO


Criterios de Ámsterdam I Al menos tres familiares con cáncer colorrectal con los siguientes criterios:

- Un familiar de primer grado en relación con los otros dos - Al menos dos generaciones afectadas - Al menos un cáncer debe ser diagnosticado antes

de los 50 años - Excluir a la poliposis adenomatosa familiar - Verificación histológica de los tumores

CCHNP


CRITERIOS DE ÁMSTERDAM II

- Al menos tres familiares con cáncer con el Sx. (colon, recto, endometrio, intestino delgado, uréter y pelvis renal). - Uno de ellos debe ser familiar de primer grado de

los otros dos. - Al menos dos generaciones afectadas - Al menos uno de los cánceres debe ser diagnosticado antes de los 50 años

CCHNP


•ESPORÁDICO: 70%•FAMILIAR: 20 a 25 %•HEREDITARIO: 10% •RELACIONADO CON ENF. INFLAMATORIA: 1%

DIVISIÓN DEL CÁNCER COLORRECTAL


•Adenocarcinoma (66% y 34%)Adenocarcinoma (66% y 34%)

•Carcinoide (33%)Carcinoide (33%)

•Linfomas (11%)Linfomas (11%)

•Sarcomas (4%)Sarcomas (4%)

•Carcinomas de células escamosas (3%)Carcinomas de células escamosas (3%)

•Melanomas (0.9%)Melanomas (0.9%)

CLASIFICACION


• UlcerativoUlcerativo

• Exofíticos (polipoides o fungiformes)Exofíticos (polipoides o fungiformes)

• Anular (escirro)Anular (escirro)

• Mucinoso (coloide), células en anillo de sello, Mucinoso (coloide), células en anillo de sello, epidermoide, indiferenciado.epidermoide, indiferenciado.

• LeiomiosarcomasLeiomiosarcomas

TIPOS HISTOLOGICOS


SECUENCIA ADENOMA - CÁNCER

CANCER DE COLON Y CANCER DE COLON Y RECTORECTOSECUENCIA


Varía de acuerdo a la localización:

+ Derecho: Masa palpable Dolor Anemia

+ Izquierdo: Datos de obstrucción intestinal Dolor abdominal Disminución del calibre de las heces Hematoquezia

+ Recto: Rectorragia Dolor pélvico Disminución del calibre de las heces Mucorrea y obstrucción

CUADRO CLINICO


•Al diagnóstico 10 a 20%

•Hígado: 33%

•Pulmón: 10 a 20%

•Hueso (Vertebras) 14%

METASTASIS


•CLÍNICO:

Historia Exploración física: Tacto rectal

•LABORATORIO BH, PFH, QS. Marcadores tumorales: Ca. 19.9, ACE

DIAGNOSTICO


•Estudio de elección

•Visualización directa

• Examen histológico

• Terapéutico.

• S y E 98%

* Invasivo * Complicaciones: 0.2%

COLONOSCOPIA


COLONOSCOPIA


S: 90% a 95%

Para pólipos mayores de 1 cm.

COLON POR ENEMA


•S: 61% E: 74%

•Valora: + infiltración intramural

+ Extensión extraperitoneal:

+ Afección a organos adyacente

+ Afección ganglionar:

TOMOGRAFIA COMPUTADA


TEP

+ S: 100% E: 50%

+ Útil en la valoración de recurrencia

+ Identifica enfermedad extrahepática o intraperitoneal

+ Metástasis hepáticas 95 a 100%

DIAGNOSTICO


ULTRASONIDO ENDORRECTAL

CLASIFICACION POR ULTRASONIDO ENDORRECTAL

UT1 MucosaUT2 Muscular propiaUT3 Grasa perirrectalUT4 Órganos adyacentes

N0 Sin afección GanglionarN1 Con afección ganglionar

Sensibilidad 88 % Especificidad 79 %


CROMATOSCOPIA

Sangre oculta en hecesSigmoidoscopia flexible o colonoscopíaEnemas constrastados

•Iniciar en adultos 50 años asintomaticos y alto riesgo•Si en la primera colonoscopia no hay patologia, repetir cada 10 años.•Sangre oculta en heces realiza anualmente, si es positiva habra que realizar evaluación colónica completa.•Sigmoidoscopia flexible o enema de bario cada 5 años.

CANCER DE COLON Y CANCER DE COLON Y RECTORECTOA:Extensión limitada a mucosa y submucosa.

B1:Penetración parcial de la muscular propia.B2:Penetración completa de la muscular propia.C1:B1+gl.linfáticosmetastásicos.C2:B2+gl.linfáticosmetastásicos.D1:Infiltración de órganos vecinos.D2:Metástasis a distancia.


EstadioEstadio TT NN MM DukesDukes MACMAC

00 TisTis N0N0 M0M0 -------- ------------

II T1T1 NoNo M0M0 AA AA

T2T2 N0N0 M0M0 AA B1B1

IIAIIA T3T3 N0N0 MOMO BB B2B2

IIBIIB T4T4 N0N0 M0M0 BB B3B3

IIIAIIIA T1-2T1-2 N1N1 M0M0 CC C1C1

IIIBIIIB T3-4T3-4 N1N1 M0M0 CC C2/C3C2/C3

IIICIIIC C. TC. T N2N2 M0M0 CC C1/C2/C1/C2/C3C3

IVIV C. TC. T C. NC. N M1M1 ------ DD

ESTADIFICACION


OTROS TUMORES MALIGNOS


TUMOR CARCINOIDE

• Neuroectodermo, derivado de las células de Kulchitsky.• Profundidad y tamaño.• Productores de precursores de aminas.• Metástasis cuando son > 1 cm. • Tratamiento con resección local.• Apéndice, ileon, recto y estómago.• 0.6 a 7 %.• En recto 1.3 %


TUMOR CARCINOIDE

• El cuadro clínico depende del tamaño.• Los mayores de 2 cms. Son de mal pronóstico.• RHP Células poligonales, pequeñas, uniformes con núcleo eosinofílico y citoplasma granular.• El tratamiento depende de la localización y del tamaño del tumor.


LINFOMA

• 0.5 % de los linfomas. Ciego (70%).• 2a. 8a. Decada de la vida.• Fiebre, perdida de sangre, anemia.• Abdomen agudo.• Dx en qx y por TAC.• Tx. Qx con QT y RT.•


LEIOMIOSARCOMAS

• Menos del 1 % de los tumores colónicos.• 6a. Decada de la vida.• Mets. A Hígado y Pulmón.• No hay mucho beneficio con Qt y RT.•Mal Px: > 5cm, invasión extraintestinal y grado histológico.

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