UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACentro Universitario de Ciencias de la Salud

CLINICA DE DERMATOLOGIA

Dr. Jos Salvador Armenta Ramos

No Salvador Politrn Rodrguez

SINONIMIA: Epitelioma espinocelular Carcinoma epidermoide

Neoplasia cutnea maligna, derivada de las clulas epidermicas queratinizantes o sus anexos. Aparece en piel y en mucosas

EPIDEMIOLOGIAEn Mxico el Ca. de piel ocupa el segundo lugar en frecuencia (13%). Basocelular 60 a 73% Espinocelular 13 a 33%

E.U.A 41 POR 100,000 hab. Australia 250 por 100,000 hab. Mas frecuente en varones 2:1

-Sujetos de piel blanca -Rubios -De ojos claros

Exposicin prolongada a la luz solar

Ocupacin

- Campesinos - Marineros - Comerciantes ambulantes -- Amas de casa

Predomina despus de los 50 a 60 aos Nios y adolecentes: vinculo con padecimientos genticos

Etiopatogenia

PROCESO DE CARCINOGNESIS

1.- Inicio 2.- Promocin

3.- Avance

Factores extrnsecos :Hidrocar buros

Dao de origen actnico Dermato sis crnicas

-Radiaciones UV: inducen mutaciones en el gen supresor de tumores P53 . En la densidad de las cel. De Langerhans

PUVA

Rayos X

Arsnico

Tabaco

Factores intrinsecosPigmentacin cutnea Xeroderma pigmentoso Epidermodisplasia verruciforme (VPH)

Enf. Linfoproliferativas

Albinismo

Envejecimiento

Inmunosupresin por: -Frmacos -Trasplante - SIDA

CUADRO CLINICO Predomina en partes expuestas al sol.-Cara 50 a 86%

- Extremidades 20 a 37%

-Tronco 9%

- Piel cabelluda 5%

Aparecen casi siempre sobre una queratosis actnicas.

Puede comenzar como placas escamosas, duras, infiltradas, eritematosas.

Clasificacin1.- Superficial (intraepidermico) Se trata de un epitelioma in situ. Se asocia a queratosis actnica Enf. De Bowen y Eritroplasia de Queyrat.

2.- Nodular (tumoral) queratsico Lesin queratosica que puede causar un cuerno cutneo o ulceracin central con crter de queratina

3.- Ulcerosa La forma mas frecuente Ulcera de base infiltrada, fondo irregular y friable, crecimiento rpido y destructivo. Genera ms metstasis.

4.- Vegetante o verrugosa. Aparece sobre lesiones inflamatorias crnicas y puede alcanzar grandes dimensiones.

5.- Epiteliomatosis mltiple Epiteliomas basocelulares Enf. De Bowen.

Se presenta en personas con XP y arsenicismo crnico.

Las metstasis, con una mortalidad del 18%, son raras en zonas daadas por una exposicin crnica al sol, mientras que son relativamente frecuentes (del 20 al 30%) en los carcinomas que se asientan sobre zonas cicatriciales. Ganglios Viscerales

DATOS HISTOPATOLOGICOS Es necesario realizar una biopsia, debe ser translesional o excisional, pero no en sacabocado. La epidermis presenta hiperqueratosis con paraqueratosis, as como proliferacin irregular y anrquica de clulas del estrato espinoso.

Hay atipias celulares que se manifiestan por variaciones del tamao de las clulas y sus ncleos, mitosis atpicas, queratinizacin individual y falta de puentes intercelulares.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Queratoacantoma: crecimiento rpido y presencia de borde enrollado con tapn central de queratina. Queratosis actnica hipertrfica Chancro Ulceraciones de quemaduras trmicas Lupus Leishmaniasis

TRATAMIENTO Depende del grado de malignidad, tamao, localizacin, evolucin, edad del enfermo, importancia esttica, estado general y capacidad econmica del individuo. Se utiliza el curetaje con electro desecacin ante neoplasias de poca extensin y profundidad, tambin se utiliza radioterapia superficial.

Criociruga Microcirugia de Mohs Quimioterapia intratumoral: gel inyectable de 5-fluoruracilo/adrenalnia o bleomicina. Enf. Metastasica; cisplatino y doxorrubicina

Lo mas importante del Tx es controlar la enfermedad con efectos adversos mnimos y resultados oncolgicos ptimos. Adems de brindar apoyo psicolgico al paciente.

1.- Arenas Roberto, Atlas Dermatologia, Diagnostico y tratamiento,3 Ed. 2.- Harrison, Principios de Medicina Interna. 17 Ed. 3.- Andrew`s, Dermatologia Clinica, 9 Ed. 2004. 4.- Falabella R. Dermatologia, Fundamentos de Medicina, 6 Ed. 5.- M. Magaa G. Dermatologia, Ed. Panamericana