Case Report Hernia Inkarsera

8/20/2019 Case Report Hernia Inkarsera

1/36

STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien

Nama : Ujang Muhammad Yusup

Umur : 14 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Cimencu Cinta Asih Kp! "amarang

Agama : #slam

"uku $angsa : "unda%ekerjaan : %elajar

"tatus : $elum Menikah

&anggal Masuk '" : 14 Juni ()1*

2. Anamnesis : dilakukan dengan Autoanamnesis

a! Keluhan Utama :%asien mengeluhkan n+eri perut sejak ( minggu se,elum masuk rumah

sakit ,! Anamnesis Khusus :

%asien anak laki-laki 14 tahun datang ke #. '"U dr "lamet

arut dengan keluhan n+eri perut sejak ( minggu "M'" pada seluruh

lapang a,d/men! N+eri perut dirasakan hilang tim,ul0 pasien juga

mengeluhkan terdapat ,enj/lan dilipat paha kiri +ang sudah ada ( tahun

"M'" a2aln+a ,enj/lan terse,ut ,erukuran kecil! $enj/lan dirasakan

hilang tim,ul dan masih ,isa dimasukkan dengan ,antuan tangan selama

dua tahun ,elakangan +ang tim,ul saat ,erakti3itas seperti ,erlari0

,ermain utsal0 mend/r/ng m/t/r dan hilang saat istirahat! "ejak (

minggu +ang lalu ,enj/lan tidak dapat dimasukkan dengan ,antuan

tangan dan sering merasakan perutn+a sakit! $enj/lan serupa dengan

2arna kulit0 tidak terdapat n+eri tekan!%asien juga mengeluhkan perut kem,ung0 mual0 muntah0 tidak ,isa

latus0 tidak ,isa ,uang air ,esar dan ri2a+at anus keluar darah karena

dimasukkan sa,un! 'i2a+at ,uang air ,esar se,elum n+a ,aik! $uang air

kecil tak ada kelainan!'i2a+at ,atuk dalam jangka lama0 sering mengangkat ,enda ,erat0

mengejan saat ,uang air ,esar disangkal! %asien mengaku sering


2/36

mend/r/ng m/t/r! 'i2a+at panas ,adan disangkal! 'i2a+at tidak pernah

makan sa+uran diakui! Nasu makan pasien ,aik0 ,erat ,adan tidak

pernah menurun! 'i2a+at keluarga dengan pen+akit serupa disangkal!c! 'i2a+at %en+akit .ahulu:

'i2a+at /perasi se,elumn+a disangkal! 'i2a+at peng/,atan paru tidak

ada! 'i2a+at pen+akit jantung disangkal! 'i2a+at sakit kuning disangkal!d! 'i2a+at %en+akit Keluarga:

&idak ada keluarga +ang menderita pen+akit terse,ut!e! 'i2a+at Alergi :

&idak ada ri2a+at alergi!

3. Pemeriksaan Fisika. Status Generalis

a5 Kesadaran : C/mp/s Mentis ,5 "tatus i6i : Cukupc5 &anda 3ital :

&ensi : 1()78) mm9g Nadi : 11 ;7menit'espirasi : (4 ;7menit"uhu : 7> n/rmal

5 9idung : $entukn+a simetris0 tidak ada de/rmitas0 tidak

ada pen+um,atan maupun perdarahan!

g5 &elinga : N/rm/tia0 liang telinga lapang0 tidak hiperemis0 0

tidak ada /t/rrhea!

h5 Mulut : "ian/sis per/ral ?-5

i5 Lidah : Lidah ,er2arna merah0 tidak ada c/ated t/ngue0

tidak ada trem/r0 tidak ada atr/i papil lidah!

j5 Leher : &rakea ditengah0 pem,esaran K$ ?-5

k5 &h/raks

1


3/36

Cor :

#nspeksi : #ctus c/rdis tidak terlihat

%alpasi : #ctus c/rdis tera,a pada sela iga * linea midcla3icula sinistra%erkusi : $atas jantung n/rmalAuskultasi : $J #-## reguler0 murmur ?-50 gall/p ?-5Pulmo:

#nspeksi : %ergerakan hemit/raks dalam keadaan statis dan

dinamis simetris kanan dan kiri0 retraksi sela iga ?-7-50 jejas ?-50 /edem

?-50 hemat/m ?-50 de/rmitas ?-5%alpasi : @remitus 3/cal dan taktil hemit/raks kanan dan

kiri simetris0 tidak tera,a massa dan tidak ada n+eri tekan%erkusi : "/n/r di seluruh lapang paruAuskultasi : esikuler0 'h/nki -7-0 Bhee6ing -7-

a! A,d/men#nspeksi : &ampak datar simetris0 tidak ada hemat/m%alpasi : N&7NL: >7- hepar dan lien tidak tera,a ,esar0

tidak ada deanse muskular%erkusi : &impani pada seluruh kuadran a,d/menAuskultasi : $ising usus menurun

,! %unggung :

CA : N+eri tekan -7- n+eri ket/k -7-!c! enitalia :

'ectal t/uche tidak dilakukan!

d! Dkstremitas atas : Akral hangat0 edema -7-0 sian/sis -7-

e! Dkstremitas ,a2ah:Akral hangat0 edema -7-0 sian/sis -7-

. Status !okalisata

Inguinal

Ins"eksi :

&idak ada luka0 memar0 disk/l/rasi kulit ?hip/7hiperpigmentasi5! &idak terlihat adan+a ,ekas /perasi didaerah a,d/men! %/sisi ,erdiri dan ,er,aring : &erlihat adan+a ,enj/lan7massa di

regi/n inguinalis sinistra

Pal"asi :

(


4/36

&idak terdapat n+eri tekan0 ,entuk l/nj/ng0 ukuran ±E-F cm0 hiperemis?-50

,enj/lan ?tera,a lunak0permukaan licin0 tidak dapat keluar masuk Auskultasi :$ising usus menurun0 metallic s/und ?>5Pemeriksaan k#usus :

Rectal toucher.&/nus spingter ani ,aik0 muk/sa licin0 tidak tera,a massa

dan tidak terdapat eses dan darah!

$. %esume

"e/rang laki-laki usia 14 datang dengan keluhan n+eri seluruh lapang

perut disertai ,enj/lan dilipat paha se,elah kiri menetap sejak ( minggu

"M'"! %asien mengatakkan ,enj/lan tidak dapat masuk kem,ali 2alaupun

dengan ,antuan tangan 0dan pasien sering merasa perutn+a sakit! %asien

mengatakan ,enj/lan ,era2al sejak ( tahun +ang lalu0 a2aln+a ,enj/lann+a

,erukuran kecil dan hilang tim,ul0 ,enj/lan muncul saat ,erakti3itas seperti

,erlari0 ,ermain utsal dan mend/r/ng m/t/r dan hilang atau dapat masuk

kem,ali saat istirahat! $enj/lan serupa dengan 2arna kulit0 n+eri tekan ?-5!

.emam disangkal0mual dan muntah?-5 n+eri a,d/men?>5kem,ung?>5 $AK

lancar dan tidak ,isa $A$ ( minggu ke,elakang dan dapat kentut! %asien

tidak mengakui adan+a ri2a+at ,atuk lama0 sering mengangkat ,enda ,erat!

'i2a+at %en+akit Keluarga tidak ada keluarga +ang menderita pen+akit

terse,ut! "tatus generalis: Pemeriksaan Fisik & 1()78) mm9g0 N 11

;7menit0'r (4 ;7menit "


5/36

e! Grkitis

+. Usulan Pemeriksaan

a. La,. '/ th/ra;,. < %/sisi

?14-)-()1*5

9asil Dkspertise :

15 '/ntgen &h/ra; : &idak tampak struma intrath/rakal&idak tampak pem,esaran jantung

&idak tampak &$ paru akti

(5 $NG #%


6/36

• Leuk/sit : 11!E4)7mm


7/36

1 ()1*

18 ()1*

%G. #

tidak ,isa latus 1 minggu

&. : 1))7) mm9g

N: 1() ;7mnt

': ();7mnt

":

& : 11)78) mm9g

N: E) ;7mnt

': (4;7mnt

":


8/36

1E ()1*

%G. ##

1F ()1*

%G. ###

KU : CM

Kel : "akit saat menelan

& : 11)7E) mm9g

N: E) ;7mnt

': ();7mnt

":


9/36

(! .itemukan /mentum dan perit/neum terdapat ,utiran-,utiran kecil0

keras0 ,er2arna kekuningan suspek &$ A,d/men dilakukan ,i/psi&G:15 .ilakukan a dan antiseptik pada daerah /perasi

(5 .ilakukan insisi diatas ligamentum inguinale kiri

115 Kant/ng distal di k/agulasi

1(5 .ilakukan identiikasi unikulus spermatic

1


10/36

o 'anitidin (;1 amp

11. Prognosis- u/ ad 3itam : ad ,/nam- u/ ad ungsi/nam : ad ,/nam

%ertan+aan:

1! Apakan diagn/sis diatas sudah ,enar

(! Apakah penatalaksanaan pasien diatas sudah ,enar

Permasala#an

1. A"aka# "enegakkan diagnosis "ada kasus di atas suda# te"at

'ari anamnesa dida"atkan ri0a4at:

- N+eri a,d/men hilang tim,ul- Mual dan muntah ?>5- $enj/lan telah ada sejak ( tahun +ang lalu muncul setelah ,eraktiitas

seperti ,ermain utsal ,ersiat hilang tim,ul!- $enj/lan dilipat paha se,elah kiri menetap sejak ( minggu terakhir

- 'i2a+at susah $A$ dan tidak ,isa latus sejak ( minggu terakhir

'ari ri0a4at terseut meru"akan ge)ala ostruksi disertai #ernia

inguinalis lateralis de5tra Inkarserata. le# karena itu6 da"at

disim"ulkan a#0a "enegakkan diagnosis "ada kasus ini suda# enar.

2. A"aka# "enatalaksanaan kasus di atas suda# te"at

9ernia #nguinalis lateralis de;tra inkarserata se,aikn+a dilakukan

Gperati: 9erni/raph+ tensi/n ree! Karena hal ini ,erguna untuk secepatn+a

agar dapat mengurangi risik/ k/mplikasi seperti hernia strangulasi0

meredakan atau meng/,ati gejala /,struksi0 tidak terganggu dengan ,enj/lan

+ang ada dilipat paha kirin+a! &etapi se,elumn+a harus dilakukan resusitasi

cairan dan elektr/lit serta pemasangan kateter terle,ih dahulu! %ada pasien ini

dilakukan :

- 'L : .*H ( : 1 () gtt 7 m

- Kateter /lle+

F


11/36

Jadi dapat disimpulkan sejauh ini pengel/laan pada pasien ini sudah tepat!

3. 7agaimana "rognosa "asien di atas

u/ ad 3itam : ad ,/namu/ ad ungsi/nam : ad ,/nam

PE7A8ASAN

I. Anatomi %egio Inguinalis

(analis InguinalisKanalis inguinalis pada /rang de2asa panjangn+a kira-kira 4 cm dan

terletak (-4 cm ke arah kaudal ligamentum inguinal! Kanal mele,ar di

antara cincin internal dan eksternal!

@uniculus spermaticus ,erjalan dari Anulus inguinalis interna +ang

,erasal dari ascia trans3ersalis melalui Kanalis inguinalis dan keluar

melalui Anulus inguinalis e;terna +ang ,erasal dari Ap/neur/sis musculus

/,liIue e;ternus untuk ,erga,ung dengan testis dalam scr/tum! $atas

anteri/r kanalis inguinalis adalah Ap/neur/sis /,liIue eksterna0 ,atas

superi/rn+a Musculus a,d/minis e;ternus0 Musculus /,liIus internus dan

ap/neur/sis0 pada ,agian ineri/r di,atasi Ligamentum inguinale dan

Ligamentum lacunare! .inding p/steri/r atau dasarn+a di,entuk /leh

@ascia trans3ersalis! .eek pada lapisan ini men+e,a,kan perit/nium dan

isin+a mengalami herniasi

@uniculus spermaticus mengandung ,an+ak struktur0 +aitu @ascia

spermatica supericialis +ang terdiri dari @ascia Camper dan @ascia "carpa0

@ascia spermatica e;terna +ang ,erasal dari Musculus /,liIue e;ternus0

Arteri spermatica0 @ascia spermatica interna +ang ,erasal dari @ascia

trans3ersalis0 as deerens dan arteri +ang memperdarahin+a0 Arteri

testikularis0 %le;us pampini/rmis0 Ner3us ili/inguinalis0 ca,ang genital

Ner3us genit/em/ralis0 dan sera,ut simpatis +ang ,erasal dari %le;us

hip/gastricus!

1)


12/36

Kanalis inguinalis ,erjalan dari lateral ke medial0 dalam ke luar0 dan

seal ke kaudal! Kanalis inguinalis di,angun /leh ap/neur/sis /,liI

a,d/minis ekternus di ,agian superisial0 dinding ineri/r di,angun /leh

ligamentum inguinal dan ligamentum lakunar! .inding p/steri/r ?dasar5

kanalis inguinalis di,entuk /leh ascia transersalis dan ap/neur/sis

trans3erses a,d/minis! .asar kanalis inguinalis adalah ,agian paling

penting dari sudut pandang anat/mi maupun ,edah! $atas kanalis

inguinalis

- Krani/lateral : anulus inguinalis internus

-Medial ,a2ah : anulus inguinalis e;t ?,ag ter,uka dari m!/,liI e;t5

- .asar : ligamentum inguinale- Atap : ap/neur/sis /,liI e;t- #si : spermatic c/rd dan O ligamentum r/tundum

%em,uluh darah epigastrik ineri/r menjadi ,atas super/lateral dari

trig/num 9essel,achPs! &epi medial dari trig/num di,entuk /leh mem,ran

rektus0 dan ligamentum inguinal menjadi ,atas ineri/r! 9ernia +ang

mele2ati trig/num 9essel,ach dise,ut se,agai hernia direk0 sedangkan

hernia +ang muncul lateral dari trig/num adalah hernia indirek!

11


13/36

Gamar 1. &rig/num 9assel,ach

A"oneurosis tot li9 Adominis Eksternus

Ap/neur/sis /t/t /,liIus a,d/minis eksternus di,entuk /leh dua

lapisan +aitu superisial dan pr/unda! $ersama dengan ap/neur/sis /t/t

/,liI a,d/minis internus dan trans3ersus a,d/minis0 mereka mem,entuk

sarung rektus dan akhirn+a linea al,a! Ap/neur/sis /t/t /,liI a,d/minis

eksternus menjadi ,atas superisial dari kanalis inguinalis! Ligamentum

inguinal terletak dari spina iliaka anteri/r superi/r ke tu,erkulum pu,ikum!

Gamar 2! Gt/t G,liI A,d/minis

Gamar 3! Gt/t G,liI A,d/minis

tot li9us Adominis Internus

1(


14/36

Gt/t /,liI a,d/minis internus menjadi tepi atas dari kanalis inguinalis!

$agian medial dari ap/neur/sis /,liI a,d/minis internus men+atu dengan

serat dari ap/neur/sis trans3ersus a,d/minis dekat tu,erkulum pu,ikum

untuk mem,entuk conjoined tendon! Adan+a conjoined tendon +ang

se,enarn+a telah ,an+ak diperde,atkan0 tetapi diduga /leh ,an+ak ahli

,edah muncul pada 1)H pasien!

Fas,ia Transersalis

@ascia trans3ersalis dianggap suatu kelanjutan dari /t/t trans3ersalis

dan ap/neur/sisn+a! @ascia trans3ersalis digam,arkan /leh C//per memiliki ( lapisan0 ,agian dalam le,ih tipis dari ,agian luar0 keluar dari

tend/n /t/t trans3ersalis pada ,agian dalam dari k/rda spermatik dan

,erikatan ke linea semilunaris!

Gamar $! @ascia trans3ersalis

!igamentum Coo"er

Ligamentum C//per terletak pada ,agian ,elakang ramus pu,is dan

di,entuk /leh ramus pu,is dan ascia! Ligamentum C//per adalah titik

iksasi +ang penting dalam met/de per,aikan lapar/sk/pi se,agaimana

pada teknik Mca+!

II. 8ernia

2.1.'e;inisi 8ernia

1


15/36

$erdasarkan asal katan+a0 hernia ,erarti pr/trusi atau pen/nj/lan isi

suatu r/ngga melalui deek atau ,agian lemah dari dinding r/ngga

,ersangkutan! 9ernia adalah adan+a pen/nj/lan perit/neum +ang ,erisi

alat 3isera dari r/ngga a,d/men melalui suatu l/kus min/ris resistensieae0

,aik ,a2aan maupun didapat! "emua hernia terjadi melalui celah lemah

atau kelemahan +ang p/tensial pada dinding a,d/men +ang dicetuskan

/leh peningkatan tekanan intraa,d/men +ang ,erulang atau ,erkelanjutan!"ecara umum hernia dideinisikan se,agai pen/nj/lan a,n/rmal /rgan

intra a,d/minal melalui suatu deek ,a2aan atau +ang didapat! $ila /rgan

intra a,d/minal +ang masih ter,ungkus perit/neum parietal keluar dari

r/ngga a,d/men dan tampak pada permukaan tu,uh maka di se,ut hernia

eksternal! "edangkan hernia internal adalah pen/nj/lan /rgan intra

a,d/minal melalui /ssa atau l/,ang +ang ada di dalam r/ngga a,d/men!

2.2.E"idemiologi

9ernia inguinalis sudah dicatat se,agai pen+akit pada manusia sejak

tahun 1*)) se,elum Masehi dan mengalami ,an+ak sekali perkem,angan

seiring ,ertam,ahn+a pengetahuan struktur anat/mi pada regi/ inguinal!

9ampir 8* H dari hernia a,d/men merupakan hernia ingunalis! 9ernia

inguinalis di,agi menjadi hernia ingunalis lateralis dan hernia ingunalis

medialis dimana hernia ingunalis lateralis ditemukan le,ih ,an+ak dua

pertiga dari hernia ingunalis! "epertiga sisan+a adalah hernia inguinalis

medialis! 9ernia le,ih dikarenakan kelemahan dinding ,elakang kanalis

inguinalis! 9ernia ingunalis le,ih ,an+ak ditemukan pada pria daripada

2anita0 untuk hernia em/ralis sendiri le,ih sering ditemukan pada 2anita!

"edangkan jika ditemukan hernia ingunalis pada pria kemungkinan adan+a

hernia ingunalis atau ,erkem,angn+a menjadi hernia ingunalis se,an+ak

*) H %er,andingan antara pria dan 2anita untuk hernia ingunalis 8 : 1!

%re3alensi hernia ingunalis pada pria dipengaruhi /leh umur!9ernia sisi kanan le,ih sering terjadi daripada di sisi kiri! %er,andingan

pria dan 2anita pada hernia indirek adalah 8 : 1! "ekitar 8*!))))

herniorrhaphy dilakukan tiap tahunn+a di Amerika "erikat0 di,andingkan

14


16/36

dengan (*!))) untuk hernia em/ralis0 1!))) hernia um,ilikalis0 F8!)))

hernia p/st insisi0 dan 8!))) untuk hernia a,d/men lain+a!

2.3.Etiologi

Dti/l/gi dari hernia inguinal ,elum dipahami secara utuh0namun diduga

,an+ak akt/r +ang terli,at! %en+e,a, terjadin+a hernia antara lain se,agai

,erikut

15 Lemahn+a dinding r/ngga perut!

.apat ada sejak lahir atau didapat kemudian dalam hidup!

(5 Aki,at dari pem,edahan se,elumn+a!


17/36


18/36

*5 L/cus min/ris resistence ?LM'5

Gamar &! $agian-,agian hernia

2.&.(lasi;ikasi

2.&.1. enurut lokasin4a:

15 9ernia inguinalis adalah hernia +ang terjadi dilipatan paha! Jenis ini

merupakan +ang tersering dan dikenal dengan istilah turun ,er/k atau

,urut!

(5 9ernia um,ilikus adalah di pusat!


19/36

45 9ernia /,turat/ria

Gamar &! L/kasi hernia

2.&.2. enurut isin4a:

15 9ernia usus halus

(5 9ernia /mentum

2.&.3. enurut "en4ean4a:

15 9ernia k/ngenital atau ,a2aan

(5 9ernia traumatic


20/36

d! 9ernia Dpigastrica

e! 9ernia Lum,alis

! 9ernia G,turat/ria

g! 9ernia "emilunaris

h! 9ernia %erinealis

(5 9ernia #schiadica0 adalah ,ila isi hernia masuk ke dalam r/ngga lain0misaln+a ca3um th/ra;0 ca3um a,d/men0 misaln+a :

a! 9ernia Dpipl/ici Binsl/2i9erniasi 3iscera a,d/men melalui

/ramen /mentale

,! 9! $ursa Gmentalis

c! 9! Mesenterica

d! 9! 'etr/perit/nealis

e! 9! .iaragmatica

9ernia interna0 misaln+a hernia diaragmatica0 hernia /ramen Binsl/2i0

hernia /,turat/ria!

2.&.&. enurut keadaann4a:

15 9ernia inkarserata adalah ,ila isi kant/ng terperangkap0 tidak dapat

kem,ali kedalam r/ngga perut disertai aki,at +ang ,erupa gangguan

pasase atau 3askularisasi! "ecara klinis hernia inkarserata le,ih

dimaksudkan untuk hernia irrenp/ni,el!

1F


21/36

2< 9ernia strangulata adalah jika ,agian usus +ang mengalami hernia

terpuntir atau mem,engkak0 dapat mengganggu aliran darah n/rmal dan

pergerakan /t/t serta mungkin dapat menim,ulkan pen+um,atan usus dan

kerusakan jaringan atau isi hernia0 disini ,enj/lan akan terasa sakit0

tegang0 edema atau ,ahkan tanda ineksi!

2.&.*. enurut nama "enemun4a:

15 9ernia %etit +aitu hernia di daerah lum,/sakral!

(5 9ernia "pigelli +aitu hernia +ang terjadi pada linen semi sirkularis diatas

pen+ilangan 3asa epigastrika ineri/r pada muskulus rektus a,d/minalis

,agian lateral!


22/36


23/36

seperti ,atuk-,atuk kr/nik0 ,ersin +ang kuat0 mengejan0 dan mengangkat

,arang-,arang ,erat! Kanal +ang sudah tertutup dapat ter,uka kem,ali dan

tim,ul hernia inguinalis lateralis karena terd/r/ngn+a sesuatu jaringan

tu,uh dan keluar melalui deek terse,ut akhirn+a menekan dinding r/ngga

+ang telah melemas aki,at trauma0 hipertr/pi pr/stat0 asites0 kehamilan0

/,esitas0 dan kelainan k/ngenital!%ria le,ih ,an+ak dari 2anita karena adan+a per,edaan pr/ses

perkem,angan alat repr/duksi pria dan 2anita semasa janin! %/tensial

k/mplikasi terjadi perlengketan antara isi hernia dengan dinding kant/ng

hernia sehingga isi hernia tidak dapat dimasukkan kem,ali! &erjadi

penekanan terhadap cincin hernia0 aki,at semakin ,an+akn+a usus +ang

masuk0 cincin hernia menjadi sempit dan menim,ulkan gangguan

pen+aluran isi usus! &im,uln+a edema ,ila terjadi /,truksi usus +ang

kemudian menekan pem,uluh darah dan kemudian terjadi nekr/sis! $ila

terjadi pen+um,atan dan perdarahan akan tim,ul perut kem,ung0 muntah0

k/nstipasi! $ila inkarserata di,iarkan0 maka lama kelamaan akan tim,ul

edema sehingga terjadi penekanan pem,uluh darah dan terjadi nekr/sis!9ernia juga dapat terjadi ,ukan karena terjepit melainkan ususn+a

terputar! $ila isi perut terjepit dapat terjadi s+/k0 demam0 asid/sis

meta,/lik0 a,ses! K/mplikasi hernia tergantung pada keadaan +ang

dialami /leh isi hernia! Antara lain /,struksi usus sederhana hingga

per/rasi ?lu,angn+a5 usus +ang akhirn+a dapat menim,ulkan a,ses l/kal0

istel atau perit/nitis!

1) Hernia Inguinalis Direkta (Medialis)

9ernia ini merupakan jenis henia +ang didapat ?akuisita5

dise,a,kan /leh akt/r peninggian tekanan intraa,d/men kr/nik dan

kelemahan /t/t dinding di trig/num 9essel,ach! &rig/num 9essel,ach

merupakan daerah dengan ,atas ineri/r ligamentum inguinal0 ,atas

lateral 3asa epigastrika ineri/r0 ,atas medial tepi m! rectus a,d/minis!

.asarn+a di,entuk /leh ascia trans3ersalis +ang diperkuat serat

((


24/36

ap/neur/sis m!trans3ersus a,d/minis! Jalann+a langsung ?direk5 ke

3entral melalui anulus inguinalis su,kutane/us! 9ernia ini sama sekali

tidak ,erhu,ungan dengan pem,ungkus 3as deerens0 umumn+a terjadi

,ilateral0 khususn+a pada laki-laki tua! 9ernia jenis ini jarang0 ,ahkan

hampir tidak pernah0 mengalami inkarserasi dan strangulasi!

Gamar *! 9ernia inguinalis direct dan indirect

2) Hernia Inguinalis Indirekta (Lateralis)

9ernia ini dise,ut lateralis karena men/nj/l dari perut di lateral

pem,uluh epigastrika ineri/r! .ikenal se,agai indirek karena keluar

melalui dua pintu dan saluran0 +aitu annulus dan kanalis inguinalis!

%ada pemeriksaan hernia lateralis akan tampak t/nj/lan

,er,entuk l/nj/ng! .apat terjadi secara k/ngenital atau akuisita:

a. 9ernia inguinalis indirekta k/ngenital!

&erjadi ,ila pr/cesus 3aginalis perit/nei pada 2aktu ,a+idilahirkan sama sekali tidak menutup! "ehingga ka3um perit/nei

tetap ,erhu,ungan dengan r/ngga tunika 3aginalis pr/pria testis!

.engan demikian isi perut dengan mudah masuk ke dalam kant/ng

perit/neum terse,ut!

b. 9ernia inguinalis indirekta akuisita!

&erjadi ,ila penutupan pr/cssus 3aginalis perit/nei han+a pada

suatu ,agian saja sehingga masih ada kant/ng perit/neum +ang

(


25/36

,erasal dari pr/cessus 3aginalis +ang tidak menutup pada 2aktu

,a+i dilahirkan! "e2aktu-2aktu kentung perit/nei ini dapat terisi

dalaman perut0 tetapi isi hernia tidak ,erhu,ungan dengan tunika

3aginalis pr/pria testis!

2.+.'iagnosis dan 'iagnosis 7anding

2.+.1. Pemeriksaan Fisik

%emeriksaan isik merupakan cara ter,aik untuk menentukan

ke,eradaan atau ketidakhadiran dari suatu hernia inguinal! .iagn/sis

mungkin jelas /leh inspeksi sederhana ,ila terlihat adan+a ,enj/lan!

N/n3isi,le hernias memerlukan pemeriksaan digital pada kanalis inguinal!

9al ini se,aikn+a dilakukan pada kedua p/sisi0 +akni ,erdiri dan

,er,aring! .ari pemeriksaan status l/kalis:1< Ins"eksi

a. 9ernia rep/ni,el : terdapat ,enj/lan dilipat paha +ang muncul pada

2aktu ,erdiri0 ,atuk0 ,ersin atau mengedan dan menghilang setelah

,er,aring!a5 9ernia inguinal Lateralis : muncul ,enj/lan di regi/ inguinalis

+ang ,erjalan dari lateral ke medial0 t/nj/lan ,er,entuk

l/nj/ng! ,5 9ernia imguinalis Medialis : t/nj/lan ,iasan+a terjadi ,ilateral0

,er,entuk ,ulat!c5 9ernia skr/talis : ,enj/lan +ang terlihat sampai skr/tum +ang

merupakan t/j/lan lanjutan dari hernia inguinalis lateralis!

d5 9ernia em/ralis : ,enj/lan di,a2ah ligamentum inguinal!e5 9ernia epigastrika : ,enj/lan dilinea al,a!5 9ernia um,ilikal : ,enj/lan dium,ilikal!g5 9ernia perineum : ,enj/lan di perineum!

,! 9ernia irep/ni,el : terdapat ,enj/lan dilipat paha +ang menatap

dan tidak hilang saat ,erdiri0 maupun ,er,aring!2< Pal"asi

%emeriksa menempatkan ujung jari telunjuk di ,agian +ang paling

rendah dari kant/ng hernia dan langsung memasukkan ke dalam anulus

inguinalis eksternus! %asien terse,ut kemudian diminta untuk 3alsa3a!

(4


26/36


27/36

3.1< Pemeriksaan Finger est .

Menggunakan jari ke ( atau jari ke *! .imasukkan le2at skr/tum

melalui anulus eksternus ke kanal inguinal! %enderita disuruh ,atuk:

• $ila impuls diujung jari ,erarti hernia inguinalis lateralis.

• $ila impuls disamping jari hernia inguinalis medialis.

Gamar -! @inger &est

!.2) Pemeriksaan "iemen est.

%/sisi ,er,aring0 ,ila ada ,enj/lan masukkan dulu ?,iasan+a /leh

penderita5! 9ernia kanan diperiksa dengan tangan kanan! %enderita

disuruh ,atuk ,ila rangsangan pada:

• jari ke ( : hernia inguinalis lateralis!

• jari ke < : hernia ingunalis medialis!

• jari ke 4 : hernia em/ralis!

(


28/36

Gamar /! Qiement &est

!.!) Pemeriksaan humb est.

Anulus internus ditekan dengan i,u jari dan penderita disuruh

mengejan.

• $ila keluar ,enj/lan ,erarti hernia inguinalis medialis.

• $ila tidak keluar ,enj/lan ,erarti hernia inguinalis lateralis

$< Perkusi

$ila didapatkan perkusi perut kem,ung maka harus dipikirkankemungkinan hernia inkarserata maupun strangulata!

&< Auskultasi

9iperperistaltis didapatkan pada auskultasi a,d/men pada hernia +ang

mengalami /,struksi usus ?hernia inkarserata5!

2.+.2. Pemeriksaan Penun)ang

Pemeriksaan radiologis.

%emeriksaan radi/l/gi kadang-kadang diperlukan untuk mendiagn/sa

dengan ,enar akt/r-akt/r +ang men+e,a,kan sakit atau tim,uln+a

,enj/lan di inguinal jika didapatkan keraguan dalam pemeriksaan isik!

%emeriksaan ultras/und pada daerah inguinal dengan pasien dalam p/sisi

supine dan p/sisi ,erdiri dengan manu3er 3alsaa dilap/rkan memiliki

sensitiitas dan spesiisitas diagn/sis mendekati F)H! U" sangat ,erguna

tetapi hasiln+a sangat tergantung kepada keahlian /perat/r! "uatu hernias

digam,arkan se,agai a,n/rmal ,all//ning dengan diameter anter/p/steri/r

dari canalis inguinal dan 7 atau ,ersamaan dengan adan+a pr/trusi lemak di

usus atau kanalis inguinalis! %emeriksaan ultras/n/grai juga ,erguna untuk

mem,edakan hernia incarserata dari suatu n/dus limatikus pat/l/gis atau

pen+e,a, lain dari suatu massa +ang tera,a di inguinal! %ada pasien +ang

(8


29/36

sangat jarang dengan n+eri inguinal tetapi tak ada ,ukti isik atau s/n/grai

+ang menunjukkan hernia inguinalis!

$aik M'# dan C& scan dapat mengungkapkan pen+e,a, n+eri lainn+a

karena kemampuann+a untuk mem3isualisasikan struktur inguinal secara

seperti menge3aluasi pel3is untuk mencari adan+a hernia /,turat/r! Nilai

sensiti3itas dan spesiisitas dari masing-masing alat diagn/stik ialah :

- %emeriksaan isik sensiti3itas 840*H dan spesiisitas F0


30/36

di,andingkan risik/ +ang minimal dari /perasi hernia ?khususn+a ,ila

menggunakan anastesi l/kal5! Khusus pada hernia em/ralis0 tepi kanalis

em/ralis +ang kaku meningkatkan resik/ terjadin+a inkarserasi!

2./.1. Teknik non o"erati;

%eng/,atan k/nser3ati ter,atas pada tindakan melakukan rep/sisi dan

pemakian pen+angga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia

+ang telah di rep/sisi ?pemakaian sa,uk &'U""5! #ndikasi n+a adalah :a! $ila men/lak /perasi

,! .isertai pen+akit ,erat +ang dapat meningkatkan tekanan

intraa,d/minal ?ascites cirrh/sis hepatic0 tum/r paru5

c! 9erni/ia inguinalis medialis ukuran kecil dan ,elum mengganggu

?atasi dulu akt/r pen+e,a,n+a52./.2. Teknik o"erati;

Gperasi elekti dilakukan untuk mengurangi gejala dan mencegah

k/mplikasi seperti inkeserasi dan strangulasi! %ng/,atan n/n /perati

direk/mendasikan han+a pada hernia +ang asimpt/matik! %rinsip utama

/perasi hernia adalah herni/t/m+: mem,uka dan mem/t/ng kant/ng

hernia! 9erni/rraph+: memper,aiki dinding p/steri/r a,d/men kanalis

ingunalis!1< 8erniotom4

#nsisi 1-( cm diatas ligamentum inguinal dan ap/neur/sis /,liIus

eksterna di,uka sepanjang canalis inguinalis eksterna! Kant/ng hernia

dipisahkan dari m!creamester secara hati-hati sampai ke kanalis

inguinalis internus0 kant/ng hernia di,uka0 lihat isin+a dan

kem,alikan ke ka3um a,d/men kemudian hernia dip/t/ng! %ada

anak-anak cukup han+a melakukan herni/t/m+ dan tidak memerlukan

herni/rrhap+!2< 8erniorr#a"4

.inding p/steri/r di perkuat dengan menggunakan jahitan atau n/n-

a,s/r,a,le mesh dengan tekhnik +ang ,er,eda-,eda! Meskipun

tekhnik /perasi dapat ,ermacam-macam tekhnik ,assini dan sh/uldice

paling ,an+ak digunakan! &eknik /perasi liechtenstein dengan

menggunakan mesh diatas deek mempun+ai angka rekurensi +ang

(F


31/36

rendah! $erdasarkan pendekatan /perasi0 teknik herniorraphy dapat

dikel/mp/kkan dalam 4 kateg/ri utama :a. "en Anterior %e"air

Gperasi anteri/r merupakan teknik /perasi +ang paling sering

digunakan untuk 9ernia inguinalis! Tension-free repairs sekarang

menjadi standar dan terdapat ,er,agai 3ariasi teknik! Gperasi

hernia ter,uka dimulai dengan mem,uat sa+atan trans3ersal0 linier0

atau /,lik0 ,erjarak sekitar (-< cm0 sejajar dari Ligamentum

inguinale! .ilanjutkan ke jaringan su,kutis dan @ascia "carpa!

"etelah itu kita dapat menemukan @ascia /,liIus e;terna danAnulus inguinalis e;terna! @ascia /,liIus e;terna diincisi mele2ati

Anulus inguinalis e;terna untuk menemukan Canalis inguinalis!

Gperasi hernia ?teknik $assini0 Mca+ dan "h/uldice5

meli,atkan pem,ukaan ap/neur/sis /t/t /,liIus a,d/mins

ekternus dan mem,e,askan unikulus spermatikus! @ascia

trans3ersalis kemudian di,uka0 dilakukan inspeksi kanalis spinalis0

celah direk dan indirek! Kantung hernia ,iasan+a diligasi dan dasar kanalis spinalis di rek/nstruksi! a< "erasi teknik 7assini

%ada teknik ini dilakukan penjahitan musculus trans3ersus

a,d/minis dan muscul/ap/neur/sis /,liIue interna atau

conjoined tendon. K/mp/nen utama dari teknik ,assini adalah:i! Mem,elah ap/neur/sis /t/t /,liIus a,d/minis eksternus

di kanalis ingunalis hingga ke cincin ekternalii! Memisahkan /t/t kremaster dengan cara reseksi untuk

mencari hernia indirect sekaligus menginspeksi dasar

dari kanalis inguinal untuk mencari hernia direk!iii! Memisahkan ,agian dasar atau dinding p/steri/r kanalis

inguinalis ?ascia trans3ersalis5!i3! Melakukan ligasi kantung hernia sepr/ksimal mungkin!3! 'ek/nstuksi didinding p/steri/r dengan menjahit ascia

tranersalis0 /t/t trans3ersalis a,d/minis dan /t/t

a,d/minis internus ke ligamentum inguinalis lateral!


32/36

&eknik kel/mp/k ini ,er,eda dalam pendekatan mereka

dalam rek/ntruksi0 tetapi semuan+a menggunakan jahitan

permanen untuk mengikat ascia disekitarn+a dan memper,aiki

dasar dari kanalis inguinalis0 kelemahann+a +aitu tegangan

+ang tejadi aki,at jahitan terse,ut0 selain dapat menim,ulkan

n+eri juga dapat terjadi neck/sis /t/t +ang akan men+e,akan

jahitan terlepas dan mengaki,atkan kekam,uhan!

< "erasi teknik S#ouldi,e

&eknik ini dilakukan dengan memper,aiki lapisan-lapisan

dinding p/steri/r a,d/men! &eknik ini memiliki tingkat

rekurensi +ang rendah dan hasil +ang memuaskan!,< "erasi !igamentum Coo"er >,?a4<

&eknik ini ,an+ak digunakan untuk hernia inguinal direk0

hernia indirek +ang ,esar0 hernia inguinal +ang rekuren0 dan

hernia em/ralis! %ada teknik ini ap/neur/sis m!trans3ersus

a,d/minis didekatkan dengan ligamentum C//per dengan

jahitan interupted

. "en Posterior %e"air%/steri/r repair ?ili/pu,ic tract repair dan teknik N+hus5

dilakukan dengan mem,elah lapisan dinding a,d/men superi/r

hingga ke cincin luar dan masuk ke pr/perit/neal space! &eknik ini

dilakukan dengan mendekatkan ap/neur/sis musculus trans3ersus

a,d/minis ke tractus ili/pu,ica dengan jahitan interupted!.iseksi kemudian diperdalam kesemua ,agian kanalis

inguinalis! %er,edaan utama antara teknik ini dan teknik /pen

anteri/r adakah rek/nrtuksi dilakukan dari ,agian dalam! %/steri/r

repair sering digunakan pada hernia dengan kekam,uhan karena

menghindari jaringan parut dari /perasi se,elumn+a! Gperasi ini

,iasan+a dilakukan dengan anastesi regi/nal atau anastesi umum!,. Tension@Free %e"air =it# es#

Gperasi hernia ?teknik Lichtenstein dan 'utk/25 menggunakan

pendekatan a2al +ang sama degan teknik /pen anteri/r! Akan

tetapi tidak menjahit lapisan ascia untuk memper,aiki deek 0

tetapi menempatkan se,uah pr/stesis0 mesh +ang tidak diserap!


33/36

Mesh ini dapat memper,aiki deek hernia tanpa menim,ulkan

tegangan dan ditempatkan disekitar ascia! 9asil +ang ,aik

diper/leh dengan teknik ini dan angka kekam,uhan dilap/rkan

kurang dari 1 persen!

am,ar 11! Gpen mesh repair

$e,erapa ahli ,edah meragukan keamanan jangka panjang

penggunaan implan pr/sthesis0 khususn+a kemungkinan ineksi atau

pen/lakan! Akan tetapi pengalaman +ang luas dengan mesh hernia

telah mulai menghilangkan anggapan ini0 dan teknik ini terus

p/puler!&eknik ini dapat dilakukan dengan anastesi l/kal0 regi/nal

atau general!

d. "erasi "re"eritoneal

&eknik /perasi ini ,erguna pada kasus 9ernia inguinalis rekuren0

sliding hernia0 9ernia strangulata0 dan 9ernia em/ralis! %ada teknik

ini kita mencari dinding p/steri/r inguinal dan l/kasi hernian+a

dengan mele2ati jaringan preperit/neal!e. !a"aros,o"i,

Gperasi hernia lapar/sc/pic makin p/puler dalam ,e,erapa tahun

terakhir0 tetapi juga menim,ulkan k/ntr/3ersi! %ada a2al

pengem,angan teknik ini0 hernia diper,aiki dengan menempatkan

p/t/ngan mesh +ang ,esar di regi/n inguinal diatas perit/neum!

&eknik ini ditinggalkan karena p/tensi /,struksi usus halus dan

pem,entuka istel karena paparan usus terhadap mesh!


34/36

9ernia lapar/sc/pic merupakan teknik /perasi in3asi +ang paling

sedikit men+e,a,kan kerusakan! &eknik ini merupakan salah satu dari

teknik tension-free mesh repair +ang dilakukan le2at preperit/neal!

&eknik ini memiliki ,e,erapa keuntungan0 diantaran+a le,ih cepat

sem,uh0 n+eri +ang le,ih sedikit0 pandangan anat/mi +ang le,ih jelas0

dapat digunakan untuk semua tipe hernia0 dan resik/ +ang le,ih

sedikit terjadin+a ineksi pada tempat /perasi"aat ini ke,an+akan teknik laparoscopic herniorrhaphy dilakukan

menggunakan salah satu pendekatan transa,d/minal preperit/neal

?&A%%5 atau t/tal e;traperit/neal ?&D%5! %endekatan &A%% dilakukan

dengan meletakkan tr/kar lapar/sc/pic dalam ka3um a,d/mendan

memper,aiki regi/n inguinal dari dalam! #ni memungkinkan mesh

diletakkan dan kemudian ditutupi dengan perit/neum!sedangkan

pendekatan &A%% adalah pr/sedur lapar/sk/pic langsung +ang

mengharuskan masuk ke ca3um perit/neal untuk diseksi!

K/nsekuensin+a0 usus atau pem,uluh darah ,isa cidera selama

/perasi!

2.1. Prognosis

%r/gn/sa tergantung pada keadaan umum penderita0 penanganan sejak dini

serta ketepatan penanganan! &api pada umumn+a ,aik karena kekam,uhan

setelah /perasi jarang terjadi0 kecuali pada hernia ,erulang atau hernia

+ang ,esar!


35/36

'AFTA% PUSTA(A

A! Mansj/er0 "upr/haita0 B!K! Bardhani0 B! "eti/2ulan! Kapita "elekta

Ked/kteran! Ddisi ###0 Jilid ##! %ener,it Media Aesculapius0 @akultas

Ked/kteran Uni3ersitas #nd/nesia! Jakarta! ()))! 9al .unph+0 J!D0 M!.0 @!A!C!"! dan $/ts/rd0 M!.0 @!A!C!"0 Pemeriksaan Fisik

Bedah0 edisi ke-40 14*-140 Ya+asan Dssentia Medika0 Y/g+akarta!

@it6gi,,/ns0jr! '0 @ilipi CJ0 uinn 9! ())*! #nguinal 9ernia! .alam : "ch2art6Ps

%rinciple / "urger+0 Dighth Dditi/n! Ne2 Y/rk: Mcra2-9ill! 9al 1


36/36

#nguinal 9ernia: Anat/m+ and

Managementhttp:77222!medscape!c/m73ie2article74()Malang/ni MA0 agliardi 'J! ())4! 9ernias! .alam : "a,ist/n &e;t,//k /

"urger+0 18th editi/n! %hiladelphia : Dlse3ier "aunders0 9al 11FF-1(18!

'! $enda3id0 J! A,rahams/n0 Mauruce D! A0 dkk! A,/minal Ball 9ernias

?%rinciples and Management5! Ddisi #! %ener,it "ringer-arlag! Ne2 Y/rk!

())1! ?D,//k5!

"c/tt .J0 J/nes . $! ())1! 9ernias and A,d/minal Ball .eects! .alam :

Surgery, asic Science and !linical "#idence, "pringield0 U"0 hal! 8E8-E(<

"+amsuhida+at0 '0 and Bim de J/ng0 ?()1(50 Buku $jar Ilmu Bedah, edisi re3isi0

8)- 81)0 DC0 Jakarta!
http://www.medscape.com/viewarticle/420354_4http://www.medscape.com/viewarticle/420354_4

Documents

Case Report Hernia Inkarsera