Case Report Rupture Uteri (Autosaved)

8/16/2019 Case Report Rupture Uteri (Autosaved)

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ruptur uteri atau peristiwa robeknya uterus merupakan peristiwa yang sangat

berbahaya, yang umumnya terjadi pada saat persalinan, dan kadang-kadang juga pada

kehamilan tua. Insidensi terjadinya ruptur uteri pada ibu hamil cukup tinggi. Frekuensi

ruptur uteri di rumah sakit-rumah sakit besar di Indonesia berkisar antara 1!" sampai

1"!# persalinan. $ngka insidensi ini cukup tinggi jika dibandingkan dengan negara-

negara maju %antara 11"&' sampai 1"''' persalinan( 1. Berdasarkan penelitian yang

dilakukan oleh )agaya, dkk %"'''(, "' persen kematian ibu karena perdarahan

disebabkan oleh ruptur uteri"

.*ang menjadi penyebab insidensi ruptur uteri sering terjadi adalah karena etiologi

dari ruptur uteri merupakan hal yang multi+aktorial. enyebab ruptur uteri yang paling

sering adalah terpisahnya jaringan parut akibat seksio sesarea sebelumnya dan

peristiwa ini kemungkinan semakin sering terjadi bersamaan dengan timbulnya

kecenderungan untuk memperbolehkan partus percobaan pada persalinan dengan

riwayat seksio sesarea. Faktor predisposisi ruptur uteri lain yang sering dijumpai adalah

riwayat manipulasi atau operasi traumatik, misalnya kuretase, per+orasi, dan

miomektomi. timulasi uterus yang berlebihan atau tidak tepat dengan oksitosin juga

dapat menjadi penyebabnya, meskipun hal ini sekarang sudah sangat jarang terjadi 1,.

rognosis pada pasien yang mengalami ruptur uteri ini juga buruk. ada ruptur

uteri dan ekspulsi janin kedalam rongga peritoneum, kemungkinan kelangsungan hidup

janin sangat suram. $ngka kematian berdasarkan berbagai studi dilaporkan berkisar

antara &' sampai /& persen ". 0elihat hal tersebut, penting bagi para pihak medis,

dalam hal ini mahasiswa kedokteran, untuk mempelajari dan memahami mengenai

ruptur uteri, sehingga dapat memberikan penatalaksanaan yang tepat apabila kelak menemukan kasus ini.

BAB II

1


2/27

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS

)o. Rekam 0edik & ! &"

)ama enderita )y. *

2mur "! 3ahun

$lamat 4ntrop

$gama 5risten rotestan

ekerjaan Ibu Rumah 3angga

endidikan 0$

uku bangsa erui

3anggal 0R "& 6esember "'1& 7am '8.'' I3

3anggal 5R ' 6esember "'1&

B. ANAMNESA

1. 5eluhan 2tama 5eluar air-air # jam 0R

". Riwayat enyakit ekarang

Ibu merupakan pasien rujukan dari R orong, datang dengan keluhan air-air

sejak # jam 0R. 993 :-#-"'1&, 3 :-'1-"'1; %25 < " minggu(. $)=

50 orong dan 9amadi, 2> %-(, ? mengaku gerak janin berkurang sejak 8

jam sebelum masuk rumah sakit, keluar lendir darah %-(, keputihan %@(, gatal

%@(, bau %@(. )yeri saat buang air kecil %@( sejak < 1 minggu sebelum masuk

rumah sakit. elama perjalanan dari orong ke 7ayapura pasien melintasi jalur

darat yang cukup lama.

. Riwayat penyakit sebelumnya

asien mengaku riwayat 9ipertensi %-(, 7antung%-(, 60 %-(, $sma %@(.

#. Riwayat 0enstruasi

• 0enarche 1 3ahun

• iklus haid 3eratur %"8 9ari(

• Lamanya #-& hari

• >anti pembalut "-A sehari

2


3/27

• Riwayat enggunaan 5ontrasepsi %-(

&. Riwayat ernikahan

a. ernikahan ertama, 3n.

b. uami ertama

c. ernikahan dengan suami sekarang ,& tahun

;. Riwayat ?bstetri

NoJenis

Pers.

Umur

Kehamil

an

PenyuliPenolon

!BB JK

Umu

r

s"r!

Hi#u$ %

Menin!!

al

1. = =ukup bulan

?ligohidramion 6okter "/''

C & 3hn 9idup

". 9amil sekarang

&. PEMERIKSAAN 'ISIK

(. STATUS )ENERALIS

5eadaan 2mum 3ampak sakit sedang

5esadaran =ompos 0entis

3inggi Badan 1&1 cm Berat Badan 8" kg

3anda-tanda Dital - 36 1'E8' mm9g - R "' AEm

- ) 8' AEm - B 8.# '=

5epala conjunctiDa anemis @E@, sklera ikterik -E-

Leher embesaran 5>B %-(

3horaA ) es @E@, Rh -E-, he -E-, B7 I-II regular murni

$bdomen 0embuncit sesuai dengan usia kehamilan

4kstremitas edema %-(, akral hangat

*. STATUS OBSTETRI

Pemeriksaan Luar 3F2 "/ cmG B7$ !' dpm

Leopold 1 Bagian atas janin bagian keras dan melenting

Leopold " uka

Leopold 5epala

Leopold # enurunan bagian terendah janin #E&

3


4/27

Inspekulo E2 tenangG portio licin, liDide, ?24 terbuka, +luor %-(,

+luAus %-(, DalsaDa %@(

Pemeriksaan Dalam portio kenyal, posterior, tebal, pembukaan 1 cm, ketuban

%-(, kepala hodge I

D. PEMERIKSAAN PENUNJAN)

a. 2> 7anin resentasi Bokong 3unggal 9idup placenta matur grade ' letak

rendah.

B6 H /; $= H "8.# 4F H "1&' gr

9= H './ FL H ;8.& I=$ H #.1

2sia kehamilan H "- minggu

b. =3> 5esan 5ategori IIIc. emeriksaan Laboratorium

E. RESUME

Ibu merupakan pasien

rujukan dari R orong,

datang dengan keluhan

air-air sejak # jam

0R. >erakan janin dirasakan berkurang sejak 8 jam sebelum masuk rumah

sakit, 993 :-#-"'1&, 3 :-'1-"'1; %25 < " minggu(. $)= 50 orong dan

9amadi, 2> %-(, ? mengaku gerak janin berkurang sejak 8 jam sebelum masuk

rumah sakit, keluar air-air sejak jam sebelum masuk rumah sakit, lendir darah

%-(, keputihan %@(, gatal %@(, bau %@(. )yeri saat buang air kecil %@( sejak < 1

minggu sebelum masuk rumah sakit. Riwayat persalinan pertama, bayi laki-laki

lahir dengan = BB bayi %ibu lupa( atas indikasi oligohidramion.

emeriksaan +isik 5eadaan 2mum tampak sakit sedang. 5esadaran =ompos

0entis. 3anda-tanda Dital 36 1'E8' mm9g, ) 8' AEm, RR "' AEm, B 8,#

'=. ada pemeriksaan luar didapatkan 3F2 "/ cmG B7$ !' dpm, pada palpasi

leopold didapatkan L.1 bagian atas janin bagian lunak-keras, L." unggung

kanan dan ekstremitas di bagian kiri, L. bagian terbawah janin adalah kepala,

L.# penurunan bagian terendah janin #E&. emeriksaan dalam portio lunak,

posterior, tebal, pembukaan 1 cm, ketuban%-(, kepala hodge 1.

4

Darah Len!"a$ +$re o$erasi, +$os o$erasi,

9emoglobin 1.' gEdl 1,# gEdl

9ematokrit 8.; #' Leukosit #&."Emm "!.1'Emm

3rombosit "#/.'''Emm "&.'''Emm

66R )egati+ -roteinuria )egati+ -

B3 J'K -=3 /J'K -


5/27

'. DIA)NOSIS KERJA

>awat janin pada >"1 hamil "- minggu 7539, 56 8 7am, B= 1 %idt

tahun(, ?ligohidramion %I=$ #,1( Belum Inpartu.

). REN&ANA TERAPI

• ?bserDasi hemodinamik ibu dan janin %obs ku, 33, his, 677E ' menit(

• Resusitasi intrauterine

- ?" mask ; lpm

- >uyur RL " kol+

- =3 drip 1'' mg

- 6#' " +lesh

- =e+triaAone " gramE"# jam

- 6eAametasone " ampul %i.D(

• =ek 6L, 2L, =3EB3

• Rencana terminasi kehamilan perabdominam

• 4dukasi keluarga pasi

H. O-serasi #an 'ollo/ U$

(. O-serasi $asien #i ruan!an

Tan!!al0

1a"u0 #an

Tem$a.

&aaan O-serasi

"&-1"-"'1&

%'8.'' I3(

5

0ules-mules sejak & jam 0R, gerak janin berkurang sejak 8

jam 0R, keluar air-air %@( sejak jam smrs, demam %@(

sejak tadi malam, riwayat bsc 1A % thn yang lalu(,nyeri saat

B$B %@( sejak 1 minggu smrs, keputihan %@( dan gatal, riwayat

asma %@(

993 :-1'-"'1' 3 E-/-"'11

3F2 "/ cm

677 !' dpm

9is -

36 1'E8' mm9g, ) 8' kaliEmenit, RR 18-"# AEmenit, 3

8.# °=

5


6/27

3 portio lunak tebal, pembukaan 1 cm, ketuban %-(,

penurunan kepala di 9odge 1

'!.#', 5 Lapor dr. p.?>, $dDice

- ersiapkan = cito di ?5 R26 6?5 II

Lapor dr. p.$n, $dDice

- In+us " jalur

- >uyur RL # kol+

- iapkan B ;-1' bag

- 9ubungi perawat @ instrument

- $cc = cito.'!.#&, 5 S2 erdarahan perDaginam %@(, pasien tampak sangat gelisah,

mengeluh pusing, dan ingin muntah, nyeri di seluruh lapang

perut %@(.

O2 5u tampak sakit berat, kes =0

36 /' per palpation, ) 1"; AEm teraba lemah, RR "# AEm,

3 /,8 °=

tts >en ca anemis %@E@(, ikterik %-(

tts obs E2 tenang, perdarahan perDaginam %@(

A2 >awat janin @ suspect solution placenta pada >"1 hamil

"- minggu, 56 8 jam, B= 1A, ?ligohidramion, Belum

Inpartu.

P2

3 >uyur RL " kol+

- ?" nasal 8 lpm

- osisi syok

11.'' 1.'',

R. ?5

asien menjalani terminasi perabdominam

Laporan ?perasi

- asien terlentang dengan anestesi general

- $ dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya

- Insisi p+innenstiel pada daerah bekas operasi. 6inding

6


7/27

abdomen disayat lapis demi lapis. eritoneum dibuka

tampak uterus graDidus. lika Desikouterina disayat

semilunar. B2 disayat semilunar, ditemubus secaratumpul, dilebarkan secara tajam.

- eritoneum dibuka tampak keluar darah < 1''' cc, lalu

dilakukan eksplorasi didapatkan rupture uteri komplet

%anterior M corpus posterior( @ didapatkan bayi I2F6

''' gram

- 6iputuskan untuk histerektomi subtotal @ salpingooDeroktomi sinistra

- Ligamentum rotunda @ supensorium oDari kanan dan

kiri dijepit, potong, dan diikat

- 6ilanjutkan Dasa uterus, diklem, potong, dan diikat

- 6ilanjutkan uterus dipegangEsetinngi isthmus

- 6ilanjutkan tuba kanan diklem, dipotong, dan diikat

- 6ipastikan tidak ada perdarahan

- 6ilakukan repentonsasi

- $bdomen dijahit lapis demi lapis

- ?perasi selesai, perdarahan < "'' cc urine < #'' cc.

6iagnosa ost ?perati+

P2A0 post SC IUFD + Histerektomi subtotal + Salpingo

overoktomi sinistra a/i rupture uteri komplet

3erapi post operasi

7


8/27

- =e+triaAone " grE"# jam

- 0etronidaNole A& mg

- 5alneA A1'' mg

- RL 6& H "1

- 3rans+usi B hingga 9b O 1'

- Balance cairan

- $lenamin F A1ampul

- 3remadol A1 ampul %iD(

- itamin = A1 ampul %iD(

"&-1"-"'1&

%1;' I3(,

Ruangan I=2

S2 asien di I=2 terpasang Dentilator

O2 ku sakit berat, kes somnolen

36 !'E/' mm9g ) 11; AEm RR "# AEm 3 / = p? " 1''

A2 "$' post = I2F6 @ 9isterektomi subtotal @ alpingo

oDeroktomi sinistra aEi rupture uteri komplet @ B= 1A

P2

- ?bserDasi hemodinamik

- =e+triaAone "grE"# jam

- 0etronidaNole A& mg

- 3remadol A1 ap

- $linamin F A1 ampul

- 5alneA A1'' mg

- itamin = A1 %iD(

- 3rans+usi B hingga 9b O 1'

8


9/27

- Balance cairan

- =ek >6, 2reum-kreatinin, >?3E>3, 2ric acid

";-1"-"'1&

%R. I=2(

S2 nyeri luka operasi telah berkurang dan perdarahan jalan lahir

%@( berkurang.

O2 5u baik G 5es compos mentis

36 11'E/' mm9g, ) !; AEm, R"' AEm, 3 ; = p? " !&.

t. generalis

- 5epala conjunctiDa anemis %@E@(, sklera ikterik %-E-(

- 3horaA simetris, na+as Desikuler, retraksi %-(, wheeNing %-(,

rhonki %-(, bunyi jantung I-II regular, murmur %-(, gallop %-(.

- $bdomen =embung, bising usus %@(, hepatomegali %-(,

splenomegali %-(, nyeri tekan %@( dengan Das ".

- 4stremitas edema %-(, akral hangat %-(, crt P "K

t. ?bstetrik I E2 tenang, lochia rubra %@(

IoE3 3idak dilakukan

t. lokalis

- L luka operasi tertutup Derban, tidaka ada rembesan

darah atau pus.

- F )yeri tekan %@(

A2 "$' post = I2F6 6ay 1@ 9isterektomi subtotal @

alpingo oDeroktomi sinistra aEi rupture uteri komplet pada

B= "A dan riwayat syok hipoDolemik.

P2

- ?bserDasi hemodinamik ibu %33 dan Dolume perdarahan(

- =e+triaAone " A 1 gr %iD(

- 0etronidaNole A1 %iD(

- LeDo+loAace A1%iD(

- 5alneA A1'' mg%iD(

9


10/27

- itamin 5 A1 ampul %iD(

- Ranitidine "A&' mg %iD(

- ?ksigen nasal # lpm

- Balance cairan

"/-1"-"'1&

%R.I=2(

S2 )yeri luka operasi berkurang

O2 5u baik, 5es compos mentis

36 11'E;' mmg9g, 9R 1'" AEm, RR "' AEm, 3 ;./ =,

p?" 1''

t. generalis

- 5epala conjunctiDa anemis %-E-(, sklera ikterik %-E-(

- 3horaA simetris, na+as Desikuler, retraksi %-(, wheeNing %-(,

rhonki %-(, bunyi jantung I-II regular, murmur %-(, gallop %-(.

- $bdomen =embung, bising usus %@(, hepatomegali %-(,

splenomegali %-(, nyeri tekan %@( dengan Das ".

- 4stremitas edema %-(, akral hangat %-(, crt P "K

t. ?bstetri

3F2 terletak " jari di bawah pusat.




- P2 ?bserDasi hemodinamik ibu %33 dan Dolume

perdarahan(

- =e+triaAone " A 1 gr %iD(

- 0etronidaNole A1 %iD(

- LeDo+loAace A1%iD(

- 5alneA A1'' mg%iD(

10


11/27

- itamin 5 A1 ampul %iD(

- Ranitidine "A&' mg %iD(

- ?ksigen nasal # lpm

- Balance cairan

"8-1"-"'1&

%RecoDery

room(

S2 Batuk %@(, nyeri luka operasi telah berkurang, perdarahan

%@(,

O2 5u sakit sedang, 5es =0, 36 11'E/', ) 8' AEm, RR

"' AEm, 3 /.' =.

t. generalis ca %-E-(, ikterik %-E-(, lain-lain dbn

t. ?bstetrik E2 tenang, lochia rubra %-(

A2 "$' post = I2F6 6ay "@ 9isterektomi subtotal @

alpingo oDeroktomi sinistra aEi rupture uteri komplet @ B=

1A

P2 - ?bserDasi hemodinamik

- =e+triaAone "grE"# jam

- $sam me+enamat A 1 tablet

- Inbion A 1 tablet

- ?B9 syr A cth 1"!-1"-"'1&

%Rawat

gabung post

=(

S2 )yeri bekas luka operasi semakin berkurang

O2 5u Baik, 5es compos mentis

36 1'E!' mm9g, ) 81 AEm, RR "' AEm, 3 ;./ =

t. generalis 6alam batas normal

t. ?bstetri 3F2 " jari dibawah pusat, kontraksi baik, perdarahan %-(




P2

- >anti Derban

- $sam me+enamat

11


12/27

- Inbion

3 asien boleh pulang dan satu minggu kemudian

dilanjutkan control di polik kebidanan.

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

4.( De5inisi

Ruptur uteri merupakan peristiwa robeknya uterus. 5ejadian ini merupakan

hal yang sangat berbahaya, yang umumnya terjadi pada persalinan, dan kadang

juga terjadi pada kehamilan tua

1

.

4.* Eiolo!i

Ruptur uteri dapat terjadi sebagai akibat cedera atau anomali yang sudah

ada sebelumnya, atau dapat menjadi komplikasi dalam persalinan dengan uterus

yang sebelumnya tanpa parut.$khir-akhir ini, penyebab ruptur uteri yang paling sering adalah terpisahnya

jaringan parut akibat seksio sesarea sebelumnya dan peristiwa ini kemungkinan

semakin sering terjadi bersamaan dengan timbulnya kecenderungan untuk

memperbolehkan partus percobaan pada persalinan dengan riwayat seksio

sesarea.Faktor predisposisi ruptur uteri lain yang sering dijumpai adalah riwayat

manipulasi atau operasi traumatik, misalnya kuretase, per+orasi, dan

miomektomi. timulasi uterus yang berlebihan atau tidak tepat dengan oksitosin

juga dapat menjadi penyebabnya, meskipun hal ini sekarang sudah sangat

jarang terjadi. . 2mumnya, uterus yang sebelumnya tidak pernah mengalami

12


13/27

trauma dan persalinan berlangsung spontan, tidak akan terus berkontraksi

dengan kuat sehingga merusak dirinya sendiri 1,",,#.

4.4 Klasi5i"asi

0enurut terjadinya, ruptur uteri dibedakan menjadi ", yaitu ruptur uteri

tanpa jaringan parut, dan ruptur uteri dengan jaringan parut.1( Ruptur 2teri 3anpa 7aringan arut

Ruptur uteri tanpa jaringan parut dibagi menjadi ", yaitu rupture uteri

spontan, dan ruptur uteri traumatik.- Ruptur 2teri pontan

Ruptur uteri spontan ialah ruptur uteri yang terjadi pada uterus yang

utuh %tanpa jaringan parut(. Faktor utama yang menjadi penyebab hal ini

ialah persalinan yang tidak maju karena adanya hambatan, misalnya panggul sempit %=6(, hidrose+alus, janin letak lintang, dan sebagainya.

9al-hal tersebut dapat menyebabkan segmen bawah uterus makin lama

makin teregang. Ruptur uteri terjadi saat regangan terus bertambah

melampaui kekuatan jaringan miometrium. Faktor predisposisi

terjadinya rupture uteri spontan salah satunya ialah multiparitas. ada

multipara, pada miometriumnya sudah banyak terdapat jaringan ikat

yang menyebabkan kekuatan dinding uterus menjadi kurang, sehingga

regangan yang sedikit lebih mudah menimbulkan robekan. emberian

oksitosin dalam dosis yang terlampau tinggi, atau atas indikasi yang

tidak tepat, juga dapat menyebabkan ruptur uteri spontan 1,".

- Ruptur 2teri 3raumatikRuptur uteri traumatik merupakan ruptur uteri yang disebabkan oleh

trauma. 9al ini dapat terjadi karena pasien jatuh, kecelakaan lalu lintas

seperti tabrakan, dan lain sebagainya. Ruptur uteri traumatik dapat

terjadi setiap saat dalam kehamilan, namun pada dasarnya ruptur uteri

traumatik jarang terjadi karena otot uterus cukup kuat untuk menahan

trauma yang berasal dari luar. alaupun uterus ternyata sangat tahan

terhadap trauma tumpul, wanita hamil yang mengalami trauma tumpul

pada abdomen harus mewaspadai timbulnya tanda-tanda ruptur uteri.

0iller dan aul %1!!;( hanya melaporkan tiga kasus yang disebabkan

oleh trauma pada lebih dari 1&' wanita dengan ruptur uteri. 3rauma

tumpul lebih besar kemungkinannya menyebabkan solusio plasenta.

13


14/27

ebaliknya, luka tembus abdomen cenderung mengenai uterus yang

sedang hamil besar. 6ahulu, ruptur traumatik sewaktu persalinan sering

disebabkan oleh ekstraksi atau Dersi poladik interna. 5ausa lain ruptur

uteri traumatik adalah persalian dengan +orceps yang sulit, ekstraksi

bokong, dan pembesaran janin yang tidak laNim, misalnya pada

hidrose+alus &. *ang lebih sering terjadi ialah ruptur uteri Diolenta.

Ruptur uteri Diolenta biasanya disebabkan oleh karena distosia, karena

adanya regangan segmen bawah uterus dan usaha Dagina untuk

melahirkan janin,sehingga terjadi ruptur uteri. Ruptur uteri Diolenta ini

biasanya terjadi pada Dersi ekstraksi letak lintang yang dilakukan

bertentangan dengan syarat-syarat dilakukannya, tindakan tersebut,

kemudian bisa juga terjadi pada proses embriotomi dan ekstraksi dengan

cunam yang sukar 1.

"( Ruptur 2teri dengan 7aringan arutRuptur uteri tipe ini lebih sering terjadi pada bekas parut seksio sesarea.

eristiwa ini jarang timbul pada uterus yang telah dioperasi untuk

mengangkat mioma %miomektomi(, dan lebih jarang lagi pada uterus dengan

parut karena kerokan yang terlampau dalam pada dinding uterus, seperti

pada kuretase. 6iantara jenis parut bekas seksio sesarea, parut yang

terbentuk post seksio sesarea tipe klasik lebih sering menyebabkan ruptur

uteri dibandingkan bekas parut seksio sesarea tipe pro+unda. erbandingan

insidensinya ialah #1. 9al ini disebabkankan oleh karena luka pada segmen

bawah uterus menyerupai daerah uterus yang lebih tenang, dan dalam masa

ni+as dapat sembuh dengan baik, sehingga jaringan parut yang terbentuk

setelah masa penyembuhan menjadi lebih kuat dibandingkan dengan jaringan parut yang terbentuk pada post seksio sesarea tipe klasik. Ruptur

uteri pada parut post seksio sesarea klasik juga lebih sering terjadi pada

kehamilan tua, sebelum persalinan dimulai. edangkan pada parut post

seksio sesarea pro+unda umumnya terjadi saat persalinan 1,".0enurut lokasinya, ruptur uteri dapat dibedakan menjadi 1,#- 5orpus 2teri

Biasanya terjadi pada rahim yang sudah pernah mengalami operasi,

seperti seksio sesarea klasik %korporal( atau miomektomi.- egmen Bawah Rahim

14


15/27

Biasanya terjadi pada partus yang sulit dan lama %tidak maju(. BR tambah

lama tambah regang dan tipis dan akhirnya terjadilah ruptur uteri.

- erDiks 2teriBiasanya terjadi pada waktu melakukan ekstraksi +orsep atau Dersi dan

ekstraksi, sedang pembukaan belum lengkap.- 5olpoporeksis-5olporeksis

Robekan robekan di antara serDiks dan Dagina.0enurut waktu terjadinya, etiologi ruptur uteri dapat dibagi menjadi ", yaitu

akibat cedera atau anomali yang terjadi sebelum kehamilan sekarang, dan akibat

cedera atau anomali yang terjadi selama kehamilan sekarang. enyebab-

penyebab tersebut dapat dilihat pada tabel berikut ini.

0enurut robeknya peritoneum, ruptur uteri dapat dibedakan1,",;

1. Ruptur 2teri 5ompletaRobekan pada dinding uterus berikut peritoneumnya %perimetrium(,

sehingga terdapat hubungan langsung antara rongga perut dan rongga uterus

dengan bahaya peritonitis.

". Ruptur 2teri InkompletaRobekan otot rahim tetapi peritoneum tidak ikut robek. erdarahan

terjadi subperitoneal dan bisa meluas sampai ke ligamentum latum.

1.# Paome"anisme 1,",;,/

ada umumnya uterus dibagi atas dua bagian besar 5orpus uteri dan serDik

uteri. Batas keduanya disebut ismus uteri %"- cm( pada rahim yang tidak hamil.

Bila kehamilan sudah kira-kira < "' minggu, dimana ukuran janin sudah lebih

besar dari ukuran kaDum uteri, maka mulailah terbentuk BR ismus ini.

15


16/27

Batas antara korpus yang kontraktil dan BR yang pasi+ disebut lingkaran dari

Bandl . Lingkaran Bandl ini dianggap +isiologik bila terdapat pada "- jari diatas

sim+isis, bila meninggi maka kita harus waspada terhadap kemungkinan adanya

ruptur uteri mengancam. Ruptur uteri terutama disebabkan oleh peregangan

yang luar biasa dari uterus. edangkan kalau uterus telah cacat, mudah

dimengerti karena adanya lokus minoris resistensRumus mekanisme terjadinya ruptur uteri

R H 9 @ ?

6imana R H Ruptur, 9 H 9is 5uat %tenaga(, ? H ?bstruksi %halangan(

ada waktu in-partu, korpus uteri mengadakan kontraksi sedang BR tetap

pasi+ dan cerDiA menjadi lunak %e++acement dan pembukaan(. Bila oleh sesuatu

sebab partus tidak dapat maju %obstruksi(, sedang korpus uteri berkontraksi

terus dengan hebatnya %his kuat(, maka BR yang pasi+ ini akan tertarik ke atas

menjadi bertambah regang dan tipis. Lingkaran Bandl ikut meninggi, sehingga

suatu waktu terjadilah robekan pada BR tadi. 6alam hal terjadinya ruptur uteri

jangan dilupakan peranan dari anchoring apparatus untuk mem+iksir uterus

yaitu ligamentum rotunda, ligamentum latum, ligamentum sacrouterina dan

jaringan parametra.#

4.6 Penaala"sanaan 1,8,!

2ntuk mencegah timbulnya ruptura uteri pimpinan persalinan harus dilakukan

dengan cermat, khususnya pada persalinan dengan kemungkinan distosia, dan

pada wanita yang pernah mengalami sectio sesarea atau pembedahan lain pada

uterus. ada distosia harus diamati terjadinya regangan segmen bawah rahim,

bila ditemui tanda-tanda seperti itu, persalinan harus segera diselesaikan.5eselamatan wanita yang mengalami ruptur uteri paling sering bergantung pada

kecepatan dan e+isiensi dalam mengoreksi hipoDolemia dan mengendalikan

perdarahan. erlu ditekankan bahwa syok hipoDolemik mungkin tidak bisa

dipulihkan kembali dengan cepat sebelum perdarahan arteri dapat dikendalikan,

karena itu keterlambatan dalam memulai pembedahan tidak akan bisa diterima.Bila keadaan umum penderita mulai membaik, selanjutnya dilakukan

laparotomi dengan tindakan jenis operasi

16


17/27

- 9isterektomi, baik total maupun subtotal.- 9isterora+ia, yaitu tepi luka dieksidir lalu dijahit sebaik-baiknya.- 5onserDati+, hanya dengan tamponade dan pemberian antibiotik yang cukup.3indakan aman yang akan dipilih, tergantung dari beberapa +aktor, antara lain

- 5eadaan umum- 7enis ruptur, inkompleta atau kompleta- 7enis luka robekan- 3empat luka- erdarahan dari luka- 2mur dan jumlah anak hidup- 5emampuan dan keterampilan penolong

4.7 Pro!nosis #,1'

9arapan hidup bagi janin sangat suram. $ngka mortalitas yang ditemukan

dalam berbagai penelitian berkisar dari &' hingga /' persen. 3etapi jika janinmasih hidup pada saat terjadinya peristiwa tersebut, satu-satunya harapan untuk

mempertahankan jiwa janin adalah dengan persalinan segera, yang paling sering

dilakukan lewat laparotomi.7ika tidak diambil tindakan, kebanyakan wanita akan meninggal karena

perdarahan atau mungkin pula karena in+eksi yang terjadi kemudian, kendati

penyembuhan spontan pernah pula ditemukan pada kasus-kasus yang luar biasa.

6iagnosis cepat, tindakan operasi segera, ketersediaan darah dalam jumlah yang

besar dan terapi antibiotik sudah menghasilkan perbaikan prognosis yang sangat

besar dan terapi antibiotik sudah menghasilkan perbaikan prognosis yang sangat

besar bagi wanita dengan ruptura pada uterus yang hamil.

BAB I8

PEMBAHASAN

9.( Men!a$a $asien ini #i#ia!nosa #en!an ru$ur ueri "om$le:

esuai dengan teori yang menyatakan bahwa ruptur uteri komplet adalah robekan

pada dinding uterus hingga pada lapisan serosa %peritonium Diserale( sehingga

17


18/27

terdapat hubungan langsung antara rongga perut dan rongga uterus, menyebabkan

janin sebagian atau seluruh tubuhnya dapat keluar dan berada dalam kaDum

peritonei atau rongga abdomen, hal ini sangat berbahaya karena mengakibatkan

peritonitis.

0enurut lokasinya, ruptur uteri dapat dibedakan menjadi 1,#

- 5orpus 2teri

Biasanya terjadi pada rahim yang sudah pernah mengalami operasi, seperti

seksio sesarea klasik %korporal( atau miomektomi.

- egmen Bawah Rahim

Biasanya terjadi pada partus yang sulit dan lama %tidak maju(. BR tambah

lama tambah regang dan tipis dan akhirnya terjadilah ruptur uteri.

- erDiks 2teri

Biasanya terjadi pada waktu melakukan ekstraksi +orsep atau Dersi dan

ekstraksi, sedang pembukaan belum lengkap.

- 5olpoporeksis

Robekan robekan di antara serDiks dan Dagina.

Dari laporan kasus !ang tela" #ipaparkan$ #i#apatkan #iagnosa ak"ir

!aitu #iagnosa post operasi P2A0 post SC IUFD + Histerektomi subtotal +

Salpingo overoktomi sinistra a/i rupture uteri komplet Diagnosa tersebut

#i#asarkan #ari temuan saat #ilakukan seksio sesarea ole" #okter spesialis

kan#ungan Hasil laporan operasi men%elaskan ba"&a saat peritoneum #ibuka

tampak keluar #ara" ' (000 ))$ lalu #ilakukan eksplorasi #an #i#apatkan

rupture uteri komplet *Corpus anterior posterior, + #i#apatkan ba!i IUFD

-000 gram

0enurut gejala klinis, ruptur uteri dapat dibedakan1. Ruptur uteri iminens %membakatEmengancam(

3erlebih dahulu dan yang terpenting adalah mengenal betul gejala dari ruptur

uteri mengancam %threatened uterine rupture( sebab dalam hal ini kita dapat

bertindak secepatnya supaya tidak terjadi ruptur uteri yang sebenarnya.>ejala ruptur uteri iminensEmengancam

- asien tampak gelisah, ketakutan, disertai dengan perasaan nyeri diperut

18


19/27

- ada setiap datangnya his pasien memegang perutnya dan mengerang kesakitan

bahkan meminta supaya anaknya secepatnya dikeluarkan.- erna+asan dan denyut nadi lebih cepat dari biasa.- $da tanda dehidrasi karena partus yang lama (prolonged labor), yaitu mulut

kering, lidah kering dan haus, badan panas %demam(.- 9is lebih lama, lebih kuat dan lebih sering bahkan terus-menerus.- Ligamentum rotundum teraba seperti kawat listrik yang tegang, tebal dan keras

terutama sebelah kiri atau keduanya.- ada waktu datang his, korpus uteri teraba keras %hipertonik( sedangkan BR

teraba tipis dan nyeri kalau ditekan.- 6iantara korpus dan BR nampak lingkaran Bandl sebagai lekukan melintang

yang bertambah lama bertambah tinggi, menunjukan BR yang semakin tipis dan

teregang. ering lengkaran bandl ini dikelirukan dengan kandung kemih yang

penuh, untuk itu dilakukan kateterisasi kandung kemih. 6apat peregangan dan

tipisnya BR terjadi di dinding belakang sehingga tidak dapat kita periksa,

misalnya terjadi pada asinklitismus posterior atau letak tulang ubun-ubun

belakang.- erasaan sering mau kencing karena kandung kemih juga tertarik dan teregang ke

atas, terjadi robekan-robekan kecil pada kandung kemih, maka pada kateterisasi

ada hematuri.- ada auskultasi terdengar denyut jantung janin tidak teratur %as+iksia(- ada pemeriksaan dalam dapat kita jumpai tanda-tanda dari obstruksi, seperti

oedem porsio, Dagina, DulDa dan kaput kepala janin yang besar.". Ruptur uteri sebenarnya 1,#

Bila ruptur uteri yang mengancam dibiarkan terus, maka suatu saat akan

terjadilah ruptur uteri sebenarnya.1.( $namnesis dan Inspeksi

- ada suatu his yang kuat sekali, pasien merasa kesakitan yang luar

biasa, menjerit seolah-olah perutnya sedang dirobek kemudian jadi

gelisah, takut, pucat, keluar keringat dingin.- erna+asan jadi dangkal dan cepat, kelihatan haus.- 0untah-muntah karena rangsang peritoneum.- yok, nadi cepat dan tidak teraba, tekanan darah turun bahkan tidak

terukur.- 5eluar perdarahan perDaginam- 5ontraksi uterus biasanya hilang.- 6apat terjadi de+ans muskuler kemudian perut menjadi kembung dan

meteoristis %paralisis usus(

".( alpasi

19


20/27

- Bila kepala janin belum turun, akan mudah dilepaskan dari pintu

atas panggul.- Bila janin sudah keluar dari kaDum uteri, jadi berada di rongga perut,

maka teraba bagian-bagian janin langsung dibawah kulit perut dan

disampingnya kadang-kadang teraba uterus sebagai suatu bola keras

sebesar kelapa.- )yeri tekan pada perut, terutama pada tempat yang robek.

.( $uskultasiBiasanya denyut jantung janin sulit atau tidak terdengar lagi

beberapa menit setelah ruptur, apalagi kalau plasenta juga ikut terlepas

dan masuk ke rongga perut.#.( emeriksaan 6alam

- 5epala janin yang tadinya sudah jauh turun ke bawah, dengan mudah

dapat didorong ke atas dan ini disertai keluarnya darah perDaginam

yang agak banyak - 5alau rongga rahim sudah kosong dapat diraba robekan pada dinding

rahim dan kalau jari atau tangan kita dapat melalui robekan tadi,

maka dapat diraba usus, omentum dan bagian-bagian janin. 5alau jari

tangan kita yang didalam kita temukan dengan jari luar maka terasa

seperti dipisahkan oleh bagian yang tipis seklai dari dinding perut

juga dapat diraba +undus uteri.&.( 5ateterisasi

9ematuri yang hebat menandakan adanya robekan pada kandung kemih.

Pa#a kasus ini #i#apatkan tan#a.tan#a klinis a#an!a rupture uteri !ang

mengan)am *iminens, "ingga ter%a#in!a rupture uteri !ang sebenarn!a pa#a

anamnesa #i#apatkan ba"&a aktor resiko utama ter%a#in!a rupture uteri pa#a

pasien ini karena a#an!a ri&a!at se)tion )aesaria - ta"un !ang lalu #engan

in#ikasi oligo"i#ramion eluarn!a air.air se%ak 1 %am sebelum masuk ruma"

sakit #isertai #engan peningkatan su"u ba#an men%a#i -1 C #an leukositosis$

merupakan tan#a a#an!a ineksi intrauterine "al ini #apat memi)u ter%a#in!a

kontraksi prematurus pa#a pasien ini 30 menit setela" #i ruang bersalin$ tiba.

tiba ter%a#i per#ara"an pervaginam$ ter#apat n!eri tekan pa#a perut pa#a

"ampir seluru" lapang perut$ pasien tampak sangat gelisa" #an pusing

emu#ian pasien %uga mengalami tan#a.tan#a s!ok "ipovolemik !aitu

ter%a#in!a penurunan tekanan #ara" 40 per palpasi$ takikar#i (256/m teraba

20


21/27

lema"$ peningkatan respirasi seban!ak 2 6/m semua tan#a klinis ini

mengin#ikasikan tela" ter%a#i rupture uteri Akibat per#ara"an internal

ab#ominam !ang ter%a#i karena ruptur uteri membuat %antung lebi"

mengutamakan suplai #ara" ke organ.organ vital$ %anin #an uterus mengalami

penurunan pasokan #ara" se"ingga #en!ut %antung semakin menurun *etal

bra#!)ar#ia, ea#aan patologis ini mengakibatkan meninggaln!a %anin #i

#alam kan#ungan *IUFD,

9.* A$a yan! menye-a-"an er;a#inya ru$ur ueri $a#a "asus ini:

Ruptur uteri bisa disebabkan oleh anomali atau kerusakan yang telah ada

sebelumnya, karena trauma, atau sebagai komplikasi persalinan pada rahim

yang masih utuh. aling sering terjadi pada rahim yang telah diseksio sesarea

pada persalinan sebelumnya. Lebih lagi jika pada uterus yang demikian

dilakukan partus percobaan atau persalinan dirangsang dengan oksitosin atau

sejenis.

asien yang berisiko tinggi antara lain persalinan yang mengalami distosia,

grande multipara,penggunaan oksitosin atau prostaglandin untuk mempercepat

persalinan, pasien hamil yang pernah melahirkan sebelumnya melalui bedah

sesar atau operasi lain pada rahimnya, pernah histerora+ia, pelaksanaan trial o+

labor 3erutama pada pasien bekas seksio sesarea.

5lasi+ikasi 5ausa Ruptur 2teri #

=edera atau $nomali 2terus yang3erjadi ebelum 5ehamilan ekarang

=edera atau 5elainan 2terus elama5ehamilan ekarang

1. embedahan yang melibatkan

miometrium. eksio sesarea atau

histerektomi#. Riwayat reparasi ruptur uteri

sebelumnya&. Insisi miomektomi melalui

atau sampai endometrium;. Reseksi kornu dalam tuba

+alopii interstisial/. 0etroplasti

8. 3rauma uterus yang terjadi tanpa

disengaja

1. ebelum persalinan

• 5ontraksi persisten, intens,spontan

• timulasi persalinan

%oksitosin atau prostaglandin(

• Instilasi intra-amnion %saline

atau prostaglandin(

• er+orasi oleh kateter

pengukur tekanan uterusinternal

•3rauma eksternal %tajam atau

21


22/27

• $bortus dengan

instrumentasi %kuret,sondase(

• 3rauma tajam atau tumpul

%kecelakaan, pisau, peluru(• Ruptur asimtomatik %silent

ruptur( pada kehamilansebelumnya

tumpul(

• ersi luar

• ?Derdistensi uterus

%hidramnion, gemelli(

". elama persalinan• ersi interna

• elahiran dengan bokong

yang sulit

• 4kstraksi bokong

• $nomali janin yang

meregangkan bagian bawah

• enekan yang berlebihan

pada uterus selama persalinan

• engeluaran plasenta secaramanual yang sulit

. 6idapat

• lasenta akreta atau perkreta

• )eoplasia tro+oblastik

gestasional

• akulasi uterus retroDersi

yang terperangkap Pa#a anamnesa #i#apatkan ba"&a aktor resiko utama ter%a#in!a rupture

uteri pa#a pasien ini karena a#an!a ri&a!at se)tion )aesaria - ta"un !ang lalu

#engan in#ikasi oligo"i#ramion #an #ibuktikan melalui inspeksi pa#a

ab#omen saat pemeriksaan isik ter#apat bekas se)tion )aesaria transversal

9.4 Ba!aimana me"anisme er;a#inya ru$u ueri :

ada kehamilan "8 minggu isthmus uteri berubah menjadi segmen bawah

rahim, dan saat kehamilan aterm segmen bawah rahim berada 1-" cm di atas

sim+isis. aat persalinan kala I dan awal kala II maka batas antara segmen

bawah rahim dan segmen atas rahim dinamakan lingkaran retraksi +isiologis.

aat persalinan kala II apabila bagian terbawah tidak mengalami kemajuan

sementara segmen atas rahim terus berkontraksi dan makin menebal, maka

segmen bawah rahim makin tertarik ke atas dan menjadi tipis sehingga batas

antara segmen bawah rahim dan segmen atas rahim akan naik ke atas. $pabila

batas tersebut sudah melampaui pertengahan antara pusat dan sim+isis maka

lingkaran retraksi +isiologis menjadi retraksi patologis Bandl Ring. $pabila

persalinan tetap tidak ada kemajuan, segmen bawah uterus makin lama makin

teregang sehingga akhirnya pada suatu saat regangan yang terus bertambah ini

22


23/27

melampaui batas kekuatan jaringan myometrium sehingga terjadilah ruptur

uteri.edangkan kalau uterus telah cacat, mudah dimengerti karena adanya

lokus minoris resistens.Rumus mekanisme terjadinya ruptur uteri

R H 9 @ ?

6imana R H Ruptur, 9 H 9is 5uat %tenaga(, ? H ?bstruksi %halangan(

ada waktu in-partu, korpus uteri mengadakan kontraksi sedang BR tetap

pasi+ dan cerDiA menjadi lunak %e++acement dan pembukaan(. Bila oleh sesuatu

sebab partus tidak dapat maju %obstruksi(, sedang korpus uteri berkontraksi terus

dengan hebatnya %his kuat(, maka BR yang pasi+ ini akan tertarik ke atas

menjadi bertambah regang dan tipis. Lingkaran Bandl ikut meninggi, sehingga

suatu waktu terjadilah robekan pada BR.

9.9 Men!a$a #ila"u"an se"sio sesaria0 hisere"omi su-oal0 #an oero"omisinisra :

ertolongan yang tepat untuk ruptur uteri adalah laparatomi. ebelumnya penderita

diberi trans+use darah atau sekurang-kurangnya in+us cairan garam +isiologikEringer

laktatuntuk mencegah terjadinya syok hipoDolemik

2mumnya histerektomi dilakukan setelah janin yang berada dalam rongga

abdomen dikeluarkan. enjahitan luka robekan hanya dilakukan pada kasus-kasus

khusus, di mana pinggir robekan masih segar dan rata,serta tidak terlihat adanya

23


24/27

tanda-tanda in+eksi dan tidak terdapat jaringan yang rapuh dan nekrosis.histerora+i

pada ibu-ibu yang mempunyai cukup anakdianjurkan untuk dilakukan pula

tubektomi% omeroy( sedangkan bagi ibu yang belum mempunyai anak atau belum

merasa belum lengkap keluarganya dianjurkan untuk pada persalinan berikutnya

dilakukan section sesaria.

Pa#a saat operasi #i#apatkan robekan uteri komplet pa#a )orpus anterior

#an posterior serta )i#era pa#a kornu tuba uterine #an )i#era Auterine !ang

mengakibatkan uterus ti#ak #apat #iperta"ankan$ "al ini merupakan in#ikasi

#ilakukann!a "isterektomi sub total #an salp"ingo ovorektomi sinistra.

9.6 Ba!aimana $ro!nosis $a#a $asien ini :6engan terjadinya ruptur dan ekspulsi janin ke dalam rongga peritoneum, maka

peluang kelangsungan hidup janin yang utuh tidak baik. 6an angka mortalitas

yang dilaporkan berkisar dari &' hingga /& . 5ondisi janin tergantung pada

derajat implantasi plasenta yang tetap intak, meskipun hal ini dapat berubah

dalam hitungan menit. aat ruptur satu-satunya peluang kelangsungan hidup janin

adalah pelahiran segera, paling sering dengan laparatomi, kalau tidak hipoksia

akibat pemisahan plasenta dan hipoDolemia pada ibu tidak dapat dihindari lagi.

7ika ruptur diikuti dengan pemisahan plasenta total segera, maka sangat sedikit

janin intak yang dapat diselamatkan dengan segera. Prognosis ibu pa#a kasus ini a#ala" #ubia a# bonam untuk 7uo a# vitam$

#ubia a# malam untuk 7uo a# ungsionam$ #an #ubia a# bonam untuk 7uo a#

sansionam Se#angkan prognosis %aninn!a a#ala" malam

24


25/27

BAB 8

KESIMPULAN

1. ada kasus ini pasien mengalami rupture uteri

komplet, I2F6, dan oligohidramion pada usia

kehamilan "- minggu diakibatkan karena adanya

bekas sectio pada segmen bawah rahim dari

kehamilan sebelumnya dengan indikasi

oligohidramion.

". 3atalaksana de+initi+ yang dilakukan ialah mengatasi

syok hipoDolemik yang dialami pasien danmelakukan tindakan sectio caesarian darurat.

4. encegahan yang dapat dilakukan pada kasus ini

ialah melakukan prosedur $)= dengan benar untuk

mencegah komplikasi selama kehamilan dan

melakukan perencanaan persalinan caesar elekti+

untuk mencegah terjadinya ruptur uteri dan I2F6.

25


26/27

DA'TAR PUSTAKA

1. 0artohoesodo , 0arsianto. erlukaan dan eristiwa Lain pada ersalinan. 6alam

ai+uddin $B, Rachimhadhi 3, inkjosastro >9, editor. Ilmu Kebidanan. 4disi #.

7akarta *ayasan Bina ustaka arwono rawirohardjoG "''8 ;;8-;/".

". )agaya 5, Fetters 06, Ishikawa 0, 5ubo 3, 5onayagi 3, aito *, eishima 9,

ugimoto 0, 3akagi 5, =hiba *, 9onda 9, 0ukubo 0, 5awamura 0, atoh ,

)eki R. Causes of maternal mortality in Japan. 7$0$, "'''G "8";;1.

. 4den, R6, arker R3, >all $. Rupture of the pregnant uterus: A !-years re"ie#.

$07 ?bstet >ynecol, "''/G ;8;/1.

#. =unningham F>, >ant )F, LeDeno 57, >ilstrap III L=, 9auth 7=, enstrom 56.

erdarahan ?bstetri. 6alam ro+itasari, 9artanto 9, uyono *7, *usna 6, 5osasih

26


27/27

$$, rawira 7, dkk, editor. $bstetri %illiams ol 1. 4disi "1. 7akarta 4>=G "'';

/1;-".

&. 0iller 6$, aul R9. Rupture of the unscarred uterus. $07 ?bstet and >ynecol,"'''G 1/##&.

;. Fedorkow 60, )imrod =$, 3aylor 7. Ruptured uterus in pregnancy A Canadian

hospital&s e'perience. =0$7, "''8G 1/"/.

/. $merican =ollege o+ ?bstetricians and >ynecologist aginal birth after pre"ious

cesarean deli"ery. &th ed. "''", p 1"&.

8. LeDrant >, ingate 0 *idtrimester uterine rupture. 7 Reprod 0ed, "'''G

#118;.

!. I, $l-Qiri +terine rupture after pre"ious caesarean se,sio. )orway B7?>, "'1'G

1#&"&.

10.=hapman , =rispens 0$, ?wen 7, aDage 5. Complications of mid-trimester

pregnancy terminations: he effect of prior cesarean deli"ery $07 ?bstet and

>ynecol, "''!G 1/#&;.

Documents

Case Report Rupture Uteri (Autosaved)