CataratasCataratasDr. Cavada J.PabloDr. Cavada J.Pablo

Capacitación gestionada APS Capacitación gestionada APS CABL Mayo 2008CABL Mayo 2008

DefiniciónDefinición

Toda opacidad del cristalino que altere o Toda opacidad del cristalino que altere o perturbe la visión( def.clinica )perturbe la visión( def.clinica )

Toda opacidad del cristalino(def. Anat.-Toda opacidad del cristalino(def. Anat.-patológica).patológica).

CatarataCatarata

EpidemiologíaEpidemiología

Principal causa de ceguera en mayores de 40 años.Principal causa de ceguera en mayores de 40 años. Incidencia 50% entre 65-74, y cerca del 70% Incidencia 50% entre 65-74, y cerca del 70%

mayores de 75 años (EEUU).mayores de 75 años (EEUU). Prevalencia 13,6/10.000 en cataratas congénitas, Prevalencia 13,6/10.000 en cataratas congénitas,

solo 50 % diagnóstico neonatal oportuno.solo 50 % diagnóstico neonatal oportuno. La mayoría bilaterales,generalmente asimétricas.La mayoría bilaterales,generalmente asimétricas. Intervención costo-efectiva: 80-95 % éxito quirúrgico.Intervención costo-efectiva: 80-95 % éxito quirúrgico. Alrededor de un 20% de las cataratas son operables.Alrededor de un 20% de las cataratas son operables.

ClasificaciónClasificación

Según etiología: primarias (senil- la mas frecuente) y Según etiología: primarias (senil- la mas frecuente) y secundarias( uso de corticoides, trauma secundarias( uso de corticoides, trauma ocular,tabaquismo,enf.metabolicas como ocular,tabaquismo,enf.metabolicas como hipocalcemia,diabetes m.,galactosemia,exposicion hipocalcemia,diabetes m.,galactosemia,exposicion excesiva a radiación UV).excesiva a radiación UV).

Según área del cristalino opacificada: Según área del cristalino opacificada: nucleares,corticales,subcapsulares ant. o posteriores.nucleares,corticales,subcapsulares ant. o posteriores.

Según etapa evolutiva: Según etapa evolutiva: inmaduras,maduras,hipermaduras(estas ultimas pueden inmaduras,maduras,hipermaduras(estas ultimas pueden filtrar su contenido—glaucoma y/o uveítis)filtrar su contenido—glaucoma y/o uveítis)

Cataratas congénitas: hereditarias, infeccioso-Cataratas congénitas: hereditarias, infeccioso-metabolicas,idiopaticas,siendo sus factores de riesgo el metabolicas,idiopaticas,siendo sus factores de riesgo el BPN , enf.infecciosas(por Ej. la rubeola) y enf BPN , enf.infecciosas(por Ej. la rubeola) y enf metabólicas.metabólicas.

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Disminución gradualmente progresiva de Disminución gradualmente progresiva de la agudeza visuales asocian a veces la agudeza visuales asocian a veces trastornos en la visión de los colores,del trastornos en la visión de los colores,del contraste,halos alrededor de las luces y contraste,halos alrededor de las luces y encandilamiento facil.No hay dolor.encandilamiento facil.No hay dolor.

Sospecha diagnostica (Protocolo Sospecha diagnostica (Protocolo GES Minsal)GES Minsal)

Menores de 15 años:Menores de 15 años:2.2. RN: rojo pupilar o anomalías externas al RN: rojo pupilar o anomalías externas al

ex. físico.ex. físico.3.3. 3- 6 meses: reflejo de fijación.3- 6 meses: reflejo de fijación.4.4. 6- 12 meses: fijación y seguimiento.6- 12 meses: fijación y seguimiento.5.5. Desde 3 años: evaluar agudeza visual.Desde 3 años: evaluar agudeza visual. Esto se hará en el control sano o en el Esto se hará en el control sano o en el

screening perinatal,derivandose al screening perinatal,derivandose al especialista ante sospecha.especialista ante sospecha.

Examen del rojo PupilarExamen del rojo Pupilar

Resumen sospechaResumen sospecha

Niños:disminucion del rojo pupilar(caso Niños:disminucion del rojo pupilar(caso extremo leucocoria),desviación ,alteración extremo leucocoria),desviación ,alteración de la fijación o seguimiento en lactantes de la fijación o seguimiento en lactantes pequeños ( primer año).pequeños ( primer año).

Adultos: anamnesis compatible junto a Adultos: anamnesis compatible junto a disminución del rojo pupilar.Si es posible disminución del rojo pupilar.Si es posible hacer fondo de ojo para descartar otra hacer fondo de ojo para descartar otra causa de alteración visual mas grave.causa de alteración visual mas grave.

TratamientoTratamiento

El único tratamiento efectivo y eficaz El único tratamiento efectivo y eficaz hasta la actualidad es la cirugía.hasta la actualidad es la cirugía.

Existen tres métodos: extracción Existen tres métodos: extracción intracapsular(obsoleto),extracción intracapsular(obsoleto),extracción extracapsular,y facoemulsificaciòn.Las extracapsular,y facoemulsificaciòn.Las ultimas dos incluyen el implante de un ultimas dos incluyen el implante de un Lente intraocular.Lente intraocular.

ComplicacionesComplicaciones

Intraoperatorias: la màs grave es la Intraoperatorias: la màs grave es la hemorragia expulsiva.Otras son el hemorragia expulsiva.Otras son el prolapso del iris,la ruptura de la capsula prolapso del iris,la ruptura de la capsula posterior,la luxación del LIO o del posterior,la luxación del LIO o del cristalino a la cavidad vítrea.cristalino a la cavidad vítrea.

Postoperatorias: las peor es la Postoperatorias: las peor es la Endoftalmitis,cuya frecuencia fluctúa entre Endoftalmitis,cuya frecuencia fluctúa entre el 1 a 2 por cada 1.000 casos.el 1 a 2 por cada 1.000 casos.