CEFALEEA ACUT

PROBLEM MAJOR DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT

Costurile anuale ale migrenei n SUA au fost n 1997 de aproximativ 17 miliarde de dolari. Absenteismul i cheltuielile medicale legate de cefalee au costat industria american aproximativ 50 de miliarde de dolari

Scopurile managementului cefaleei

identificarea n urgen a riscului vital, emiterea unei ipoteze patogenice ct mai reale, investigarea focalizat i sanciunea terapeutic.

Peste 300 de cauze medicale provocatoare de cefalee;2-3 % pun n pericol n mod real viaa pacientuluiCOSTURI ANUALE

Clasificarea cefaleei

Cefalei primare1. Migrena2. Cefaleea de tensiune3. Algii vasculare ale feei i alte cefalei trigeminale autonome4. Alte cefalei primareCefalei secundare5. Cefalei atribuite traumatismelor capului i / sau gtului6. Cefalei atribuite afeciunilor vasculare craniene i cervicale7. Cefalei atribuite afeciunilor nonvasculare intracraniene8. Cefalei atribuite unei substane sau ntreruperii ei9. Cefalei atribuite infeciilor10. Cefalei atribuite tulburrilor homeostaziei11. Cefalei i dureri faciale atribuite afeciunilor cranilui, gtului, ochilor, urechilor, nasului, sinusurilor, dinilor, cavitii bucale sau altor structuri faciale sau craniene12. Cefalei atribuite afeciunilor psihiceNevralgii craniene, durere facial central i primar sau alte cefalei13. Nevralgii craniene i cauze centrale de dureri faciale14. Alte cefalei, nevralgie cranian, durere facial central sau primar

Cefaleea acut primar= modificri funcionale neuronale i neurovasculare fr substrat anatomic lezional.Cefaleea acut secundar = expresia unei modificri structurale sau metabolice, patologice, a sistemului nervos central.MigrenaCefaleea de tensiuneAlgii vasculare ale feei i alte cefalei trigeminale autonomeAlte cefalei primareCefaleea primar n lovitur de pumnalCefaleea primar declanat de tuseCefaleea primar de efortCefaleea primar asociat cu activitatea sexual Cefaleea primar preorgasm Cefaleea primar orgasmicCefaleea primar hipnicCefaleea primar fulgertoare (thunderclap)Hemicrania continu Cefaleea zilnic persistent

IHS 2003

ALGORITM DE DIAGNOSTIC AL CEFALEEIANAMNEZEX. OBIECTIVINVESTIGAII n urgenEVALUARETratamentIDENTIFICAREA SEMNELOR DE ALARMINTERNARE ??

ERORI de management

INVESTIGAII n urgenTratamentINVESTIGAII n urgenINVESTIGAII n urgen

AnamnezaMomentul i modalitatea debutului durerii Profilul evolutiv al dureriiExist dureri regulate, dac da i-au schimbat caracterul acum?Caracterul durerii: pulsatil, surd, lovitur de pumnalIntensitatea 1-10DurataTopografia, iradiereaCondiii declanante, agravante i de ameliorareSimptome asociate i premergtoare (ex. stare febril, stare de confuzie)Medicaie preexistentMotivul prezentrii la camera de gard: cefaleea sau i alte simptome pregnanteCondiia medical precedentIstoric de traumatisme craniene, chiar minoreStress psihic intensAnamnezaMomentul i modalitatea debutului durerii Profilul evolutiv al dureriiExist dureri regulate, dac da i-au schimbat caracterul acum?Caracterul durerii: pulsatil, surd, lovitur de pumnalIntensitatea 1-10DurataTopografia, iradiereaCondiii declanante, agravante i de ameliorareSimptome asociate i premergtoare (ex. stare febril, stare de confuzie)Medicaie preexistentMotivul prezentrii la camera de gard: cefaleea sau i alte simptome pregnanteCondiia medical precedentIstoric de traumatisme craniene, chiar minoreStress psihic intens

INVESTIGAIIBiochimice

Hematologice Toxicologice

Imunologice: HIV (30 % prezint cefalee)

Radiologice pulmonare, craniene (fracturi, malformaii, patologie cervical, sinuzite)

Neuroimagistice (CT, IRM, angio-IRM)

Examenul lichidului cefalo-rahidian

toxice, metabolice, inflamatorii, infecii generale

Cnd este imperios necesar un examen CT n urgen, n faa unei cefalei acute?1 % dintre cazurile cu cefalee acut prezentate n urgen au prezentat afeciuni ce ar fi justificat o CT de extrem urgen (ACEP, 1996).

gradul de necesitate al investigrii prin CT n: de extrem urgen (emergent), urgen (programare la ieirea din camera de urgen sau efectuarea CT cnd pacientul nu va putea fi urmrit) i de rutin

Recomandare nivel B (grad moderat de certitudine clinic (clasa II-III) pacienii prezentai n camera de urgen cu cefalee i semne neurologice focale, mentale, cognitive, trebuie s fie examinai n extrem urgen prin CT nativ Recomandare nivel C- Pacienii peste 50 de ani, ce acuz un nou tip de cefalee, fr semne neurologice, trebuie s fie examinai n urgen prin CTAANS, ASN, American Academy of Neurology, Consoriul American al Cefaleei (2000)

Evaluarea semnelor de alarm

Semne de avertizareDiagnostic diferenialInvestigaii posibile Cefalee aprut > 50 ani Debut brusc al cefaleei

Frecven i severitate crescnde Debut la un pacient cu infecia HIV sau cancer Semne de afectare sistemic (febr, redoare de ceaf, rash) Semne focale neurologice Edem papilarCefalee dup un TCC Arterita temporal, leziune parenchimatoas

HSA, apoplexia pituitar, hemoragie, malformaie vascular, HIC PEIC, hematom subduralabuz medicamentosMeningit (cronic sau carcinomatoas), abces cerebral, metastazeMeningit, encefalit, bola Lyme, infecii sistemice, colagenoze

PEIC, malformaii vasculare, stroke, colagenoze

PEIC, pseudotumor cerebri, meningitHemoragie intracranian, hematom subdural, hematom epidural, cefalee posttraum.VSH, neuroimagistic

Neuroimagistic; Lcr dac neuroimagistica este negativ*

Neuroimagistic, dozri medicamentoase

Neuroimagistic; Lcr dac neuroimagistica este negativ*

Neuroimagistic, puncie lombar, serologie

Neuroimagistic, evaluarea colagenozei (inclusiv Ac antifosfolipidici)

Neuroimagistic, puncie lombar

Neuroimagistic cerebral, craniu i, posibil, mduva cervical

Cefaleea de cauz psihiatricCefalei secundare5. Cefalei atribuite traumatismelor capului i / sau gtului6. Cefalei atribuite afeciunilor vasculare craniene i cervicale7. Cefalei atribuite afeciunilor nonvasculare intracraniene8. Cefalei atribuite unei substane sau ntreruperii ei9. Cefalei atribuite infeciilor10. Cefalei atribuite tulburrilor homeostaziei11. Cefalei i dureri faciale atribuite afeciunilor cranilui, gtului, ochilor, urechilor, nasului, sinusurilor, dinilor, cavitii bucale sau altor structuri faciale sau craniene12. Cefalei atribuite afeciunilor psihicestrns legtur temporal cu o tulburare psihic (tulburri distimice, depresive, anxioase) caracterele unei cefalei primare / nespecificdac este preexistent se constat: agravarea sa concomitent cu tulburarea psihic i ameliorare dup rezolvarea acesteiarelaie biunivoc cu cefaleele primare

VA MULTUMESC!