Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

  • Published on
    11-Feb-2015

  • View
    15

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

neuroped

Transcript

Catrinel Iliescu

Clinica Neurologie Pediatric Sp Pr Dr Al Obregia Bucureti

DE CE O DISCUIE DESPRE CEFALEE? Cefaleea reprezint un motiv frecvent de consultaie

neurologic i pediatric n general

Cnd se repet ea poate afecta QoL (calitatea vieii)

dependent i de etiologie

CE DOARE ? Structuri sensibile la durere intracraniene Arterele cerebrale i durale Sinusurile venoase intracerebrale i vv tributare Nervii cranieni (II, III, V, IX, X) Dura mater de la baza craniului

Structuri sensibile la durere extracraniene Arterele extracraniene Rdcinile cervicale Structurile delicate ale ochilor, urechilor, cavitilor nazale,

sinusurilor Pielea, esutul subcutanat, muchii, periostul cranian

DE CE DOARE ? Vasodilataia

Inflamaia Traciunea Contracia muscular prelungitStructurile supratentoriale durere resimit n cele 2/3 anterioare ale craniului (NC V) Structurile infratentoriale durere resimit la nivel cervical i occipital (rr cervicale superioare)

CE NU DOARE ? Parechimul cerebral Ependimul i plexurile coroide Cea mai mare parte a leptomeningelui de la nivelul

convexitii cerebrale

CLASIFICARE Criteriul etiologic

Criteriul temporal

CRITERIUL ETIOLOGIC CEFALEE PRIMARMigrena Cefalee paroxistic unilateral Cefaleea n ciorchine Cefaleea de tip tensional

CEFALEE SECUNDARInfeciile SNC Hemoragiile intracraniene HIC variate etiologii

CRITERIUL TEMPORAL CEFALEE ACUT CEFALEE ACUT RECURENT CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV CEFALEE CRONIC PROGRESIV CEFALEE MIXT

ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE ISTORICUL EXAMINAREA CLINIC

EVALURILE COMPLEMENTARE

DIAGNOSTIC TRATAMENT

ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE ISTORICUL Cheia unui diagnostic corect ntrebri pentru copil + printe Debutul (abrupt, lent sau mai rapid progresiv..) Localizarea

Tipul

Intensitatea Durata Frecvena

Factorii care amelioreaz

Factorii precipitani / agravani ISTORICUL FAMILIAL

Semne asociate (vegetative, neurologice, altele ...)

ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE EXAMENUL CLINIC Foarte important Starea general, febr da/nu, semne meningeale ! TA! Palparea sinusurilor feei Neurologic Starea de contien, funciile cerebrale cpxe NC edemul papilar

Mersul, micrile fine / Coordonarea Reflexele (ROT, r patologice) Testarea senzitiv

ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE EVALURILE COMPLEMENTAREntotdeauna ghidate de istoric i ex clinic! Imagistica

EEG PL inclusiv cu testarea presiunii LCR HLG, biochimie Alte evaluri oftalmologie, ORL, psihiatrie...

ATENIONRI Thunder-clap headache (cefalee extrem de sever, debut brusc) Cefalee cu urmtoarele particulariti: cu examen neurologic anormal (inclusiv FO)

cu febr i semne meningeale! cu crize nou debutate

fr febr, cu semne meningeale

Istoric scurt de cefalee Cefalee lateralizat persistent Evoluie progresiv a cefaleei Cefalee occipital la un copil 4 min sau >=2 simptome apar

n succesiune Nici o aur nu dureaz > 60 min Cefaleea urmeaz la cel mult 60 minute dup aur

Cefaleea i fenomenele vegetative vor avea

caracteristicile descrise anterior

VARIANTELE DE MIGREN - copii mici, evenimente episodice, fr cefalee Vertijul paroxistic benign

Migrena abdominal

Vrsturile ciclice

CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORAL CEFALEE ACUT CEFALEE ACUT RECURENT CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV CEFALEE CRONIC PROGRESIV CEFALEE MIXT

CEFALEEA CRONIC NEPROGRESIV= cefalee de tip tensional Cefalee persistent, fr simptome vegetative asociate,

fr semne neurologice Intensitate redus, difuz, nu interacioneaz cu

activitile de rutin Cel mai frecvent legat de factori psihologici (tensiune) Cu excepia evalurilor psihologice,

restul investigaiilornu sunt necesare (exist unele excepii)

CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORAL CEFALEE ACUT CEFALEE ACUT RECURENT CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV CEFALEE CRONIC PROGRESIV CEFALEE MIXT

CEFALEEA CRONIC PROGRESIV ATENIE! de obicei simptomatic Cefalee iniial episodic, n scurt timp devine

persistent i progresiv Poate trezi copilul din somn (spre diminea) / este sever

imediat dup trezire Asociaz frecvent vrsturi, care pot ameliora cefaleea Agravat de tuse, strnut, ntindere ( PIC)

Mecanime: traciune, infiltrare Ex clinic: de obicei (?) anormal dac este riguros efectuat

(inclusiv FO pentru edem papilar); laterocolis; PC

CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORAL CEFALEE ACUT CEFALEE ACUT RECURENT

CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV CEFALEE CRONIC PROGRESIV CEFALEE MIXT

CEFALEEA MIXT Cel mai frecvent un model de cefalee episodic

transformat ntr-o cefalee cronic nepogresiv

Factorii psihologici pot contribui

Abuzul de analgezice

Migrena transformat (migren cronic)

TRATAMENT Simptomatic analgezice (Ibuprofen, acetaminofen)

Etiopatogenic: ATB dc este meningit bacterian, abces cerebral (NCh)

Antivirale dac este encefalit viral (herpetic) Lichide, sare, cofein dac este postpuncional Nch dac este hematom extradural / subdural acut (TCC)

Nch dac este PEIC / hidrocefalie Tratamente specifice antimigrenoase Antidepresive uneori n cefaleea de tip tensional

TRATAMENTUL MIGRENEI Tratamentul acut: Analgezice doze suficiente Antiemetice Triptani Derivaii de ergot

Tratamentul cronic atacuri frecvente sau complicate Propranolol Acid valproic, topiramat Amitriptilin, ciproheptadin

termen lung (luni)

TRATAMENTUL MIGRENEI Msuri generale:

Evitarea abuzului de analgezice Somn ordonat (nici prea mult, nici prea puin) Mese regulate, micul dejun fiind foarte important pentru copii

n cursul episodului cefalalgic

Evitarea stimulilor excesivi ncurajarea somnului cel mai bun tratament al migrenei copilului

CONCLUZII Cefaleea este un simptom frecvent n copilrie

Cefaleea episodic este frecvent migren

Cefaleea simptomatic a copilului are caracteristici ale

istoricului care trebuie recunoscute, i de obicei un examen neurologic anormal (exist ns excepii!)

Tratamentul i prognosticul depind de etiologie i de mecanismul

de producere (dgn precis) istoricul i examenul neurologic fiind cele mai importante etape necesare unui diagnostic corect