Chirurgie orale et maxillo-faciale

Chirurgie orale et maxillo-faciale

SAMAMA Mickaël

[email protected]

PROGRAMME

• 295: Tumeurs de la cavité buccale et des voies

aérodigestives supérieures

• 46 : Developpement buccodentaire et anomalies

• 88 : Pathologie des glandes salivaires

• 330 Orientation diagnostique et conduite à tenir devant

un traumatisme cranio-facial

Conférence de consensus

• 295 : Tumeurs de la cavité buccale et des voies aérodigestives

supérieures Pas de récentes

• 46 : Lésions dentaires et gingivales Parodontologie TTT 2002 +

guide des examens radio en stomato 2006

• Implant dentaire et et bisphosphonate HAS 2013

• 88 : Pathologie des glandes salivaires Pas de récentes

PMZ • Arret alcool-tabac ++++ K VADS

• Prévention du DT+++++

• Nutrition

• Pince coupante dans les traumas de la face

• Trauma de la face = trauma CRANIEN= trauma CERVICALE

• Attention au rachis cervicale++++

• Evaluer le retentissement hémodynamique sur épistaxis

• SAT-VAT

• Vertige brutale = AVC ++++

• Arrêt des AINS devant douleurs dentaires.

• Pas de biopsie devant une masse parotidienne EXPLO CHIR

Ce qui est tombé …. retombera

• 2016 iECN 5 QI 295, 330

• 2012 dossier 3 item 46 lésions dentaires et gingivales

• 2011 dossier 1 item 330 Morsure de la face

dossier 6 item Epistaxis ,

item 295 Tumeurs de la cavité buccale et VADS

item 90 infection naso sinusiennes et otalgies 98

2010 Pas items de la spé

2009 Pas items de la spé

2008 Dossier 8 item trauma de la face

2007 dossier de sinusite

Ce qui est tombé …. retombera

• IECN 5 questions en 2016

Livres conseilles

-Collège de CMF et STO

- KB ORL-STO-CMF

Un mot

• CMF

• CO

C’est à vous

• Dossier sur table

• Durée 30 min

Dossier Progressif 1

Monsieur F., 42 ans, est amené par le SAMU aux urgences de l’hôpital ou

vous êtes de garde. Il a eu un accident de moto le matin même sur

l’autoroute, alors qu’il se rendait à son travail. Il aurait été percuté par une

voiture, alors qu’il roulait à 50 km/h environ. Lorsque vous l’examinez au

service d’urgence. Il n’ouvre pas les yeux lors de la stimulation douloureuse.

Il a une réponse motrice en extension lors de la manipulation douloureuse.

Sa réponse à la stimulation était incompréhensible. Il présente également

une plaie du scalp. Dans ses antécédents vous retrouvez, une surcharge

pondérale, et un éthylisme chronique. Il ne suit aucun traitement particulier.

Il ne fume pas. Les constantes à l’arrivée sont les suivantes : pression

artérielle : 130 / 80 mmHg ; pouls à 95/mn ; Sa02 : 98%.

Calculez le score de Glasgow

• A)3

• B)4

• C)5

• D)6

• E)7







Il a une réponse motrice en extension lors de la manipulation douloureuse.






Calculez le score de Glasgow

• A)3

• B)4

• C)5

• D)6

• E)7

Question 2:

Après la prise en charge par le réanimateur,

monsieur F reprend connaissance, il présente une

douleur exquise à la palpation du rebord basilaire

de sa mandibule. Quel examen de première

intention prescrivez vous ?

Question 2 Quel examen de première intention prescrivez vous ?

A. Panoramique dentaire

B. Cliché rétroalvéolaire

C. Radiographie incidence blondeau

D. Radiographie incidence face basse

E. Cone Beam

Question 2 Quel examen de première intention prescrivez vous ?

A. Panoramique dentaire

B. Cliché rétroalvéolaire

C. Radiographie incidence blondeau

D. Radiographie incidence face basse

E. Cone Beam

Question 3:Quel est votre diagnostic au vue du panoramique?


A. Fracture symphysaire

B. Fracture parasymphysaire bilatérale

C. Fracture de l’angle mandibulaire gauche

D. Fracture parasymphysaire droite

E. Fracture sous condylienne


A. Fracture symphysaire

B. Fracture parasymphysaire bilatérale

C. Fracture de l’angle mandibulaire gauche

D. Fracture parasymphysaire droite

E. Fracture sous condylienne

Question 4 :Quels sont les signes cliniques spécifiques à rechercher?

A. douleur à la palapation du rebord basilaire

B. plaie de la gencive

C. déformation de l’arcade dentaire (décalage,

chevauchement, rotation)

D. trouble de l’articulé dentaire

E. Hypoesthésie du V-3

Question 4 :Quels sont les signes cliniques spécifiques à rechercher?

A. douleur à la palpation du rebord basilaire

B. plaie de la gencive

C. déformation de l’arcade dentaire (décalage,

chevauchement, rotation)

D. trouble de l’articulé dentaire

E. Hypoesthésie du V-3

Question 5/ Quelle prise en charge thérapeutique prévoyez-vous pour ce patient, en l’absence d’autres lésions ?

A. prévention du délirium tremens

B. vaccination anti-tétanique

C. traitement antalgique (adapté à l’eva)

D. réduction anatomique par blocage intermaxillaire et

ostéosynthèse par 2 plaques miniaturisées vissées

E. certificat d’accident du travail







Il à une réponse motrice en extension lors de la manipulation douloureuse.









C. traitement antalgique (adapté à l’eva)










Il à une réponse motrice en extension lors de la manipulation douloureuse.









C. traitement antalgique (adapté à l’EVA)




BIM

OSTEOSYNTHESE 2 MINI PLAQUES

Question 6/ Vous décidez de maintenir le blocage intermaxillaires pendant 4 semaines. Quelles sont les mesures qui doivent être

associées?

A. alimentation par sonde nasogastrique

B. alimentation parentérale

C. alimentation liquide à la paille

D. le patient doit avoir en sa possession des

ciseaux pour couper le blocage

E. le patient doit dormir à plat strict

Question 6/ Vous décidez de maintenir le blocage intermaxillaires pendant 4 semaines. Quelles sont les mesures qui doivent être

associées?

A. alimentation par sonde nasogastrique

B. alimentation parentérale

C. alimentation liquide à la paille

D. le patient doit avoir en sa possession des

ciseaux pour couper le blocage

E. le patient doit dormir à plat strict

BIM

Question 7: Le patient vous demande si sa fracture peut entrainer une lésion du nerf faciale. Vous lui répondez que cette fracture

s’accompagne classiquement d’une lésion de:

A. de la branche zygomatique du nerf facial

B. de la branche buccale du nerf facial

C. de la branche cervicale du nerf facial

D. de la branche mentonnière du nerf facial

E. aucune branche du nerf facial

Question 7: Le patient vous demande si sa fracture peut entrainer une lésion du nerf faciale. Vous lui répondez que cette fracture

s’accompagne classiquement d’une lésion de:

A. de la branche zygomatique du nerf facial

B. de la branche buccale du nerf facial

C. de la branche cervicale du nerf facial

D. de la branche mentonnière du nerf facial

E. aucune branche du nerf facial

Innervation mandibule

Nerf facial n°7

Question 8: Vous êtes rappelé aux urgences pour un autre traumatisme facial. L’urgentiste vous tend le TDM et vous dit qu’il pense à une fracture du zygoma Quels sont les traits de fracture

d’une fracture zygomatique ?

A. margelle orbitaire

B. plancher orbite

C. suture fronto-zygomatique

D. cintre maxillo-zygomatique

E. arcade zygomatique

Question 8: Vous êtes rappelé aux urgences pour un autre traumatisme facial. L’urgentiste vous tend le TDM et vous dit qu’il pense à une fracture du zygoma .Quels sont les traits de fracture

d’une fracture zygomatique ?

A. margelle orbitaire

B. plancher orbite

C. suture fronto-zygomatique

D. cintre maxillo-zygomatique

E. arcade zygomatique

Question 8: Vous êtes rappelé aux urgences pour un autre traumatisme facial. L’urgentiste vous tend le TDM et vous dit qu’il pense à une fracture du

zygoma .Quels sont les traits de fracture d’une fracture zygomatique ?

Question 9/ Quels sont les signes cliniques à rechercher dans une fracture du zygoma?

A. enfoncement de la pommette

B. un trouble de l’articulé dentaire

C. une marche d’escalier sur la margelle orbitaire

antérieure

D. une limitation de l’ouverture buccale

E. une hypoesthésie dans le territoire du v-2

Question 9/ Quels sont les signes cliniques à rechercher dans une fracture du zygoma?

A. enfoncement de la pommette

B. un trouble de l’articulé dentaire

C. une marche d’escalier sur la margelle orbitaire

antérieure

D. une limitation de l’ouverture buccale

E. une hypoesthésie dans le territoire du v-2

Question 10:L’interprétation du TDM est finalement en faveur d’une fracture du plancher de l’orbite. Quels sont les signes

cliniques à rechercher à l’examen clinique?

A. hypoesthésie sous orbitaire (v2)

B. diplopie binoculaire verticale dans le regard vers le

haut

C. limitation de la mobilité du globe occulaire vers le bas

D. limitation de la mobilité du globe occulaire vers le

haut

E. enophtalmie

Question 10:L’interprétation du TDM est finalement en faveur d’une fracture du plancher de l’orbite. Quels sont les signes

cliniques à rechercher à l’examen clinique?

A. hypoesthésie sous orbitaire (v2)

B. diplopie binoculaire verticale dans le regard vers le

haut

C. limitation de la mobilité du globe occulaire vers le bas

D. limitation de la mobilité du globe occulaire vers le haut

E. enophtalmie

Question 11: Le TDM précise qu’il s'agit d’une fracture en trappe sans perte de substance du plancher. A quoi exposent une telle fracture?

• risque d’énophtalmie

• risque d’exophtalmie

• risque d’incarceration du muscle droit supérieur

• risque d’incacération du muscle droit inférieur

• aucune réponse exacte

Question 11: Le TDM précise qu’il s'agit d’une fracture en trappe sans perte de substance du plancher. A quoi expose une telle fracture?

• risque d’énophtalmie

• risque d’exophtalmie

• risque d’incarceration du muscle droit supérieur

• risque d’incacération du muscle droit inférieur

• aucune réponse exacte

Trappe

Question 12: Citez tous les moyens cliniques et paracliniques de diagnostiquer une incarcération du muscle droit inférieur dans le

foyer de fracture

A. diplopie verticale dans le regard vers le haut

B. limitation de mobilité du globe occulaire dans le

regard vers le haut

C. tdm

D. test de lancaster

E. test de duction

Question 12: Citez tous les moyens cliniques et paracliniques de diagnostiquer une incarcération du muscle droit inférieur dans le

foyer de fracture

A. diplopie verticale dans le regard vers le haut

B. limitation de mobilité du globe occulaire dans le

regard vers le haut

C. tdm

D. test de lancaster

E. test de duction

Test de duction

Question 13/ Le patient ne présente aucun des signes cliniques et paracliniques d’incarcération. Quelle prise en charge préconisez-vous

pour une cette fracture en trappe?

A. Surveillance et réévaluation avec test de Lancaster

B. réfection du plancher de l’orbite

C. réduction du plancher et ostéosynthèse par plaque

D. réduction du plancher et ostéosynthèse par cerclage

E. aucune réponse exacte

Question 13/ Le patient ne présente aucun des signes cliniques et paracliniques d’incarcération. Quelle prise en charge préconisez-vous

pour une cette fracture en trappe?

A. Surveillance et réévaluation avec test de Lancaster





Question 14/ Vous êtes rappelés aux urgences pour examiner un autre patient pour

une fracture du plancher de l’orbite. Le TDM du patient montre une fracture du plancher avec une perte de substance de 70% du plancher.

A quoi exposent une telle fracture?

A. risque d’énophtalmie

B. risque d’exophtalmie

C. risque d’incarceration du muscle droit supérieur

D. risque d’incacération du muscle droit inférieur


Question 14/ Vous êtes rappelés aux urgences pour examiner un autre patient pour

une fracture du plancher de l’orbite. Le TDM du patient montre une fracture du plancher avec une perte de substance de 70% du plancher.

A quoi expose une telle fracture?

A. risque d’énophtalmie

B. risque d’exophtalmie

C. risque d’incarceration du muscle droit supérieur

D. risque d’incacération du muscle droit inférieur


Question 15/ Quelle prise en charge préconisez-vous pour une telle fracture?

A. abstention thérapeutique car il n’y a pas d’indication

chirurgicale





Question 15/ Quelle prise en charge préconisez-vous pour une telle fracture?

A. abstention thérapeutique car il n’y a pas d’indication

chirurgicale





Fracture mandibulaire

Implantologie…

Quelles sont les 3 zones de faiblesse mandibule

3 zones de faiblesse

PMZ • Fracture du massif faciale = trauma crânien = trauma

rachis cervicale++++

• Examen générale ++++

• Médicament ( Anticoagulant, antiépileptique…)

• Examen neurologique

• Perméabilité des VADS

• CMI + ITT

• SAT-VAT

Examen complémentaire

• Panoramique

• Scanner du massif faciale du vertex à l’os

hyoïde ( éliminer une urgence neurochir)

• +/- CBCT

Scanner pour éliminer une urgence neurochirurgicale

Fracture symphysaire

Prise en charge

• Hospitalisation

• A jeun

• Ligature sous AL en cas de fracture ouverte très

déplacée et douloureuse

• Antalgique

• Bain de bouche

PRINCIPE

• Réduction

• Contention BIM

• Ostéosynthèse

LE BIM

• ARC de Dautrey + Fils d’acier

BIM

• Ligature de ERNST

• Ligature d’IVY

• Vis de Blocage

L’ostéosynthèse

• Autrefois au fil d’acier

• Maintenant plaques miniaturisées



Fracture de l’angle

Fractures pathologiques

Tumeurs bénignes des mâchoires / ORN

Contrôle scanner

Dossier 2 Madame S 42 ans se présente aux urgences pour une douleur

violente de la mâchoire droite, insomniante.

Elle a pour principal antécédent un goitre thyroïdien, et un

tabagisme à 10 PA . Elle ne prend pas de traitement particulier.

Elle vous avoue qu’elle n’a plus vu un dentiste depuis plusieurs

années.

Ses constantes sont normales. Elle n’a pas de fièvre.

A l’examen en bouche il n’y a pas de limitation de l’ouverture

buccale. La 46 et 47 sont le siège de caries.

Le test au froid révèle une sensibilité et une douleur importante.

Question 1/ Quel est votre diagnostic?

• A. carie

• B. pulpite aigue

• C. desmodontite aigue

• D. abcès apical

• E. parodontite aigue

Question 1/ Quel est votre diagnostic?

• A. carie

• B. pulpite aigue

• C. desmodontite aigue

• D. abcès apical

• E. parodontite aigue

Question 2: Quelle est la physiopathologie de la

pulpite? A. atteinte isolée de l’émail

B. atteinte isolée de la dentine

C. infection de la pulpe

D. nécrose de la pulpe

E. infection du ligament alvéolodentaire

Question 2: Quelle est la physiopathologie de la

pulpite?

A. atteinte isolée de l’émail

B. atteinte isolée de la dentine

C. infection de la pulpe

D. nécrose de la pulpe

E. infection du ligament alvéolodentaire

Question 3 : Quel examen simple réalisé vous?

• A. radio incidence face basse

• B. radio incidence blondeau

• C. panoramique dentaire

• D. cliché rétroalvéolaire

• E. dentascan

Question 3 : Quel examen simple réalisé vous?

• A. radio incidence face basse

• B. radio incidence blondeau

• C. panoramique dentaire

• D. cliché rétroalvéolaire

• E. dentascan

Cliché rétroalvéolaire

Question 4/Votre exploration confirme votre suspicion. Quel est le traitement de cette pathologie ?

• A. adresser le patient à un dentiste

• B. pulpectomie

• C. antibiothérapie

• D. antalgique de palier adapté

• E. obturation des canaux et reconstruction

coronaire dans un second temps

Question 4/Votre exploration confirme votre suspicion. Quel est le traitement de cette pathologie ?

• A. adresser le patient à un dentiste

• B. pulpectomie

• C. antibiothérapie

• D. antalgique de palier adapté

• E. obturation des canaux et reconstruction

coronaire dans un second temps

Traitement radiculaire + couronnes

Pas d’indication des antibiotiques devant une pulpite

avérée.

Question 5/

Madame S revient 5 jours plus tard pour une aggravation de son

tableau. Elle est consciente avec un Glasgow 15, fièvre à 39, TA

12/6 Fq: 85 bat/min sat 100%.

L’examen est difficile du fait d’un trismus important. Vous palpez

des adénopathies cervicales. Le vestibule droit est le siège d’une

volumineuse tumefaction fluctuante, tendue et sensible à la

palpation. Sa fille qui l’accompagne vous rapporte que sa mère n’a

pas suivi vos conseils et qu’elle a pris de l’Advil pour faire baisser la

fièvre.

Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réalisez-vous ?

A. Cliché rétro alvéolaire

B. Cone Beam

C. IRM cervico-faciale

D. Panoramique dentaire

E. Scanner cervico-faciale injecté

Quel(s) examen(s) complémentaire réalisez vous ?

A. Cliché rétro alvéolaire

B. Cone Beam

C. IRM cervico-faciale

D. Panoramique dentaire

E. Scanner cervico-faciale injecté

Question 6/ Au vu de cette examen quel est votre diagnostic?


A. pulpite aigue B. desmodontite aigue C. abcès apical D. cellulite dentaire non collectée E. cellulite dentaire collectée


A. pulpite aigue B. desmodontite aigue C. abcès apical D. cellulite dentaire non collectée E. cellulite dentaire collectée

Question 7/ Citez les signes de gravité associés à une cellulite dentaire :

• A.Dyspnée

• B. Dysphonie

• C. Dysphagie

• D. Oedème paupière supérieur

• E. Atteinte du plancher buccal

Question 7/ Citez les signes de gravité associés à une cellulite dentaire :

• A.Dyspnée

• B. Dysphonie

• C. Dysphagie

• D. Oedème paupière supérieur

• E. Atteinte du plancher buccal

Question 8/ Quel est votre prise en charge thérapeutique ?

A. arrêt des ains

B. avulsion des dents causales

C. drainage de la collection et mise en place d’une

lame d’irrigation

D. antibiothérapie IV

E. irrigation quotidienne lavage à travers la lame

Question 8/ Quel est votre prise en charge thérapeutique ?

A. arrêt des ains

B. avulsion des dents causales

C. drainage de la collection et mise en place d’une

lame d’irrigation

D. antibiothérapie IV

E. irrigation quotidienne lavage à travers la lame

Question 9 : 24 h après l’ablation de la lame de drainage madame S présente de nouveau une tuméfaction

mandibulaire. Quelles sont vos hypothèses diagnostic ?

A. Œdème post-opératoire

B. Submandibulite

C. Corps étranger alimentaire

D. Reprise de la cellulite

E. Séquestre osseux en cours de surinfection

Question 9 : 24 h après l’ablation de la lame de drainage madame S présente de nouveau une tuméfaction

mandibulaire. Quelles sont vos hypothèses diagnostic?

A. Œdème post-opératoire

B. Submandibulite

C. Corps étranger alimentaire

D. Reprise de la cellulite

E. Séquestre osseux en cours de surinfection

Question 10/ Vous êtes amené à examiner la bouche de Marie 3 ans la jeune sœur du patient. Il existe des caries

sur les dents suivantes : 1ere molaire mandibulaire gauche, 1ere molaire maxillaire droite et l’incisive latérale

mandibulaire droite. Quelles sont les numéros de ces dents ?

• 84, 64, 72

• 36, 26,42

• 74, 54, 82

• 46, 16, 42

• 54,64 ,82

Question 10/ Vous êtes amené à examiner la bouche de Marie 3 ans la jeune sœur du patient. Il existe des caries

sur les dents suivantes : 1ere molaire mandibulaire gauche, 1ere molaire maxillaire droite et l’incisive latérale

mandibulaire droite. Quelles sont les numéros de ces dents ?

• 84, 64, 72

• 36, 26, 42

• 74, 54, 82

• 46, 16, 42

• 54,64 ,82

Question 11/ Quelles sont les causes reconnues de la carie dentaire?

A. alimentation sucrée

B. manque d’hydratation

C. alimentation riche en calcium

D. défaut d’hygiène buccodentaire

E. prédisposition génétique et ethnique

Question 11/ Quelles sont les causes reconnues de la carie dentaire?

A. alimentation sucrée

B. manque d’hydratation

C. alimentation riche en calcium

D. défaut d’hygiène buccodentaire

E. prédisposition génétique et ethnique

Question 12/ Quelle prise en charge lui proposeriez-vous?

A. s’adresser rapidement à un chirurgien-dentiste

B. traitement conservateur: exérèse du tissu carié,

reconstruction coronaire

C. traitement conservateur: exérèse du tissu carié,

pulpectomie, reconstruction coronaire

D. traitement radical: avulsion dentaire

E. abstention thérapeutique et surveillance simple

Question 12/ Quelle prise en charge lui proposerez-vous?

A. s’adresser rapidement à un chirurgien-dentiste

B. traitement conservateur: exérèse du tissu carié,

reconstruction coronaire

C. traitement conservateur: exérèse du tissu carié,

pulpectomie, reconstruction coronaire

D. traitement radical: avulsion dentaire

E. abstention thérapeutique et surveillance simple

Question 13/ Quels sont les moyens de prévention des caries?

A. brossage : 3min, 3 fois par jour, vertical, sur toutes les

faces

B. pas de sucreries en dehors des repas, boissons sucrées

C. alimentation riche en phosphate

D. le fluor : apport dans l’eau, le dentifrice,

supplémentassions prudente si insuffisant

E. suivi dentaire par chirurgien-dentiste annuel

Question 13/ Quels sont les moyens de prévention des caries?

A. brossage : 3min, 3 fois par jour, vertical, sur toutes les

faces

B. pas de sucreries en dehors des repas, boissons sucrées

C. alimentation riche en phosphate

D. le fluor : apport dans l’eau, le dentifrice,

supplémentassions prudente si insuffisant

E. suivi dentaire par chirurgien-dentiste annuel

Question 14/ A quel âge Marie est censée avoir l’éruption de ses deuxième

molaires ?

• A.6ans

• B.8 ans

• C. 9 ans.

• D. 10 ans

• E.12 ans

Question 14/ A quel âge Marie est censée avoir l’éruption de ses deuxième

molaires ?

• A.6ans

• B.8 ans

• C. 9 ans.

• D. 10 ans

• E.12 ans

Question 15/ A quel âge Marie devra avoir son premier examen bucco-dentaire par son dentiste d’après les recommandations ?

A. 3ans

B. 4 ans

C. 5 ans

D. 6 ans

E. 12 ans

Question 15/ A quel âge Marie devra avoir son premier examen bucco-dentaire par son dentiste d’après les recommandations ?

A. 3ans

B. 4 ans

C. 5 ans

D. 6 ans

E. 12 ans

Cellulite dentaire

Définition

• Infection aiguë du derme et des tissus sous cutanés • Cliniquement :

• Rougeur • Chaleur • Douleur • Tuméfaction

GROUPE HOSPITALIER PITIE SALPETRIERE

Service de Chirurgie Maxillo –Faciale et Stomatologie

Localisations



1. Frontale

2. Temporale

3. Zygomatique

4. Génienne

5. Massetérine

6. Auriculaire

7. Parotidienne

Origines: dentaire ou autres



Cause odontogène

• Population entre 15 et 40 ans

• Surtout les molaires mandibulaires

• Evolution généralement favorable sous une antibiothérapie efficace et des soins dentaires



Autres causes de cellulites

• Furoncle et anthrax

• Kyste sébacé infecté

• Kyste congénital

• Dacryocystite

• Thrombophlébite de la veine faciale

• Parotidite

• Sub-mandibulite

• Phlegmon de l’amygdale

• Adénophlegmon sous maxillaire

• Cancer surinfecté



Cliniques

– Douleur

– Tuméfaction faciale ( œdème) et /ou cervicale

– Trismus (limitation de l’ouverture buccale)

_ Hyperthermie

– Hypersialorrhée et / ou troubles de la déglutition

– Haleine fétide

CAS GRAVES:

Dyspnée, Dysphagie, Dysphonie, Trismus



Trois formes évolutives

Cellulite séreuse

Cellulite collectée

Cellulite aigue diffuse ou

gangréneuse

6,5 à 35 % de mortalité

Evolution clinique



Cellulites aïgues diffuses ou gangréneuses

Rares, tardives, pronostic vital engagé Germes anaérobies Favorisée par la prise d’AINS

• Signes généraux:

_ AEG+++ _ Etat de choc septique _ Fièvre 40-41° • Clinique: _ Abcès (peau luisante, œdème important voir asphyxiant) _ Crépitations neigeuses _ Tuméfaction rapidement extensif




• Gravissime, évolution spontanée mortelle

• Souvent secondaire à cellulite circonscrite non ou mal traitée

• Place des AINS



Traitement de la dent causale

Traitement chirurgical

au bloc opératoire

Trépanation dentaire

pour drainage canalaire

Avulsion de la dent causale

Indiqué au stade collecté ou aigu diffus

Drainage endobuccal, transcervical

Parage des tissus nécrotiques

Prise en charge thérapeutique




• Hospitalisation en réanimation • Traitement médical

– Antibiothérapie IV probabiliste puis adaptée au germe

• Traitement dentaire

– Souvent radical

• Traitement chirurgical

– Sous AG – Prélèvements bactériologiques – Drainage large transfixiant , parage des tissus nécrotiques – Lavages itératifs sur lames de drainage x3/j et reprise- lavages sous AG – Trachéotomie fréquente



• Dent maxillaire • Vers le haut

• Dent mandibulaire • Vers le bas

Évolution



Complications

Face haute :

• Thrombophlébite de la veine faciale • Thrombose du sinus caverneux • Méningite • Septicémie • Fonte purulente de l’oeil



Complications

Face basse et région cervicale :

• Extension aux espaces profonds para pharyngés • Retentissement sur la filière respiratoire, œdème laryngé • Médiastinite • Septicémie



DYSPNÉE, DYSPHAGIE, DYSPHONIE ☟ ☟ ☟

PRONOSTIC VITAL ENGAGÉ

☟

PRISE EN CHARGE MEDICALE IMMEDIATE



Complications

• Locales nécroses thrombose artérielle et veineuse ulcérations artérielles

• Régionales ostéite, pan-sinusite thrombophlébite du sinus caverneux

• Générales septicémie emboles septiques: endocardite+++, pulmonaire, cérébrales, articulaires décès



Dès l’arrivée aux urgences

L’URGENCE VITALE DOIT ÊTRE DÉTECTÉE ET PRISE EN CHARGE

DÈS QUE LA PERSONNE SE PRÉSENTE

AU BUREAU D’ACCUEIL

– Ventilation

– Déglutition

– Téguments



Surveillance spécifique



Signes d’aggravation

Signes généraux Signes locaux

Pic fébrile,

Dyspnée,

Dysphagie

Dysphonie

Angoisse

Agitation

Douleur intense

- Extension de l’œdème et

de l’érythème de la face vers

le thorax, cervico-

médiastinal.

- Extension vers l’orbite.



Diffusion cervicale

crépitations neigeuses (gangrène gazeuse)

☟ ☟ ☟

Risque de complications respiratoires (asphyxie , arrêt cardio-respiratoire)

= Trachéotomie et transfert en réanimation

Pronostic vital engagé

Urgence avec un pronostic vital

Les signes cliniques (DDDT) doivent être connus

La prise en charge médicale doit être immédiate

Le drainage est une urgence

Cicatrisation dirigée



Conclusion

• 256 : Lésions dentaires et gingivales

• Anatomie dentaire

• Anatomie radiologique Panoramique

• Ce qui est tombé en 2012

Anatomie dentaire • 32 dents chez l’adulte .

• Répartie sur 4 arcades de 8 dents chacune . Numéroté de 1 à 4 et allant de

- l’arcade supérieure droite numérotée 1 ,

- arcade supérieure gauche numérotée 2

- arcade inférieure gauche numérotée 3

- arcade inférieure droite numérotée 4

4 DDS pouvant être sur arcades ou incluses

Anatomie dentaire suite • Par arcade: - deux incisives une médiane et l’autre latérale

(11,12,21,22,31,32,41,42)

- une canine (13,23,33,43)

- deux prémolaires( 14,15,24,25,34,35,44,45)

- trois molaires (16,17,18,26,27,28,36,37,38,46,47,48)

Photos

1 2

3 4

Exemples

• Donnez le numéro de la première molaire mandibulaire gauche ?

• La canine maxillaire droite.

• La dent de sagesse mandibulaire droite.

• Incisive médiale gauche maxillaire

Anatomie dentaire enfant • 20 dents temporaires ou lactéales

• totalité à 6 ans

• 5 dents par arcades

• Incisives centrales entre 6 et 12 mois

• Première molaire 12-18 mois

• Canines 18-24 mois

• Deuxièmes molaires 24-36 mois

• ATTENTION PAS DE PREMOLAIRE CHEZ L’ENFANT NI DE DDS

• Arcade sup Dt (5) G (6)

• Arcade inf G (7) et Dt (8)

5 6

7 8

Exemples • Deuxième molaire maxillaire droite ?

• Canine mandibulaire gauche

• Incisive latérale maxillaire gauche

• Prémolaire mandibulaire droite

Correction Dossier 3

• Dossier sur table

Dossier 3

• Enoncé

Vous recevez Madame Vuibert dans votre cabinet pour

une ulcération sur le bord latéral de la langue. Elle a 56

ans et vend des cigarettes au bar tabac PMU « le petit

Balto » depuis plus de 20 ans. Elle n’a jamais été à

l’hôpital sauf pour accoucher de son fils Claude, il y a 31

ans. Elle vit seule à l’étage au dessus du balto.

Question 1/Quel diagnostic suspectez-vous ?

A. carcinome épidermoide de la langue

B. mélanome de la langue

C. lymphome de la langue

D. ulcération traumatique de la langue

E. maladie de behcet

Question 1/Quel diagnostic suspectez-vous ?

A. carcinome épidermoide de la langue

B. mélanome de la langue

C. lymphome de la langue

D. ulcération traumatique de la langue


Question 2/ Quels sont les facteurs de risque d’une telle lésion?

A. origine du maghreb

B. tabagisme chronique

C. infection à hpv

D. infection à ebv

E. alcoolisme chronique

Question 2/ Quels sont les facteurs de risque d’une telle lésion?

A. origine du maghreb

B. tabagisme chronique

C. infection à hpv

D. infection à ebv

E. alcoolisme chronique

Question 3/ Votre diagnostic est confirmé histologiquement. Quel bilan paraclinique d’extension

allez vous prescrire à Madame Vuibert en première intention?

A. Panendoscopie

B. IRM facial

C. TDM thoracique

D. Biopsie de la lésion

E. Scintigraphie osseuse

Question 3/ Votre diagnostic est confirmé histologiquement. Quel bilan paraclinique d’extension

allez vous prescrire à Madame Vuibert en première intention?

A. Panendoscopie

B. IRM facial

C. TDM thoracique

D. Biopsie de la lésion PMZ

E. Scintigraphie osseuse

Question 4/ Quels bilans de comorbidité allez vous réaliser en

première intention?

A. bilan nutritionnel

B. explorations fonctionnelles respiratoires

C. panoramique dentaire

D. coronarographie

E. sérologie hpv

Question 4/ Quels bilans de comorbidité allez vous réaliser en

première intention?

A. bilan nutritionnel

B. explorations fonctionnelles respiratoires

C. panoramique dentaire PMZ

D. coronarographie

E. sérologie hpv

Question 5/ Quel est le stade TNM sachant que la masse mesure 3 cm de plus grand axe et l’on retrouve au bilan 1

adénopathie homolatérale et aucune métastase ?

A. T1N1M0

B. T1N2M0

C. T2N1M0

D. T2N2M0

E. T3N1 M0

Question 5/ Quel est le stade TNM sachant que la masse mesure 3 cm de plus grand axe et l’on retrouve au bilan 1

adénopathie homolatérale et aucune métastase ?

A. T1N1M0

B. T1N2M0

C. T2N1M0

D. T2N2M0

E. T3N1 M0

Question 6/ Les résultats ne sont pas réjouissants. Il s’agit d’un

Carcinome épidermoïde moyennement différencié de langue T2 N1 M0. Quel sera votre traitement?

A. arrêt du tabac et arrêt de l'alcool

B. traitement à visée curative

C. remise en état buccodentaire, confection de

gouttière fluorée et soutien nutritionnel

D. traitement chirurgical : exérèse de la tumeur en

marge carcinologique saine

E. radiothérapie adjuvante

Question 6/ Les résultats ne sont pas réjouissants, il s’agit d’un

Carcinome épidermoïde moyennement différencié de langue T2 N1 M0. Quel sera votre traitement?

A. arrêt du tabac et arrêt de l'alcool

B. traitement à visée curative

C. remise en état buccodentaire, confection de

gouttière fluorée et soutien nutritionnel

D. traitement chirurgical : exérèse de la tumeur en

marge carcinologique saine

E. radiothérapie adjuvante

Question 7 / A J 2 post opératoire on vous appel pour votre patiente .Celle ci est confuse et agitée elle vous répète que c’est à cause du chat qui rode dans sa chambre .Elle est en

sueur et tachycarde . Que suspectez- vous?

A. AVC

B. Bouffée délirante aigue

C. Surdosage en morphine

D. Délirium tremens

E. Syndrome de Korsakoff

Question 7 / A J 2 post opératoire on vous appel pour votre patiente celle ci est confuse et agitée elle vous répète que c’est à cause du chat qui rode dans sa chambre , elle est en

sueur et tachycarde . Que suspectez vous?

A. AVC

B. Bouffée délirante aigue

C. Surdosage en morphine

D. Délirium tremens

E. Syndrome de Korsakoff

Question 8 :Quelles prévention prenez vous pour prévenir du délirium tremens?

A) Hyperhydratation au serum B26 1000ml/24h

B) Hospitalisation dans une chambre calme bien

éclairé

C) Benzodiazépine type clonazépam

D) Vitaminothérapie B1,B6,PP

E) Perfusion d’alcool

Question 8 :Quelles prévention prenez vous pour prévenir du délirium tremens?

A) Hyperhydratation au serum B26 1000ml/24h

B) Hospitalisation dans une chambre calme bien

éclairé

C) Benzodiazépine type clonazépam

D) Vitaminothérapie B1,B6,PP

E) Perfusion d’alcool

Quelles prévention prenez vous pour prévenir du délirium tremens?

• R: A,B,D

• Arrêt de l’alcool TOTALE ET DEFINITIFE++++

• Prévention du Delirium tremens: - Hydratation

- suppl. en vit B1,B6,PP

- benzodiazépine type oxazépam

(Attention IHCclonazépam)

Question 9/ Quelle est votre surveillance ?

• A) Tous les 6 mois pendant 5 ans

• B) Tous les 3 mois les 3 premières années puis tous les

6 mois les 5 années avec un scanner par an, puis tous

les ans .

• C) A vie

• D) clinique

• E) Clinique et radiographique (scanner)

Question 9/ Quelle est votre surveillance ?

• A) Tous les 6 mois pendant 5 ans

• B) Tous les 3 mois les 3 premières années puis tous les

6 mois les 5 années avec un scanner par an, puis tous

les ans .

• C) A vie

• D) clinique

• E) Clinique et radiographique (scanner)

Question 10 /Après la radiothérapie, la patiente revient vous voir pour des douleurs mandibulaires. A l’examen vous

retrouvez un œdème inflammatoire avec une exposition osseuse en lingual du secteur 3 de la mandibule? Quel est le

diagnostic le plus probable ? A. récidive locale

B. métastase osseuse

C. sarcome mandibulaire

D. ostéoradionecrose mandibulaire

E. ostéite

Question 10 /Après la radiothérapie, la patiente revient vous voir pour des douleurs mandibulaires. A l’examen vous

retrouvez un œdème inflammatoire avec une exposition osseuse en lingual du secteur 3 de la mandibule? Quel est le

diagnostic le plus probable ? A. récidive locale

B. métastase osseuse

C. sarcome mandibulaire

D. ostéoradionecrose mandibulaire

E. ostéite

Question 11 /Quelles sont les mesures préventives de cette pathologie?

• radiothérapie à dose limitée

• fractionner les séances de radiothérapie

• remise en état buccodentaire

• gouttière fluorée

• bonne hygiène buccodentaire

Question 11 /Quelles sont les mesures préventives de cette pathologie?

• radiothérapie à dose limitée

• fractionner les séances de radiothérapie

• remise en état buccodentaire

• gouttière fluorée

• bonne hygiène buccodentaire

Question 12 : La patiente vous reconsulte pour une aphagie complète avec douleurs insomniantes. La patiente est amaigrie et présente une

asialie avec des plages d’ulcérations muqueuses. Quel est le diagnostic le plus probable?

A. stomatite radique

B. ostéoradionécrose mandibulaire

C. seconde localisation carcinologique

D. gingivostomatite herpetique


Question 12 : La patiente vous reconsulte pour une aphagie complète avec douleurs insomniantes. La patiente est amaigrie et présente une

asialie avec des plages d’ulcérations muqueuses. Quel est le diagnostic le plus probable?

A. stomatite radique

B. ostéoradionécrose mandibulaire

C. seconde localisation carcinologique

D. gingivostomatite herpetique


Question 13/ Quelles sont les autres complications de la radiothérapie ?

• a ostéoradionecrose mandibulaire

• b. sténose œsophagienne

• c. insuffisance thyroïdienne

• d. sécheresse buccale

• e. sténose carotidienne

Question 13/ Quelles sont les autres complications de la radiothérapie ?

• a ostéoradionecrose mandibulaire PMZ

• b. sténose œsophagienne

• c. insuffisance thyroïdienne

• d. sécheresse buccale

• e. sténose carotidienne

Question 14/ Parmi ces signes cliniques lesquels peuvent correspondre à

la présentation clinique d’un ostéoradionecrose?

A. exposition osseuse endobuccale

B. fracture pathologique

C. orostome

D. ulcération muqueuse

E. fistule cutanée

Question 14/ Parmi ces signes cliniques lesquels peuvent correspondre à

la présentation clinique d’un ostéoradionecrose?

A. exposition osseuse endobuccale

B. fracture pathologique

C. orostome

D. ulcération muqueuse

E. fistule cutanée

Question 15/ Quel est votre traitement pour cette ORN stade 1

A. Abstention thérapeutique

B. Soins locaux

C. Avulsion dentaire 37-38 et curetage osseux

D. Avulsion dentaire 47-48 et curetage osseux

E. Résection mandibulaire interruptrice et

reconstruction par lambeau libre de fibula

Question 15/ Quel est votre traitement pour cette ORN stade 1

A. Abstention thérapeutique

B. Soins locaux

C. Avulsion dentaire 37-38 et curetage osseux

D. Avulsion dentaire 47-48 et curetage osseux

E. Résection mandibulaire interruptrice et

reconstruction par lambeau libre de fibula

ORN STADE 1

ORN STADE 2

ORN STADE 3

ORN STADE 4

ORN STADE 4

PRISE EN CHARGE DES ORN

PRISE EN CHARGE DES ORN

Dossier 4

• Enoncé

Une jeune femme de 31 ans, sans antécédent, consulte pour une

tuméfaction sous-mandibulaire droite évoluant depuis 3 jours. Elle

s’est décidée a consulter a cause de la douleur qui ne cède pas. Elle

vous raconte qu’elle a déjà eu ce genre de tuméfaction à deux ou trois

reprises mais sans douleur. Ces épisodes n’ont duré que quelques

heures. A la palpation, vous objectivez une tuméfaction douloureuse,

non inflammatoire et localisée dans la zone sous maxillaire droite. À

l’examen endobuccal, l’état dentaire est irréprochable.

Question 1/ Quel est votre diagnostic ?

A. cellulite dentaire

B. hernie salivaire lithiasique

C. colique salivaire lithiasique

D. whartonite

E. périwhartonite

Question 1/ Quel est votre diagnostic ?




D. whartonite

E. périwhartonite

Question 2/ Quel est votre bilan paraclinique pour confirmer votre diagnostic en urgence?

A. échographie de la glande sous mandibulaire

B. sialendoscopie

C. sialendographie

D. panoramique dentaire

E. aucun le diagnostic est clinique

Question 2/ Quel est votre bilan paraclinique pour confirmer votre diagnostic en urgence?

A. échographie de la glande sous mandibulaire

B. sialendoscopie

C. sialendographie

D. panoramique dentaire

E. aucun le diagnostic est clinique

Question 3/ Quel est votre traitement concernant l’épisode en cours ?

A. traitement ambulatoire

B. antispasmodique : spasfon

C. antalgique : paracétamol 1grx3

D. sialogogue : sulfarlem s25

E. Antibiothérapie per os

Question 3/ Quel est votre traitement concernant l’épisode en cours ?

A. traitement ambulatoire

B. antispasmodique : spasfon

C. antalgique : paracétamol 1grx3

D. sialogogue : sulfarlem s25

E. Antibiothérapie per os

Question 4/ Quels sont les critères qui doivent amener le patient à

reconsulter?

A. fièvre

B. issu de pu dans la bouche

C. tuméfaction devient rouge chaude

D. résorption rapide de la douleur

E. Dysphonie

Question 4/ Quels sont les critères qui doivent amener le patient à

reconsulter?

A. fièvre

B. issu de pu dans la bouche

C. tuméfaction devient rouge chaude

D. résorption rapide de la douleur

E. Dysphonie

• Question 5/

• Votre traitement est efficace, mais votre patiente vous reconsulte

un an plus tard. L’épisode actuel dure depuis la veille et il est

douloureux. Elle a pris de l’ibuprofène pour soulager la douleur,

sans efficacité. Depuis ce matin elle a de plus en plus mal, se sent

fatiguée et dit avoir des frissons. Sa température est à 38,5°C. A

l’examen clinique, vous notez une tuméfaction douloureuse sous-

mandibulaire droite.

• Quel diagnostic évoquez-vous ?


B. colique salivaire lithiasique

C. whartonite

D. périwhartonite

E. sousmandibulite aigue lithiasique

• Quel diagnostic évoquez-vous ?


B. colique salivaire lithiasique

C. whartonite

D. périwhartonite

E. sousmandibulite aigue lithiasique

Question 6/ Quels sont les 2 examens complémentaires d’imagerie

intéressant parmi les suivants ?

A. cliché occlusal antérieur

B. panoramique dentaire

C. echographie des glandes salivaires

D. sialographie

E. sialendoscopie

Question 6/ Quels sont les 2 examens complémentaires d’imagerie

intéressant parmi les suivants ?

A. cliché occlusal antérieur

B. panoramique dentaire

C. echographie des glandes salivaires

D. sialographie

E. sialendoscopie

Question 7/ Son médecin traitant lui a prescrit un scanner cervico-facial quel est votre diagnostique

A. Cellulite dentaire

B. Ostéite mandibulaire

C. Ranula du plancher

D. Lithiase salivaire

E. Cementome ossifiant

A. Cellulite dentaire

B. Ostéite mandibulaire

C. Ranula du plancher

D. Lithiase salivaire

E. Cementome ossifiant

Question 8 Quel traitement proposez-vous ?

A. Biantibiothérapie :Rovamycine 5UI x 3/j et Flagyl 500 mg

X 3/j durée 10 jours/ 10 jours

B. antispasmodique : spasfon 2cp x 3 /j pendant 10 jours,

sialogogue, antalgique

C. arrêt des ains

D. apports hydriques abondants et massages externes de la

glande

E. traitement chirurgical à distance

Question 8 Quel traitement proposez-vous ?

A. Biantibiothérapie :Rovamycine 5UI x 3/j et Flagyl 500 mg

X 3/j durée 10 jours/ 10 jours

B. antispasmodique : spasfon 2cp x 3 /j pendant 10 jours,

sialogogue, antalgique

C. arrêt des ains

D. apports hydriques abondants et massages externes de la

glande

E. traitement chirurgical à distance

CBCT

Contrôle à J 10

Ranula

Question 9/ Un autre calcul est retrouvée avec une plus localisation postérieure. Et la glande est le siège d’une fibrose. Quel

traitement radical préconisez-vous?

A. extraction du calcul par voie endoscopique

B. sous mandibulectomie sous anesthésie générale

C. lithotripsie

D. ligature du canal de wharton

E. aucune réponse n’est exacte

Question 9/ Un autre calcul est retrouvé avec une plus localisation postérieure. La glande est le siège d’une fibrose. Quel

traitement radical préconisez-vous?

A. extraction du calcul par voie endoscopique

B. sous mandibulectomie sous anesthésie générale

C. lithotripsie

D. ligature du canal de wharton

E. aucune réponse n’est exacte

Question 10/ Un patient consulte aux urgences pour « la présence de

sécrétions purulentes » au niveau de son plancher buccal. l’examen exobuccal est normal, Quel est votre diagnostic?




D. whartonite

E. Parotidite aigue




D. whartonite

E. Parotidite aigue

Question11 Quel signe clinique vous aurait davantage orienté vers une périwhartonite plutôt qu’une cellulite

dentaire?

A. inflammation de la région sous maxillaire

B. trismus

C. tumefaction fluctuante du plancher buccal

D. comblement du sillon pelvimandibulaire

E. comblement vestibulaire

Question11 Quel signe clinique vous aurait davantage orienté vers une périwhartonite plutôt qu’une cellulite

dentaire?

A. inflammation de la région sous maxillaire

B. trismus

C. tuméfaction fluctuante du plancher buccal

D. comblement du sillon pelvimandibulaire

E. comblement vestibulaire

Question 12/ Vous examinez un patient pour un nodule de parotide.

Quels sont les signes cliniques de malignité?

A. l’existence d’une paralysie faciale centrale

B. l’existence d’une paralysie faciale périphérique

C. un saignement à l’ostium de wharton

D. une fixité aux plans superficiels et profonds

E. l’existence d’adénopathies cervicales

Question 12/ Vous examinez un patient pour un nodule de parotide.

Quels sont les signes cliniques de malignité?

A. l’existence d’une paralysie faciale centrale

B. l’existence d’une paralysie faciale périphérique

C. un saignement à l’ostium de wharton

D. une fixité aux plans superficiels et profonds

E. l’existence d’adénopathies cervicales

Question 13 En combien de branches se divise le nerf facial en intra-parotidien?

A. 2

B. 3

C. 4

D. 5

E. 7

Question 13 En combien de branche se divise le nerf facial en intra-parotidien?

A. 2

B. 3

C. 4

D. 5

E. 7

Nerf facial N7

Question 14/ Quelle est la forme la plus histologique bénigne la plus

fréquente?

• cystadénolymphome

• adénome pleiomorphe

• carcinome adénoide kystique

• tumeur phyllode

• adénofibrome

Question 14/ Quelle est la forme la plus histologique bénigne la plus

fréquente?

• cystadénolymphome

• adénome pleiomorphe

• carcinome adénoide kystique

• tumeur phyllode

• adénofibrome

Question 15/ Concernant l’adénome pleiomorphe, quelles sont les

propositions exactes?

• c’est une tumeur bénigne

• c’est une tumeur maligne

• c’est une tumeur récidivante

• son traitement est la parotidectomie superficielle

• son traitement est la parotidectomie totale

Question 15/ Concernant l’adénome pleiomorphe, quelles sont les


• c’est une tumeur bénigne

• c’est une tumeur maligne

• c’est une tumeur récidivante

• son traitement est la parotidectomie superficielle

• son traitement est la parotidectomie totale

QI

1) Quel est le numéro de la deuxième molaire mandibulaire gauche

A. 16

B. 27

C. 35

D. 37

E. 47

A. 16

B. 27

C. 35

D. 37

E. 47

2) Quel est le numéro de la canine temporaire maxillaire droite

• 13

• 23

• 53

• 63

• 73

• 13

• 23

• 53

• 63

• 73

3)On vous amène le jeune olivier 14 ans quelle est votre diagnostic?

A. Expulsion de 71-72 et luxation 81 B. Expulsion de 31 -32 et luxation de 41 C. Expulsion de 41-42 et luxation de 31 D. Impaction de 41 et intrusion de 31-32 E. Luxation de 31-32 et expulsion de 41

3)On vous amène le jeune olivier 14 ans quelle est votre diagnostic?

A. Expulsion de 71-72 et luxation 81 B. Expulsion de 31 -32 et luxation de 41 C. Expulsion de 41-42 et luxation de 31 D. Impaction de 41 et intrusion de 31-32 E. Luxation de 31-32 et expulsion de 41

4)Quel est le traitement de ce patient sachant qu’il à retrouver ces dents

A. Blocage inter maxillaire B. Réduction et contention dentaire sans réimplantation à cause du risque infectieux C. Conservation des dents dans le sérum physiologique D. Réduction de la luxation et réimplantation des dents et contention E. La contention est maintenue au minimum 15 jours

4)Quel est le traitement de ce patient sachant qu’il à retrouver ces dents

A. Blocage inter maxillaire B. Réduction et contention dentaire sans réimplantation à cause du risque infectieux C. Conservation des dents dans le sérum physiologique D. Réduction de la luxation et réimplantation des dents et contention E. La contention est maintenue au minimum 15 jours

5) Quel est cette fracture

A. Fracture parasymphysaire droite B. Fracture parasymphysaire gauche C. Fracture symphysaire entre 33-32 D. Fracture symphysaire entre 43-42 E. Fracture alvéolaire

5) Quel est cette fracture

A. Fracture parasymphysaire droite B. Fracture parasymphysaire gauche C. Fracture symphysaire entre 33-32 D. Fracture symphysaire entre 43-42 E. Fracture alvéolaire

6) Quel est l’objectif du traitement d’une fracture maxillo-mandibulaire de la portion dentée ?

A. visé antalgique

B. rétablissement d’une occlusion d’intercuspidie maximale

C. rétablissement d’un articulé correct et semblable avant le

traumatisme

D. visé fonctionnelle : mastication, amélioration de l’ouverture

buccale

E. lutte contre l’ankylose de l’articulation temporo-mandibulaire.

6) Quel est l’objectif du traitement d’une fracture maxillo-mandibulaire de la portion dentée ?

A. visé antalgique

B. rétablissement d’une occlusion d’intercuspidie maximale

C. rétablissement d’un articulé correct et semblable avant le

traumatisme

D. visé fonctionnelle : mastication, amélioration de l’ouverture

buccale

E. lutte contre l’ankylose de l’articulation temporo-mandibulaire.

7) Monsieur B ce présente en consultation pour la prise en charge d’une lésion ostéolytique mandibulaire . Quelles sont

vos hypothèses diagnostic?

7) Quelles sont vos hypothèses diagnostic?

A. Kyste dentigère

B. Cémentome ossifiant

C. Kératokyste

D. Améloblastome

E. Kyste inflammatoire

7) Quelles sont vos hypothèses diagnostic?

A. Kyste dentigère

B. Cémentome ossifiant

C. Kératokyste

D. Améloblastome

E. Kyste inflammatoire

Kératokyste

Kyste inflammatoire

KYSTE INFLAMMATOIRE

8) Un patient vous consulte pour une halitose avec une stomatodynie et des saignements lors du brossage quel est

votre diagnostic?

A. Gingivite B. Parodontite chronique généralisée C. Gingivite ulcéronécrotique D. Parodontite ulcéronécrotique E. Pemphigoïde des muqueuses

A. Gingivite B. Parodontite chronique généralisée C. Gingivite ulcéronécrotique D. Parodontite ulcéronécrotique E. Pemphigoïde des muqueuses

Papilles décapitées

Enduit blanchâtre Pseudo-membraneux NECROSE

GUN

PUN

9 QI • Concernant le cystadénolymphome, quelles sont les


A. c’est une tumeur bénigne

B. c’est une tumeur maligne

C. c’est une tumeur récidivante

D. son traitement est la parotidectomie superficielle

E. son traitement est la parotidectomie

9 QI • Concernant le cystadénolymphome, quelles sont les


A. c’est une tumeur bénigne

B. c’est une tumeur maligne

C. c’est une tumeur récidivante

D. son traitement est la parotidectomie superficielle

E. son traitement est la parotidectomie

10 QI Concernant la fracture de Lefort 1, cochez la ou les réponses exactes.

• A. Le trait de fracture est horizontal au niveau du plancher

nasal

• B. Le trait de fracture est médio faciale et passe en dedans

du zygoma

• C. Le trait de fracture est horizontale et sépare tout le

massif facial de la base du crane

• D. Il existe une mobilité du maxillaire pathognomonique

• E. Le diagnostic se fait grâce à une panoramique dentaire

10 QI Concernant la fracture de Lefort 1, cochez la ou les réponses exactes.


nasal


du zygoma





11) Concernant la fracture de Lefort 2, cochez la ou les réponses exactes.


nasal


du zygoma





12) Concernant la fracture de Lefort 2, cochez la ou les réponses exactes.


nasal


du zygoma





Q12) Concernant la fracture de Lefort 3, cochez la ou les réponses exactes.


nasal


du malaire





Q12) Concernant la fracture de Lefort 3, cochez la ou les réponses exactes.


nasal


du malaire





Q13) Madame C 35 ans consulte pour une dysphagie haute avec une altération de l’état générale elle présente de

nombreux naevi sur le corps. Quel est votre diagnostic?

A. Carcinome basocellulaire mandibulaire B. Carcinome épidermoïde mandibulaire C. Kaposie D. Naevus endobuccale E. Mélanome buccale

Q13) Madame C 35 ans consulte pour une dysphagie haute avec une altération de l’état générale elle présente de

nombreux naevi sur le corps. Quel est votre diagnostic?

A. Carcinome basocellulaire mandibulaire B. Carcinome épidermoïde mandibulaire C. Kaposie D. Naevus endobuccale E. Mélanome buccale

14) Quelles sont les éléments anatomiques importants pouvant être lésés dans une plaie des parties molles du

visage partant de l’angle mandibulaire et allant vers l’aile narinaire ?

• A. Canal de wharton

• B. Canal de sténon

• C. Le nerf facial

• D. Le nerf V1

• E. L’artère faciale

14) Quelles sont les éléments anatomiques importants pouvant être lésés dans une plaie des parties molles du

visage partant de l’angle mandibulaire et allant vers l’aile narinaire ?

• A. Canal de wharton

• B. Canal de sténon

• C. Le nerf facial

• D. Le nerf V1

• E. L’artère faciale

15) Monsieur F est sous anticoagulant et vous devez pratiquer une avulsion dentaire chez lui que faites vous

avant ce geste?

A. Arrêt des anticoagulants 24 heures avant l’avulsion

B. Avulsion avec contrôle de l’INR avant le geste avec objectif INR

entre 2-3

C. Prise d’anti-vitamine K avant l’avulsion

D. Relais par HBPM si fonction rénale compatible

E. Ne pas cracher en post-opératoire

15) Monsieur F est sous anticoagulant et vous devez pratiquer une avulsion dentaire chez lui que faites vous

avant ce geste?

A. Arrêt des anticoagulants 24 heures avant l’avulsion

B. Avulsion avec contrôle de l’INR avant le geste avec objectif INR

entre 2-3

C. Prise d’anti-vitamine K avant l’avulsion

D. Relais par HBPM si fonction rénale compatible

E. Ne pas cracher en post-opératoire

16) Quelles sont les pathologies nécessitant une antibioprophylaxie avant une avulsion dentaire

A. Cardiopathie cyanogène

B. Patient porteur de valve

C. Patient porteur d’une prothèse de hanche

D. Antécédent d’endocardite infectieuse

E. Transplanté d’organe

16) Quelles sont les pathologies nécessitant une antibioprophylaxie avant une avulsion dentaire

A. Cardiopathie cyanogène

B. Patient porteur de valve

C. Patient porteur d’une prothèse de hanche

D. Antécédent d’endocardite infectieuse

E. Transplanté d’organe

17) Un patient vient vous voir en consultation à 3 mois post-opératoire

d’une fracture sous condylienne. Il présente des douleurs de

l’articulation temporo-mandibulaire gauche. L’ouverture buccale est

mesurée à 27 mm et on retrouve un craquement et un ressaut à la

palpation de l’articulation douloureuse. La contraction des muscles

masséters et temporaux est subnormal.

• Quelles sont vos 3 hypothèses diagnostiques?

17) Quelles sont vos 3 hypothèses diagnostiques?

A. ankylose de l’ATM

B. dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire

gauche

C. arthrite de l’articulation temporo-mandibulaire gauche

D. constriction extra-articulaire de l’articulation temporo-

mandibulaire

E. arthrose de l’articulation temporo-mandibulaire

17) Quelles sont vos 3 hypothèses diagnostiques?

A. ankylose de l’ATM

B. dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire

gauche

C. arthrite de l’articulation temporo-mandibulaire gauche

D. constriction extra-articulaire de l’articulation temporo-

mandibulaire

E. arthrose de l’articulation temporo-mandibulaire

18) Quel est votre conduit à tenir devant cette dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire?

A. kinésithérapie faciale : lutte contre la rétractation

articulaire, massage musculaire

B. myolaxant

C. AINS

D. gouttière de libération occlusale

E. injection de toxine botulinuique dans les masséters

18) Quel est votre conduit à tenir devant cette dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire?

A. kinésithérapie faciale : lutte contre la rétractation

articulaire, massage musculaire

B. myolaxant

C. AINS

D. gouttière de libération occlusale

E. injection de toxine botulinuique dans les masséters

• Vous êtes appelé au urgences pour la prise en charge d’un épistaxis

chez un patient de 65 ans sous AVK pur une FA.

Le patient a pour principal antécédent une FA traité par Cordarone et

Previscan (AVK), une HTA. Il travaillait chez Roche-Bobois en tant

qu’ébéniste.

Sa tension est à 190/110 sa Fq à 90 bpm , sat 100% en air ambiant , sa

chemise est couverte de sang.

Détaillez votre prise en charge .

19)Détaillez votre prise en charge .

• A) Méchage antéro-postérieur

• B) Mouchage abondant pour aider au

décaillotage

• C) Pincement bidigitale pendant 10 min

• D) Tête en arrière

• E) Mérosel dans la narine causale

19)Détaillez votre prise en charge .

• A) Méchage antéro-postérieur

• B) Mouchage abondant pour aider au

décaillotage

• C) Pincement bidigitale pendant 10 min

• D) Tête en arrière

• E) Mérosel dans la narine causale

En première intention : Rassurer

le patient -Tete en avant en

position demi assis .Mouchage et décaillotage

abondant ++++Pincement

bidigital pendant 10 m

Tamponnement antérieur -

antibioprophylaxie

Tamponnement antéro-postérieur à

la sonde double ballonet <6h

Embollisation sélective

Chirurgie avec ligature

d’hémostase

Votre traitement de première intention est un échec .

Décrivez la suite de votre prise en charge

20) Décrivez la suite de votre prise en charge

A. Rassurer le patient

B. Tamponnement antérieur si échec de 2 tentatives de mouchage

et pincement bidigitale de 10 min

C. si échec du tamponnement antérieur tamponnement antéro-

postérieur à la sonde double ballonet

D. Si échec du tamponnement à la sonde double ballonet radio-

embollisation

E. si échec de la sonde double ballonet- chirurgie de ligature

d’hémostase

20) Décrivez la suite de votre prise en charge

A. Rassurer le patient

B. Tamponnement antérieur si échec de 2 tentatives de mouchage

et pincement bidigitale de 10 min

C. si échec du tamponnement antérieur tamponnement antéro-

postérieur à la sonde double ballonnet

D. Si échec du tamponnement à la sonde double ballonnet radio-

embolisation

E. si échec de la sonde double ballonnet- chirurgie de ligature

d’hémostase

Bonus

• Donnez la Classe d’Angle

Donnez la Classe d’Angle

• Classe I

• Classe 2.1

• Classe 2.2

• Classe 3

• Biproalvéolie


• Classe I

• Classe 2.1

• Classe 2.2

• Classe 3

• Biproalvéolie


• Classe I

• Classe 2.1

• Classe 2.2

• Classe 3

• Biproalvéolie


• Classe I

• Classe 2.1

• Classe 2.2

• Classe 3

• Biproalvéolie

Question i ECN 2016

Réponse C,D

Argumentaire

Le risque d’ostéochimionécrose est augmenté dans le cadre de pathologie

tumorale et lorsque les bisphosphonates ont été prescrit par voie intraveineuse.

On parle d’OCN lorsque cette exposition osseuse est spontanée et ou

persistante dans les 8 semaines après l’avulsion dentaire ou tout traumatisme

muqueux entrainant une exposition osseuse.

On distingue 3 stade l’exposition osseuse, Le sequestre , fracture fistule cutanée

orostome…

• ABCD

• L’halo érythémateux périphérique n’est pas spécifique

mais doit orienté tout de même vers une biopsie.

• Le terrain et notamment l’intoxication tabagique

chronique et le facteur de risque principal ici

Réponse B,C

• Au niveau du foramen sous orbitaire passe le nerf infra orbitaire

issue du trijumeau (V.2)

• Le V sensitif est formé des trois branches sensitives V1,V2, V3 .

• Le V1 ou ophtalmique de Willis est formé de la réunion des nerfs

nasal, frontal et lacrymal. La zone innervée par le V1 comprend

le front, la région orbitaire, la cornée, la région temporale

supérieure et antérieure, la racine du nez et la muqueuse nasale.

• Le V2 ou maxillaire supérieur reçoit des téguments de la lèvre

supérieure, de la joue, de la paupière inférieure, de la région

temporale, des gencives, de la cloison des fosses nasales, du

palais et des 2/3 antérieurs du rhino-pharynx et de la muqueuse

du sinus maxillaire.

• Le V3 ou nerf maxillaire inférieur reçoit des téguments de la

tempe, du menton, des dents et gencives de la mâchoire

inférieure, des 2/3 antérieurs de la langue et de la muqueuse

buccale et des joues.

Réponse ABCDE

Réponse ABCE

• L’Améloblastome est une tumeur épithéliale bénigne odontogène lié au résidu

embryonnaire de la gaine épithéliale de Ertwig (résidus de Malassez) lié aux

développement de l’organe dentaire. (Classification OMS 2005)

• La localisation est souvent au niveau de l’angle mandibulaire ou de dents incluses.

• Le diagnostique est histologique cependant l’aspect radiologique est évocateur.

On retrouve une lésion ostéolytique mandibulaire souvent angulaire uni ou

multikystique avec des cloisons de refends (aspect en nid d’abeille).

• Le traitement est chirurgicale et doit être complet car cette lésion bénigne à un

fort potentiel d’agressivité locale

NB mémo améloblastome « c’est un peu comme un externe en médecine c’est pas

malin mais ça a un fort potentiel de nuisance ! » ;-)

Gardez le sourire

Information chirurgie orale

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• www.mickaelsamama.co

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Chirurgie orale et maxillo-faciale