Rehabilitacin NeuropsicolgicaPrincipios Generales

Temario Concepto de rehabilitacin neuropsicolgica.Instrucciones elementales para la rehabilitacin.Materiales para ampliar conocimientos.Inters y gusto por la materia.

Antecedentes

Los primeros especialistas en este campo fueron neurlogos que trabajaban en Alemania, Rusia e Inglaterra durante las dos grandes Guerras Mundiales con soldados vctimas de dao cerebral. Kurt Goldstein, Alexander Luria, Richie Russell, Henry Head y Henri Hecaen describieron el trabajo que realizaron con estos soldados y se cuentan entre los expertos ms destacados en los inicios de la historia. Sus observaciones de pacientes con daos focales del cerebro ampliaron nuestros conocimientos de los trastornos del lenguaje, la percepcin, la memoria y las funciones ejecutivas (Luria, 1966), y nos legaron la idea que la recuperacin no se debe producir slo en el nivel fsico sino tambin dentro de un contexto social.

Preguntas que guan el diseo de un programa de rehabilitacin.Qu rehabilitar?reas de intervencin.Objetivos.Cmo rehabilitar?Estrategias.Medios y herramientas.Cundo?Orden de objetivos.Pasos.

1.- Qu rehabilitar? Individual.La respuesta es individual.Para cada paciente, se disea un programa diferente.

1.- Qu rehabilitar? Objetivos.Enfoque clsico.Mejorar el rendimiento cognitivo.Incrementar la puntuacin en los test.Enfoque actual. (B. Wilson)Mejorar el rendimiento cognitivo.Mejorar la capacidad funcional: AVD, independencia.Favorecer inclusin social.Promover insercin laboral.

Qu rehabilitar? Objetivos.Barbara WilsonMejorar el rendimiento cognitivo.Mejorar la capacidad funcional (AVD / Independencia.)Favorecer inclusin social.Promover la insercin laboral.

1.- Qu rehabilitar? Objetivos.NeuropsiclogoPsiclogo ClnicoModificacin ConductaVarios.Varios.Dos conclusiones:

1 Perfil amplio del especialista.Multidisciplinar.

2 Incluir a la familia en la - Evaluacin- Rehabilitacin- Seleccin de objetivos.

2.- Cmo rehabilitar? Justificacin.El principio biolgico que justifica la intervencin neuropsicolgica se llama plasticidad cerebral.Capacidad del cerebro y del Sistema Nervioso para modificarse estructural y funcionalmente, como resultado de los input ambientales.Ocurre a varios niveles: celular, conexiones axnicas, redes cerebrales, regiones corticales.La rehabilitacin neuropsicolgica es una gua de esa plasticidad.

2.- Cmo rehabilitar? Enfoques.Restaurar: estimular y realizar tareas repetitivas que activan la funcin daada para recuperar la funcin daada.Sustituir: emplear otras rutas cerebrales y procesos psicolgicos preservados para desempear la funcin perdida.Compensar: usar ayudas externas para sustentar la actividad. Objetivo funcional.

2.- Cmo rehabilitar? Tcnicas.Rehabilitacin emplea tcnicas de psicologa del aprendizaje y la memoria.Ejemplos:Aprendizaje sin errores.Repeticin espaciada.Claves que se desvanecen.PQRST.Aprendizaje Vicario.

2.- Cmo rehabilitar? Generalizar.El problemaPaciente con dao cerebral reducidas habilidades metacognitivas.Generalizar implica que la conducta / estrategia entrenada debe ser aplicada en otros contextos y momentos.Generalizar entre sesiones.Generalizar a otras tareas / materiales.Generalizar a la vida diaria.

La solucinEmplear en terapia materiales de la vida cotidiana.Realizar simulacros en el contexto seguro de la clnica.Acompaar en la transferencia al ambiente real.

3.- Cundo rehabilitar? Orden fundamental.Partir de las funciones ms simples a las ms complejas.Iniciar la terapia abordando las funciones cognitivas de base y luego, las ms complejas.Segmentar los objetivos amplios en objetivos pequeos, realistas y graduales.Ej.: 1 Atencin 2 Funciones ejecutivas.

3.- Cundo rehabilitar? Intervencin precoz Plasticidad.Duracin suficiente Mltiples objetivos.

3.- Cundo rehabilitar? Dentro de la sesin.La estructura interna de una nica sesin de terapia llevar un orden:

3.- Cundo rehabilitar? Ciclo de Rehabilitacin NeuropsicolgicaMtodo cientficoRevisin tericaGenerar conocimienton = 1

Compendio: recomendaciones terapia ideal.

**Seguir ste orden de responder al qu, al cmo y al cundo para desarrollar los principios de rehabilitacin. ****Alteraciones cognitivas: memoria, atencin, lenguaje.

Alteraciones emocionales: primarias o secundarias.

Alteraciones del comportamiento: conductas disruptivas, maladaptativas, etc.

Conciencia del dficit: anosognosia.

Alteraciones relacionales: de re-ingresar en el entorno familiar y de amistades.**Los tres enfoques son complementarios.*Mientras la memoria declarativa puede estar daada, la memoria implcita es ms resistente a cualquier lesin.

***El tiempo corre en nuestra contra.

Pregunta: Se debe aceptar llevar el tratamiento de un paciente, pongamos, 2 aos despus de su lesin (TCE)?*Por qu en este orden?**En la prctica real, qu limitaciones creis que estas recomendaciones encuentran?*