CLINICAL CLINICAL TRACERTRACERCA ColonCA Colon

สาขาศั�ลยศัาสตร์ทั่��วไปสาขาศั�ลยศัาสตร์ทั่��วไปภาคว�ชาศั�ลยศัาสตร์ ภาคว�ชาศั�ลยศัาสตร์

คณะแพทั่ยศัาสตร์ร์�ร์าชคณะแพทั่ยศัาสตร์ร์�ร์าชพยาบาลพยาบาล

วั�ตถุ�ประสงค์�

ตามรอยกระบวันการดู�แลร�กษาและต�ดูตามผู้��ป�วัย Colorectal cancer อย�างค์รบวังจร

ประเดู!นส"าค์�ญ- เป$นโรค์ที่'(พบบ�อยและเป$นป*ญหาของ

ประเที่ศไที่ย- ต�องการการดู�แลร�กษาต�อเน/(องระยะยาวั- การดู�แลร�กษาที่'(สมบ�รณ์�จะช่�วัยเพ�(ม

ประส�ที่ธิ�ภาพและ ประส�ที่ธิ�ผู้ล

- ศ�ร�ราช่ม'ค์วัามพร�อมในการดู�แลผู้��ป�วัยกล��มน'5อย�างค์รบวังจร

- วั�จ�ยโรค์น'5ไดู�อย�างม'ค์�ณ์ภาพ

ห�วัข�อ ต�วัช่'5วั�ดู ห�วัข�อ ต�วัช่'5วั�ดู เป6าหมายเป6าหมาย 1. 1. การต�ดูตามการร�กษา การต�ดูตามการร�กษา 1. 1. ที่"า ที่"า Ultrasound liver Ultrasound liver 80% 80% ของผู้��ป�วัยของผู้��ป�วัย

Surveillance Surveillance หาค์�า หาค์�า CEA CEA Follow upFollow up ที่�ก ที่�ก 3 3 เดู/อนในเดู/อนใน 2 2 ป7 หล�งการร�กษาป7 หล�งการร�กษา ที่�ก ที่�ก 6 6 เดู/อน หล�ง เดู/อน หล�ง 2 2 ป7แล�วัป7แล�วั ที่�ก ที่�ก 1 1 ป7 หล�งการร�กษา ป7 หล�งการร�กษา 5 5 ป7แล�วัป7แล�วั 2.2. Colonoscopy 1 Colonoscopy 1 ป7 หล�งการผู้�าต�ดูป7 หล�งการผู้�าต�ดู

ร�กษาร�กษา

2.2. Screening Colonoscopy Screening Colonoscopy 80% 80% ของผู้��ป�วัยของผู้��ป�วัย

บ�ค์ค์ลในค์รอบค์ร�วัผู้��ป�วัยบ�ค์ค์ลในค์รอบค์ร�วัผู้��ป�วัย บ�ตรบ�ตร,,ธิ�ดูาธิ�ดูา

ต�วช��ว�ด

ต�กตร์วจโร์คนอก OPD แพที่ย� ศ�ลยแพที่ย� อาย�รแพที่ย� Refer จากรพ.อ/(น

CLINICAL TRACER FOR COLORECTAL CANCER

ผู้$%ป&วย

หน(วยทั่างเด�นอาหาร์(GI Center)ต�ก 84 ป+ ช��น 3 Rectal examination (PR) Proctoscopy Sigmoidoscopy Colonoscopy Biopsy

DiagnosisClinical staging

LABORATORY:CEACXRUltrasoundCT scan

- chest - upper abdomen - whole abdomen PET

ADMIT เพ/(อผู้�าต�ดูAdmission CenterWard

สาม�ญพ�เศษ

หญ�งช่ายPostop Care

ICUWard

Discharge

Follow up Follow up clinic/OPD สถุานวั�ที่ยามะเร!งศ�ร�ราช่ Team surgeon Nurse E.T. nurse

Adjuvant RxRadiation Rx ภาคว�ชาร์�งส�ว�ทั่ยา Medical Oncologist ภาคว�ชาอาย,ร์ศัาสตร์

Pathologist Biopsy result Final resultภาค์วั�ช่าพยาธิ�วั�ที่ยา

Preoperative Evaluation

MedP.T.E.T. team nurse

ภาคว�ชาร์�งส�ว�ทั่ยาBarium enema

Tumor clinic/OPD

ร์พ.ศั�ร์�ร์าช

OPERATION surgeon, resident, extern, medical student Anestheologist OR Nurse เจ�าหน�าที่'(

Cases (%)Cases (%)

Sphinctor-saving operationSphinctor-saving operation 170 (100) 170 (100)

Anastomotic Anastomotic leakage leakage 14 (8.2) 14 (8.2)

Overall 30-dayOverall 30-day mortality rate mortality rate 2 (1.2) 2 (1.2)

year 2003-2006 Siriraj Hospitalyear 2003-2006 Siriraj Hospital

Year 2003-2006Year 2003-2006170 cases sphincter - 170 cases sphincter -

saving operation saving operation Anastigmatic leakage Anastigmatic leakage

14 case (8.2%)14 case (8.2%)

YeaYearr

TotalTotal APRAPR (%(%))

LARLAR (%(%))

1999

61 27 (44)

34 (56)

2000

48 19 (40)

29 (60)

2001

56 15 (27)

41 (73)

2002

31 9 (29)

22 (71)

2003

41 12 (29)

29 (71)

2004

31 8 (26)

23 (68)

2005

79 25 (32)

54 (68)

2006

107 36 (34)

71 (66)

Anastomotic leakage rate Anastomotic leakage rate 2.8 – 17.5%2.8 – 17.5%

Ann Surg 2005, 241:9-13Ann Surg 2005, 241:9-13Siriraj Hospital = 8.2%Siriraj Hospital = 8.2%

Overall mortality after rectal Overall mortality after rectal surgery 0.9% - 5.2%surgery 0.9% - 5.2%

Br J Surg 2005; 92:1137- Br J Surg 2005; 92:1137- 11421142

Siriraj hospital = 1.2%Siriraj hospital = 1.2%

CasesCasesTOTALTOTAL 200200LIVELIVE 177 177 (88.5%)(88.5%)DEADDEAD 23 23 (11.5%)(11.5%)LOSS FOLLOW UP LOSS FOLLOW UP 2 (1%) 2 (1%)

Outcomes of sphincter-saving Outcomes of sphincter-saving operation for rectal cancer without operation for rectal cancer without protective stoma and pelvic drain, protective stoma and pelvic drain, and risk factors for anastomotic and risk factors for anastomotic leakageleakage

Varut Lohsiriwat MD., Darin Lohsiriwat MD., Varut Lohsiriwat MD., Darin Lohsiriwat MD., Wiroon Boonuch MD., Vitoon Wiroon Boonuch MD., Vitoon Chinswangwatanakul MC. PhD., Thawatchai Chinswangwatanakul MC. PhD., Thawatchai Akarviputh MD., Woramin Riansuwan MD., Akarviputh MD., Woramin Riansuwan MD., Narong Lert-akyamanee MD.Narong Lert-akyamanee MD.

1.1.ภาค์วั�ช่าศ�ลยศาสตร�ภาค์วั�ช่าศ�ลยศาสตร� 2.2.ภาค์วั�ช่าภาค์วั�ช่าอาย�รศาสตร�อาย�รศาสตร�

3.3.ภาค์วั�ช่าร�งส'วั�ที่ยาภาค์วั�ช่าร�งส'วั�ที่ยา 4.4.ภาค์วั�ช่าพยาธิ�ภาค์วั�ช่าพยาธิ�วั�ที่ยาวั�ที่ยา

5.5.ภาค์วั�ช่าเวัช่ศาสตร�ฟื้:5 นฟื้�ภาค์วั�ช่าเวัช่ศาสตร�ฟื้:5 นฟื้� 6.6.สถุานวั�ที่ยาสถุานวั�ที่ยามะเร!งศ�ร�ราช่มะเร!งศ�ร�ราช่

7.7.ภาค์วั�ช่าวั�ส�ญญ'วั�ที่ยาภาค์วั�ช่าวั�ส�ญญ'วั�ที่ยา 8.8.ภาค์วั�ช่าภาค์วั�ช่า จ�ตเวัช่ศาสตร� จ�ตเวัช่ศาสตร�

9.9.ฝ่�ายการพยาบาลรพฝ่�ายการพยาบาลรพ..ศ�ร�ราช่ศ�ร�ราช่

ภาคว�ชา/หน(วยงานทั่��ร์(วมด$แลร์�กษา

คณะทั่/างานจ�ดทั่/าแนวทั่างการ์ร์�กษาผู้$%ป&วยมะเร์0งล/าไส%ใหญ่(และทั่วาร์หน�ก Clinical Tracer : CA colon

สาขาว�ชาศั�ลยศัาสตร์ทั่��วไป ภาคว�ชาศั�ลยศัาสตร์1. ร์ศั.นพ. ว�ร์,ณ บ,ญ่น,ช 19. ภาคว�ชาพยาธิ�ว�ทั่ยา

2. ร์ศั.นพ . ณร์งค เล�ศัอร์ร์ฆมยณ� 20. สาขาว�ชาเคม�บ/าบ�ด ภาคว�ชาอาย,ร์ศัาสตร์

3. ร์ศั.นพ . ดร์�นทั่ร์ โล(หส�ร์�ว�ฒน 21. สาขาว�ชาร์�งส�ร์�กษา ภาคว�ชาร์�งส�ว�ทั่ยา

4. ผู้ศั.นพ . ธิ�ญ่เดช น�มมานว,ฒ�พงษ 22. ห�วหน%าหอผู้$%ป&วย 72/7 ชายเหน6อ 5 . อ.นพ . ว�ทั่$ร์ ช�นสว(างว�ฒนก,ล 23. ห�วหน%าหอผู้$%ป&วย 72/7 ชายใต%

6. อ.นพ. สมช�ย ล��มศัร์�จ/าเร์�ญ่ 24. ห�วหน%าหอผู้$%ป&วย 72/7 หญ่�งเหน6อ 7 . อ.นพ . ยงย,ทั่ธิ ศั�ร์�ว�ฒนอ�กษร์ 25. ห�วหน%าหอผู้$%ป&วย 72/7 หญ่�งใต%

8. ผู้ศั.นพ. ธิว�ชช�ย อ�คร์ว�พ,ธิ 26. ห�วหน%าหอผู้$%ป&วย 84/5 ตะว�นออก 9 . ผู้ศั.นพ . อ�ษฏา เมธิเศัร์ษฐ 27. ห�วหน%าหอผู้$%ป&วย 84/6 ตะว�นออก

1 0 . อ.นพ . วร์ม�นทั่ร์ เหร์�ยญ่ส,วร์ร์ณ 28. ห�วหน%าหอผู้$%ป&วย 84/7 ตะว�นออก 11. อ.นพ . จ�ร์ว�ฒน สว(างศัร์� 29. ห�วหน%าหอผู้$%ป&วย 84/7 ตะว�นตก

12. อ.นพ. อ�ฐพร์ ตร์ะการ์สง(า 30. ห�วหน%าหอผู้$%ป&วย 84/8 ตะว�นตก 13. ห�วหน%าหน(วย Admission center 31. ห�วหน%าหอผู้$%ป&วยอ,บ�ต�เหต, 2 พ�เศัษ 14. ห�วหน%าหน(วย ET Nurse 32. ห�วหน%าหอผู้$%ป&วยเฉล�มพร์ะเก�ยร์ต�ช��น

15

15. ห�วหน%างานพ�ฒนาค,ณภาพฝ่&ายการ์ พยาบาล

33. ห�วหน%าหอผู้$%ป&วยเฉล�มพร์ะเก�ยร์ต�ช��น ช��น 16

16. ห�วหน%าหน(วยตร์วจโร์คศั�ลยศัาสตร์ 34. ห�วหน%าหน(วยผู้(าต�ดช(องทั่%องและ หลอดเล6อด

17. ผู้$%จ�ดการ์ศั$นยส(องกล%องร์ะบบทั่างเด�นอาหาร์ว�ก�จ ว�ร์าน,ว�ตต�;

35. ห�วหน%าหน(วยตร์วจร์�กษาน��วในทั่(อทั่างเด�นน/�าด�ด%วยกล%องเอนโดสโคป

18. ดร์. ชนากานต บ,ญ่น,ช ( งานว�จ�ยและว�ชาการ์ ฝ่&ายการ์พยาบาล)

36. ค,ณร์�ชดา เจ�ดร์�งษ� (งานโร์คต�ดเช6�อ )

Thank you forThank you for

your attentionyour attention