CONDUITE A TENIR DEVANT UNE EPAULE DOULOUREUSE CHRONIQUE

Professeur Pierre Mansat

Service d’Orthopédie-Traumatologie Centre Hopsitalier Universitaire Toulouse –PURPAN

Mansat.p@chu-toulouse.fr

I. HISTORIQUE

. Duplay – 1872 – « périarthrite scapulo-humérale »

. De Sèze – 1964 – L’épaule en « 4 maux »

. Neer – 1972 – Le conflit sous-acromial

II. MOTIFS DE CONSULTATION

. Douleur

. Inaptitude professionnelle

. Fatigabilité

. Impotence brutale

III. INTERROGATOIRE

. Préciser le symptôme : « douleur »

IV. EXAMEN CLINIQUE

. Inspection

. Palpation

. Evaluation des mobilités articulaires

. Recherche d’un conflit sous-acromial

. Recherche d’une pathologie acromio-claviculaire

. Evaluation des tendons de la coiffe - Supra-épineux (test de Jobe) - Subscapulaire (lift-off test, force en rotation interne, belly-press

test) - Infra-épineux (force en rotation externe, signe du clairon) - Intervalle de la coiffe (bear-hugue test) - Biceps

. Recherche d’une instabilité antérieure et postérieure

. Bilan neurovasculaire

V. SCORE FONCTIONNEL (CONSTANT)

VI. EXAMENS COMPLEMENTAIRES

1ère intention : . Radiographies standards . Echographie

VII. SYNTHÈSE

-> Orientation diagnostique -> Eléments pronostiques . 2 tableaux cliniques :

- Conflit / Pas de déficit de la coiffe -> tt médical - Conflit / déficit de la coiffe -> examens complémentaires

. Examens complémentaires de 2ème intention : . Arthro-scanner +++ . IRM . Arthro-IRM

VIII. TRAITEMENT

1. Prise en charge médicale / Rééducation 2. Quand confier votre patient au chirurgien ?

• Urgence relative (<3sem) : rupture traumatique chez le sujet jeune et actif (<65 ans)

• Rapidement (< 3 mois) : rupture isolée du suprapsinatus du sujet < 65 ans

• Normalement (≥ 6 mois) : échec d’une rééducation bien conduite chez le sujet > 65 ans.