Conduite à tenir devant une épaule traumatique ...cnt2u. ?· Conduite à tenir devant une épaule…

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    13-Sep-2018

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  • Conduite tenir devant une paule traumatique douloureuse ou impotente

    adresse aux urgences

    et radiographies normales

    P.Thoreux et H.Thomazeau

  • Le Grand Classique arrt rflexe

    Le pige du mdecin urgentiste Aboutit une lecture inverse base

    sur la connaissance de ce classique Doncle rechercher de principe 1 ou 2 piges connatre par articulation

  • Tu parles !!! En fait en rotation interne complte

    Drle dinterligne ?? Vrifier le plan axial (Lamy ou TDM)

  • Luxation GH postrieure

  • Une fois limin ce grand standard

  • Les rgles dor en traumatologie

    A. Anamnse et terrain

    B. Examen clinique

    C. Mthodologie danalyse radiologique

  • Anamnse et terrain

    Age : Enfant et adolescent = Dcollement

    piphysaire ? > 50 ans = traumatologie du vieillissement

    (os, tendons) ? Anamnse :

    Energie cintique Lpaule tait-elle pralablement douloureuse ? Y-a-t-il eu traumatisme, mme bnin : simple effort

    de soulvement par exemple ?

    Ce sont des paramtres fondamentaux qui orientent la prise en charge ds le premier contact

  • Examen clinique

    Inspection et Palpation

    diriges par la connaissance anatomique

    Testings tendineux et ligamentaires Cliniques le plus souvent

    Parfois radiologiques

  • Examen radiologique mthodique

    Les dangers

    Clichs pluri-articulaires de dbrouillage

    Clichs de petite taille

    Clichs de mauvaise qualit

    Remdes : soyez exigeants et critiques (staff du matin avec radiologue = idal)

  • 1- La radiographie est elle interprtable ?

    Critres de qualit connatre

    Aucune conclusion sans ces critres de qualit

  • Critres de qualit

    La position de lpaule Le centrage du clich Lincidence du rayon 2 incidences complmentaires / comparatif La pntrance

    Os Parties molles

    Les connaissances anatomiques du relecteur

  • La radiographie Ai-je bien prescrit la bonne radiographie ?

  • Bonne pratique dexamens complmentaires

    Face standard Profil de coiffe (Lamy)

    Plus de clich transthoracique

  • 2-La radiographie est interprtable, mais est-elle vraiment normale ?

  • La radiographie est-elle vraiment normale?

    23 ans : accident de foot

    Cette paule sest luxe et sest rduite Lencoche en tmoigne

  • Voil comment se cre lencoche au moment de la luxation

  • La radiographie est-elle vraiment normale?

    paule aige hyperalgique pseudo traumatique par vacuation de calcification Pas le problme du chirurgien

    Femme de 42 ans

  • 1994

    1999

  • Surtout ne pas confondre avec : Fracture cphalique peu

    dplace

  • Surtout ne pas confondre avec :

    Fracture operculaire

  • Non opr 1 an plus tard

  • Plus visible en rotation interne

  • La radiographie est-elle vraiment normale ?

    Homme 75 ans

    Mfiez vous des fractures rondes Mtastase rvlatrice arrivant aux urgences

  • 3-Une radiographie interprtable et normale ne signifie pas absence de lsion

  • Ne jamais dire : il ny a rien Retournez vers la clinique .et

    lanatomie Il ny a pas que los :

    Inspection Palpation Amplitudes passives/actives Testing coiffe/deltoide/trapze

  • Examen clinique Sige de la douleur

    Epaule, rgion scapulaire Inspection

    Amyotrophie, dformations Libert articulaire : Vrifier la rotation externe +++

  • Examen clinique

    Examen de la mobilit active A comparer aux mobilits passives

    Y-a-t-il impotence ? Les regarder se dshabiller, se comporter

  • Alors quelques diagnostics voquer

  • Penser aux lsions TR sans lsion radiologique

    Ruptures musculaires priphriques : Grand pectoral: chographie, IRM

    Neuropathies aigues Mcaniques : N. Suprascapulaire Multiples : Parsonage-Turner

  • Penser la rupture de la coiffe des rotateurs

    Plus de 40 ans Traumatisme domestique (chute sur le moignon

    de lpaule) ou effort brutal ou prolong Douleurs et impotence Sur une paule pralablement un peu

    douloureuse Travailleur manuel (Patho professionnelle)

  • Le muscle supra-pineux

    Fosse sus-pineuse - trochiter

    Innervation : N supra-scapulaire

    Muscle moteur et stabilisateur

    Activit max 60 dabduction

    14% de la puissance dveloppe par la coiffe

    La coiffe des rotateurs

  • Le muscle infra-pineux Fosse sous-pineuse - trochiter

    Tendon adhrent la capsule

    Innervation : N supra-scapulaire

    Rotateur externe +

    Compression et centrage de la tte

    22% de la puissance dveloppe par la coiffe

    La coiffe des rotateurs

  • Le muscle petit rond Le plus court, le moins puissant

    Adhrent la capsule post.

    Innervation : branche du N axillaire

    Rotateur ext en abduction

    45% de la force en Rotation ext.

    La coiffe des rotateurs

  • Le muscle Subscapulaire Fosse Subscapulaire - trochin

    Renforcement fibreux

    Tendon adhrent la capsule ant

    Portion inf musculaire

    Vascularisation riche/ circonflexe ant

    Innervation par N subscapulaire

    Rotateur interne

    Compression et stabilisation

    La coiffe des rotateurs

  • Testing des tendons de la coiffe

    Supra Spinatus : ABD contre rsistance Infra Spinatus : RE active contre rsistance,

    coude au corps Sub Scapularis : Manuvre de Gerber A part, Biceps : Palm Up test et supination

    contrarie

  • Autres diagnostics rhumatologiques

    Arthrite septique (contexte mdical) Premire pousse PAR Ostoncrose aseptique Capsulite Tendinite calcifiante

  • Quelques rgles radiologiques

    a. Une radiographie normale nest pas synonyme dabsence de lsions : croire la clinique

    b. Un arrachement osseux, mme de petite taille est jusqu connaissance du contraire une lsion tendineuse ou ligamentaire grave

    c. En cas de fracture, regardez dabord tout sauf la fracture

    d. Connatre les piges radiologiques

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