CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements … · 2017-06-22 · 10/10/2016 version mai 2016 2 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Contexte • Recommandations

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CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES

dans les établissements de santé en 2014

Surveillance ATB-RAISIN

Mai 2016Journée annuelle d’échanges des réseaux ATB & BMR Sud Est

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Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014

Contexte• Programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins

depuis 1994� programme d’actions de prévention des infections associées aux soins (Propias 2015)

• Axe 2 : prévention et maîtrise de l’antibiorésistance

• Plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001� plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016

Prévenir l’émergence, la sélection et la diffusion des bactéries multirésistantes

Bon usage des antibiotiquesPrévenir l’émergence, la sélection et la diffusion des bactéries multirésistantes

Bon usage des antibiotiques

● Indicateurs ICALIN, ICA-BMR et ICATB2● Surveillances BMR-RAISIN et ATB-RAISIN

Evaluation

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Contexte

• Recommandations de surveillance de la consommation des antibiotiques dans les établissements de santé (ES)� ANDEM 1996, repris par la HAS en 2008� Conférence de consensus SPILF mars 2002, circulaire du 2 mai 2002� Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (DHOS, 2006)� Circulaire du 23 mars 2006 : guide de recueil des consommations

ATB-RAISIN mis en place en juillet 2009• méthodologie harmonisée au niveau national par les 5 CCLIN depuis 2007• utilisant l’unité de mesure préconisée par l’OMS : dose définie journalière

rapportée à l’activité• participe à l’évaluation de l’impact des politiques développées

Comité de pilotage pluridisciplinaire

• B. SCHLEMMER, AC. CREMIEUX Comité national de suivi du plan pour préserver l’efficacité des antibiotiques

• S. ALFANDARI, R. GAUZIT SPILF • S. TOURATIER Pharmacie, GH St Louis, Paris• P. LE GONIDEC Omédit IdF• X. BERTRAND Microbiologie, CHU de Besançon• S. MAUGAT InVS• A. INGELS, H. SENECHAL CCLIN Ouest• S. BOUSSAT, L. DUGRAVOT CCLIN Est• L. LACAVÉ, F. L’HÉRITEAU CCLIN Paris-Nord• M. GIARD, A. MACHUT CCLIN Sud-Est• P. FASCIA Arlin RA-A• AM. ROGUES CCLIN Sud-Ouest - Hygiène hospitalière

CHU Bordeaux • C. DUMARTIN, M. PÉFAU CCLIN Sud-Ouest

Réseau ATB-Raisin : Surveillance de la consommation d’antibiotiques à l’hôpital

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Objectifs

• Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques

• Suivre l’évolution dans le temps

• Inciter chaque établissement participant à� surveiller la consommation d’antibiotiques� mettre ses résultats en parallèle avec les résistances

bactériennes� se situer par rapport à un ensemble d’établissements

ou de secteurs d’activité comparables

analyser les différences afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques

Surveiller pour agir

Fournir des outils et méthode

standardisés

Aider à l’analyse, l’interpré-

tation


Méthode

• Enquête rétrospective sur 2014

• Volontariat des établissements de santé de France métropolitaine et outre-mer

• Recueil des données à partir d’un questionnaire� consommation des antibiotiques � consommation des antifongiques (depuis 2012)� données administratives et d’activité� résistances bactériennes

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Méthode• Antibiotiques et antifongiques (volet optionnel) à visée systémique

� antibiotiques : classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) + fidaxomicine (A07AA12)

� antifongiques : classification ATC J02� dispensés par la Pharmacie à Usage Intérieur (PUI) en 2014 en hospitalisation complète

• sur l’ensemble de l’établissement • dans chacun des secteurs d’activité (optionnel)• antifongiques : en réanimation et hématologie

� exclusion : rétrocession, hospitalisation de jour et de nuit, séances, hébergement, unités de consultations et de soins ambulatoires (UCSA)

• Etablissements exclus : hospitalisation à domicile (HAD), Maison d'enfant à caractère sanitaire spécialisé (MECSS), centres de dialyse, établissements d’hébergement de personnes âgées dépendantes (EHPAD)

• Analyse� en nombre de Doses Définies Journalières (DDJ, unité définie par l’OMS www.whocc.no/)

• pour 1000 journées d’hospitalisation • et pour 100 admissions en court séjour (depuis 2011)

� présentation des taux globaux et des distributions (médianes et percentiles)


Résultats

Description des participants par type d’établissement de santé (ES)

Effectifs sollicités

N n % Nb de lits Nb de JHCHU 78 46 59,0 48 641 14 374 080CH 814 513 63,0 121 537 37 478 326MCO 667 430 64,5 57 718 13 882 109CLCC 20 14 70,0 2 026 545 466HIA 10 7 70,0 1 673 404 812ESSR 743 333 44,8 30 438 9 883 037ESLD 51 19 37,3 1 410 491 717PSY 322 122 37,9 24 921 8 053 294Total 2 705 1 484 54,9 288 364 85 112 841

TypeParticipants au volet consommation

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RésultatsConsommations d’antibiotiques à visée systémique,

par type d’établissement en nombre de DDJ/1 000 JH

TypeNombre

d'établissementsTaux global Médiane

CHU 46 543 577CH ≤33% lits CS 164 178 171CH >33% lits CS 349 437 408MCO 430 441 424CLCC 14 533 456HIA 7 704 699ESSR 333 167 153ESLD 19 80 71PSY 122 60 55CS = Court séjour

020

040

060

080

010

0012

00

CHUN=46

CH<=33N=164

CH>33N=349

MCON=430

CLCCN=14

HIAN=7

ESSRN=333

ESLDN=19

PSYN=122

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH


Résultats

Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1 000 JH, 1 484 ES

Valeur atypique

Limite supérieure P75+1,5(P75-P25)

P75

Taux global

Médiane

P25

Limite inférieureP25-1,5(P75-P25)

CH <= 33 % de lits de court séjour et CH > 33 % de lits de court séjour

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18%

29%

3%4%

2%

3%

2%

3%

2%5%4%

11%

5%

9%

Pénicillines A

Amoxicilline + ac. clavulanique

Pénicillines MC1G+C2G

C3G

Carbapénèmes

Autres béta-lactaminesSulfamides

MLS

Aminosides

Fluoroquinolones

GlycopeptidesImidazolés

Divers

Profil d’utilisation des antibiotiques, tous établissements confondus (N=1 484)

Consommation globale : 375 DDJ/ 1 000 JH

AntibiotiqueDDJ /

1 000 JH

Amoxiclav 114

Amoxicilline 67

Ceftriaxone 21

Ofloxacine 16

Ciprofloxacine 13

Top 5


Résultats

Autres béta-lactamines : Pénicillines G, V, ampicilline sulbactam, pivmécillinam, ceftobiprole, ceftaroline, pipéracilline, pipéracilline tazobactam, ticarcilline, témocilline, ticarcilline ac clavulanique et aztréonam.

Divers : cyclines, phénicolés, quinolones 1ère génération, acide fusidique, fosfomycine, linézolide, colistine, nitrofurantoïne, spectinomycine, daptomycine, rifampicine, fidaxomicine.


RésultatsConsommation de céphalosporines de 3 ème génération (C3G) en nombre de DDJ/1 000 JH(taux globaux régionaux), en court séjour et proportion des lits couverts par la surveillance(en %) (N= 701)

Avertissement : cette carte est réalisée à partirde données descriptives provenant d'ESvolontaires dont les données de consommationsont disponibles. La participation n'est pashomogène d'une région à l'autre et le nombred'ES inclus dans les analyses régionales estfaible. Des différences dans l'activité des ESayant participé et le type de patients pris encharge peuvent expliquer une partie desvariations observées.

62,9 (P75) ≤ consommation < 76,1 (max)

58,1 (P50) ≤ consommation <62,9 (P75)

49,6 (P25) ≤ consommation < 58,1 (P50)

23,5 (min) ≤ consommation < 49,6 (P25)

Fait avec Philcarto - http://philcarto.free.fr

32%

79%

12%

85%

47%

32% 36% 45%

51%

35% 74%

83% 56%

34% 80%

77% 97%

87%

32%

67%

43%

52%

52%

69% 33%

91%

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Résultats

Consommation de carbapénèmes en nombre de DDJ/1 000 JH (taux globaux régionaux), encourt séjour et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 701)

Avertissement : cette carte est réalisée à partirde données descriptives provenant d'ESvolontaires dont les données de consommationsont disponibles. La participation n'est pashomogène d'une région à l'autre et le nombred'ES inclus dans les analyses régionales estfaible. Des différences dans l'activité des ESayant participé et le type de patients pris encharge peuvent expliquer une partie desvariations observées.

10,5 (P75) ≤ consommation < 17,0 (max)

8,0 (P50) ≤ consommation < 10,5 (P75)

5,3 (P25) ≤ consommation < 8,0 (P50)

2,5 (min) ≤ consommation < 5,3 (P25)

Fait avec Philcarto - http://philcarto.free.fr

91%

51%

32%

32%

74%

32%

80%

87%

77%

69%

12%

34%

47%

67%

43%

36%

83%

33%

85%

45%

52%

97%

52%

56%

79%

35%


RésultatsConsommations d’antibiotiques à visée systémique,

par secteur d’activité clinique en nombre de DDJ/1 000 JH

Secteurs d'activitéNombre de secteurs Taux global Médiane

Médecine 592 598 526Hématologie 29 1 111 910Maladies infectieuses 25 1 749 1 764Chirurgie 466 590 567Réanimation 192 1 468 1 513Gynécologie-Obstétrique 305 336 312Pédiatrie 216 335 321SSR 786 194 184SLD 319 77 74Psychiatrie 221 61 60

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Résultats par secteur d’activité clinique

Abréviations utilisées dans les graphiques

• CHIR Chirurgie

• HEMA Hématologie

• INF Maladies infectieuses

• MED Médecine

• OBS Gynécologie-obstétrique

• PED Pédiatrie

• REA Réanimation

• SLD Soins de longue durée (secteur d'activité)

• SSR Soins de suite et de réadaptation (secteur d'activité)

Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité clinique, en nombre de DDJ/1000 JH

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014Résultats

020

040

060

080

010

0012

00

MEDN=592

CHIRN=466

OBSN=305

PEDN=216

SSRN=786

SLDN=319

PsychiatrieN=221

Nb

de D

DJ

pour

10

00 J

H

050

010

0015

0020

0025

0030

00

HEMAN=29

INFN=25

REAN=192

Nb

de D

DJ

pou

r 10

00 J

H

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version mai 2016 9


Résultats

Répartition des familles d’antibiotiques par secteur d’activité clinique

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

MED

HEMA INF

CHIRREA

OBSPED

SSRSLD

Psych

iatrie

Divers

Glycopeptides

Fluoroquinolones

Aminosides

Carbapénèmes

C3G

C1G+C2G

Pénicillines anti-pyo

Pénicillines M

Amoxicilline + ac. clavulanique

Pénicillines A

020

4060

8010

0

MEDN=590

CHIRN=460

REAN=192

OBSN=304

PEDN=213

SSRN=780

SLDN=317

PsychiatrieN=199

% c

eftr

iaxo

ne


RésultatsFocus sur les céphalosporines de 3ème génération (C 3G)Distribution du pourcentage de ceftriaxone dans la consommation de

C3G par secteur d'activité

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version mai 2016 10

Disponible sur : http://www.cclin-arlin.fr/Campagnes/Antibiotiques/Antibiotiques.html

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN

Consommations de C3G

• Message du comité de pilotage ATB-Raisin, février 2 014


Résultats

621 ES communs23% des ES au niveau national

Participation des établissements de santé (ES)

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014Nb ES 861 997 1 115 1 262 1 411 1 488 1 484% lits 42,2 49,6 52,0 60,0 66,8 67,7 70,3% JH 44,3 51,2 52,4 59,7 66,3 67,7 69,6

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version mai 2016 11

377380

387 389 389382

300

320

340

360

380

400

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nb

DD

J / 1

000

JH

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009-2014

Résultats

Evolution des consommations d’antibiotiques en DDJ / 1000 JH cohorte de 621 ES ayant participé chaque année de 2 009 à 2014

+1,7% +0,5% +0,1%-1,8%+1,0%


Résultats

Evolution consommations d’ATB (DDJ / 1000 JH) par type d’ES cohorte de 621 ES ayant participé chaque année de 2 009 à 2014

0

100

200

300

400

500

600

700

CHU(N=19)

CH ≤ 33%(N=50)

CH > 33%(N=177)

MCO(N=177)

CLCC(N=8)

HIA(N=6)

ESSR(N=127)

ESLD(N=5)

PSY(N=52)

2009 2010 20112012 2013 2014

+14,2%

+0,9% +1,3% -4,6%

+1,3%

-10,7%

-24,4%

-8,2%

+2,7%

Nb

DD

J /

1000

JH

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0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

Pipéracillinetazobactam

J01CR05

CeftriaxoneJ01DD04

CefotaximeJ01DD01

CeftazidimeJ01DD02

CarbapénèmesJ01DH

Nb

DD

J / 1

000

JH

2009 2010 2011

2012 2013 2014

+89,7%

+34,1%

-7,5%

+22,7% +39,5%


RésultatsEvolution des consommations de certaines β-lactaminescohorte de 621 ES ayant participé de 2009 à 2014

0

5

10

15

20

25

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2009

2010

2011

2012

2013

2014

CHUN=19

CH > 33%N=177

MCON=177

CLCCN=8

HIAN=6

ErtapénèmeMeropénèmeImipénème

+ 46,7%

+ 24,0% + 36,0%

+ 10,6%

+ 35,4%

Nb

DD

J / 1

000

JH


Résultats

Evolution de la consommation de carbapénèmes en DDJ/1 000 JH (taux global) par type d’ES, dans la cohorte de 621 ES ayant participé de 2009 à 2014

(% d’évolution de la consommation de l’ensemble des carbapénèmes)

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version mai 2016 13

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

CiprofloxacineJ01MA02

LévofloxacineJ01MA12

OfloxacineJ01MA01

MoxifloxacineJ01MA14

Nb

DD

J /

1000

JH

2009 2010 2011

2012 2013 2014-13,0%

-6,4%

-21,1%

-30,1%


Résultats

Evolution des consommations de certaines fluoroquinolonescohorte de 621 ES ayant participé de 2009 à 2014

0

2

4

6

VancomycineJ01XA01

TeicoplanineJ01XA02

LinézolideJ01XX08

DaptomycineJ01XX09

Nb

DD

J /

1000

JH

2009 2010 2011

2012 2013 2014

+7,6%

-26,4% +56,8%

+1 396,4%


Résultats

Evolution des consommations d’ATB à visée anti-staphylococcique cohorte de 621 ES ayant participé de 2009 à 2014

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Utilisation au niveau national et interrégional des informations recueillies

• Diminution après tendance à la stabilisation en nb de DDJ/ 1000 JH• Progression carbapémènes

� Impact épidémiologie et EBLSE ? � Désescalade à promouvoir encore ?� Impact témocilline à venir ?

• Evolution ceftriaxone et céfotaxime…� Impact message ATB-Raisin en 2014 ?� Impact épidémiologie et EBLSE ?

Perspectives et actualitésDes incitations nationales

� Plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016• Mise en place de mesures pour le bon usage

des antibiotiques� Renforcement des mesures restrictives

• Réduction de la consommation d’antibiotiques de 25% en 5 ans…

� Programme national d’action de prévention des infections associées aux soins (Propias 2015)

• Axe 2 : Prévention et maîtrise de l’antibiorésistance dans l’ensemble des secteurs de l’offre de soins (parcours de santé)

• Cibles quantitatives� Part des antibioprophylaxies de plus 24 h ≤ 10%� Part des traitements curatifs de plus de 7 jours non justifiés ≤ 10%

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Perspectives et actualités

•

� Pilotage par les ARS : désignation d’un chargé de mission antibiorésistance� Centres de conseil en antibiothérapie

• Rapport du groupe de travail spécial pour la préservation des antibiotiques(Septembre 2015)

� Désignation en avril 2016 d’un délégué ministériel, en charge de l’antibiorésistance

• Liste des antibiotiques critiques actualisée en février 2016 (ANSM)

• Loi n°2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation d e notre système de santé : possibilité de restreindre la prescription et/ou la dispensation des antibiotiques (Article L. 5132-10 du CSP) .

Perspectives et actualités

• Campagne d’engagement sur le juste usage des antibiotiques� lancée en 2015

• Contenu� Un slogan : « Les antibios … juste ce qu’il faut »� Une charte d’engagement de l’établissement de santé

signée du directeur, du président de CME, du coordonnateur des vigilances …

• 4 engagements pour le bon usage des antibiotiques

� Une charte d’engagement individuelle à afficher dans les services, signée par les praticiens du service

• 7 actions pour la sécurité des patients

• Partenaires : SPILF, le LIEN, ACdeBMR, Réseau CClin-Arlin, fédérations nationales d’hospitalisation publique et privée, nombreuses sociétés savantes

http://www.cclin-arlin.fr/campagnes/antibiotiques/les-antibios-juste-ce-qu-il-faut.html

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version mai 2016 16

Merci à tous les professionnels des

établissements de santé participant au

réseau ATB-RAISIN

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Documents

CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements … · 2017-06-22 · 10/10/2016 version mai 2016 2 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Contexte • Recommandations