Durerea abdominala

Abdomen acut: manifestari bruste, severe cu potential letal ce necesita tratament de urgentaDurerea este importanta!!

Mecanismele durerii: organice – abdominale – extraabdominaleperete abdominal (infectii, miozite)nervos - parasimpatic sacrat (S2-S4) - somatic frenic(C3-C5), T5-L2

Cauzele durerii: infectii (apendicita, colecistita, BIP) iritatie chimica (ulcer perforat, pancreatita, sd, Mittelschmertz) perete (tractiun mezenter, traume musculare) obsructie mecanica ( ocluzie intestinala, ocluzie biliara, ocluzie ureteralvascular (emboli/ trombi, ruptura vase, siclemie)distensia viscerela( capsula renala, hepatica)torace ( pneumonia, IMA)coloana vertebrala ( radiculite)genitale ( torsiune testicul)toxice exogene (plumb, venin)toxice endogene (uremia, cetoacidoza, porfiria)neurologice (tabes, herpes zoster, functionala)

Diagnostic: anamneza: durere (debut, durata, istoric, caracter, sediu, iradiere, intensitate, semne de insotire,agravare, ameliorare)

inspectie: aspect general: suferind, palid, icteric, transpirat, febril, agitat stare de constienta: soc cu decompensare hemodinamica (hTA ortostatica,

tahicardie ortostatica, oligurie, sete)pastrata

ex. abdomen: palpare blanda, se incepe departe de locul dureriiformatiuni palpabile, matitate deplasabila, matitate hepatica, auscultatie

ex. cord, plamani, tuseu rectal, ex. obstretica-ginecologie

Apendicita acuta

Definitie: inflamatia apendicelui datorita blocarii lumenului cu fecalom (ce poate perfora apendicele dand inflamatie pertoneala) sau adenopatii / limfangita (b. Crohn)

Incidenta: frecvent tineri , batranii au simptomatologie stearsaDebut: brusc (48 ore), la batrani poate fi insidios

Clinic: transpiratii, febra, facies suferind, durere in epigastru/ periombilical ce merge in fosa iliaca dreapta, greata , varsaturi, tulburari de tranzit, iritatie peritoneala in fosa iliaca dreapta

Paraclinic: leucocitoza, VSH, hemograma, ECO, CTTratament: chirurgicalEvolutie: mortalitate 0.2-0,8% la tineri, mai mare la batrani

Boala inflamatorie pelvina

Definitie: infectie a tractului genital feminin, ce include endometrita, salpingita, cervicita, ooforita ;

Incidenta: femei fertileDebut: insidios (saptamani – luni) Clinic: durere abdomen inferior si flancuri, fara iritatie peritoneala

secretie vaginala, sangerari, febra, TV dureros, Paraclinic: leucocitza, culturi pentru Neisseria gon. sau Chlamidia trach, ECOTratament: antibiotice Evolutie: favorabila, dar risc de sterilitate secundara

Ulcer perforat

Definitie: Perforatia stomacului / doudenului cu deversarea continutului in cavitatea peritoneala, urmata de peritonita

Incidenta: Adultii tineri, barbati; la batranii tarati diagnosticul e mai dificilDebut: Brusc (24 – 48 ore), insidios la batraniClinic: Durere epigastru, de intensitate foarte mare, iradiaza in flancul drept, iritatie

peritoneala generalizata, disparitia matitatii hepatice, absenta zgomotelor intestinale

Paraclinic: Radiografie abdominala simpla, ECOTratament: ChirurgicalEvolutie: Mortalitate crescuta la batrani si tarati

Pancreatita acuta

Definitie: Inflamatie acuta a pancreasului prin deversarea sucului pancreatic in peritoneu (enzime proteolitice)

Incidenta: Frecven alcoolici, litiaza biliara, medicamente, hipertrigliceridemiaDebut: Relativ brusc ( zile); nu e data de consumul de grasimiClinic: Durere in abdomenul inferior si epigastru, iradiza posterior, iritatia

peritoneului nu e mare, matitate deplasabila, pozitie antalgica, durerea poate ceda in zile, varsaturi, febra, oligurie, icter, soc!!! alcoolici fac fie ciroza hepatica, fie pancreatita, rar amandoua

Paraclinic: Amilaze ( usor crescute in orice boala abdominala) , lipaza serica, TGO, TGP, ECO, CT , leucocitaza, Ca, Ht, gaze sangvine ( risc de detrese respiratorie in pancreatita foarte grava)

Tratament: Conservator pentru forma edematoasaChirurgical pentru forma necrotica si complicatiiRepaus alimentar, sonda nazogastrica, antisecretoare, perfuzii

Evolutie: Mortalitate crescuta la forma necrotica

Sindrom Mittelschmertz

Definitie: Ruptura foliculului ovarian in timpul ovulatieiIncidenta: Femei fertileDebut: Cu 14 zile inainte de terminarea ciclului menstrualClinic: Iritatie peritoneala de intensitate micaParaclinic: NimicTratament: AINSEvolutie: Se remite in zile; poate sa reapara la urmatoarele cicluri

Sarcina Extra uterina

Definitie: Perforatia trompelor uterineIncidenta: Femei ferile , eventual cu BIP in antecedenteDebut: Brusc (imediat dupa absenta menstruatiei)Clinic: Durere de intensitate crescuta, iritaie peritoneala abdomen inferior, soc,

sangerare uterina exteriorizata vaginalParaclinic: TV, ECO, beta HCGTratament: Urgenta chirurgicalaEvolutie: Mortalitate crescuta

Ocluzie intestinala

Definitie: Oprirea tranzitului la nivelul IS/ IG datorita inflamatiei, infectiei, unui neoplasm, aderentelor, bolii Crohn

Incidenta: IS tineri cu aderente postoperatorii sau boala CrohnIG batrani cu tumori maligne

Debut: Zile Clinic: Fara tranzit materii fecale sau gaze, stare generala alterata, dureri colicative,

meteorism important, decompensare hemodinamica, varsaturi, diareeParaclinic: Radiografie abdominala simpla (nivele hidroaerice separate)Dg. Dif. : Ileus dinamic (fecalom, benzodiazepine)Tratament: Sonda nazogastrica , reechilibrare hidroelectrolitica (K, Na, H2O, dextran

glucoza)Evolutie: Depinde de cauze

Colica biliara / Colecistita acuta

Definitie: Obstructia temporara/ permaneneta a canalului cisticIncidenta: Femei fertile ce au nascut, obeze, eventual dupa o cura de slabireDebut: Masa cu grasimiClinic: Durere in epigastru, apoi in hipocondru drept, dureaza 1-5 ore pentru o

colica, mai mult pentru colecistita, de intensitate mare, necolicativa, +/- iritatie peritoneala, Murphy +, greata, varsaturi, febra, fara icter

Paraclinic: Leucocitoza, transaminaze, ECO, CT, HIDARar exista colecistita acalculoasa 5% (arsi, tarati, salmoneloza)

Tratament: Antispastice(Buscopan Miagin), antibiotie, repaus alimentar completChirurgical pentru complicatii ( necroza, ileus dinamic, perforatie cu peritonita)

Evolutie: Depinde de complicatii

Ischemia mezenterica

Nu are simptomatologie speciala. Trebuie sa te gandesti la ea !!!

Definitie: Ischemie artera mezenterica (AM) superioara/inferioara, infarct AM, tromboza venoasa AM, arterita (foarte rar)

Incidenta: > 60 ani, istoric de ATS, eventual fumator sau diabet zaharatDebut: Depide de forma de ischemieClinic: Febra, tahicardie, diaree, melena, dureree nesistematizata, fara iritatie

peritoneala, soc, examen abdominal saracParaclinic: Leucocitoza, Eco, radiografie abdominala simppla, irigografia (semnul

degetului mare = zone amprentate la nivelul marginilor IS, edem important)Tratament: Medicamentos sau chirurgicalEvolutie: Mortalitate 90%

Anevrism Aorta abdominala

Definitie: Dilatarea si disectia Aortei abdominale la nivelulu mediei datorita ATSIncidenta: >60 ani, ATS, barbati:femei = 8:1Debut: Brusc sau lent

Clinic: Brusc : durere in lombe, la nivelul abdomenului, iradiaza in membre, socLent: tahicardie ortostatica, durere epigastru, formatiune pulsatila, freamat in flancuri

Paraclinic: Radiografie abdominala simpla, Eco, CT, RMN, AngiografieTratament: ChirurgicalEvolutie: Mortalitate mare

Alte boli ce dau durere abdominala:

Diverticulita: inflamatie diverticul sigmoidian Enterite acuteComplicatii boli inflamatorii intestinale ( boala Crohn, RCUH)Pielonefrite acuteHepatite acuteColica ureteralaUremiaDiabet zaharatIsteriePneumoniaIMATorsiune ovar/ testiculPorfiria