Curs 5medicala
SEMIOLOGIA ENDOCRINOLOGIC
HIPOFIZA
Gigantism David i Goliath
Robert Wadlow - 267 cm - tumora hipofizara
Acromegalia secundar hipersecre iei de hormon somatotrop (adenom
hipofizar). Aspectul general: de maimu - fa a alungit , exagerarea
proeminen elor osoase, prognatism, nasul mare, limba groas , din ii
din arcada inferioar par rar implanta i (n evantai), palme late,
police enorme hipertricoz , hipertrofia organelor genitale
externe.
Simptomatologia : cefalee tulbur ri de vedere.
Radiografia cranian : aua turceasc deformat .
Acromegalia
Rondo Hatton
Modific ri morfologice lente Adesea ignorate de anturaj Dgn.
frecvent tardiv Evaluare n timp
Andr Ren Roussimoff
Carel Struycken The Addams Family Star Trek
Conan the Destroyer 1983 Campion de wrestling
Insuficien a hipofizar la adult boala Simmonds reducerea secre
iei de hormoni antehipofizari Hemoragii postpartum tumori,
meningo-encefalite, traumatisme;
afecteaz ndeosebi sexul femrnin anorexie, sc dere ponderal ,
amenoree, c derea p rului axilar i pubian, diminuarea func iei
sexuale.
Boala Simmonds
Insuficien a hipofizar congenitalNanism hipofizar armonic
Lucia Zarate 48,2 cm. (1864-1890)
Verne Troyer actor 88 cm "Mini Me"
congenital dismorfism (trunchi normal, membre scurte) adesea
bufoni,circari
Achondroplasia
* intelect normal
Velasquez
Henri de Toulouse-Lautrec pictor francez post-impresionist
Charles Stratton (General Tom Thumb) i Lavinia Warren- rolul lui
Napoleon - 1863 - Felicit ri moderne
Sindroamele posthipofizare Diabetul insipid absen a hormonului
antidiuretic (ADH) tumori, traumatisme sau interven ii
neuro-chirurgicale ale regiunii hipofizo-hipotalamice i.
Simptomatologia : poliuria abundent
(peste 3 l/zi) i nocturn ).
polidipsia imperioas (diurn
SUPRARENALA
HipercorticismulSindromul Cushing hiperproduc ia de hormoni
glucocorticoizi (tumori benigne sau maligne ale glandelor
suprarenale). Simptomatologie: modific ri morfologice obezitate
facio-troncular , cu respectarea extremit ilor, fa a rotunjit n lun
plin , pome ii ro ii i proeminen i, aspectul de gt de bivol;
hiperpilozitate (aspect de cap de bufni ); vergeturi;
hipertensiune arterial ; diabet zaharat; osteoporoz ; tulbur ri
genitale amenoree, impoten
sexual .
Boal rar 2/1 mil Sindrom frecvent ntlnit
CUSHING
Insuficien a suprarenal boala Addison sc derea secre iei de
hormoni mineralocorticoizi i glucocorticoizi, cauza cea mai
frecvent : tbc bilateral a suprarenalelor Simptomatologie: astenie
global (muscular , psihic , sexual ); melanodermie n zonele
descoperite, n pliurile de flexiune, mameloane i mucoase sc dere n
greutate (important i rapid ); hipotensiune arterial , puls mic,
slab, dar regulat; tulbur ri digestive (anorexie, diaree etc.).
Boala Addison Thomas Addison(1793-1860)
TBC suprarenal 1 / 100.000 pers
John E Kennedy
Publicul a aflat dup decesul s u Biroul Oval Casa alb mai 1963
de afec iunea de care suferea
TIROIDA
TIROIDA singura gland cu secre ie intern accesibil examenului
clinic inspec ie i palpare, uneori asculta ie) normal, tiroida este
mic , nedureroas , de consisten moale, mobil cu mi c rile n timpul
degluti iei.
Gu a simpl netoxic (sporadic sau endemic ) m rirea de volum a
tiroidei, cauza cea mai frecvent - caren a de iod din regiunile
endemice
Hipertiroidia (boala Basedow) hipersecre ie de hormoni
tiroidieni (adenom tiroidian). Simptomatologie: gu (volum variabil,
difuz , omogen ) exoftalmie bilateral (boala Basedow), simetric , l
rgirea fantei palpebrale, ochi str lucitori, aspect de spaim ,
hipersecre ie lacrimal
simptome nervoase tremur turi ale extremit ilor (involuntare,
fine, rapide, permanente), iritabilitate, insomnie, vorbire rapid ,
mimic mobil ;
alte simptome tahicardie (110-120/min, permanent ), transpira
ii, sc dere n greutate.
TIROTOXICOZA George H. W. Bush- 1991 FiA - Tratat cu Iod
radioactiv
Barbara BushCoinciden ? Exoftalmie infiltrativ sever
Nanism tiroidian Cretinism
Hipotiroidia la adult (mixedemul) secundar reducerii secre iei
hormonilor tiroidieni. Cauze: idiopatic , postchirurgical,
iradiere, tratament cu tiouracil etc.
Simptomatologie infiltra ie cutaneo-mucoas - edem, faciesul
rotunjit (n lun plin ), tegumentele palide, reci i uscate, p rul
uscat , absen a 1/3 externe a sprncenelor, limba groas ;
2) tulbur ri psiho-motorii pacien i apatici, t cu i, lipsi i de
energie; somnolen i, friguro i, cu reducerea memoriei i aten iei,
vorbire monoton i rar ;
3) alte simptome: bradicardie, constipa ie.
MIXEDEM
MIXEDEM
Facies apatic, edeme palpebrale, pierderea por iunii externe a
sprncenei. Pielea rece, uscat , edeme care nu las godeu. P r rar,
sub ire, uscat.
Frederick Carlton "Carl" Lewis 10 medalii olimpice tratament cu
T4
SEMIOLOGIA NEUROLOGIC
Examenul neurologic obiectiv patologie complex. protocolul de
examinare clinic neurologic - particularit i specifice.
Atitudini particulare n afec iuni neurologice boala Parkinson
atitudine rigid , corpul anteflectat, genunchii u or flecta i
(aspect de semn de ntrebare), mimic inexpresiv , (privire fix i
clipitul foarte rar);
SDR. EXTRAPIRAMIDALboala Parkinson
Atitudini particulare n afec iuni neurologice
OpIsthotonus Sir Charles Bell, 1809 Efect extrapiramidal spasmul
musculaturii axiale vertebrale AVC traumatisme cerebrale Tetanos
Iatrogen (neuroleptice)
opistotonus
Atitudini particulare n afec iuni neurologiceparalizia
radialului - mn balant , n gt de leb d
Echilibrul static Este tulburat n:
(sta iunea vertical )
leziuni ale sistemului vestibular, leziuni ale sistemului
extrapiramidal (b. Parkinson) tabes polinevrite.
Proba Romberg n pozi ie vertical , vrfurile i c lciele
lipite,ochii nchi i n leziuni vestibulare i ale sensibilit ii
profunde (tabes, polinevrite), proba Romberg este pozitiv ; la
cerebelo i, proba Romberg este negativ .
Echilibrul dinamic(mersul) spasmodic - rigid, trnd picioarele
(scleroza n pl ci); trt - cu c utarea unui punct de sprijin pentru
mini i dup ce-l g se te, bolnavul i trage piciorul (histerie,
parapareze); cosit - duce lateral membrul bolnav, descriind un
semicerc (hemipareza spastic ); stepat - paralizia nervului sciatic
popliteu extern;
Echilibrul dinamic rigid - mers cu pa i mici, cu corpul aplecat
nainte (boala Parkinson); dansant, op it (coree); talonat -
dimensionare gre it a mi c rilor, fixeaz membrul inferior pe sol cu
c lciul (tabes); ebrios - n zig-zag", (sindrom cerebelos); leg nat
- de ra sau mersul salutnd, cu aplecarea pe spate la fiecare pas
(luxa ie unilateral congenital de old).
(mersul)
Motilitatea voluntar (activ ) Se cerceteaz : mi c rile spontane,
prin inspec ie amplitudinea mi c rilor viteza for a muscular
Motilitatea activ poate prezenta un deficit par ial (parez )
deficit total (paralizie).
SINDROM PIRAMIDAL
HEMIPLEGIA
PARAPLEGIA
TETRAPLEGIA
Coordonarea mi c rilor tulbur rile de coordonare = ataxie n func
ie de interesarea c ii sensibilit ii profunde incon tiente sau con
tiente, de tip cerebelos de tip tabetic.
Coordonarea mi c rilor- evaluare dismetrie cu hipermetrie proba
index-nas , index index, c lci-genunchi
asinergie defect de coordonare a mi c rilor simultane
adiadococinezia Mi c ri rapide de sens opus (ex proba mori
tii);
Coordonarea mi c rilorproba index-nas
Coordonarea mi c riiADIADOCOKINEZIA DISMETRIE CU HIPERMETRIE
Coordonarea mi c rilor
ASINERGIE
Coordonarea mi c rilorAtaxia cerebeloas dismetrie cu hipermetrie
adiadococinezia asinergie tremur tur cerebeloas static (dispare n
decubit) i kinetic (inten ional ),n timpul mi c rilor voluntare;
tulbur ri de scris: neregulat, tremurat tulb de vorbire : sacadat ,
monoton , lent ) tulbur ri de mers : nesigur, n zig-zag.
Coordonarea mi c rilorAtaxia tabetic apare n tabes se
caracterizeaz prin: mers talonat, cu baza l rgit ; dismetrie cu
hipermetrie, cnd bolnavul nchide ochii; proba Romberg pozitiv ;
abolirea ROT.
Reflexele Reflexele cutanate se cerceteaz excitnd pielea cu un
vrf de ac: reflexul palmo-mentonier: excita ia regiunii tenare
produce contrac ia mu chilor b rbiei homolateral, n leziuni
piramidale; reflexele cutanate abdominale: se excit pielea
abdomenului la nivelul respectiv i se ob ine, normal, contrac ia mu
chilor abdominali n regiunea corespunz toare (reflexul este
diminuat sau abolit n leziuni piramidale);
Reflexele reflexul cutanat plantar: excita ia marginii externe a
plantei de la c lci spre degete produce, normal, flexia degetelor;
n leziuni piramidale, degetul mare face o mi care de extensie
(semnul lui Babinski), nso it eventual de desfacerea n evantai a
celorlalte degete
SINDROM PIRAMIDAL reflexul cutanat plantar Babinski
Reflexele osteo-tendinoase (ROT). cercetarea ROT cu un ciocan de
reflexe, percutnduse tendonul i ob inndu-se contrac ia mu chiului
respectiv: reflexul rotulian - percu ia tendonului rotulian
determin extensia gambei pe coaps ; se poate cerceta n mai multe
pozi ii
Reflexele osteo-tendinoase (ROT) reflexul achilian - percu ia
tendonului lui Achile produce contrac ia tricepsului sural.
Reflexele osteo-tendinoase (ROT) reflexul tricipital i
stilo-radial
Reflexele osteo-tendinoase (ROT) Modific rile patologice ale
ROT: diminuate sau abolite n tabes, mielite, nevrite, polinevrite;
exagerate n leziuni piramidale.
Clonusul producerea unor mi c ri ritmice, regulate i
involuntare, la nivelul rotulei sau piciorului apare n leziuni
piramidale.
SINDROM PIRAMIDAL clonusul piciorului
Reflexele pupilare:
fotomotor (de reac ie la lumin ) cu o surs de lumin sau
bolnavul prive te n dep rtare, se acoper cu palmele ochii, se a
teapt cteva secunde i apoi se descoper brusc, pe rnd, cte un ochi;
normal, pupilele se mic oreaz (mioz );
de acomodare la distanse cere bolnavului s urm reasc degetul
examinatorului care se apropie i se dep rteaz ; normal, la
apropierea degetului pupila se mic oreaz , iar la dep rtarea lui se
dilat (midriaz ).
REFLEX FOTOMOTOR
constric ie la lumin ARGYLLE ROBERTSON - NEUROSIFILIS fotomotor
acomodare +
REFLEX CORNEAN
ANIZOCORIA
congenital Sifilis, scleroza multipl medica ie local
Sensibilitatea tulbur ri de sensibilitate superficial n nevrite,
polinevrite, leziuni medulare etc. tactil termic dureroas
tulbur rile includ diminuarea (hipoestezie) sau abolirea
(anestezie) sensibilit ii superficiale;
tulbur ri ale sensibilit ii profunde n tabes, polinevrite
sensibilitatea profund vibratorie sensibilitatea
mioartrokinetic
Sensibilitatea Disocia iile de sensibilitate disocia ia
siringomielic - pierderea sensibilit ii termice i dureroase cu
conservarea celei profunde i tactile (n siringomielie); disocia ia
tabetic - pierderea sensibilit ii profunde i tactile cu conservarea
celei termice i dureroase (n tabes).
1. Tremur turile tremur turi fiziologice, care apar la frig, emo
ii etc.; tremur turi patologice, statice (n repaus), kinetice (la
mi c rile voluntare) statokinetice:
Mi c rile involuntare
parkinsonian basedowian - ritm rapid, de 8 - 10/sec (boala
Basedow); alcoolic - tremur turi mici, regulate, localizate la
degetele de la mini, mai accentuate diminea a pe nemncate, diminu
dup ingestia de alcool (alcoolism); senil - ritm rar, intereseaz
minile i capul.
tremur turi n boala Parkinson
Mi c rile involuntare
Tremur tura parkinsonian - apare n repaus i dispare la mi c rile
voluntare i n somn
MI CARI INVOLUNTARE fascicula ii
Fascicula iile musculare - contrac ii limitate la fibrele
musculare, care se traduc prin mi c ri ondulante ale mu chilor
(siringomielie).
MI CARI INVOLUNTARE
mioclonii
Miocloniile - contrac ii involuntare bru te, de scurt durat ,
similare celor determinate de curentul electric, localizate la un
singur mu chi sau la un grup muscular, nu dispar n somn, nu produc
mi c ri ale segmentelor (encefalit epidemic , uremie, ticuri -
dispar n somn).
MI CARI INVOLUNTARE mi cari coreiforme
Mi c rile coreice Sunt dezordonate, bru te, de amplitudine
variabil , ilogice, accentuate de mi c rile voluntare; diminu n
repaus i dispar n somn. coreea Sydenham (determinarea nervoas a
reumatismului) coreea Huntington (boal ereditar ).
Nervii cranieniNervul olfactiv
Se cerceteaz mirosul, cu diferite substan e cunoscute. Tulbur
ri: hiposmia (diminuarea mirosului), anosmia (pierderea mirosului),
hiperosmie (cre terea capacit ii olfactive), parosmia (confundarea
diverselor mirosuri), cacosmia (perceperea oric rui excitant
olfactiv ca dezagreabil).
Cauze: tumori nazale sinuzite vegeta ii adenoide etc.
Nervii cranieniNervul optic
Se cerceteaz : acuitatea vizual cu optotipul; cmpul vizual cu
campimetrul; fundul de ochi cu oftalmoscopul.
Nervii cranieniNervul optic
Tulbur ri: ambliopia (diminuarea vederii) i amauroza sau
cecitatea (pierderea vederii) n nevrite optice de diverse etiologii
(diabetic , uremic etc.)
discromatopsia (tulbur ri de vedere pentru culori) intereseaz ,
n special, culorile ro ie i verde (daltonism)
hemianopsia (pierderea vederii ntr-o jum tate de cmp vizual) n
tumori pe c ile optice chiasmatice i retrochiasmatice
scotoamele (pete oarbe n cmpul vizual) n nevritele optice.
Nervii oculomotor comun, patetic i oculomotor extern
Nervii cranieni
Inerveaz musculatura globilor oculari Lezarea lor se traduce
prin:strabism (devierea globului ocular n direc ia opus nervului
lezat) diplopie (vedere dubl ); paralizia oculomotorului comun
determin ptoz palpebral .
STRABISM
Nervii oculomotor comun, patetic i oculomotor extern
Nervii cranieni
Paralizie de oculomotor comun
Paralizie de oculomotor extern
Nervii cranieniParalizie de oculomotor comun
Ptoz complet Pupila dilatat Reflexe pupilare absente Strabism
divergent
SDR. CLAUDE BERNARD HORNER
Cauze paralizie de simpatic cervical Sdr.Pancoast Tobias Afec
iuni cervicale Sdr medular lateral Enoftalmie Ptoz Mioz Abs sudora
iei
Nervii cranieniNervul facial Paralizia facial cauze: infec
ioase, tumorale, vasculare) se clasific n periferic i central , n
raport cu sediul leziunii
neuronului periferic sau central.
Nervii cranieniNervul facial Paralizia facial periferic :
asimetrie facial cu devierea gurii spre partea s n toas , tergerea
pliurilor i an urilor fe ei i frun ii, lagoftalmie prin c derea
pleoapei inferioare, absen a clipitului, scurgerea lacrimilor pe
obraz, mi c rile automate (rs, plns) i cele active (ar tarea din
ilor) accentueaz aceste semne; bolnavul nu poate fluiera, ncre i
fruntea i ncrunta de partea bolnav ; cnd ncearc s nchid pleoapele,
ochiul de partea bolnav r mne deschis, iar globul ocular merge n
sus i n afar (semnul lui Charles Bell).
Nervii cranieniNervul facial
Paralizia facial central acelea i semne ca n paralizia periferic
, cu deosebirea c bolnavul poate ncre i fruntea i nchide
ochiul.
PARALIZIA DE FACIAL
PARALIZIA DE FACIAL tip periferic
PARALIZIA DE FACIAL tip central
Nervul acustico-vestibular
Nervii cranieni
Leziunea nervului acustic : acufene - sunete i zgomote
(pocnituri) (otite,HTA) hiperacuzie - cre terea intensit ii de
percep ie auditiv (migren , nevroze); diplacuzie - sunet auzit
simultan n dou tonuri hipoacuzie i surditate de transmisie
(conducerea aerian a sunetelor este compromis , ca n otite medii,
dop de cerumen etc.) de percep ie (afectat att conducerea aerian ct
i cea osoas , n leziuni ale urechii interne i nervului
auditiv).
Nervii cranieniNervul acustico-vestibular
Leziunea nervului vestibular determin : vertij (ame eal ) -
falsa senza ie de deplasare a individului n raport cu elementele
mediului nconjur tor sau ale acestora fa de individ; tulbur ri de
echilibru; nistagmus
NISTAGMUS
Cauze: Congenital Afect. sist vestibular Lez cerebelare
toxice
Sindromul meningean Cauza: meningit (tbc i netuberculoas )
hemoragie meningee.
Simptome clinice importante: cefalee difuz , permanent ,
exagerat de zgomot, lumin mi care; v rs turi f r efort. i
Semne obiective: Contracturi cu: redoarea cefei (imposibilitatea
flexiei anterioare a extremit ii cefalice prin limitarea
algo-contractural ) semnul Brudzinski (tentativa de flexie a cefei
antreneaz o tripl flexie a membrului inferior) semnul Kernig
(ridicnd membrele inferioare complet ntinse, se flecteaz gambele pe
coapse i coapsele pe abdomen); Disocia ia puls-temperatur (pulsul
mai pu in accentuat).
Sindromul meningean
Semnul Brudzinski
Semnul Kernig
Semnele meningeene
Puncia lombar
Sindromul sciatic Cauze: tumori vertebrale, spondiloz , hernie
de disc etc. Simptomatologie Durere pe traiectul nervului sciatic
accentuat de mi care, tuse, str nut. Examenul obiectiv eviden iaz
puncte dureroase la presiunea pe traiectul sciatic, de la emergen
(zona fesier ) pn la gtul peroneului. Manevrele de elonga ie
(Lasgue, Bonnet) sunt pozitive
