Dermatoze alergiceDermatoze alergice

Dr. Diana EnDr. Diana Enăchescuăchescu

UrticariaUrticaria Sindrom cutanat caracterizat clinic Sindrom cutanat caracterizat clinic

prinprin:: leziuni eritematoleziuni eritemato--edematoaseedematoase migratorii, migratorii, tranzitorii,tranzitorii, pruriginoasepruriginoase

UrticariaUrticaria

ClasificareClasificare

UUrticariarticaria acută acută UUrticariarticaria cronică cronică

EtiopatogenieEtiopatogenie

Factorii declansatori:Factorii declansatori: Alimentele si aditivii alimentariAlimentele si aditivii alimentari Medicamentele: antibiotice, antiinflamatoriiMedicamentele: antibiotice, antiinflamatorii Aeroalergeni polen, mucegaiAeroalergeni polen, mucegai Venin de insecteVenin de insecte ImplanturiImplanturi Infectii virale, bacteriene, fungiceInfectii virale, bacteriene, fungice Dezordini imunologice: colagenoze ,tiroidita Dezordini imunologice: colagenoze ,tiroidita

autoimunaautoimuna Neoplazii limfoame, neoplasme visceraleNeoplazii limfoame, neoplasme viscerale Disfunctii hormonaleDisfunctii hormonale

Manifestari cliniceManifestari clinice Manifestari cutanateManifestari cutanate Papule edematoase eritematoase/albe,Papule edematoase eritematoase/albe,migratorii,tranzitorii,migratorii,tranzitorii, Pruriginoase, forme si dimensiuni variabilePruriginoase, forme si dimensiuni variabile Manifestari visceraleManifestari viscerale tulburari digestive tulburari digestive artralgi vertijartralgi vertij lipotimielipotimie angioedemangioedem hipotensiune, tulb. ritm cardiac, lacrimare, hipotensiune, tulb. ritm cardiac, lacrimare,

obstructie nazala, bromhospasmobstructie nazala, bromhospasm

Forme clinice particulareForme clinice particulare U.fiziceU.fizice

DermografismulDermografismulUrticaria la presiuneUrticaria la presiuneUrticaria la frigUrticaria la frigUrticaria solara-actinicaUrticaria solara-actinicaUrticaria la caldUrticaria la cald

U. idiopaticaU. idiopatica U. vasculitisU. vasculitis

UrticarieUrticarie

Urticarie figuratUrticarie figuratăă

Dermografism roşuDermografism roşu

Dermografism albDermografism alb

Dermografism albDermografism alb

Dermografism albDermografism alb

DermografismDermografism

DermografismDermografism

DermografismDermografism

DermografismDermografism

Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential Eritemul polimorf forma eritemato-Eritemul polimorf forma eritemato-

edematoasaedematoasa Dermatita herpetiforma la debutDermatita herpetiforma la debut Eritemele figurateEritemele figurate Rozeola sifiliticaRozeola sifilitica

TratamentTratamentTratamentul etiologicTratamentul etiologic Excluderea factorilor etiologiciExcluderea factorilor etiologiciTratamentul patogenicTratamentul patogenic I.Blocarea receptorilor pentru histaminaI.Blocarea receptorilor pentru histamina

Antihistaminice H1Antihistaminice H1 clorfeniramin,hidroxizin,cetirizina,loratadinclorfeniramin,hidroxizin,cetirizina,loratadin

a, fexofenadinaa, fexofenadina Antihistaminice H2Antihistaminice H2 Cimetidina, ranitidinaCimetidina, ranitidina

TratamentTratament II. Inhibitori ai degranularii II. Inhibitori ai degranularii

mastocitaremastocitareCromoglicat de Cromoglicat de

sodiu,glucocorticoizisodiu,glucocorticoizi III. Imunoterapia III. Imunoterapia desensibilizari, hiposensibilizaridesensibilizari, hiposensibilizari

Angioedemul/Edemul Angioedemul/Edemul QuinckeQuincke

Edem difuz al tesutului celular subcutanatEdem difuz al tesutului celular subcutanatEdemul cutanatEdemul cutanat:: Culoare alb-roz, nedepresibil, Culoare alb-roz, nedepresibil,

nepruriginos, fara limite precisenepruriginos, fara limite precise Persista ore/zilePersista ore/zile Tendinta la recurenteTendinta la recurente Localizare:pleoape, buze, obraji, regiunea Localizare:pleoape, buze, obraji, regiunea

genitalagenitala

AngioedemAngioedem

AngioedemAngioedem

AngioedemAngioedem

Angioedemul/Edemul Angioedemul/Edemul QuinckeQuincke

Edemul mucoaselorEdemul mucoaselor Mucoasa linguala = disfonieMucoasa linguala = disfonie Mucoasa laringiana =dispnee inspiratorieMucoasa laringiana =dispnee inspiratorie Mucoasa glotica = axisfieMucoasa glotica = axisfie Mucoasa gastrointestinala= dureri Mucoasa gastrointestinala= dureri

abdominale, voma, diaree abdominale, voma, diaree

Angioedemul/Edemul Angioedemul/Edemul QuinckeQuincke

Diagnostic diferential:Diagnostic diferential: DermatomiozitaDermatomiozita ErizipelErizipel CeluluitaCeluluita Dermita acuta de contactDermita acuta de contact

Angioedemul/Edemul Angioedemul/Edemul QuinckeQuincke

TratamentTratament OxigenoterapieOxigenoterapie EpinefrinaEpinefrina antihistaminiceantihistaminice CorticoterapieCorticoterapie

EczemaEczemaDermatoză eritemato-veziculoasă, în plăci sau placarde neregulate, Dermatoză eritemato-veziculoasă, în plăci sau placarde neregulate,

pruriginoase, cel mai adesea recidivantăpruriginoase, cel mai adesea recidivantă

Stadii evolutiveStadii evolutive:: Eritematos (eritem şi edem)Eritematos (eritem şi edem) Veziculos (vezicule superficiale)Veziculos (vezicule superficiale) De zemuire (eliminarea serozităţii prin deschiderea veziculelor)De zemuire (eliminarea serozităţii prin deschiderea veziculelor) Crustos (de formare a crustelor)Crustos (de formare a crustelor) De descuamare (scuame fine)De descuamare (scuame fine)

Forme aparteForme aparte:: Eczema papulo-veziculoasăEczema papulo-veziculoasă Eczema numularăEczema numulară Eczema lichenificatăEczema lichenificată Eczema keratozicăEczema keratozică Eczema fisuratăEczema fisurată

Evoluţia: acută, subacută sau cronicăEvoluţia: acută, subacută sau cronică

EtiopatogenieEtiopatogenie Alergeni exogeni:Alergeni exogeni: Substante chimiceSubstante chimice Germeni patogeni: fungi/bacteriiGermeni patogeni: fungi/bacterii Factori endogeni:Factori endogeni: Produsi de metabolism/toxineProdusi de metabolism/toxine Alimente sau produsi de digestie incompletaAlimente sau produsi de digestie incompleta MedicamenteMedicamente Predispozitie geneticaPredispozitie genetica Factori locali:Factori locali: seboreea, xeroza ,hiperhidroza seboreea, xeroza ,hiperhidroza

Forme etiopatogenice de Forme etiopatogenice de eczemăeczemă Eczeme exogeneEczeme exogene

Dermatita de contactDermatita de contact – produsă de agenţi chimici de contact – produsă de agenţi chimici de contact OrtoergicăOrtoergică: leziuni eritemato-edematoase, uneori buloase, în : leziuni eritemato-edematoase, uneori buloase, în

placarde cu contur precis, corespunzând zonei de contact, fără placarde cu contur precis, corespunzând zonei de contact, fără erupţii la distanţă.erupţii la distanţă.

Substanţe incriminate: sulf, iod, acid retinoic, acizi, baze etc.Substanţe incriminate: sulf, iod, acid retinoic, acizi, baze etc. AlergicăAlergică: eritem, edem, veziculaţie, depăşind zona de contact : eritem, edem, veziculaţie, depăşind zona de contact

cu alergenul şi erupţii la distanţă.cu alergenul şi erupţii la distanţă. Alergeni chimici de contact: crom, nichel, mercur, sulfamide, Alergeni chimici de contact: crom, nichel, mercur, sulfamide,

peniciline, coloranţi, răşini naturale sau sintetice, cauciuc etc.peniciline, coloranţi, răşini naturale sau sintetice, cauciuc etc. Reacţie de hipersensibilitate de tip IVb şi mecanisme umoraleReacţie de hipersensibilitate de tip IVb şi mecanisme umorale Poate fi demonstrată prin teste epicutanate sau intradermicePoate fi demonstrată prin teste epicutanate sau intradermice

Eczema microbianăEczema microbiană – sensibilizarea la microbi dintr-un focar – sensibilizarea la microbi dintr-un focar cutanat (intertrigo, Impetigo, ulcer de gambă infectat)cutanat (intertrigo, Impetigo, ulcer de gambă infectat)

Clinic: placarde zemuinde, crustoase, în apropierea focarului Clinic: placarde zemuinde, crustoase, în apropierea focarului primitiv, uneori cu erupţii secunde la distanţăprimitiv, uneori cu erupţii secunde la distanţă

Eczema micoticăEczema micotică (dermatofitide) – acelaşi mecanism ca şi eczema (dermatofitide) – acelaşi mecanism ca şi eczema microbianămicrobiană

plăci mai bine delimitate, circinateplăci mai bine delimitate, circinate

Dermatita de contactDermatita de contact Dermatita de contact=conditii induse de Dermatita de contact=conditii induse de

contactul pielii cu substante chimice cu contactul pielii cu substante chimice cu potential primar iritativ sau sensibilizantpotential primar iritativ sau sensibilizant

Dermatita de contact iritativaDermatita de contact iritativa Clinic: eritem, edem, flictenizare/necrozaClinic: eritem, edem, flictenizare/necroza Dermatita ce contact alergicaDermatita ce contact alergica Clinic: eczema Clinic: eczema

Dermita de contact iritativaDermita de contact iritativa Expunere Expunere

anterioaraanterioara : : Localizare:Localizare:

Susceptibilitate:Susceptibilitate: Debutul leziunilor:Debutul leziunilor:

Legatura cu Legatura cu expunerea:expunerea:

nu este necesaranu este necesara strict locul de strict locul de

contactcontact NuNu rapid dupa rapid dupa

expunereexpunere apar de la prima apar de la prima

expunereexpunere

Dermita de contact alergicaDermita de contact alergica Expunere anterioaraExpunere anterioara

:: Localizare:Localizare: Susceptibilitate:Susceptibilitate:

Debutul leziunilor:Debutul leziunilor: Legatura cu Legatura cu

expunerea:expunerea:

Este obligatorieEste obligatorie Locul de contact si Locul de contact si

la distantala distanta Numai la anumite Numai la anumite

persoanepersoane Lent: min 24hLent: min 24h Leziunile apar dupa Leziunile apar dupa

expuneri repetate expuneri repetate

Dermatită de contactDermatită de contact

Berloque dermatitis

Dermatită de contactDermatită de contact

Dermatita de contact alergică – cosmetice

Dermatita de contact alergică – nichel

Eczema microbiana si Eczema microbiana si micoticamicotica

Sensibilizare la antigene sau produsi Sensibilizare la antigene sau produsi de metabolism ai bacteriilor/fungilor de metabolism ai bacteriilor/fungilor

Clinic:Clinic: Placi/palcarde cu limite Placi/palcarde cu limite sterse, localizate in proximitatea sterse, localizate in proximitatea focarului infectios/fungicfocarului infectios/fungic

Eczeme tratament:Eczeme tratament:

1. T.1. T.etiologicetiologic:: excluderea alergenului excluderea alergenului în cauzăîn cauză

2. T2. T..patogenicpatogenic:: medicaţie medicaţie antialergică antialergică

3. T3. T..specific medicamentosspecific medicamentos:: 4. T4. T..imunomodulatorimunomodulator 5. 5. Regim igienodieteticRegim igienodietetic:: evitarea evitarea

alimentelor sensibilizante alimentelor sensibilizante ProfilaxiaProfilaxia:: factorii de teren care factorii de teren care

favorizează manifestările alergice, regim favorizează manifestările alergice, regim alimentaralimentar

Eczeme: tratamentEczeme: tratament faza de veziculizaţie şi zemuire:faza de veziculizaţie şi zemuire:

comprese cu ser fiziologic sau comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabeantiseptice slabe

faza de uscare a leziunilor:faza de uscare a leziunilor: emulsii sau emulsii sau creme cu corticosteroizi localcreme cu corticosteroizi local

faza de descuamaţie:faza de descuamaţie: unguente cu unguente cu corticosteroizi, keratolitice şi corticosteroizi, keratolitice şi reductoarereductoare

faza de lichenificare:faza de lichenificare: corticosteroizii se corticosteroizii se asociază cu reductoare (gudroane)asociază cu reductoare (gudroane)

Eczemele endogeneEczemele endogene Manifestari clinice cu caracter primitiv Manifestari clinice cu caracter primitiv

diseminat si simetricdiseminat si simetric Etiologie:Etiologie: F. de teren individual (digestivi, F. de teren individual (digestivi,

endocrini,imunologici)endocrini,imunologici) Alergeni exogeniAlergeni exogeni Forme clinice:Forme clinice: Dermatita atopica Dermatita atopica Eczema vulgaraEczema vulgara Eczema numularaEczema numulara

Dermatita atopicaDermatita atopica Eczema cu determinism plurifactorial si Eczema cu determinism plurifactorial si

evolutie cronicaevolutie cronica EtiologieEtiologie Factori geneticiFactori genetici Imunologici:hipersecretie IgE, imunitatii Imunologici:hipersecretie IgE, imunitatii

celularecelulare Ambientali (aeroalergeni, agenti infectiosi, Ambientali (aeroalergeni, agenti infectiosi,

factori climatici)factori climatici) Factori psihogeni si neurogeniFactori psihogeni si neurogeni

Dermatita atopicaDermatita atopica Leziunile poarta amprenta varsteiLeziunile poarta amprenta varstei

Modalitati de expresie clinica:Modalitati de expresie clinica: I.DA a I.DA a sugaruluisugarului:: Debut:Debut: 2-4 luni 2-4 luni Aspect clinicAspect clinic:: leziuni inflamatorii eroziv- leziuni inflamatorii eroziv-

exudative/uscate, fisuriexudative/uscate, fisuri Localizare:Localizare: obraji, menton, frunte; obraji, menton, frunte; partea centrală a feţei este respectatăpartea centrală a feţei este respectată; ;

Dermatita atopicaDermatita atopica II.II. DADA juvenilă juvenilă:: Debut: Debut: la copilul de 3-4 ani până la 8-10 la copilul de 3-4 ani până la 8-10

ani; ani; Aspect clinic: Aspect clinic: leziuni cu aspectleziuni cu aspect de de

eczema subacutaeczema subacuta Localizare:Localizare: la pliuri (coate, popliteu, la pliuri (coate, popliteu,

regiunile inghinale, cervical); regiunile inghinale, cervical); Evoluţie:Evoluţie: trenantă, rezistentă la terapie, trenantă, rezistentă la terapie,

cu tendinţă la lichenificare.cu tendinţă la lichenificare. ..

Dermatita atopicaDermatita atopica III. DA aIII. DA a adolescentului şi adultului adolescentului şi adultului:: Debut:Debut: !!!la adult !!!la adult Aspect clinic:Aspect clinic: eczema lichenificata eczema lichenificata Localizare:Localizare: cu predilecţie la pliuri, cu predilecţie la pliuri, EvolutieEvolutie : trenantă şi recidivantă : trenantă şi recidivantă Alte manifestari:Alte manifestari: astm bronsic,rinita astm bronsic,rinita

sezoniera, keratoconjuctivitasezoniera, keratoconjuctivita

Dermatita atopicaDermatita atopica Semne cutanate sugestive pentru terenul Semne cutanate sugestive pentru terenul

atopic:atopic: Xeroza cutanataXeroza cutanata dermografismul albdermografismul alb hiperkeratoza folicularahiperkeratoza foliculara hiperliniaritate palmarăhiperliniaritate palmară rărire a sprâncenei în 1/3 externărărire a sprâncenei în 1/3 externă dublu pliu palpebraldublu pliu palpebral

Dermatita atopicăDermatita atopică

Dermatita atopicăDermatita atopică

Dermatita atopicăDermatita atopică

Dermatita atopicăDermatita atopică

Dermatita atopicăDermatita atopică

Dermatita atopicăDermatita atopică

Dermatita atopicăDermatita atopică

Dermatita atopicăDermatita atopică

Dermatita atopicaDermatita atopicatratamenttratament

Excuderea factorilor alergizantiExcuderea factorilor alergizantiTratamentul sistemicTratamentul sistemic

AntihistaminiceAntihistaminice ImunosupresiveImunosupresive CorticosteroiziCorticosteroizi Ciclosporina ACiclosporina A AzathioprinAzathioprin Mycophenolat mofetilMycophenolat mofetil InterferonInterferon

Dermatita atopicaDermatita atopicatratamenttratament

Tratamentul topicTratamentul topic Corticosteroizi topiciCorticosteroizi topici Antibioterapie Bactroban, neomicinAntibioterapie Bactroban, neomicin Imunomodulatori: pimecrolimusImunomodulatori: pimecrolimus EmolienteEmoliente AntipruriginoaseAntipruriginoase