Curs MF Copii- Cresterea Si Dezvoltarea

7/25/2019 Curs MF Copii- Cresterea Si Dezvoltarea

1/8

CRETEREA I DEZVOLTAREA NORMAL I PATOLOGIC

Adriana Cosmescu

n practica medicului de familie, medicina copilului sntos respectiv apreciereadezvoltrii fizice i psihice a acestuia este o component important a activitii sale.Copilria se caracterizeaz prin modificri morfo-funcionale i psiho-intelectualecare permit mprirea acestei etape de via n mai multe perioade, fiecare cucaracteristicile ei.

Perioadele copilrieisunt:

1. Perioada prenatal- dureaz n medie 40 de sptmni ( 280 10 zile )- se mparte n perioada de ou ( 0-14 zile ), embrion ( 14 zile 12 sptmni ) i

ft ( de la 12 sptmni pn la natere ).

2. Perioada postnatal cu:

A. Prima copilrie ( 0-3 ani )- Nou-nscut ( 0-28 zile )-

Sugar ( 1- 12 luni )- Copil mic ( anteprecolar ) 1-3 ani

Caracteristici:

- cretere (n greutate i inlime) accentuatcu necesar caloric crescut- dependena total de mam- alimentaie exclusiv lactat 5-6 luni

- apariia dentiiei de lapte( incisivii mediani inferiori la 6-9 luni, cei superiorila 8-10 luni, incisivii laterali la 10-12 luni, caninii la 14-18 luni, I-ul molar la

12-14 luni , al II-lea molar la 20-30 luni )

- dezvoltare psiho-motorie important- morbiditate i mortalitate crescut-

afeciuni specifice vrstei ( la nou-nscut: malformaii congenitale, boligenetice; la sugar afeciuni ale aparatului respirator i digestiv; laanteprecolar: accidente, traumatisme, intoxicaii, boli infectocontagioase)

B. A doua copilrie ( perioada precolar ) 3- 6 (7 ) aniCaracteristici:

- dezvoltare psiho-motorie i intelectual importante- necesar caloric mai redus i cretere mai redus-

patologia cuprinde boli imunoalergice, infectocontagioase, accidente,

intoxicaii


2/8

-

maturizarea sistemului imunitar

C.

A treia copilrie- colar mic : 6 (7) 12 ani- colar mare : 12-14 (15 ) ani- Adolescena ale crei limite sunt diferit delimitate: de la 14 ani la fete ( ali

autori de la 8-10 ani ) sau 15 (16) ani la biei ( 10-12 ani dup alii ) pn la18 ani.

Caracteristici:

- alimentaie asemntoare adultului

- cretere lent ( statural i ponderal ) cu o accelerare naintea pubertii- dentiia definitiv nlocuiete progresiv dentiia de lapte ( incisivii inferiori

apar la 6-8 ani, cei superiori la 7-9 ani, caninii inferiori la 10-11 ani, cei

superiori la 11-12 ani, premolarii la 10-12 ani, I-ul molar la 6-7 ani, al II-leamolar la 11-13 ani )

- dezvoltare intelectual intens- pubertatea se caracterizeaz prin: apariia caracterelor sexuale secundare i

maturarea organelor sexuale, hiperexcitabilitatea sistemului nervos, deprimare

imun tranzitorie- aprecirea secveniala maturitii sexuale a fost descris de Tanner n 5 stadii

de evaluare a dezvoltrii organelor sexuale externe, a pilozitii pubiene idezvoltarea snilor la fete

- la trecerea de la pubertate la adolescen, are loc o cretere accelerat ngreutate i nlime sub aciunea hormonilor sexuali, se dezvolt masamuscular predominent la biei i esutul adipos predominent la fete, semodific raportul umr / old ntre fete i biei cu mrirea diametrului

biacromial la biei i a celui bitrohanterian lafete- adolescena marcheaz sfritul copilriei cu calcifierea cartilajelor de cretere

ale oaselor i ncetarea creterii staturale- patologia cuprinde: infecii acute de ci respiratorii superioare, afeciuni

cutanate, tulburri ale strii de nutriie, deformri osoase, tulburri decomportament, hemopatii maligne.

Creterea i dezvoltareasunt cele mai importante procese ale copilriei, care ncep

n timpul vieii intrauterine i se continu dup natere de-a lungul ntregii copilrii iadolescene.Creterea reprezint mrirea cantitativ a celulelor, esuturilor i organelor n timp cedezvoltarea are ca rezultat maturarea funcional a organismului, n scopul adaptrii lacondiiile de via.Ritmul acestor procese este cu att mai intens cu ct copilul este mai mic i esteinfluenat de o serie de factori exogeni i endogeni.


3/8

A. Factorii de cretere exogeni:influeneaz creterea i dezvoltarea mai ales n funcie de vrsta la care

acioneaz, primii ani de via reprezentnd una din cele mai sensibileperioade.

1. Alimentaia- mamei n timpul sarcinii cu o diet inadecvat cantitativ i calitativ duce la

naterea unor copii cu greutate mic ( small for date ), avnd drept consecineafectarea dezvoltrii SNsau poate genera embriopatii i fetopatii

- sugarului i copilului, att subalimentaia ct i supra alimentaia are efectenocive asupra sntii copilului.

2. Condiiile de via i factorii socio-economiciSituaia material i social influeneaz calitatea alimentaiei, accesul lafacilitile civilizaiei, accesul la medicamente i ngrijiri de sntate

corespunztoare.3. Factorii psiho-afectivi i culturaliinflueneaz dezvoltarea psihointelectual

a copilului. Mediul familial care confer dragoste i securitate copiluluiconstituie baza dezvoltriipsihice i a gndirii creative.

4. Mediul geografic ( aer, soare, lumin, temperatur, umiditate, presiuneatmosferic) i poluanii atmosferici

Clima temperat are aciunea cea mai favorabil asupra creterii, clima excesiv (alpin sau de deert ) determinnd o talie mai mic.5. Activitatea fizic6. Factori patologici

- ce in de mam: infecii cronice virale, bacteriene sau parazitare, intoxicaiicronice ( alcoolism, saturnism ), factori fizici .a.- ce in de copil: malformaii congenitale ( orale, digestive, cardiace, renale ),ECI, afeciuni digestive acute sau cronice ( sdr de malabsorbie ), sdr genetice,

boli endocrine .a.

B. Factorii endogeni:

1. Factorii genetici- ereditatea condiioneaz parial att dezvoltarea fizic ct i coeficientul deinteligen, rezultatul final fiind dat de intricarea cu ceilali factori menionai

2. Factorii hormonali

- n timpul veii intrauterine au un rol minor- dup natere, intervenindurmtorii hormoni: Hormonul de cretere ( STH ) este hormonul care regleaz creterea ducnd nfuncie de secreia sa la nanism sau gigantism. Hormonii tiroidieni ( T4 i T3 )

- au aciune osteogenetic determinnd maturarea cartilajului de cretere- stimuleaz sinteza proteic- intervin n metabolismul lipidic


4/8

Hormonii sexuali- estrogeni accelerez maturarea osoas- androgeni accelereaz rata creterii pn la pubertate cnd opresc creterea

statural prin calcificarea cartilajului de cretere Hormoniipancreatici- insulina are efect anabolizant

- glucagonul are efect catabolizant

Hormonii glucocorticoizi- n exces inhib creterea prin supresia secreiei de STH

Parathormonul- intervine n mineralizarea scheletului.

Creterea ponderalNou-nscutul la termen poate avea o greutate cuprins ntre 2800 - 4000 de grame cuo medie de 3200 grame.Subponderalii sunt cei cu greutatea la natere ntre 2500 2800 grame iarsupraponderalii sunt nou-nscuii a cror greutate la natere estemai mare de 4000grame ( 4500 dup ali autori ).

Nou-nscuii cu greutate mai mic de 2500 grame se mpart n:- dismaturi atunci cnd se nasc la termen ( small for date )

- prematuri cnd vrsta gestaional este mai mic de 37 de sptmni.Rimul creterii ponderale este cu att mai mare cu ct copilul este mai mic astfel:

- dup scderea fiziologicdin primele zile de 5 10% din greutatea iniial,ritmul de cretere al primelor 4 luni este de aprox. 750 de grame pe lun

-

n lunile 58 , creterea lunar este de aprox. 500 de grame- n ultimile luni ale primului an de via ( 9 12 ) , creterea ponderal este de

aprox. 250 de grame pe lun- la 1 an, copilul i tripleaz greutatea de la natere- ntre 1 i 2 ani, copilul are o cretere ponderal de 3000 grame, circa 250

grame pe lun- dup 2 ani, crete n medie cu 2 Kg pe an- naintea pubertii, are loc o accelerare a creterii ponderale .

Creterea statural

Lungimea sau nlimea copilului reprezint distana dintre vertex i plante i esteexpresia creterii scheletului.Se msoar n poziie culcat cu ajutorul pediometrului n primii 2 ani de via, iarapoi cu taliometru ( statimetru ) n poziie ortostatic.La natere,lungimea medie este de 50 de cm, cu limite ntre 48 52 ( 54 ) de cm iarapoi, ritmul de cretere este urmtorul:

- 4 cm n prima lun de via- cte 3 cm n lunile a 2 a i a 3 a

- 2 cm in luna a 4 a

- cte 1 cm ncepnd din luna a 5 a i pn la sfritul primului an de via


5/8

- n total, copilul crete cu 20 de cm n primul an- ntre 1 i 2 ani, crete cu 10 12 cm

- dup 2 ani ritmul de cretere este de 4 5 cm pe an

-

la pubertate, creterea statural se accelereaz cu aproximativ 10 cm anual.Creterea secular reprezint tendina de cretere progresiv cu fiecare generaie avalorilor medii ale nlimii, greutii i instalarea mai precoce a pubertii.

Perimetrul craniansau circumferina cranian este un indicator valoros al creteriicreierului, avnd o medie de 35 de cm la natere ( 34 37 cm ). Acest parametrucrete cu 2 cm n fiecare lun n trimestrul I de via, cte 1 cm lunar n al II-leatrimestru i nc 3 cm ntre 6 luni i 1 an. Perimetrul cranian msoar 45 47 de cm la1 an, 50 de cm la 5 ani i aproximativ 55 de cm la 15 ani.Volumul de la natere al creierului se dubleaz ntre 0 6 luni, se tripleaz la 2 ani iatinge masa final n jurul vrstei de 5 ani.

Perimetrul toracic este, la natere, cu 1 4 cm mai mic dect perimetrul cranianavnd ntre 3134 de cm.La 1 an , cele dou perimetre sunt egale ( 45 47 de cm ), apoi perimetrul toraciccrete mai rapid dect cel cranian depindu-l progresiv cu atia cm cu ci ani arecopilul.

Ali indici somatometrici sunt: pliul cutanat, circumferina braului i a gambei,diametrul biacromial, biiliac .a.

Metode de evaluare a creterii i a dezvoltriiAprecierea creterii se face prin determinarea greutii, lungimii, perimetrelor, agrosimii pliului cutanat i a altor indicatori care se msoar la examenele periodice ide bilan ise nscriu n fia copilului.Aceti parametri se compar cu cei ai altor copii sntoi, de aceeai vrst, sex i dinaceeai zon geografic reprezentate grafic printr-o curb gaussian n form declopot. Dintre valorile de referin, media se afl la vrful curbei iar abaterile seexprim prin metoda percentilelor sau a deviaiilor standard.Percentila 50 reprezint mediana, valorile patologice fiind mai mici de percentila 5 imai mari de percentila 95. Aceast metod este limitat de faptul c se bazeaz pe oseciune transversal a populaiei.

n cazul metodei deviaiilor standard ( DS ), sunt mai bine exprimate limitelenormalitii statistice, variaiile fa de medie fiind de 2DS.Cel mai fidel indicator al creterii este vrsta osoas care se stabilete pe bazanumrului i dimensiunilor centrilor epifizari, comparnd clieelor subiectului cuatlase standard ale zonei date.

Pentru a aprecia creterea unui copil, trebuie s se in seama de 3 parametri: vrstacronologic, vrsta statural i vrsta osoas. O disociere important ntre aceste 3elemente reprezint indicatorul unei patologii a creterii.


6/8

Greutateaeste un indicator valoros al creterii ce reflect creterea n ansamblu.n practic se pot utiliza formule de evaluare a creterii ponderale:

- la sugar, formula Finkelstein:

G = Gn + ( v n luni x 700 ) pt 0-6 luni iG = Gn + ( v n luni x 600 ) pt 7-12 luni

- pentru copilul peste 1 an, formula Herman:

G ( Kg ) 2xV + 9 unde V reprezint vrsta n ani.Aprecierea strii de nutriie la sugari se face cu ajutorul unor indici n funcie degreutate sau talie ( lungime ):

- indicele ponderal IP = G actual / G ideal pt vrst ( VN = 0,9 1,2)-

indicele statural IS = talia actual / talia ideal pt vrst ( VN = 1 )- indicele nutriional IN = G actual / G vrstei taliei ( VN = 1)

Cel mai utilizat n practic este indicele ponderal, astfel:- sugar eutrofic: IP = 0,91,2-

malnutriie de gradul I: IP = 0,89 0,76- malnutriie de gradul II: IP = 0,75 0,61

- malnutriie de gradul III: IP = sub 0,60Creterea nesatisfctoare n greutate poati fi cauzat de :

a) aport caloric insuficient n caz de hipogalactie matern, greeli alimentarecantitative i / sau calitative, vrsturi, diaree, malformaii congenitale decord, malformaii ale cavitii bucofaringiene, encefalopatie cronic infantil.a.

b) sdr. de malabsorbie: mucoviscidoza, boala celiacc) necesar caloric crescut n stri febrile, infecii i inflamaii cronice, boli de

colagen, neoplazii .a.d)

erori innscute de metabolismO alt tulburare a strii de nutriie este obezitatea care va face obiectul altui curs.

Un alt indicator al creterii este lungimea ( talia) care poate fi estimat, ca i n cazulgreutii cu ajutorul unor formule:

- formula Weech: L ( cm ) = 50 cm la natere, 75 cm la 1 an, 77 + 6 x V ntre 2i 12 ani

- formula Geldrich ( peste 2 ani ): L = 80 cm + 5 x V

Lungimea de la natere se dubleaz la 4 5 ani i se tripleaz la 13 14 ani. Creterea

n nlime ncetinete dup 13 ani la fete i 15 ani la biei i se termin pe la 17 -19ani la fete ( la biei, poate continua o cretere lent chiar dup 20 de ani ).Exist i formule ce prezic talia adult:

- L adult = 2 x L la 2 ani - Formula lui Tanner: L adult = L de la 3 ani x 1,87 pt biei ( 1, 79 pt fete )- L adult = ( L la 3 ani x 1,27 ) + 54,9 pt biei i ( L la 3 ani x 1,29 ) + 42,3 pt

fete.


7/8

Pubertatea este perioada dezvoltrii caracterelor sexuale secundare i a maturizriibiologice a organelor sexuale, debutul ei fiind reprezentat de apariia menarhei la fete

i a pilozitii pubiene la biei.La pubertate, creterea statural este accentuat, sporul n nlime fiind de 7 12 cmpe an la biei i de 6 11 cm pe an la fete.Tulburrile de cretere n nlime sunt talia sau statura mic i talia excesiv.

Talia mic este talia sub limita inferioar pentru vrst i sex ( sub percentila 5 ) i seclasific dup Ciofu astfel:

a) talie mic intrinsec n care:

- nu exist deficit de hormon de cretere- vrsta osoas corespunde celei cronologice- ritmul de cretere este normal

Cauze:- sdr. condiionate genetic (displazii osoase, cromozomopatii de ex. sdr Turner )

- ntrzierea intrauterin a creterii ( insuf. placentar, infecii, medicamente,toxice ce au acionat n timpul vieii intrauterine )

- sdr de deprivare emoional ( nanism psihosocial )b)

cretere ntrziat:- decalaj de cca 3 ani fa de vrsta cronologica- cauzat de boli cronice neendocrine ( de cauz renal, gastrointestinal) ,

malnutriie de diferite cauze, talie mic constituionalc) cretere ncetinit:- ritm de cretere ncetinit-

vrsta osoas corespunde nlimii- cauze: deficit al hormonului de cretere, hipotiroidism, exces de hormoni

sexuali n caz de pubertate precoce.

Tot n cadrul tulburrilor de cretere se afl i copiii cu talie excesiv, ncadrndu-seaici cei a cror nlime depete 2 deviaii standard fa de talia considerat normal

pentru vrst i sex.Talia excesiv se poate ntlni n urmtoarele situaii:

- constituional este cea mai frecvent cauz de talie peste medie laadolesceni

-

boli genetice: sdr.Klinefelter ( cariotip XXY, talie excesiv, hipoandrogenismcu sterilitate primar, retard mental moderat ), sdr. Marfan ( transmitereautosomal dominant, pacieni nali, cu membre lungi, cu arahnodactilie,subluxaie de cristalin, dilataie de aort, scolioz, pectus excavatus saucarinatus ), .a.

- cauze endocrine: gigantismul hipofizar ( rar ntlnit ) datorit hipersecreiei de

STH n caz de tumori hipofizare

-

cauze metabolice: obezitatea poate determina o talie mai mare n unele cazuri.


8/8

Bibliografie

1.

Ciofu C., Ciofu E., - Pediatria creterii i dezvoltrii n Ciofu C., Ciofu E., -Esenialul in Pediatrie, Editura Medicala Amalteea, Bucuresti 2002: 13-23.2. Hurgoiu V., Creterea i dezvoltarea n Hurgoiu V., - Puericultura, Editura

Medical, Bucuresti 1991:14-37.3. Matasaru S., - Creterea i dezvoltarea copilului n Matasaru S., - Pediatrie,

Ghid pentru medicul de familie, Editura Stef Iasi, 2007: 13-17.

4. Matei D., - Creterea i dezvoltarea somatica sugarului si copilului n MateiD., -Esenialul n Medicina de Familie, Editura Medical Amaltea, Bucureti2007: 80-87.

5. Popescu V., Copilul cu talie mic ( retardul statural ) in Popescu V., -Algoritm diagnostic i terapeutic in Pediatrie, Editura Medicala Amaltea,

Bucureti 1999: 573-580.

Documents

Curs MF Copii- Cresterea Si Dezvoltarea