Curs Psihiatrie Anul 6

8/7/2019 Curs Psihiatrie Anul 6

1/580

CURS DE PSIHIATRIEANUL VI MG

Prof. dr. Pompilia Deheleanef. Lucr. Dr. LianaDehelean

Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara


2/580

PSIHISMUL UMANPSIHISMUL

CONTIENT INCONTIENT

CONTIENTIZABIL NECONTIENTIZABIL

Pulsiunile instinctualeBagajul mnezic care nu este contientizat n clipa de fa dar poate fi evocatspontan sau voluntar n anumite situaii

Speculat de psihanaliz i cognitivismStri speciale (transa hipnotic)

Stri de stress (examene)


3/580

PSIHISMUL CONTIENTCONTIINA =

1. VIGILITATE,CONTIEN, STARE DETREZIRE

2. MORAL3. DE SINE ca i poziie social4. BOLII (INSIGHT)


4/580

PSIHISMUL CONTIENT Se realizeaz n condiiile strii de vigilitate

Are dou dimensiuni

SINCRON sauTRANSVERSAL

DIACRON SAULONGITUDINAL

= Succesiunea (n timp) de c.a.c cu coninut dife

= Cmpul actual decontiin (c.a.c)


5/580

CMPUL ACTUAL DECONTIIN

Are mai multeatribute 2. Percepiestructurat

3. nelegererea situaiei4. Orientareatemporo -spaial

1. Intenionalitate(atenia se concentreaz

pe un anumit obiect, sector)


6/580

CMPUL ACTUAL DECONTIIN

Are un anumit coninut (mai mult sau maipuin bogat ) = aria c.a.c

Are un grad/nivel de claritateCmp de contiin clar

Cmp de contiin denivelat

( ex: obnubilarea)

Cmp de contiin ngustat( ex: starea crepuscular)

Expansiunea cmpuluide contiin ( ex:experiena psihedelic)


7/580


8/580

BIORITMURILE

CICLUL ULTRADIAN (sub 24 ore) : 30 min 20 oreex. Ciclul somn NONREM SOMN REM

CICLUL CIRCADIAN (n jur de 24 ore) : 20 28 oreex. Ciclul SOMN - VEGHE

CICLUL INFRADIAN (peste 24 ore): 28 ore 2,5 zileex. Ciclul menstrual


9/580

De ex: somn-veghe, secreiilehormonale, oscilaiile termice,oscilaiile TA

i au originea n activitatea

orologiilor interne situate n diverseorgane i coordonate de NUCLEULSUPRACHIASMATIC ALHIPOTALAMUSULUI

Trebuie sincronizate att ntre ele ct

i cu modificrile mediului ambiant.Acest lucru se realizeaz prinintermediul SINCRONIZATORILOR(variaii repetitive ale intensitiiluminoase, alimentaia, micarea)

RITMURILE BIOLOGICE

lumin

micare

alimente


10/580

RITMURILE BIOLOGICE

12

6

9 3

12

69 3

12

6

9 3


11/580

HIPOTALAMUSUL: NUCLEINUCLEUL PARAVENTRICULARADH, OXITOCIN,CRH, TRHStimulat de stressori externi(durere, temperatur)

NUCLEII PREOPTICILRH (receptori ptandrogeni iestrogeni) - medialAria somnului- ventral postero -

lateral

NUCLEULSUPRACHIASMATIC

Sincronizarea ritmurilorendogene

NUCLEUL LATERALFoame, sete

NUCLEULDORSOMEDIALAgresivitate

NUCLEUL POSTERIORSNV SimpaticTermogenezAria trezirii

CORP MAMILARMemorie de fixare

NUCLEUL SUPRAOPTICADH,OXITOCINStimulat de stressori interni (alcool)

NUCLEUL ARCUAT (TRH ,CRH, PIF, GRH)I VENTROMEDIALSaietate, linitire, recompensReceptori pt. insulin, leptin, ghrelin

NUCLEUL ANTERIORSNV ParasimpaticTermoliz


12/580

NUCLEUL SUPRACHIASMATICiCOORDONAREA RITMURILOR ENDOGENE

NUCLEULPARAVENTRICULARADH, OXITOCIN,CRH,TRH

NUCLEII PREOPTICIAria somnului- ventral

postero - lateral

NUCLEULSUPRACHIASMATICSincronizarearitmurilor endogene

NUCLEUL ARCUAT (TRH,CRH, PIF-DOPAMIN, GRH)Receptori pt.insulin, leptin, ghrelin

EPIFIZA

NUCLEULPARAVENTRICULARADH, OXITOCIN,CRH,TRH

NUCLEII PREOPTICIAria somnului- ventralpostero - lateral

NUCLEULSUPRACHIASMATICSincronizarearitmurilor endogene

NUCLEUL ARCUAT (TRH,CRH, PIF-DOPAMIN, GRH)Receptori pt.insulin, leptin, ghrelin

EPIFIZA

PROLACTINCORTIZOLGH


13/580

SOMNUL I TULBURRILE DSOMN

Abolirea c.a.c

n normalitate: SOMNUL

Patologic (prin accidente n timpul strii de veghe): COMA


14/580

SOMNULStare fiziologic periodic i reversibil

caracterizat prin abolirea contiinei idiminuarea reactivitii la stimuli

Organismul este mai reactiv la stimulii interndect la stimulii externi


15/580

IMPORTANA SOMNULUI Efectul de refacere metabolic

Durata somnului: direct proporional cu ratametabolismului (invers proporional cu masacorporal)

O rat metabolic mare se coreleaz cu unstress oxidativ important, corelat la rndul su

cu mbtrnirea i demena Efectul de conservare a energiei pe 24 h Efectul de consolidare mnestic


16/580

SOMNUL I ALIMNETAIA

INSULIN

LEPTINsaietate

GHRELINfoame

MELATONIN

Deficitul de somn din depresie afecteaz: Secreia de insulin i metabolismul glucidic (obezitate, diabet)

Secreia de TNF, IL6 (risc cancerigen)


17/580

NUCLEULPARAVENTRICULARADH, OXITOCIN,CRH, TRHStimulat de stresori externi(durere, temperatur)

NUCLEULPOSTERIORSNV Simpatic

NUCLEUL ARCUATTRH ,CRH, PIF, GRH HIPPOCAMP

SOMNUL I IMUNITATEA

noradrenalin

adrenalin

cortizol

GLANDASUPRARENAL

Afectareaimunitii

Deteriorarecognitiv ?

n mod normal secreia de cortizol scade n prima jumtate a nopii i crete n a doua jumtate.Deprivarea de somn va duce la hipersecreie de glucocorticoizi cu urmtoarele consecine:

-Afectarea imunitii-Deteriorare cognitiv prin efect toxic asupra hipocampului


18/580

FIZIOLOGIA SOMNULUI

REMSTARE DE VEGHE

1

2

3

4

FAZA HIPNAGOGIC(trecere veghe-somn)durat: sec minvigilitatea scade

(uoar obnubilare cuscdereaateniei, claritiipercepiei, fixriiinformaiilor)Uneori halucinaii

hipnagogice(nepatologice) n anxietate: senzaiede cdere n gol

FAZA HIPNOPOMPIC(trecere somn-veghe)Vigilitatea nc e uor perturbat

Uneori halucinaiihipnopompice(nepatologice)


19/580


20/580

EEG n somnSTAREA DE VEGHE

ritm

n caz de relaxare ritm

SOMN NONREM: ritm

STADIUL I unde i episoade

STADIUL IIunde, complexe K, fusuri de somn

STADIUL IIIunde

STADIUL IVunde


21/580

SOMNUL LENT (NON REM) Unde lente (delta) 75 % din durata somnului Predomin la nceputul nopii Somn profund Trezirea e dificil

Rol: refacerea organismului (musculatur,organe interne) Predominen parasimpatic Scad: TA, excreia urinar, FC, FR rare i

regulate Nu exist vise Nu exist micri rapide ale globilor oculari Posibile micri ale membrelor Nu scade tonusul muscular

REM

STARE DE VEGHE

1

2

3

4


22/580

SOMNUL REM (PARADOXAL Unde rapide (unde beta) 25% din durata somnului Predomin la sfritul nopii Somn superficial Trezirea e uoar Rol: consolidarea informaiilor

mnezice, stimularea creierului n cursul maturriisale! Predominen simpatic Creteri ale FC, TA, (riscAVC, moarte subit) Exist vise Exist micri rapide ale globilor oculari (Rapid

Eye Movements) Hipotonie muscular(explic paralizia de trezire)

REM

STARE DE VEGHE

1

2

3

4


23/580

ARIEPREOPTICVENTROLATERALGABA,galaninGABA inhib aria trezirii din hipotalamusulul posterior

TALAMUS

HIPOTALAMUS LATERALOrexin

NUCLEUL SUPRACHIASMATICceasul biologiccare controleaz ritmul circadian

RAFEU MEDIANSerotonin

LOCUS COERULEUSNoradrenalin

HIPOTALAMUS POSTERIOR:nucleu tubero -mamilarHistaminHistamina inhib ariasomnului din hipotalamusulanterior

PUNTE: nuclei pedunculo-pontinii laterodorsalAcetilcolin

HIPOTALAMUSUL IRITMUL

SOMN-VEGHE


24/580


25/580

REM off

REM on

TALAMUS: nuclei reticulariGABA

NUCLEULSUPRACHIASMATIC

ARIE PREOPTIC VENTROLATERALGABA, galanin

HIPOTALAMUSLATERALOrexin

HIPOTALAMUSPOSTERIOR: nucleutubero -mamilarHistamin

RAFEU MEDIANSerotonin

LOCUS COERULEUSNoradrenalin

PUNTE: nuclei pedunculo-pontini i laterodorsaliAcetilcolin

SOMNUL

SOMN REMConsolidare mnestic

SOMN NONREMRefacere metabolic GH crescut,TSH redusConservarea energiei

E.E .Benarroch et al,Medical Neurosciences , 1999

VEGHE NON REM REM

ACH

NA, 5HT


26/580

SOMNUL I VRSTA

Somnul REM la copii are rol n stimulareacreierului n cursul maturrii sale!

S e c r e

i a n o c

t u r n

d e m e

l a t o n

i n

21 ani

50 ani

85 ani

noapte zizi


27/580

TULBURRILE SOMNULUI

TULBURRI CANTITATIVE

TULBURRI CALITATIVE (PARASOMNII)

INSOMNII

HIPERSOMNII

SOMNAMBULISM

PAVOR NOCTURN

DE ADORMIRE

DE TREZIRE

PE TOAT DURATA NOPII

SD. PICKWICK, APNEEA NOCTURN

NARCOLEPSIA

SD KLINE- LEVIN

COMARUL


28/580

INSOMNIA DE ADORMIRE Apare n:

ANXIETATE Cauze:

tensiune muscular cu incapacitate de relaxare frica de a muri n somn

Se asociaz cu vise cu tematic specific anxioas: Cdere n gol Scufundare n ap cu incapacitatea de a se salva Urmrire cu incapacitatea de a se salva Examene cu sentimentul de lips de pregtire

ASTENIE (patologic) cnd crete activitatea SRAAsusinut de efortul fcut de individ (insomnie vigil) n normalitate dup un examen nsoit de consum

nervos


29/580


30/580

SOMNUL N DEPRESIE

Scade latena REM(sub 60 min)

Somnul este maisuperficial (reducereastadiilor 3 i 4)

REM predomin nprima jumtate a nopii

Insomnie de trezire

n situaiile n care scade durata somnului PARADOXAL poate apreadepresia. Utilizarea medicaiei reechilibreaz pondereaSLi SP

STARE DE VEGHE

REM1

2

3

4


31/580


32/580

HIPERSOMNIILE SD. PICKWICK:

Hipersomnie (somnolen diurn) + insuficiencardiac dreapt (cord pulmonar cronic)+ obezitate Cauza: obezitatea

SD. APNEEI NOCTURNE: Hipersomnie (somnolen diurn) + apnee nocturn

(crize nocturne cu durata de 10 sec) + sforit Cauza: central sau obstructiv (ngustarea spaiului

retropalatin sau retroglos), obezitate NARCOLEPSIA Crize irezistibile de adormire n plin stare de veghe

(20 min) trecere direct din starea de veghe n starea de somn

paradoxal produce hipotonie cu cdere(CATAPLEXIE) sau cu paralizie de trezire i halucinaiivizuale

NARCOLEPSIE + CATAPLEXIE = SD GELINAUX SD KLEINE LEVIN

Cicluri de hipersomnie + bulimie + hipersexualitate +iritabilitate, care apar la cteva luni la adolesceni

Cauza: afectare hipotalamo-hipofizar

vllimb

naspalat


33/580

COMARURILE

Apar cel mai frecvent n timpul somnului REM

Uneori n PTSDpot aprea i n timpul somnuluinon REM

STARE DE VEGHE

1

2

3

4


34/580

PARASOMNIILE Apar n cursul somnului profund (NONREM), n prima treime a nopii

SOMNAMBULISMUL Apare la tineri, component genetic Comportament automat (nu este contient de ceea

ce face n timpul nopii): se scoal din pat, semic prin cas, iese din cas, mut obiecte

Amnezia episodului Msuri de protecie (familia l pzete ) Investigaii: posibil suferin cerebral

PAVORUL NOCTURN Mai ales la copii Aparent trezire din somn + mare anxietate i

nelinite (plnge, ip, se zvrcolete) Amnezia episodului i nici nu-i amintete vreunvis. Prezena membrilor familiei nu linitesc individul

deoarece acesta nu este n stare de veghe Investigaii: epilepsia temporal poate debuta cu

crize de pavor nocturn

STARE DE VEGHE

1

2

3

4


35/580

REM

STARE DE VEGHE

1

2

3

4

PARASOMNIILE

COMARURI

PAVOR NOCTURN

HALUCINAIIHIPNOPOMPICE IPARALIZIE DE

TREZIRE

HALUCINAIIHIPNAGOGICE


36/580

TULBURRILE CONTIENEI

Cantitative: tulburri alenivelului de vigilitate

calitative

obnubilare

sopor

com

stare confuzional

stare crepuscular


37/580

OBNUBILAREA Stare de scdere, nceoare,

nnourare a vigilitiiApare n normalitate

n starea hipnagogic

n starea hipnopompic n starea de oboseal Patologie

Tulburri organice cerebrale(TCC, AVC, infecii SNC,tumori SNC)

Tulburri somatice (insuf.renal, hepatic, respiratorie)

Intoxicaie cu alcool, droguri,medicaie psihotrop

2. Pragul perceptiv cretecu recepionarea doar a

stimulilor puternici(realitatea e simplificat)Structurarea percepiei

e dificil

3. nelegerea imediata situaiei e aproapeimposibil

4. Orientareatemporo spaiale perturbat

1. Intenionalitateexist, dar datorit

scderii vigilitii


38/580

STAREA DE SOPOR Stare de somn profund Nu mai funcioneaz nici unul din atributele c.a.c Pacientul nu mai poate fi trezit dect de stimuli

foarte puternici, pe durat foarte scurt(secunde) dup care recade Apare n:

Intoxicaii cerebrale cu Alcool, alte droguri Substane psihotrope

Insuficiene somatice: renal, respiratorie, hepatic


39/580

STAREA CREPUSCULAR Se caracterizeaz prin ngustarea c.a.c cu pstrareaautomatismelor motorii (poate merge, poate urca n

tren, cobor). Uneori pot aprea acte de violen extremcu consecine penale (crim, distrugere de bunurimateriale)

Caracter paroxistic i tranzitor (apare i se terminbrusc) Amnezie lacunar (pentru episod) dup episod, foarte

rar exist rezidii mnezice Cauze:

Epilepsia temporal Beia patologic Strile disociative ale c.a.c la personalitile de tip histrionic

(crepuscul isteric)


40/580

STAREA CREPUSCULARBeia patologic 2 condiii necesare: creier microlezional + cantiti

mici de alcool la care rezist oricine, mai puin cei cucreier microlezional (50 grame alcool)

Cauzele microleziunilor cerebrale: TCC Epilepsie AVC Stri post encefalit, meningo-encefalit Tumori cerebrale

Diagnostic diferenial cu beia simpl Diagnostic: EEG, proba de provocare Interzicerea consumului de alcool !


41/580

STAREA CREPUSCULARCrepusculul isteric

Apare la personalitile histrionice Brusc Dup o situaie de frustrare Prezint cteva repere din realitate Dup ieirea din aceast stare, persoana se

poate trezi ntr-o zon unde nu a mai fostniciodat


42/580

STAREA CONFUZIONAL C.a.c este perturbat att ca arie, ct i ca nivel de

vigilitate, Viaa psihic se desfoar haotic Debutul este brusc, evoluia acut tranzitorie Posibile halucinaii vizuale i tactile zoomorfe n

general micropsice asociate cu comportamentmotivat halucinator (uneori i macropsice:cai, vaci, draci) sau halucinaii scenice terifiante ceprovoac anxietate uneori cu coninut profesional(stare confuz-oniric sau delirium)

Hipomnezie, amnezie Inhibiie sau agitaie psiho-motorie

Inversarea ritmului somn-veghe Cauze: Sevrajul alcoolic ( starea confuzional apare la 24-48-

72 ore de la ntreruperea consumului de alcool la unacoolic cu dependen biologic)

Infecii severe (ale SNC sau septicemie): deliriuminfecios

Febr mare (la copii): delirium febril ce evolueaz nparalel cu febra (crete cu cretereatemperaturii, scade cu scderea temperaturii)

A NU SE CONFUNDA CU DELIRUL (convingerea

patologic fr substrat real, acesta apare pe c.a.cclar !) la vrstnici A NU SE CONFUNDA CU DEMENA

(debut insidios, evoluie cronic progresiv). Uneoristarea confuzional se poate suprapune peste odemen)

2. Nu mai existreflectivitate

percepiile suntnestructurate

3. nelegererea imediata situaiei eImposibil

Comportament haoticLimbaj incoerent

4. DezorientareTemporo-spaialAuto i allopsihic

1. nu mai existintenionalitate

(comportamentuleste haotic,

fr scop, necoordonat)


43/580

NIVELELE FUNCIONALE APSIHISMULUI

CONTIINAMORAL

VOINA

CUNOATEREA (ATENIE, PERCEPIE,MEMORIE, GNDIRE, INTELIGEN)

AFECTIVITATEA

INSTINCTUALITATEA


44/580

NIVELUL INSTINCTIVClasificarea instinctelor

Instincte de conservare a speciei

Instincte de conservare a individului

Instinct gregar

Instinctul sexual

Instinctul matern

Instinctul alimentar

Instinctul de aprare (vital)

Instinctele: modele comportamentale nnscute ce servesc adaptrii speciei

CONTIINAMORAL

VOINA

CUNOATEREA (ATENIE, PERCEPIE,MEMORIE, GNDIRE, INTELIGEN)

AFECTIVITATEA

INSTINCTUALITATEA

Scop

biologic

psihologic


45/580

NIVELUL INSTINCTIV

Comportamentemotivate instinctiv

alimentaie

ngrijirea copiilor

sexualitate

aprare

asociere n grup

Pulsiuni instinctivePulsiunile instinctive: tendinegenerate la nivel instinctiv cemotiveaz comportamental individul

Sunt puternic ncrcate

energetic deoarece reprezintimperative biologice

Instinctele aparin psihismuluiincontient necontientizabil.Omul nu-i poate contientizapulsiunile instinctuale ci doarnevoia instinctual (parazitant,chinuitoare pn cnd estesatisfcut complet)


46/580

NIVELUL INSTINCTIV Caracteristic animalelor dar

prezent i n psihismul uman (laom nivelul instinctual e mai puindezvoltat dect la animale)

Instinctualitatea ofer omului unnumr finit de soluii de adaptarela mediul ambiant. Este nevoie deintervenia intelectului pentru aelabora soluii noi la situaii noi.


47/580


48/580

SEXOPATIILE

SEXOPATIILE

CANTITATIVE(DISFUNCII SEXUALE)

CALITATIVE(PARAFILII)

EXCITAIASEXUAL

La femei: lubrefiere vaginalLa brbai: erecie

ORGASMLa brbai: ejaculare

DORINASEXUAL(LIBIDO)

DISFUNCIILE SEXUALE


49/580

DISFUNCIILE SEXUALE

EXCITAIASEXUAL

ORGASMUL

DORINASEXUAL(LIBIDO)

Tulburri ale dorinei sexualeScderea dorinei sexualeCreterea dorinei sexuale- La brbai: satiriazis- La femei: nimfomanie

Tulburri de excitaie sexual

- La brbai: disfuncie erectil(impoten)- La femei: tulburri n a obine imenine excitaia, lubrefiereinsuficient

Tulburri ale orgasmului- La brbai: ejaculare precoce, ejaculare ntrziat, durere la ejaculare- La femei: disfuncie orgasmic

Alte tipuri de disfuncie sexualDispareunie: durere n timpul actuluisexualVaginism: contracii involuntare alemusculaturii vaginale n timpulactului sexual


50/580

PARAFILIILECu partener anormal:

Subiectul nsui:masturbaie/onanism

pn la un anumit punct normal trit cu un sentiment de culpabilitate frecvent ntlnit n internate, nchisori,

cazrmi, unde exist restricii ale uneiactiviti sexuale normale

devine patologic cnd devine un scop n sine (omul nu mai caut partenerulopus practicnd masturbarea ca unicmodalitate de satisfacere a instinctuluisexual, de ex tineri schizofreni)

Persoan de acelai sex:homosexualitate

pederastie la brbai lesbianism la femei

Rud gradul I:incest Partener nepotrivit ca vrst:

pedofiliegerontofilie

Partener animal:zoofilie Obiect (statuie):pygmalionism Cadavru:necrofilie

Excitaia sexual e obinut n condiii neobinuite:

Prin expunerea organelor genitale n public: exhibiionism

Prin manipularea unor obiecte de mbrcmintefeminin: fetiism

Prin mbrcarea hainelor sexului opus: travestitism

Prin contemplarea scenelor sexuale: voyeurism

Prin chinuirea partenerului: sadism

Prin provocarea suferinei la subiect de ctrepartener: mazochism

Prin frecarea de persoane strine n locuri publice: frotteurism


51/580

INSTINCTUL MATERN Scopul biologic: perpetuarea speciei

Aprarea copilului Protejarea copilului toat viaa

La femeie instinctul matern dezvolt treptat(nc din viaa intrauterin dac copilul estedorit)

La brbat exist un sentiment patern care se

dezvolt treptat

PERTURBAREA


52/580

PERTURBAREAINSTINCTULUI MATERN

Cel mai frecvent apare n condiiile unuicopil nedorit Copilul este n plus ntr-o familie

Copil cu tat necunoscut sau care refuzrecunoaterea acestuia (la tinerele fete)cu rejectarea acestuia

- de la abandonarea copilului n maternitate,strad, gunoi pn la

- pruncucidere


53/580

INSTINCTUL ALIMENTARTULBURRILE INSTINCTULUI

ALIMENTAR

CANTITATIVE

CALITATIVE

HIPERFAGIABULIMIA

INAPETENAANOREXIA

PICA


54/580

ANOREXIA MENTAL A TINERELOR FETE(ANOREXIA NERVOSA)

Debut: pubertate Mai frecvent la fete Factori favorizani:

Genetici Dezmierdri ale

prinilor Glume rutcioaselegate de greutate factori socio-culturali

(moda manechin) Se poate asocia sau nu

cu bulimiaTratament:- Reechilibrare hidro-electrolitic- Medicaie: antidepresive, neuroleptice (uneori convingerea c

sunt prea grase atinge intensitate DELIRANT)- Psihoterapie: terapie comportamental, familial

Deficit ponderal important: URGEN (risc de deces)

Tulburare de schemcorporal: incapacitateaidentificrii cu propriaschem corporal Nu este o tulburare

propriu-zis a instinctuluialimentar, anorexia apare nevoluia boliiMOTIVAIA DE A SLBINVINGE INSTINCTULALIMENTAR

ANOREXIA MENTAL A TINERELOR FETE


55/580

ANOREXIA MENTAL A TINERELOR FETE(ANOREXIA NERVOSA)

Alcaloz hipo Cl, Hipo K (risc de aritmii), hipotensiune Carii, esofagit, leziuni gastrice Anemie, leucopenie Constipaie

Piele uscat, descuamat, galben, lanugo, osteoporoz Ochii nfundai n orbite Dezechilibre endocrine:

Scderea T3 cu TSH N Creterea secreiei de glucocorticoizi ntrzierea ciclului menstrual sau AMENOREE cu infertilitate Hipotermie, hipoglicemie

Scderea performanelor cognitive

scdereponderal

complicaii

tulburarea deschem corporal

Restricie alimentar(diet,calcularea caloriilor fiecrui aliment)

Vrsturi iniial provocateapoi spontane

Exces de laxative, diuretice Exerciii fizice Utilizarea de substane

catabolizante

Sentimentul c esteexcesiv de gras ianxietate c se va ngra n condiiile uneigreuti normale saureduse

Deficit ponderal de peste15% din greutatea ideal(20-30 kg)


56/580

BULIMIA NERVOAS Episoade recurente de consum impulsiv a unorcantiti mari de alimente (n special dulciuri)

ntr-un timp scurt (nfulecare) cu sentimentulpierderii controlului.

Cretere ponderal consecutiv bulimiei Conduit de a corecta creterea ponderal: Provocare de vrsturi (n timp acestea pot deveni

spontane) Recurgerea la purgative, diuretice Exerciii fizice Restricie alimentar (diet) Recurgerea la substane catabolizante

TULBURRI CANTITATIVE AL


57/580

TULBURRI CANTITATIVE ALINSTINCTULUI ALIMENTAR

Consumul alimentar excesiv i impulsiv:bulimie De ex n manie

Consumul excesiv de lichide: potomanie Trebuie difereniat de diabetul zaharat i

diabetul insipid

TULBURRI CALITATIVE ALE


58/580

TULBURRI CALITATIVE ALEINSTINCTULUI ALIMENTAR

PICA: ingerarea de alimente necomestibile

(pmnt, cret, haine)

Se ntlnete: Rar la unele femei doar n perioada de graviditate n demen (formele avansate): persoana respectiv

nu mai face distincia ntre comestibil i incomestibil n retardul mental profund


59/580

INSTINCTUL VITAL Scopul biologic: aprarea vieii i integritii corporale Poate genera agresivitatea normal (de lupt) verbal

sau comportamental.

Agresivitatea poate fi ndreptat:- mpotriva propriei persoane (autoagresivitate) :automutilare, suicid

- ndreptat mpotriva altor persoane (heteroagresivitate) Agresivitatea poate fi:

Verbal (ironie, njurtur, ameninare, jignire) Comportamental

AGRESIVITATEA


60/580

AGRESIVITATEA

mperecheremascul -femel

Rivalitate ntre masculi nvederea mperecherii

Lupt pentru hran

Lupt pentru teritoriu

AutoaprareProtecia puilor

AGRESIVITATE

Instinct vital(autoaprare)

Instinctalimentar Instinctsexual

Instinctmatern


61/580

SUICIDUL

n NORMALITATE(innd cont de CONTEXTUL cultural , istoric

n context PATOLOGIC

Condiionat de o stare emoional

Condiionat de protest n publicla personalitile patologice,parasuicid

Disperare (faliment)

Decepie (sentimental)

Condiionat de raionamente obscure

Ruine

Asigurare de via

Suicidul altruist

depresie

schizofrenie

alcoolism

psihoze halucinatorii

SUICIDUL: FACTORI DE RISC


62/580

SUICIDUL: FACTORI DE RISC

IZOLAREASOCIAL

MUNCNECALIFICAT

SOMAJ

MEDIUUrban> rural

RELIGIEprotestantism>

catolicism

TENTATIVEANTERIOARE EREDITATE

IMPULSIVITATEHipofuncie

serotoninergic

BOALpsihic,

handicapant

ANOTIMPprimvara

SEXBrbai> femei

VRSTVrstnici, tineri

>aduli

SUICID


63/580

SUICIDUL N DEPRESIEContext: depresia produce o perturbare a

valorilor pentru individ (se potsustrage suicidului doar acelepersoane foarte credincioase)

De ex: prevalena suicidului e mai mic lapopulaia sudic catolic dect lapopulaia nordic protestant

Factori favorizani:Dispare teama de moarteDepresia e foarte mareInhibiia e foarte mic(are energia de a trece la act)

n STUPORULDEPRESIV exist risc vital n timpul stuporului (prin refuzalimentar)

cnd se amelioreaz exist riscsuicidar

Caracteristicile suicidului1. exist intenia real de a muri2. este planificat, se iau msuri pentru a

reui3. este aleas o metod sigur, violent:

Spnzurare mpucare Aruncare de la nlime Aruncarea n faa unui tren, main Ingestie de medicamente cu

potenialletal n cantiti mari Venesecie

4.Momentul ales: cnd este singur i maiales noaptea (depresia e maxim)

5. Nu las scrisori sau las scrisori n carepreia asupra sa responsabilitatea actuluisuicidar


64/580

N SCHIZOFRENIE Suicidul mprumut caracterul bizar al bolii Intenia suicidar poate s dispar brusc

N PSIHOZE CU HALUCINAII AUDITIVE Halucinaiile dicteaz pacientului s se omoare

N ALCOOLISMUL CRONIC Are ca i complicaie depresia i secundar acesteia, riscul suicidar

SUICIDUL


65/580


66/580

AUTOMUTILAREA Este un tip de autoagresivitate ce vizeaz

integritatea corporal Apare la

bolnavii schizofreni ce prezint tulburri de schemcorporal

personalitile dizarmonice: histrionice, psihopathistrionice pentru a impresiona:

Crestare impulsiv i superficial cu lame, cuite ducnd la

cicatrici multiple mai ales pe membrul nondominant nghiire de obiecte ascuite n mod repetat n penitenciareavnd ca beneficiu secundar impresionarea celor din jur ievitarea privrii de libertate (transfer n seciile de chirurgie)


67/580

AGRESIVITATEA PATOLOGIC

Scop: obinerea unor beneficii La indivizii impulsivi cu toleran sczut la frustrare La bolnavi psihotici care nu au contiina bolii:

maniacali schizofreni

n stri de intoxicaie (de ex: alcoolic) La epileptici La psihopaii sociopai (care ridiculizeaz normele

morale i fac ru de dragul rului! La persoanele educate agresivitatea se manifestmai ales n plan verbal


68/580


69/580


70/580

INDIVIDUL N SOCIETATE Dezvoltarea psihic a

copilului e puternicinfluenat de raporturile cusocietatea

Dou modaliti deadaptare: Atragerea solicitudinii

celorlali prin manifestareaostentativ a slbiciunilor individuale

Lupt pentru dep ireaslbiciunilor individuale(compensare sausupracompensare)

2. Sentimente denemplinire i inferioritate

3. adaptare princompensarea

sausupracompensarea

deficienelor

4. Egalitate sausuperioritate

n raportcu ceiilali

1.deficiene fizice, jigniri sau pretenii

exageratedin parteaanturajului

5.. Sentiment de mplinire


71/580


72/580


73/580

AFECTIVITATEA

TRANZITIV: ndreptat sprepersoanele din jur

NETRANZITIV (EGOFILIE)

centrat pe propria persoan

POZITIV (EGOCENTRISM)

NEGATIV (AUTODEPRECIERE)

AFECTIVITATEA


74/580

AFECTIVITATEA

SENSIBILITATEA:capacitatea a rezonaafectiv, de a rspunde

afectiv

EXPRESIVITATEAtririlor interioareFILTRU

ENDOTIMIAdispoziia afectiv defond (neinfluenat destimuli)

EXOTIMIAreaciile afectivela stimuli

TRIRILE AFECTIVE


75/580

TRIRILE AFECTIVEDIN PUNCTUL DE VEDERE AL INTENSIT

EMOIA

AFECTUL PASIUNEA SENTIMENTUL

intensitate

durat

TRIRILE AFECTIVE


76/580


EMOIA Trire afectiv intens Declanat brusc Durat scurt Determinat de un factor exterior (examen, vorbitul n public, etc nsoit de REACII VEGETATIVE: nroire, tremurturi, miciu

imperioase, debacluri diareice AFECTUL

Trire afectiv foarte intens de FURIE

Declanat de o persoan nalt semnificativ pentru individ(rutatea care vine de la un prieten) Las urme adnci

TRIRILE AFECTIVE


77/580


SENTIMENTUL Debut treptat sau acut La nceput foarte intens, consumptiv (nsoit de

insomnie, scdere n greutate)

Intensitatea scade treptat (ex. anul de doliu) Poate fi controlat raional Poate fi ndreptat spre o persoan sau poate avea

coninut abstract ( patriotism, tiin, diverse hobby-uri) PASIUNEA

Spre deosebire de sentiment nu poate fi controlatraional


78/580


79/580


80/580

TRIRILE AFECTIVE Ciclotimia:

Cicluri mai lungi dect n normalitate, alctuitedin perioade hipomaniacalei subdepresive

care alterneaz Afectul patologic : Trire foarte intens, n special conflictual

Individul nu este contient de ceea ce face inu calculeaz consecinele actelor sale. de ex: act cu caracter penal (distrugeri, crim)

TRIRILE AFECTIVE


81/580

TRIRILE AFECTIVE

ANXIETATEA Fric nejustificat(fr obiect) Presentimentul unui pericol iminent care ns nu poate fi

precizat +stare de ateptare tensionat

ATACUL DE PANIC(CRIZA DE ANGOAS) Fric intens, paroxistictematizat: fric de moarte iminent

+ simptome vegetative

FOBIA Fric patologic(excesiv fa de gradul de periculozitate al

obiectului) cu obiect (obiect sau situaie fobogen)

DEPRESIA


82/580

DEPRESIA DEPRESIA Echivalentul patologic al triste ii normale,dar calitativ diferit de

aceasta (tristeea este patologic prin intensitate, durat , modde apariie i reactivitate)

Trire sumbr, dezagreabil Pentru individ este o senzaie perceput ca o durere

profund,intens, moral-totul i pierde valoarea:viaa, pesoana (sentimente de autodepreciere:incapacitate, inutilitate, culpabilitate)

Individul resimte incapacitatea de a face planuri de viitor (i-apierdut sperana)

Prezentul nu mai ofer nici o bucurie Atracie pentru trecutul dureros care provoac culpabilitate


83/580


84/580

TRIRILE AFECTIVE


85/580

TRIRILE AFECTIVE RCEALA AFECTIV: controlarea strict a

manifestrilor reaciilor afective TOCIRE AFECTIV/ ATIMHORMIE

Lipsa capacitii de reacie afectiv nsoit de inerie, lipsa voinei, inactivitate D sentimentul c individul a pierdut i n plan

intelectiv

Apare n forma simpl a schizofreniei (cu simptomenegative) dementia praecox Este un defect greu reversibil


86/580

NIVELUL COGNITIV


87/580

NIVELUL COGNITIV

FUNCIILE COGNITIVE

ATENIA

PERCEPIA

MEMORIA

GNDIREA

INTELIGENA

CONTIINAMORAL

VOINA

FUNCIILE COGNITIVEATENIA, PERCEPIAMEMORIA, GNDIREA

AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

CUNOATEREA


88/580

CUNOATEREA nu reprezint o reflectare a realitii obiective doar STRUCTUREAZ, ORGANIZEAZ

experiena uman

Dac este PERTINENT (rezist probeiexperienei i permite predicia), reprezint unINSTRUMENT util n adaptarea la REALITATE(alturi de inteligen)

ATENIA(PROSEXIA)


89/580

ATENIA(PROSEXIA)

Funcie care orienteaz (dirijeaz) i focalizeaz(concentreaz) psihismul contient nspre unanumit sector al realitii (intenionalitate)

Este influenat de afectivitate

Reflexul de orientare

sauInvestigaia activ: SelectareastimululuiAteptareorientat

ATRIBUTELE ATENIEI


90/580

ATRIBUTELE ATENIEI CONCENTRAREA:atenia se focalizeaz pe un anumit stimul(obiect)crescnd eficacitatea percepiei

se poate realiza fr efort(datorit curiozitii, interesului) poate necesita un efort al voinei

DISPERSIA:aria de atenie superficial din jurul focarului deconcentrare a ateniei, n care obiectele sunt percepute mai puinclar

PERSISTENA: capacitatea de a menine atenia la un nivel optimde concentrare

MOBILITATEA:capacitatea de a comuta atenia pe un alt obiectcnd necesitatea o impune.

Direct proporionaleATRIBUTELE ATENIEI


91/580

Concentrarea (focalizarea)

Dispersia

Persistena

Mobilitatea

Indirect proporionale

Direct proporionale

Invers proporionale

MODIFICRI CANTITATIVE ALE ATEN


92/580

MODIFICRI CANTITATIVE ALE ATEN

HIPOPROSEXIA: de concentrare i persisten (depresie,

anxietate pentru exterior)

de dispersie i mobilitate(depresie) HIPERPROSEXIA:

de concentrare i persisten(personalitate

epileptoid, depresie pentru propria suferin) de dispersie i mobilitate (manie)

PERCEPIA


93/580

PERCEPIA IMMANUEL KANT: exist o distincie ntre

percepie (PHENOMENON, ceea ce apare nminte) i lumea ce d natere percepiei(NOUMENON)

JOHN LOCKE: nu exist distincie ntrepercepie i realitate, mintea reflectnd pasivinformaia ce vine de la organele de sim


94/580

PERCEPIA


95/580

PERCEPIA

Nu este o recepionare pasiv a stimulilor,ci este o construcie, un produs alpsihismului, ce are la baz experiena(memoria) la care face permanent apel


96/580


97/580

FENOMENUL FIGUR/FOND


98/580

FENOMENUL FIGUR/FOND

Convexitatea

Aria (figura mic) Orientarea (vertical/orizontal)

Testul Bender-Gestalt folosete figurile


99/580

gimaginate de Max Wertheimer

Max Wertheimer (1880-1943)


100/580

PERCEPIA


101/580

PERCEPIA Funcia psihic prin care realitateaobiectiv este reflectat subiectiv Atributele unei percepii normale:

Prezena obiectului n realitate Validarea (contiina subiectiv a

existenei obiectului) Imagine mental izomorf

(identic) cu obiectul(e important pentru semnificaiaatribuit percepiei)

Estezia (intensitatea percepiei):imaginea mental este mai puinpregnant

Proiecia spaial(n afara corpului)

5. Proieciespaial 3. izomorfism

4. estezie

1. obiect 2. Con tiin asubiectiv


102/580



103/580

ALE PERCEPIEI HIPERESTEZIA: Sindrom meningian

Migren Cefalee dup un consumul unei cantiti de alcool la car

subiectul nu are toleran HIPOESTEZIA:

Deficite ale organelor desim

(de ex. hipoacuzie, presbiopsie) Oboseal Obnubilare, sindrom confuzional Normalitate: furie, activitate foarte preocupant


104/580

TULBURRILE CALITATIVE


105/580

DE PERCEPIE

Prezenaobiectului

Contiinasubiectiv

Izomorfismul Estezia Proiecia spaial

ILUZIA + + - +/- +HALUCINAIA - + + + +PSEUDOHALUCINAIA - + + + -HALUCINOZA - - + + +


106/580

ILUZIA


107/580

ILUZIA

Fenomen normal: Iluziile optice n condiii de fric: identificarea ntr -o umbr a unui animal n strile hipnagogic i hipnopompic

Fenomen patologic: Iluzia de schem corporal, dismorfobie, depersonalizare

(schizofrenie)

Iluzia sosiilor (schizofrenie) Iluzia de greutate corporal (depresie: corp greu)

LEGENDA SOSIEI I


108/580

HERMESZEUS

A MP H I T R I ON

A L

C ME N E


109/580

ILUZIA FREGOLI


110/580

ILUZIA FREGOLI

ILUZIA FREGOLI: pacientul este convins c diversele persoane pecare le ntlnete sunt de fapt aceeai persoan ostil, deghizat

Fregoli

HALUCINAIA


111/580

HALUCINAIA

Percepie fr obiect, clar, proiectat nexteriorul individului i necriticat deacesta

Normal: doar n strile hipnagogic ihipnopompic i dureaz cteva secunde Halucinaiile hipnagogice: la adormire

Halucinaiile hipnopompice: la trezire


112/580

HALUCINAIILE VIZUALE


113/580

HALUCINAIILE VIZUALE Animale mici care se urc pe piele i genereazcomportament de aprare (halucinaii vizuale micropsice

asociate cu halucinaii tactile): delirium tremens

Scene asemntoare visului (halucinaii onirice): delirium tremens (caracter profesional) alte stri de delirium intoxicaie cu droguri: cocain, hai

Imagini cu coninut mistic: ngeri, Christos, arhanghelulMihail, etc. Parafrenie Schizofrenie (mai rar)

HALUCINAIILE AUDITIV


114/580

HALUCINAIILE AUDITIV Cele mai frecvente n patologie Simple: zgomote, pocnete, clopote, claxoane Complexe: voci

Apelative: persoana este strigat pe nume Comentative: persoana e comentat de voci

schizofrenie Injurioase: vocile njur persoana

schizofrenie Imperative: vocile ordon persoanei s execute acte negative:

s omoare, s se omoare (PERICULOASE) Schizofrenie Psihoze paranoide Parafrenie

PSEUDOHALUCINAIA


115/580

PSEUDOHALUCINAIA

percepie fr obiect, clar, proiectat ninteriorul individului i necriticat de acesta Obiectul nu e prezent Exist izomorfism din partea pacientului Contiina subiectiv e foarte intens Estezia poate fi slab Proiecia spaial nu exist

Subiectul vede imagini n cap

Subiectul aude voci n cap sau diverse organe subiectul simte animale n interiorul corpului apare n schizofrenie

HALUCINOZA


116/580

HALUCINOZA

percepie fr obiect, clar, criticat de individ(individul nu pierde contactul cu realitatea) Obiectul nu e prezent Exist izomorfism din partea pacientului Nu exist contiina subiectiv Estezia poate fi slab Exist proiecie spaial Ambivalen ntre ceea ce percepe i critic

apare: la btrni cu ateroscleroz cerebral


117/580


118/580

Memoria de lucru menine temporar dup dispariia stimululuiinformaia n cmpul actual de contiin, permind

t i lt i lt g iti


119/580

Memoria de scurt durat(stocaj temporar)

evocareconsolidare

fixareFluxul gndirii

executarea simultan a mai multor procese cognitive

Memoria de lung durat (stocaj de lung durat)presupune organizarea informaiilor noi:- compararea informaiei noi cu informaii similare preexistente- clasificarea- codarea informaiilor noi


120/580


121/580

HIPPOCAMPUL


122/580

HIPPOCAMPUL

AFERENE SPRECORTEXUL ENTORINALAmigdalaCortex prefrontalCortex asociativ senzorialCortex cingularBulbul olfactiv

EFERENELE DINSUBICULUM

FornixAmigdalCortex asociativ senzorial

EFERENELEHIPOCAMPICEFornix


123/580

MEMORAREA


124/580

MEMORAREA

Fixarea informaiilor presupune implicareacircuitelor reverberante alelui Hebb n hippocamp

Consolidarea informaiei

presupune mrireanumrului de punisinaptice (modificristructurale la nivelulsinapsei)

FUNCIILE MEMORIEI DE LUCRU


125/580

Memoria de scurt duratSTOCAJ TEMPORAR

Fluxul gndirii

MANIPULAREA INFORMAIEIRAIONAMENT

CONSTRUCIA PERMANENT A IMAGINII MENTADESPRE LUMEA SENSIBIL


126/580

Experiennou

MEMORIAEPISODIC

Experiene anterioare

MEMORIAEMOIONAL

MEMORIASEMANTIC

Scheme cognitive

Procesare cognitiv:comparaieasimilare/ acomodare

Procesare afectiv:atribuirea unei conotaii afective

DESPRE LUMEA SENSIBIL

12

3

4

UITAREA NORMAL


127/580

UITAREA NORMAL

Cuvintele dela nceputullistei

Cuvintele dela mijlocullistei

Cuvintele dela sfr itullistei

P r o

b a

b i l i t a t e a e v o c

r i

i

c u v i n

t e l o r d

i n l i s t

TULBURRILE DE MEMORI


128/580

TULBURRILE DE MEMORIE

CANTITATIVE

CALITATIVE

HIPOMNEZII, AMNEZII

HIPERMNEZII

PARAMNEZII


TULBURRILE DE MEMORIE


129/580

HIPOMNEZIILE: De fixare:

Normal: dac materialul de nvat nu are logic

obnubilare Intoxicaii cerebrale Intelecte de limit (nu nelege) Depresie

Anxietate De evocare: obnubilare, intoxicaii, depresie


130/580


131/580

AMNEZIA DIN DEMEN


132/580

AMNEZIE ANTEROGRADIniial cu evocare bun aevenimentelor dinaintea mbolnvirii

AMNEZIE RETROGRADSe asociaz n timp

Linia de via

DEBUTUL DEGENERRII NEURONALE

Iiniial evocare bun aevenimentelor dinaintea mbolnvirii


133/580


134/580


135/580

HIPERMNEZIILE


136/580

De fixare: Rarisime Fenomenul de EIDETISM: capacitatea de a fixa n

toate detaliile i de a reproduce identic corect; nu econsiderat patologic

De evocare:- n manie (avalan mnezic)- n toxicomanii- Cu caracter panoramic la indivizii care triesc

iminena unui pericol vital


137/580



138/580

Apar mai ales n patologia ORGANIC(degenerescen, tulburri circulatorii) sauindus de SUBSTANE PSIHOACTIVE

n PSIHIATRIE apar mai ales tulburri derandament


139/580

IMAGINAIA


140/580

IMAGINAIE

CONFABULAIA const n relatarea din

imaginaie, fr nici olegtur cu realitatea, aunor evenimente de vialegate de trecut sauprezent.Spre deosebire deminciun este involuntari incontient.Se ntlnete n Sd.KORSAKOV i participla geneza delirului dinPARAFRENIE

MINCIUNAconst ndeformareaadevrului nscopul de aderuta sau de aobine unbenefeciu.E utilizatfrecvent dePSIHOPAIIANTISOCIALI

IMAGINAIA MORBIDSe refer la imaginareaunor eventualiticatastrofice privitoare laderularea n viitor aevenimentelorApare n ANXIETATE

MITOMANIA se refer ladeformarea imaginativ arelatrii evenimentelor trite n sensul valorizriipropriei persoane.

INTELECTUL


141/580

Nivelul intelectiv ne deosebete net de animale prin funciile sale:

OPERAIUNI:1. Validarea informaiilor primite din exterior, interior (organism),

memorie2. Cunoaterea raionala realitii (nelegere, aprofundare)3. Valorizarea : aplicarea normelor valorice (etice, estetice) cu

capacitatea de selecie4. nvarea (achiziionarea)5. Creativitatea : capacitatea de a crea valori materiale i spirituale

manifestate n domeniul tiinei i culturii

6. Motivaia: curiozitatea, interesul7. Gndirea i limbajul interior i exprimat verbal, n scris i gesturi

INTELECTUL


142/580

FACULTI DISTINCTE:1. Inteligena raional (gndirea logic):

rapiditatea gsirii unei soluii ntr -o situaie dat2. Intuiia: gsirea unei soluii pe care individul a ncetat s o caute n psihismul contient3. Imaginaia: opereaz cu imagini, amintiri care

prin combinaie duc la o neoproducie cufuncie anticipativ

LIMBAJUL


143/580

Cuvintele: simboluri abstracte ale unorfenomene, obiecte sau concluzii elaborate nplanul gndirii abstracte

Limbajul verbal este expresia selectat a gndirii Comunicarea nonverbal const n:

mimic, gestic,

ritmul i intonaia vorbirii

INTELIGENA I MSURAREACESTEIA


144/580

ACESTEIA

Vrsta mental (VM)

Vrsta cronologic (VC)= XCoeficientul de inteligen (QI) 100

Normal: > 100 (media)

Indicele se calculeaz n funcie de nite baremuri de cunotinestabilite pentru fiecare vrst. n funcie de media copiilor de o anumit vrst se stabilete vrstamental care se raporteaz la vrsta cronologic.


145/580

RETARDUL MINTAL / OLIGOFRENIA


146/580

OLIGOFRENIA

Dezvoltare mintal incomplet/oprire ndezvoltare a psihismului n ansamblul su

Impactul asupra psihismului n dezvoltare (intrauterin iprimii 3 ani de via) este ORGANIC i DEFINITIV


147/580

Cauze:- Genetice/metabolice(fenilcetonurie, Down, Klinefelter, Turner, Lesh-Nyhan)- Hipoxie-Traumatisme: perinatale, postnatale- Infecii: antenatal(rubeol, citomegalvirus, toxoplasma),postnatal (meningoencefalite)-Endocrine: hipotiroidism-Intoxicaii

INTELECTUL DE LIMIT


148/580

QI: 70-90 Nu are nevoie de protecie social Prezint tulburri de memorie i de nvare

cnd e pus n situaii suprasolicitante caredepesc nivelul lui de inteligen E bun executant Poate duce o via linitit

RETARD MENTAL UOR(DEBILITATE MENTAL)


149/580

(DEBILITATE MENTAL) QI: 50-60 Pot nva limbajul vorbit, scrisul, cititul i calculul dar ntr -un timp dublu

dect ceilali copii (coli ajuttoare) Nu achiziioneaz gndirea abstract Au capacitate de autongrijire (splat, controlsfincterian, mncat, mbrcat)

Au capacitatea de autoadministrare, pot presta munci manuale necalificate Pot s-i ntemeieze o familie (ntre doi retardai). Nu e indicat s fac copii(sunt greu de convins)

Sunt uor de manipulat devenind instrumente ale personalitilor psihopate(executani, gorile)

Pot s prezinte tulburri de conduit social (dizarmonici) nenelegndconsecinele actelor lor sau pot s aib un comportament ce nu deranjeazsocietatea (armonici)

Rar pot prezenta: epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paraliziecerebral spastic, tulburri de auz i vz

RETARD MENTAL MODERAT/SEV(IMBECILITATE)


150/580

(IMBECILITATE)

QI: 35-49 RM moderat QI: 20-34 RM sever Pot nva doar limbajul vorbit,(nu i scrisul, cititul, calculul)

Achiziioneaz mersul Au capacitate de autongrijire (splat, control sfincterian, mncat, mbrcat)dar cu supraveghere

Nu au capacitatea de autoadministrare, Pot presta munci simple stereotipe (cusut), uneori remunerate, sub

supraveghere. Au nevoie de ngrijire n instituii speciale. Adesea prezint: epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paralizie

cerebral spastic, tulburri de auz i vz


151/580


152/580


153/580

GNDIREA


154/580

RAIONAMENTUL: Operaiune mintalprin care din dou sau mai multe judeci(premise) se obine o judecat nou ce

decurge logic din primele

GNDIREA


155/580

DEDUCIA: raionament logic, independentde experien SILOGISMUL:raionamentdeductiv alctuit din

trei judeci,a treia reprezentnd concluzia carese deduce din prima judecat prin intermediulcelei de a doua

INDUCIA: afirm o lege general pornindde la un mare numr de fapte. Nu este unraionamentlogic.

GNDIREA


156/580

INTUIIA: form de cunoatere imediatpe baza experienei i a cuno tin elorachiziionate anterior i nu prin

raionament(a vedea = tueri, lat) JUDECAT: capacitatea de a gndi logic sau

form de gndire exprimatprintr-opropoziie n care se afirmsau se neag ceva

TULBURRILE DE GNDIRE

CANTITATIVE (ritm i coninut)


157/580

CALITATIVE

FUGA DE IDEI

LENTOAREA FLUXULUI IDEATIV

DELIRUL

OBSESIA

TULBURRI FORMALE

GNDIREA DIGRESIV

DISOCIAIA (INCOERENA)

GNDIREA CIRCUMSTANIAL

TULBURRILE CANTITATIVALE GNDIRII


158/580

ALE GNDIRII Se refer la ritmul fluxului ideativ: Gndirea rapid: se datoreaz unei accelerri a

ansamblului vieii psihice =tahipsihie ( n manie)de ex: FUGA DE IDEI are ca i expresie verbal:vorbire telegrafic (individul nu poate vorbi n ritmul care gndete i cuvintele de prisos sunt eliminate.

TAHILALIE, LOGOREE, GRAFOREE- n normalitate gndirea rapid apare n condiii de

bun dispoziie- Mai apare n intoxicaia etanolic (cantiti mici),

intoxicaie cu droguri stimulante

TULBURRILE CANTITATIVALE GNDIRII


159/580

ALE GNDIRII Se refer la ritmul fluxului ideativ: Gndirea lent: se datoreaz unei ncetiniri a

ansamblului vieii psihice = bradipsihie (n depresie,personalitateepileptoid)

de ex: BRADILALIE- Pacientul vorbete n ritm lent, cu latene mari ntre ntrebarei rspuns i rspunsuri ct mai scurte, monosilabice

n normalitate gndirea rapid apare n condiii de

somnolen- Mai apare n intoxicaia etanolic- La personalitiepileptoide: gndire lent i

neselectiv


160/580



161/580

BARAJUL MINTAL = ntreruperea brusc i nemotivata fluxului gndirii i vorbirii, pe care pacientul o resimte ca pe un gol (sentimentul de cap

gol) care pot fi reluate dup o pauz n schizofrenie sau la cei care fac multe divagaii

FADING MENTAL= lentoare progresiv a fluxuluigndirii pn la baraj

MENTISMUL= apariia brusc a unui mare numr degnduri care se deruleaz rapid i necontrolabil(avalan deranjant de gnduri imposibil de oprit dectre individ)



162/580

Manie: tahilalie+logoree, fug de idei Depresie: bradilalie+vorbire laconic

Schizofrenie: baraj mintal sau mentism


163/580

GNDIREA DIGRESIV


164/580

TEMA DISCURSULUI

TULBURRILE FORMALE DGNDIRE


165/580

G D GNDIREA CIRCUMSTANIAL Se coreleaz cu bradipsihia

La epileptoid: gndire vscoas (comparat

cu mierea care se scurge lent): Adezivitate puternic la tem (odat ntrerupt,persoana rspunde la ntrebare apoi sare din noula tema veche din punctul de unde a fost ntrerupt)

Incapacitate de sintez, selectivitate (persoanaridic amnuntele la rang de esenial)

GNDIREACIRCUMSTANIAL


166/580

CIRCUMSTANIAL

TEMA DISCURSULUI

TULBURRI FORMALE DEGNDIRE


167/580

DISOCIAIA IDEO-VERBAL:scindare agndirii astfel nct gndirea i pierdecoerena:

Ideile se asociaz la ntmplare Cuvintele se asociaz fr nici o regul Se pierde structura gramatical

Se pierde sensul n planul limbajului: SALATA DE CUVINTE,text incomprehensibil

TULBURRI FORMALE DEGNDIRE


168/580

DISOCIAIA IDEO-VERBAL: Uneori cuvintele se asociaz prin asonan:alb, nalb, salb Uneori se inventeaz cuvinte neologisme ( neologismele

adevrate):statovnicie Uneori se atribuie alte sensuri unor cuvinte care n mod normal

au un sens cunoscut de toat lumea:mov = moarte Se fac sciziuni la nivelul cuvintelor:

Ai dumani?Du am fcut azi diminea, ani am muli

- Apare caracteristic n schizofrenie

DISOCIAIA IDEO-VERBAL(INCOERENA)


169/580

( CO )

TEMA 1

TEMA 2

TEMA 3

TEMA 4

TULBURRILE CALITATIVEDE GNDIRE


170/580

IDEEA OBSESIV: Paraziteaz contiina individului Individul i recunoate caracterul patologic Coninut uneori abstract: unde este Dumnezeu?,

unde e sfritul Universului.

n normalitate: Contiina moral genereaz cel mai frecvent obsesii Lapsus-ul = obsesia noiunii uitate Muzica: melodieparazitant.



171/580

IDEEA DELIRANT: Def: convingere patologic, fr substrat real Pacientul nu-i recunoate caracterul patologic Nu poate fi combtut cu argumente logice Premiza nu e fireasc:e otrvit Comportamentul corespunde delirului (comportament

motivat delirant):pung cu mncare de acas pe careo ine cu el pentru a nu fi otrvit

Paraziteaz gndirea: pacientul triete prin i pentrudelirul su.



172/580

IDEEA PREVALENT: Def: idee ce pornete de la un fapt real dinviaa pacientului care i acapareaz toatepreocuprile

Pacientul nu-i recunoate caracterul patologic Pacientul nu se poate sustrage parazitajului.


173/580

NIVELUL SPIRITUAL VALOR


174/580

Difereniaz omul deanimal 3 valori : binele,

adevrul i frumosul

CONTIINAMORAL

VOINA

FUNCIILE COGNITIVEATENIA, PERCEPIA MEMORIA,

GNDIREA

AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

SISTEMUL VALORIC


175/580

SISTEMULVALORIC

BINELEETICA

FRUMOSULESTETICA

ADEVRULLOGICA

COGNIIE AFECTIVITATE

CONTIINA MORAL

SISTEMUL VALORIC


176/580

VALORI UNIVERSALE(MPRTITE LA

NIVELUL TUTURORCULTURILOR)

VALORISOCIALE/CULTURALE:(MPRTITE NTR-O

CULTUR)

VALORI FAMILIALE(MPRTITE INTR-O

FAMILIE

VALORI INDIVIDUALE

VALORI MPRITE

DOAR DE

INDIVID

VALORI MPRITE

DOAR DEUN ANUMIT

GRUP

SOCIAL

VALORI

MPRITEDOAR DE OANUMITFAMILIE


177/580

SISTEMUL IERARHIZAT DE VALOR


178/580

BINELE

BANII

CARIERA

FAMILIA

MNCAREA, SEXUL


179/580

SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI


180/580

BANII

CARIERA

FAMILIA

BINELE

MNCAREA, SEXUL

SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI


181/580

SEXULMNCAREA

BANII

FAMILIA

CARIERA

BINELE

DIMENSIUNEA MORAL APSIHISMULUI UMAN


182/580

Copil: 3 ani: egocentrici, nu au noiunea de bine i ru 7 ani: nva s asculte de reguli i s se controleze nva s fac distincia dintre bine i ru

Adolescent: reorganizare a normelor valorice: contestarea valorilor prinilor, colii, familiei,

societii n general cu edificarea propriului sistem de valori

Adult: asumarea LIBER (acceptarea) unui anumitsistem valoric care poate sau nu s coincid cu valorilesocietii



183/580

Indivizii cu RETARD MINTAL: nu fac deosebirea ntre bine i ru nu sunt responsabili de actele lor

Indivizii cu TULBURARE DE PERSONALITATE de tipDISSOCIAL (SAU ANTISOCIAL): au un QI care le permite s fac diferena ntre bine i ru dar

aleg rul sunt responsabili de actele lor!



184/580

CONTIINAMORAL

VOINA

FUNCIILE COGNITIVEATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA

AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

JUDECI DEVALORARE

EGOSINTONIEEGODISTONIE

SATISFACIE /MUSTRARE

COMPORTAMENTSOCIAL

DIMENSIUNILE PSIHISMULUI DIN PUNCT DE VEDERAL ENERGIEI DINAMIZANTE (MOTIVAIONALE


185/580

CONTIINAMORAL

VOINA


AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

EFORTCOMPENSATOR DEVOIN FOARTE MARE

EFORTCOMPENSATOR DEVOIN MARE

ENERGIE DINAMIZANTMARE

ENERGIEDINAMIZANT FOARTEMARE

ENERGIEDINAMIZANTFOARTE MIC,

ENERGIE DINAMIZANT MIC


186/580

NIVELUL VOLIIONAL


187/580

VOINA (BULIA): funcia care nlocuieteenergia dinamizant a funciilor instinctual i afectiv, care avnd propria

lor energie pot declana un comportament Celelalte funcii psihice neavnd unsubstrat energetic, trebuie susinute prinvoin

NIVELUL VOLIIONAL


188/580

HIPERBULIA Nu e considerat patologic Poate aprea la unii bolnavi paranoiaci

HIPOBULIA: Poate fi o trstur de personalitate depresie

TEORIA MOTIVAIONAL COMPORTAMENTUL


189/580

INSTANELE MOTIVAIONALE ETAPELE PROCESULUI

MOTIVAIONAL

INSTANELEMOTIVAIONALE


190/580

CONTIINAMORAL

VOINA


AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

ASPIRAIA

VOINA

INTERES, CURIOZITATE

DORIN

NEVOI INSTINCTUALE

ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONA


191/580

1. Activarea instanelor motivaionale2. Deliberarea: la nivel cognitiv (strategii, judeci valorice, calcularea

consecinelor)3. Etapa decizional4. Trecerea la act

5. Persistena n act necesar atingeriiscopului

ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAhipoglicemie Stare de caren Nevoie biologic n


192/580

hipoglicemie Stare de caren gscopul restabiliriihomeostaziei

Activarea instinctuluialimentar

Contientizareasenzaiei de foame

Senzaie neplcut

Contravine principiului plceriiNevoia psihologicde a scpa desenzaia neplcut

Procurarea unuialiment

Consumareaalimentului

Refacerea homeostaziei

Dispare st. carenial

Dispare nevoia biologic

Inactivarea instinctului alimentar

ETAPELE PROCESULUIMOTIVAIONAL


193/580

Obiectivul: dispariia senzaiei de foame Funciile psihice: din pdv. al pulsiunii alimentare: orice aliment e

bun din pdv. al afectivitii: preferinele alimentare din pdv. al raiunii: trebuie consumate

alimente sntoase din pdv. al contiinei morale: alimentele nu

pot fi procurate prin orice mijloace



194/580

Punctele de vedere pot fi diferite: etapadeliberrii sunt expuse punctele de vedereprecum i argumentele pro i contra

Decizia o ia raiunea care e slabenergetic fa de instincte i afectivitateIntervine voina Dac e slab: decizia nu va fi pus n act Dac e puternic: trecerea la act n vederea

obinerii obiectivului



195/580

Trecerea la act trebuie susinut nvederea atingerii scopului. Dac durata e mai lung, voina trebuie s

realizeze persistena n act Din cnd n cnd se face un bilan: a fostrespectat planul, au aprut elemente noi

EXPRESIVITATEA MIMICO-GESTUAL Hiperexpresivitatea mimico-gestual: mimic i gestic exagerat

l


196/580

- personalitatehistrionic- episod maniacal

Hipoexpresivitate mimico-gestual: mimic i gestic redus, srac depresie schizofreniesimpl

Ecopraxie, ecomimie: imitarea gesturilor i mimicii altor persoane

schizofreniacataton Grimasele: contorsionare voluntar sau involuntar a muchilor feei schizofreniahebefren: botul schizofren efect secundar medicaiei neuroleptice incisive durere

Manierismele: expresivitate mimico-gestual exagerat care i-a pierdut semnificaiafuncional (comportamente stereotipe care imit gesturile ce privesc convenienelesociale) Schizofreniehebefren

Facies depresiv: comisurile n jos, omega depresiv Facies anxios: ncordat, ncruntat, exprimnd team

POSTURA

Di t iil d di i i l i i i i


197/580

Distoniilesecundare medicaiei neuroleptice incisive Crize oculogire cu blocarea globilor oculari ntr-o parte sau

plafonarea privirii Torticolis, retrocolis Opistotonus

Postura parkinsonian (n semn de ntrebare) cuflexiacapului, coatelor, genunchilor efect secundar almedicaiei neuroleptice incisive

Postura depresiv: privirea n jos, capulflectat, minile n poale

Postura cataton: flexibilitatea ceroas: meninereapentru o lung perioad de timp a unei poziii incomodeinduse de examinator (membrul superior ridicat, pernapsihic)


198/580

TULBURRILE DECOMPORTAMENT

MODIFICRI CANTITATIVE

HIPOKINEZIAI BRADIKINEZIA


199/580

MODIFICRI CALITATIVE

I

HIPERKINEZIAI TAHIKINEZIA

MANIERISME

GRIMASE

TICURI

STEREOTIPII, PERSEVERRI

INHIBIIAPSIHO-MOTORIE

AGITAIAPSIHO-MOTORIE

NELINITEAPSIHO-MOTORIE

STUPORUL

COMPORTAMENTUL Nelinite psihomotorie

Anxietategeneralizat


200/580

Anxietategeneralizat Hipomanie Psihoze secundar tririlor halucinatorii i delirante Akatisie: nelinitepsiho-motorieindus de medicaia neuroleptic

incisiv

Agitaie psihomotorie: grad maxim de nelinitepsiho-motoriedezordonat,

lipsit de sens nsoit de agresivitate Furie Atac depanic foarte intens Manie cuocuparea ntregului spaiu aflat la dispoziie, influenat de

evenimente furor maniacalis Psihoze secundar tririlor halucinatorii i delirante

Schizofreniacataton: agitaie limitat la un spaiu mic, stereotip,neinfluenat de evenimente i scurt (raptus) Stare confuzional: agitaie haotic, nu are scop (intoxicaiecu droguri

stimulante, sevraj la droguri sedative)PERICULOZITATE: beia acut, epilepsie

COMPORTAMENTUL

h


201/580

Inhibiiepsiho-motorie Depresie: micri lente, rspunsuri lente cu perioad mare de laten Epileptoid: lentoare foarte mare n tot ceea ce face Astenie stare confuzional (intoxicaiecu droguri sedative)

Stupor: grad maxim de inhibiie p-m cu absena micrilor spontane sau lacomand Depresiv: cu hipotonie: depresia sever Cataton: cu hipertonie i flexibilitate ceroas: schizofrenia cataton Reactiv: ntr-un atac de panic, emoii Organic: suferin organic cerebral

Negativism pasiv:subiectulignor salutul sau comenzileexaminatorului activ:subiectul face contrariul a ceea ce i secomand

n schizofreniacataton

COMPORTAMENTUL

Bizar


202/580

Bizar

Secundar dezorganizrii ideo-verbale n schizofreniahebefren Motivat halucinator(pacientul execut ordinele date de halucinaiile imperativesau se uit n direcia halucinaiilor apelative)

Motivat delirant (comportament revendicativ secundar delirului de prejudiciu nparanoia)

Comportamentimpus de la distan secundar sindromului de transparen-influen

Dramatic, teatral La personalitile histrionice: gesturi, micri exagerate

Decenzurat: dezinhibiie n planul conduitei sociale- subiectul se adreseaz unor strini n termeni excesiv de familiari, cnt, danseaz, spune glume inadecvatesituaiei sau adevruri ce deranjeaz

Manie Demen prefrontal

COMPORTAMENTUL

Compulsiv


203/580

Compulsiv

Acte fizice sau mentale utilizate de pacieni pentru a reduce tensiunea generatde obsesii, sau fr legtur cu obsesiile (apare n tulburareaobsesiv-compulsiv)

Impulsiv: detensionare prin trecerea imediat la act Tulburri de control al impulsurilor: piromanie,trichotilomanie, cleptomanie Bulimia nervosa

Personaliti de tip instabil-emoional, histrionic sau antisocial Evitant: evitarea unor situaiifobogene (tulburrile fobice) sau a relaiilor cu persoane

necunoscute (personalitileanxios-evitante)

Securizant: luarea de nsoitori, purtarea de obiecte protectoare (amulete) pentru aface fa expunerii ntr -o situaie fobogen care nu poate fi evitat.

SD CATATON

STUPORUL CATATON AGITAIA CATATON


204/580

STUPORUL CATATON Hipertonie muscular generalizat Flexibiltateceroas (catalepsie) Stereotipie de poziie Negativism pasiv: nu se mic, nu

rspunde, rmne nemicat cnd i sed mncare, refuz controlulsfincterian(incontinen)

AGITAIA CATATON Hipertonie muscular generalizat Flexibiltateceroas (catalepsie) Stereotipie de micare Negativism activ (ntoarce capul

ndirecia opus cnd i se d smnnce sau se ncearccomunicarea, refuzul activ de a urina risc de glob vezical, de a defeca riscde fecalom)

sau sugestionabilitatecrescut:echomimie, echopraxie, echolalie

Urgen: trebuie alimentat i hidratat !

PERSONALITATEA


205/580

Definiie: stilul habitual al unui individ de a Gndi Simi

Aciona Reaciona

Dimensiuni: corporal, psihologic ispiritual


206/580

DIMENSIUNEA PSIHOLOGIC:COGNITIVISMUL I PERSONALITATEA


207/580

Schema: structur cognitiv careorganizeaz materialul perceput pentru a-ida un sens

Schemele Organizeaz (categorisesc)experienapentrua-i da un sens (reguli de interpretare a lumii),pentru stocaj mnestici pentru adaptare

dicteaz comportamentul (comportamentulreflectschema)

COGNITIVISUMULI PERSONALITATEA

Emoii Comportament Reacii vegetative


208/580

precontient

contient

incontient Scheme cognitive

Presupuneri

Gnduri automate

Gndire contient, atenie

Emoii Reacii vegetative

COGNITIVISMULI PERSONALITATEATP Schema de

autoevaluareSchema deevaluare a

Schema afectiv Strategia


209/580

autoevaluare evaluare a

celorlaliparanoid Nedreptit de alii Trdtori,

manipulatoriTeama demanipulare, furia mpotriva abuzului

HipervigilenSuspiciozitateLupt

schizoid Autosuficien Intruzivi Anxietate deintruzivitate

Izolare

histrionic Meritnd ateniaaltora Acceptai dacmenininteresul Tema de rejecie Dramatizare,autovictimizare,parasuicid, furie

antisocial Greittratat Ceilalidesconsiderai

Furie Acte antisociale

evitant Incompetent social Critici, periculoi Teama de critic Evitare atrageriiateniei asupra sa

dependent Incompetentdecizional

Ideali Teama deabandon

Cultivarearelaieicu persoana careea deciziile

anankast Responsabil fa desine i ceilali

Iresponsabili,incompeteni

Teama dedezordine

Standarde naltecontrol, verificri

PERSONALITATEA CG Jung


210/580

Introversie: se ia dinexterior doar ceea cepoate fi perceputsubiectiv

Extraversie:evenimentele suntinterpretate ca venind dinexterior (mediu,lume)


211/580

PERSONALITATEA I CONSTITUIACORPORAL Ernst Kretschmer


212/580

biotip psihotip

picnic ciclotimleptosom (astenic) schizotimatletic epileptoid

Picnic leptosom (astenic) atletic

PERSONALITATEA K. Schneider

1 Hipertimic


213/580

1. Hipertimic2. Depresiv3. Senzitiv4. Anankast

5. Fanatic6. Cutnd valorizarea, atenia7. Cu voin redus8. Lipsit de afeciune9. Astenic10.Labil emotiv Aceast clasificare st la baza taxonomieitulburrilor de personalitate din DSM i

ICD

PERSONALITATEA CR CLONINGER


214/580

4 temperamente:-Cutarea noului: explorare, extravagan, impulsivitate dopamin-Evitarea traumei : pesimism, fric , timiditate- serotonin iGABA-Dependena de recompens: sociabilitate, deschidere noradrenalin i serotonin-Persistena: determinare, ambiie, perfecionism glutamati serotonin

CLONINGERI 7 DIMENSIUNI ALEPERSONALITII

4 temperamente:


215/580

p Cutarea noului: explorare, extravagan, impulsivitate dopamin Evitarea traumei : pesimism, fric , timiditate- serotonin iGABA Dependena de recompens: sociabilitate, deschidere noradrenalin i serotonin Persistena: determinare, ambiie, perfecionism glutamati serotonin

3 dimensiuni ale caracteruluil Autodirecionare(self directedness): responsabilitate, scop, self accenptance Cooperare: empatie, compasiune ajutorare Autotranscendena(self transcendence): spiritualitate idealism, iluminare

Tulburrile de personalitate au scoruri reduse la dimensiunile caracteriale deautodirecionare i cooperare

cluster A al DSMasociat cu scoruri mici la dependena de recompens cluster B al DSMasociat cu scoruri mari la cutarea noului cluster C al DSM asociat cu scoruri mari la evitarea pericolului

TEMPERAMENTUL


216/580

Definiie:trsturi simple, de originebiologic, observabile la sugari n opoziiecu noiunea mai complex depersonalitate a adultului (Rutter)

TEMPERAMENTUL


217/580

9 aspecte (Chess i Thomas):1. Nivelul de activitate2. Regularitatea funciilor biologice3. Apropierea sau retragerea din faa situaiilor noi

4. Responsivitate la stimularea senzorial5. Intensitatea reaciei la stimuli6. Adaptabilitatea la situaiile noi7. Calitatea dispoziiei afective8. Distractibilitate9. Persistena ateniei

TEMPERAMENTUL Copilul comod:


218/580

Copilul comod: Regularitatea funciilor biologice Rspuns pozitiv la stimuli Adaptabilitate mare la schimbare Expresii uoare i moderate, predominant pozitive ale dispoziiei

afective Copilul dificil

Neregularitatea funciilor biologice Rspuns negativ (de retragere n faa situaiilor noi) Nonadaptabil sau lent adaptabil la situaiile noi Expresii intense i predominant negative ale dispoziiei afective

Copilul lent: rspunsuri negative de intensitate mic la situaii noi i adaptabilitate lent

CARACTERUL


219/580

Aspectul vizibil al personalitii:comportamentul folosit npsihanaliz n formula structur de

character, reunind trsturi motivaionalecare, fiind n strns corelaie ntre ele,formeaz o structur rezistent la schimbare.

Aspectul moral al personaltii: caracter bun

-ru, frumos-urt, e de caracter

Tenacitatea individului: tria de caracter

STRUCTURI DE CARACTER(rezistente la schimbare) S. Freud

CARACTERUL FALIC


220/580

CARACTERELE ORALE

Stadiul oral: 0-1 ani:Faza suptului: caracter oral-dependent- optimism naiv, dependen,superficialitate afectivFaza mucturii: caracter sadic-oral- pesimist, agresiv verbal, independent, dominator

CARACTERELE ANALE

Stadiul anal: 1-3 aniFaza: expulziv: caracterul anal-expulziv-megalomanie, suspiciozitate, dezordine, sfidtor,Faza retentiv: caracterul anal-retentiv:- autocontrol, obstinaie, ordine, pedanterie,parcimoniemeticulozitate, devotament fa de reguli

Stadiul falic: 3-6 aniCaracter falic-narcisic: rece, rezervat, arogant,ambiios, ncreztor n sine, imprudent, agresivitatede tip defensiv, exhibiionist, impulsivPromiscuu amoral sau puritan asexual


221/580

CARACTERISTICI GENERALE ALETULBURRILOR DE PERSONALITATE

Trsturile de personalitate sunt n mod global i excesiv


222/580

Trsturile de personalitate sunt n mod global i excesivaccentuate.

Egosintonie: subiectul este mulumit cu sine nsui Comportamentul e rigid (inflexibil ntr-o mare varietate

de situaii), deci predictibil Alloplasticitate: subiectul nu simte nevoia s se schimbe,

ci ncearc s-i fac pe alii s se adapteze la propriapersonalitate

Comportament maladaptativ: afecteaz funcionareaindividului n societate, familie, la locul de munc

Patoplasticitate: tabloul clinic al bolilor comorbide esteinfluenat de personalitate

TREI CLUSTERE (GRUPRI)


223/580

Cluster A (al bizarilor): TP paranoid, TPschizoid Cluster B (al extravaganilor): TP

histrionic, TP instabil emoional, TPantisocial Cluster C (al nesigurilor): TP anankast,

TP anxios evitant, TP dependent

TP DE TIP PARANOID1. Megalomanie


224/580

1. Megalomanie2. Sensibilitate mare la critic3. Tendina la ranchiun i rzbunare4. Suspiciozitate

5. Hipervigilen (nu se confeseaz nici prietenilor)6. Interpretativitate: subiectul are tendina de a interpretatotul n defavoarea sa.

7. Tenacitate n lupta pentru drepturile proprii

8. Comportament revendicativ, cverulent, procesoman.

TP DE TIP SCHIZOID


225/580

1. Dezinteres pentru relaii strnse sau intime2. Indiferen la critic sau laud3. Excentricitate, noncoformism4. Via solitar5. Rceal afectiv6. Preocupare pentru fantezii i introspecie7. Preferin pentru activitile solitare i abstracte

TP DE TIP INSTABIL-EMOIONAL


226/580

Tipul impulsiv: instabilitate emoional+lipsa controlului impulsurilor Tipul borderline:

1. Relaii interpersonale strnse i intense

2. Eforturi disperate de a evita un abandon real sau imaginar3. Impulsivitate cu potenial de autovtmare (cheltuieli excesive,

sex, abuz de substane, bulimie, ofat imprudent)4. Instabilitatea imaginii de sine5. Instabilitate afectiv cu reacii afective intense (euforie,

anxietate, iritabilitate, furie)6. Comportament de autovtmare, tentative, ameninri cu

suicidul7. Sentiment de gol interior, ideaie paranoid

TP DE TIP HISTRIONIC1. Nevoia de a fi n centrul ateniei, de fi admirat, iubit: egoism de tip


227/580

, , g pcaptativ cu slab capacitte de transfer afectiv

2. Sociabilitate superficial (prieteniile se fac uor i tot la fel se pierd)3. Superficialitatea afectiv cu labilitate emoional4. Toleran redus la frustrare cu hiperemotivitate (exagerare n

exprimarea emoiilor), plns facil5. Sugestionabilitate6. Comportament teatral, manipulator afectiv (uneori antaj afectiv

prin parasuicid), seductor de atragere a ateniei asupra sa

TP DE TIP DISOCIAL(ANTISOCIAL)1. Dispre pentru drepturile i sentimentele celorlali


228/580

p p p 2. Dispre fa de legi i normele sociale cu violarea acestora3. Utilizarea minciunii, intrigilor, antajului, complicitilor n vederea

obinerii profitului personal4. Iresponsabilitate la locul de munc (nu se poate adapta, schimb

numeroase locuri de munc, n familie (prsirea partenerei icopiilor)5. Toleran redus la frustrare i impulsivitate6. Agresivitate7. Incapacitatea de a simi remucare i de a nva din pedepse

TP DE TIP ANANKAST1. Standarde exagerate autoimpuse (perfecionism inhibant) i


229/580

g p (p ) impuse i celorlali

2. Devoiune pentru munc (nejustificat din punct de vederematerial) n dauna timpului liber (hobby, relaii interpersonale)

3. Aderen la conveniile sociale i normele morale4.

Neputina de a se dispensa de obiecte inutile5. Parcimonie6. Reticen de a-i delega responsabilitile7. Autoritarism i verificarea subordonailor

8. Rigiditate9. Controlul exprimrii emoiilor

TP DE TIP ANXIOS-EVITANT1. Preocupare excesiv i fric de a fi rejectat i criticat


230/580

eocupa e e ces v c de a ejectat c t cat2. Sentimente de inferioritate, de inadecvare n plan

social,3. reticen n a lega relaii interpersonale dac nu e sigur

c e plcut4. Reticen fa de relaiile intime5. Inhibiie n relaiile interpersonale noi6. Reticen n a-i asuma riscuri sau responsabiliti

7. Evitarea activitilor ce implic relaii interpersonale

TP DE TIP DEPENDENT1. Nencrederea n capacitile proprii


231/580

2. Dificultate n luarea deciziilor fr supervizarea sau de a iniiaproiecte proprii3. Nevoia ca alii s-i asume responsabilitatea pentru el4. Sentiment de neajutorare atunci cnd trebuie s ia singur deciziile5. Incapacitate de a-i exprima dezacordul sau acceptarea unor

sarcini neplcute pentru a obine sau a evita pierderea suportuluidin partea celorlali

6. Cutarea nentrziat a unei noi relaii de supervizare atunci cndprecedenta se destram

7. Preocupare nejustificat, fric de a nu fi lsat s se descurce pecont propriu.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL


232/580

Modificarea personalitii de cauzeorganice: Sd. Moriatic (tumori n lobul frontal) Demena prefrontal Pick

Schimbri durabile de personalitate dupo psihotraum.

REACIILEPSIHOPATOLOGICE


233/580

Definiie:afeciuni psihice cu determinismexogen, declanate de un evenimentstresant care copleete capacitatea deadaptare sau genereaz rspunsurimaladaptative.

Reaciepsihopatologic

acut

stres

Reacie psihopatologic subacut

stres

Reacie psihopatologic prelungitstres

Rc. de stres posttraumatic

Tulburrile de adaptare:(Rc. de doliu, ocul culturalReacia anxios-paranoidReacia Ganser)

Dezvoltarea prevalenial

Reacia acut de stres



234/580

Dg. diferenial: Tulburri psihotice acute i tranzitorii cu stresacut asociat

Tulburrile nevrotice corelate cu stresulDelir, halucinaii,

anxietatestres

nevrozVulnerabilitate personologic

stres



235/580

Evenimentul stresant: Pierdere: persoan, bun material, prestigiu,situaie profesional

Pericol: natural sau produs de om Deprivare senzorial: surzire, cecitate, mediu

socio-cultural strin cu necunoaterea limbii Frustrare



236/580

Reacia acut de stres Reacia de stres post-traumatic Tulburrile de adaptare

REACIA ACUT DE STRES Cauz: PSIHOTRAUMA= eveniment ce amenin viaa


237/580

sau integritatea subiectului sau a altor persoane(subiectul e doar martor): Cataclisme naturale: cutremure, incendii, inundaii,

tsunami, erupii vulcanice Catastrofe provocate de om: viol, tlhrie, accidente

grave, rzboaie, tortur, acte teroriste Important: evenimentul trebuie s fie perceput de subiect

ca traumatic. Este vorba de evenimente ce copleesc chiar i subiecii

normali Semnificaia psihotraumei:ameninaresau pierdere

REACIA ACUT DE STRESDerealizareDepersonalizare


238/580

ATAC DE PANIC

Detaare afectivngustarea c.a.c

Inhibiiepsiho-motorie

Dezinhibiiepsiho-motorie

Lein StuporreactivAgitaiedezorganizat

CrizexplozivDisperareNeajutorare

Pierdereacontroluluiasupracorpului


239/580


240/580

PATOGENIE:EXPLICAIIPSIHOLOGICE


241/580

SIMPTOMELE DISOCIATIVE REACTIVE:-DETAARE AFECTIV- NGUSTAREA CMPULUI DE CONTIIN-DEREALIZAREA I DEPERSONALIZAREA-AMNEZIA DISOCIATIV TRAUMATICAu rolul de mecanism de aprare: ncercare de a pstra controlulmintal n momentul n care controlul corporal a fost pierdut

DISOCIAIA


242/580

EGO

ID S U P E R E G O

refulare

disociere

Disociaia pe vertical (Freud):urma mnezic a evenimentuluieste refulat n incontient idisociat de afect

disociere

Eu

Disociaia pe orizontal (Janet):urma mnezic a evenimentuluieste separat de afect printr -unfenomen de dezagregare mintal

TULBURAREA POST-TRAUMATIC DE STRES Femei: brbai = 2:1


243/580

Debut: orice vrst Vindecare la 1 an (50%) sau evoluie cronic

sau fluctuant Complicaii:

Depresie +/- suicid Abuz de droguri

Schimbare durabil a personalitii

TULBURAREA POST-TRAUMATIC DE STRES


244/580

Reacie acutde stres

Reacie post-traumaticde stres

Perioada de latenmaximum: 6 luni

timp

Psihotrauma

Depresie:Ruine pentru cum s-a comportatVinovie c triete cnd alii au muritPunerea n discuie a scopului i sensului vieiiSauEuforie paradoxal

Mecanisme de adaptare depite

PATOGENIE: EXPLICAII BIOLOGICcingulum

corp calos fornix


245/580

cortex prefrontal

nucleu septal

hipotalamus ihipofiz

talamus nucleuanterior

trunchi cerebralhipocamp

nucleu bazalMeynert

nucleuamigdalian:

Corpi mamilari

Reacie acut destres

Reacie post-traumaticde stres

Perioada de latenmaximum: 6 luni

timp

SECREIE DE HORMONI DE STRES:ADRENALIN,CORTIZOLSECREIE DENORADRENALIN (SNS):CORTIZOLULAFECTEAZ HIPOCAMPUL(MEMORIAEPSODIC): AMNEZIA DEEVOCARE A EVENIMENTULUI

PATOGENIE: EXPLICAII BIOLOGIC

Documents

Curs Psihiatrie Anul 6