Deformidades de columna

Dr. Rodrigo Rivera SepúlvedaServicio de Ortopedia y Traumatología

Hospital Clínico Félix BulnesUniversidad Nacional Andrés Bello

Tipos de deformidades

• Escoliosis• Dorso curvo• espondilolistesis

Escoliosis

• Definición:

• Desviación lateral de la columna vertebral, asociada a rotación de los cuerpos vertebrales

• La desviación lateral debe tener una magnitud mínima de 5-10°

• Diversas etiologías, siendo la escoliosis idiopática la más frecuente (70%)

• Historia clínica

• Cuando se detectó por primera vez• Grado de curvatura• Tto. recibido• Dificultad motora• Alteración esfínteres• Disnea• Menarquia – cambio de voz• Potencial de crecimiento• Causas de asimetría EEII

• Examen físico• Inpección piel

»Manchas café con leche: neurofibromatosis?» Hipertricosis localizada, hemangioma: disrafismo espinal?» Umbilicación, fístula: teratoma intraespinal?

• Altura de pie y sentado• Alineación columna: frontal y sagital

• Examen físico

• Test plomada

• Nivel hombros y escápulas

• Test de Adams

• Examen físico

• Prueba inclinación lateral: flexibilidad curva• Expansión torácica• Distancia dedos suelo• Examen EEII: cadera, rodillas y pies• Examen neurológico

»Pie cavo - varo»Asimetría de ROT / cutáneo-abdominal»Atrofia gemelar»Babinsky, clonus»Observar la marcha

Terminología

• Curva estructurada / No estructurada• No corrige / corrige a la inclinación lateral

• Vértebra apical• Vértebra más angulada y alejada de línea media

• Vértebras límites• Vértebras cefálica y caudal más anguladas

• Curva mayor• Curva más estructurada y > en grados

• Curva menor• Curva menos estructurada y < en grados

Método de Cobb: proyección geométrica de la curva escoliótica que permite medir su ángulo de incurvación

Estudio Estudio ImagenológicoImagenológico

Método de Cobb

Determinación de la Rotación Determinación de la Rotación Vertebral ApicalVertebral Apical

Método de Nash-Moe

Estudio Imagenológico

Risser Representa el grado de madurez esquelética a través de la osificación de la cresta ilíaca

Estudio Imagenológico

• Ecografía (renal, abdominal)

• Descarta anomalías tracto urinario en escoliosis congénita

• TAC• Sospecha Tumor óseo• Sospecha compresión medular

Estudio Imagenológico

• RMI• Déficit neurológico• Ausencia reflejo cutáneo abdominal• Falla test rodilla-tórax, para obliterar lordosis lumbar• Lesiones de piel• Antecedentes dolor dorsal• Edad comienzo precoz de curvatura, con progresión rápida• Patrones de curva innusuales• Progresión rápida de la curva• Aumento espacio interpedicular y/o erosión del pedículo

Estudio Imagenológico

1. Cervical 2. Cervicotorácica (ápice C7 o T1)

3. Torácica4. Toracolumbar (ápice T12 o L1)

5. Lumbar6. Lumbosacra (ápice L5 o S1)

Patrón de Curvas

Vértebra apical

King (torácica)

I.- Curva < torácica y > lumbarII- Curva > torácica y lumbar compensatoriaIII.- C. torácica con mín./nula descomp. C. lumbar no cruza línea mediaIV.- C. toracolumbar, muy descomp., alcanza línea media en L4V.- Doble curva torácica

Patrón de Curvas

Escoliosis según etiología

• Congénita• Neuromuscular • Secundaria

• Postural• Dismetría EEII (funcional)• Oblicuidad infrapélvica

• Escoliosis Idiopática: • Infantil (< 3años)• Juvenil (3 años - inicio pubertad)• del Adolescente

Escoliosis Secundarias

• Diversas causas• Postural• Dismetría EEII (funcional)• Oblicuidad infrapélvica

• Curva tóracolumbar larga o lumbar• Sin curvas compensatorias• Rotación vertebral hacia concavidad• Curva flexible• Tratamiento según su origen

Escoliosis Secundaria: Antálgica.

Escoliosis Idiopática

• Causa desconocida • Diagnóstico de exclusión• Más común (70%)• Prevalencia 2-3% (<10º), 0,3% (>20º)• Clasificación

• Infantil (< 3años)• Juvenil (3 años - inicio pubertad)• del Adolescente

Escoliosis Idiopática Infantil• Desarrollo antes 3á• Diagnóstico por exclusión• <1% de las escoliosis idiopáticas• Rara en Norteamérica• Hombres• Patrón torácico izquierdo• Curvas torácicas derechas o mujer peor

pronóstico• Malformaciones asociadas (tortícolis, displasia caderas, etc)

Escoliosis Idiopática Infantil

• Dos tipos:• Resolutivo (85%)• Progresivo (15%)

• Dif. angular costovertebral < 20º C. Resolutiva• Dif. angular costovertebral > 20º C. Progresiva

Escoliosis Idiopática Infantil

• Fase I de Metha C. Resolutiva (50%)• Fase II de Metha C. Progresiva

Escoliosis Idiopática Infantil

• Otros factores pronósticos

• Edad comienzo curva• Ausencia curvas secundarias• Grado de la curva

Escoliosis Idiopática Infantil• Tratamiento

• Observación• Curvas < 25º • Diferencia ángulo costovertebral (RVAD) < 20º• Reevaluación 4-6 meses, si progresa descartar otras causas

• Ortopédico• Curva 20-35º + RVAD >20 con progresión 5-10º Cobb o RVAD• Yesos correctores 6-12 semanas C. Milwaukee 2-3 á

• Quirúrgico • Curvas progresivas, pese a ortesis• Realizar evaluación neurológica, RMI

Escoliosis Idiopática Juvenil

• Entre 3á y pubertad (10á)• 12-21% de escoliosis idiopáticas• Más común mujeres• Curva generalmente torácica derecha o doble

mayor• Progresa 70% de las curvas, ppalmente < 6á

y/o >30º

Escoliosis Idiopática Juvenil

• Tratamiento• Observación

• Curva <20º• Curva que no ha demostrado progresión

• Ortopédico• Curva 20-29º con progresión• Curva 25-29º con Risser 0-1• Curva >30-45º• Requisito: crecimiento remanente >12 meses o Risser <3

o menarquia <6meses

Escoliosis Idiopática JuvenilMilwaukee TLSO

Escoliosis Idiopática Juvenil

• Tratamiento• Quirúrgico

• Curvas >35 que no responden a tratamiento ortopédico (progresión de más de 5° entre 2 controles)• Curva mayor de 40°, descompensada, con alteración

cosmética importante• Curvas >45° en esqueleto inmaduro

Escoliosis Idiopática Adolescente

• A patir de la pubertad (10á)• Mayoría de las curvas se iniciaron en la etapa

juvenil, pero sólo se pesquisaron en la adolescencia

Escoliosis Idiopática Adolescente

• Tratamiento• Observación

• Curva <20º

• Ortopédico• Curva 20-29º con progresión• Curva 25-29º con Risser 0-1• Curva >30º-45º• Curvas cosméticamente aceptables• Requisito: crecimiento remanente >12 meses o Risser <3

o menarquia <6meses

Escoliosis Idiopática Adolescente

• Quirúrgico• Curvas >35º que no responden a tratamiento ortopédico

(progresión de más de 5° entre 2 controles)• Curva mayor de 40°, descompensada, con alteración

cosmética importante• Curvas >45° esqueleto inmaduro• Curvas >50º esqueleto maduro• Rotación apical mayor de Nash 2 o desviación mayor de

3cm de línea media en columna lumbar

Escoliosis Idiopática Adolescente

• Objetivos quirúrgicos

• Disminuir la magnitud de las curvas

• Evitar la progresión de las curvas

• Mejorar las deformaciones estéticas

Escoliosis Neuromuscular• Clasificación

• Neuropáticas• Primera Motoneurona

• Parálisis Cerebral• Siringomielia• Degeneración Espinocerebelar (Ataxia Friedreich)• Otras Mielopatías (tumor, trauma)

• Segunda Motoneurona• Poliomielitis• Atrofia Muscular Espinal (Werdnig-Hoffman)

• Miopáticas• Artrogriposis• Distrofia Muscular

Escoliosis Neuromuscular• Tratamiento

• Ortopédico

• Requisitos: niño corta edad, con equilibrio tronco, corrección 50% con corsé, que no demuestre progresión

• Quirúrgico

Escoliosis Congénita• Evidente al nacer o se detecta incidentalmente (Rx, pielog.)

• Progresión 50-75%• Hx natural determinada por:

• Tipo deformidad congénita• Barras torácicas peor pronóstico

• Localización deformidad• Curva torácica progresa sin pausa• Curva cervical y lumbar, menor progresión• Curva cervicotorácica antiestética (tilt cabeza)

• Equilibrio de la curva• Unilateral y descompensada gravedad

• Edad • Gravedad curva

1.- Defectos de Formación (Hemivertebras)

2.- Defectos de Segmentación (Barras)

3.- Mixto

Escoliosis Congénita

Tipos

Escoliosis Congénita• Imagenología• Rx columna total AP y lateral• Ecografía abdominal• RMI

• Todo paciente quirúrgico• Indicaciones antes mencionadas

• Malformaciones asociadas

• Malformaciones del eje neural (Espina bífida oculta) - 40%• Malformaciones extra-espinales

Genitourinarias (25% - 40%)Cardiopatía congénita (10%)Otras.

Escoliosis Congénita• Tratamiento• Observación

• Hemivértebras múlitples o anomalías, con columna equilibrada

• Ortopédico• Curvas largas y flexibles • Preferentemente ápice toracolumbar• Permite postergación qx

• Quirúrgico• La mayoría de las curvas• Procedimientos disponibles:

• Artrodesis simple c/ o s/instrumentac. ant o post• Interrupción crecimiento convexo ant o post• Extirpación hemivértebra

GRACIAS