ORTOPEDIAORTOPEDIA

Dr. ALFONSO LAZO DÁVILADr. ALFONSO LAZO DÁVILATRAUMATÓLOGOTRAUMATÓLOGO

HOSPITAL ALBERTO SABOGAL ESSALUDHOSPITAL ALBERTO SABOGAL ESSALUD

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

LUXACIÓN CONGÉNITA DE LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA.CADERA.

ENFERMEDAD DE PERTHES.ENFERMEDAD DE PERTHES.

OSTEOCONDROSIS:OSTEOCONDROSIS:

OSGOOD-SCHLATTEROSGOOD-SCHLATTER

LUXACIÓN CONGÉNITA DE LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERACADERA

Displasia congénita de la cadera.Displasia congénita de la cadera.

Enfermedad Luxante de la Cadera.Enfermedad Luxante de la Cadera.

Displasia del desarrollo de la cadera.Displasia del desarrollo de la cadera.

LCCLCC

Comprende anormalidades de diversa Comprende anormalidades de diversa severidad: severidad:

Inestabilidad simple con laxitud Inestabilidad simple con laxitud ligamentaria----------Desplazamiento ligamentaria----------Desplazamiento completo de la cabeza femoral y su salida completo de la cabeza femoral y su salida de un acetábulo anómalo.de un acetábulo anómalo.

Proceso evolutivo que dependerá de las Proceso evolutivo que dependerá de las fuerzas mecánicas y las relaciones fuerzas mecánicas y las relaciones anatómicas de los componentes de la anatómicas de los componentes de la cadera.Alteraciones son reversibles.cadera.Alteraciones son reversibles.

LCCLCCCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

TERATOLÓGICA: In útero-TERATOLÓGICA: In útero-acompañada de otras acompañada de otras malformaciones.malformaciones.

TÍPICA: RN por lo demás sano.TÍPICA: RN por lo demás sano. AntenatalAntenatal PerinatalPerinatal PosnatalPosnatal

LCCLCCCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

TÍPICA: .LUXADA.TÍPICA: .LUXADA.

.LUXABLE..LUXABLE.

.SUBLUXABLE..SUBLUXABLE.

LCCLCCINCIDENCIAINCIDENCIA

Influyen factores Genéticos y Influyen factores Genéticos y AmbientalesAmbientales

+ en raza blanca - raza negra y + en raza blanca - raza negra y asiáticos.asiáticos.

+ Partos Podálicos.+ Partos Podálicos. + Mujeres+ Mujeres + Antecedentes familiares+ Antecedentes familiares + Primogénito+ Primogénito +Oligohidramnios+Oligohidramnios

LCCLCCCLÍNICACLÍNICA

Requiere un alto índice de sospecha, Requiere un alto índice de sospecha, en aquellos pacientes con factores en aquellos pacientes con factores de riesgo, debe hacerse exámenes de riesgo, debe hacerse exámenes seriados. seriados.

LCCLCCTEST ORTOLANI(REDUCE)TEST ORTOLANI(REDUCE)

LCCLCCTEST BARLOW(LUXA)TEST BARLOW(LUXA)

LCCLCCCLÍNICACLÍNICA

Galeazzi: Acortamiento de muslo.Galeazzi: Acortamiento de muslo.

Asimetría de Pliegues.Asimetría de Pliegues.

Abducción pasiva de las caderas.Abducción pasiva de las caderas.

LCCLCCCLÍNICACLÍNICA

LCCLCCIMÁGENESIMÁGENES

Rx. De utilidad una vez que aparece Rx. De utilidad una vez que aparece el Centro de Osificación de la cabeza el Centro de Osificación de la cabeza femoral.(4-6 meses)femoral.(4-6 meses)

Ya que la mayor parte es cártilago se Ya que la mayor parte es cártilago se requiere marcar ciertas líneas en le requiere marcar ciertas líneas en le estudio Rx estudio Rx

LCCLCCRxRx

LCCLCCRxRx

LCCLCCRxRx

LCCLCCRxRx

LCCLCCIMÁGENES(ECOGRAFÍA)IMÁGENES(ECOGRAFÍA)

LCCLCCECOGRAFÍAECOGRAFÍA

Introducida y Introducida y Desarrollada por R. Desarrollada por R. Graf ortepedista en Graf ortepedista en 1980.1980.

Se mide dos ángulos:Se mide dos ángulos: Alfa: mide el Alfa: mide el

desarrollo óseo del desarrollo óseo del acetábulo.acetábulo.

Beta: Mide el Beta: Mide el desarrollo desarrollo cartilaginoso del cartilaginoso del acetábuloacetábulo

LCCLCCECOGRAFÍAECOGRAFÍA

LCCLCCTRATAMIENTOTRATAMIENTO

El tx debe iniciarse tan pronto se El tx debe iniciarse tan pronto se sospeche el Dx.sospeche el Dx.

El Tx .generalmente es exitoso, la El Tx .generalmente es exitoso, la demora peude dejar una displasia demora peude dejar una displasia permanente.permanente.

El tratamiento depende de la edad El tratamiento depende de la edad del paciente en el momento de Dx. Y del paciente en el momento de Dx. Y del grado de compromiso.del grado de compromiso.

LCCLCCTRATAMIENTO TRATAMIENTO ORTOPÉDICOORTOPÉDICO

ARNÉS PAVLIKARNÉS PAVLIK

LCCLCCTX ARNÉS PAVLIK (0-6 TX ARNÉS PAVLIK (0-6

MESES)MESES)

LCCLCCTX (6-15 MESES)TX (6-15 MESES)

Reducción cerradaReducción cerrada En posición de En posición de

seguridad.seguridad. Yeso Pelvipedio Yeso Pelvipedio

por 6 -9 meses.por 6 -9 meses.

LCCLCC9Tx.(2 años a +)9Tx.(2 años a +)

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE PERTHESPERTHES

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN Enfermedad seria, autolimitada de la Enfermedad seria, autolimitada de la

cadera.cadera. Causa desconocida , causada por Causa desconocida , causada por

isquemia y grados variables de isquemia y grados variables de necrosis de la cabeza femoral.necrosis de la cabeza femoral.

INCIDENCIAINCIDENCIA

Predomina ampliamente en el varón Predomina ampliamente en el varón (4:1).(4:1).

En el 80% el inicio se da entre los 4-En el 80% el inicio se da entre los 4-9 años.9 años.

10 % la afectación es bilateral.10 % la afectación es bilateral. Tienen talla más baja que el Tienen talla más baja que el

promediopromedio

PATOGENIAPATOGENIA

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

Signos Capitales:Signos Capitales: Cojera.Cojera. Dolor: Con irradiación a rodilla y cara Dolor: Con irradiación a rodilla y cara

anterointerna del muslo, agravado por anterointerna del muslo, agravado por la actividad y cede al reposola actividad y cede al reposo

Ambos de semanas a meses de duración.Ambos de semanas a meses de duración.

.Limitación para abducción y rotación .Limitación para abducción y rotación interna de la cadera afectada.interna de la cadera afectada.

RxRx

RXRX

GAMMAGRAFÍAGAMMAGRAFÍA

Primera fase: Epífisis totalmente Primera fase: Epífisis totalmente avascular.avascular.

Segunda Fase: Revascularización Segunda Fase: Revascularización lateral.lateral.

Trecera Fase: Llenado progresivo de Trecera Fase: Llenado progresivo de epífisis femoral.epífisis femoral.

Cuarta Fase . Normalización gradual Cuarta Fase . Normalización gradual de la vascularidad.de la vascularidad.

DX DIFERENCIALDX DIFERENCIAL

Sinovitis TransitoriaSinovitis Transitoria InfecciónInfección Fiebre Reumática.Fiebre Reumática. Tuberculosis.Tuberculosis. TumoresTumores

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Conservador:Conservador: Retener la cabeza dentro del Retener la cabeza dentro del

acetábuloacetábulo No perder Rango articularNo perder Rango articular Fisioterapia intensivaFisioterapia intensiva

TXTX

TXTX

QXQX

Mantener la cabeza femoral en el Mantener la cabeza femoral en el acetábuloacetábulo

Osteotomía IlíacoOsteotomía Ilíaco Osteotomía Varizante fémur.Osteotomía Varizante fémur.

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

BUENO: < DE 5 añosBUENO: < DE 5 años

Movimiento de cadera Movimiento de cadera pre-pre-

servado.servado.

< 50 % compromiso de la < 50 % compromiso de la

cabeza.cabeza.

Sin lx o leve.Sin lx o leve.

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

POBRE: > 8-9 añosPOBRE: > 8-9 años

cadera rígidacadera rígida

> 50 % de compromiso > 50 % de compromiso de la de la

caderacadera

Subluxación .Subluxación .