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Descripción de manifestaciones clínicas en la relación de la aparatología fija y el
índice la placa bacteriana en pacientes ortodónticos atendidos en posgrado de la
universidad Antonio Nariño periodo 2020.
Jessica Ciro Mira.
Jessica Ciro Mira. [email protected]
Asesor: Luis Fernando Montes, Odontólogo, Especialista en Periodoncia.
Universidad Antonio Nariño.
Facultad de odontología
Armenia
2020
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RESUMEN
La placa bacteriana es la acumulación de bacterias no mineralizadas que se adhieren a la
superficie de los dientes o a cualquier material duro no descamativo como las restauraciones, las
prótesis y los aparatos contenidos en un medio acuoso. La placa bacteriana puede dividirse en
placa supragingival y subgingival. La placa supragingival se encuentra en el margen gingival o
sobre este. La placa subgingival se encuentra por debajo del margen gingival, entre el diente y el
tejido del surco gingival. (Carranza, Takei, & Newman, 2007)
Por esta razón la encía reacciona con una respuesta inflamatoria a las bacterias presentes
en la placa bacteriana dentro de la cavidad bucal. Como es el caso de la hiperplasia o
agrandamiento gingival causada o inducida por placa bacteriana en los pacientes que se
encuentran bajo un tratamiento de ortodoncia (Canunt, 2009).
Esta inflamación de las encías como la hiperplasia o agrandamiento gingival. Causadas
por el factor placa y por los factores locales como los aparatos de ortodoncia, suele hacerse
permanente en los pacientes con tratamientos de ortodoncia, ya que si no llevan un control
estricto tanto en las citas, como con buenas técnicas de cepillado, no podría ser eliminado el
factor placa y al no ser eliminada está patología puede desencadenar problemas gingivo-
periodontales avanzados.
En condiciones normales, la formación de la placa se presenta pocos minutos después de
limpiar la superficie de los dientes. Su desarrollo se rige por una dinámica constante de acuerdo
con la buena o mala higiene del paciente. El tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos está
ii
asociado con la inflamación gingival, el sangrado, la hiperplasia gingival y las lesiones de
mancha blanca, ya que crea áreas de retención que predisponen a la mayor acumulación de placa
supragingival, la cual altera las condiciones normales del medio oral cambiando la composición
de la flora bacteriana.
Objetivo: Describir las manifestaciones clínicas de patologías que se presentan debido a
la presencia de placa bacteriana relacionada con la aparatología fija en pacientes de ortodoncia
en la Universidad Antonio Nariño sede Armenia.
Metodología: Es un estudio de tipo descriptivo, participaron 20 pacientes los cuales se
encuentran entre los 18 y 50 años, Las variables para analizar son: índice de O’Leary,
aditamentos utilizados para la higiene dental, edad y sexo.
Resultados: La relación entre la edad y el recuento de placa bacteriana indica que el
paciente que obtiene un porcentaje mayor en índice de O’Leary presenta 35 años de edad
mientras que el paciente con menor porcentaje de placa bacteriana es de 25 años de edad, se
halló el promedio del índice de placa bacteriana encontrada en los pacientes que practican el
cepillado 3 veces por día con un 12%. Para los pacientes que realizan 2 cepillados diarios se
encontró que el promedio del índice de palca bacteriana era del 11%, apenas un 1% menos que
los pacientes con 3 cepillados diarios y por último se halló que para pacientes que solo practican
1 cepillado al día, el promedio del índice de placa bacteriana fue del 12% al igual que en los
pacientes que se cepillaron 3 veces por día. En este orden de resultados, con este diagnóstico
inicial, no se puede concluir que más cepilladas diarias garantizan un menor índice de placa
bacteriana.
iii
Conclusiones: En el mismo estudio, las autoras contemplan la teoría de que los
tratamientos de ortodoncia crean nuevas áreas de retención que combinadas con una deficiente
higiene oral dan lugar a un aumento en el número de microorganismos que producen toxinas
bacterianas, enzimas que degeneran en lesiones a los propios tejidos. Manifiestan también que,
en las lecturas realizadas a otros estudios, encuentran que la mayoría de los pacientes desarrollan
gingivitis o hiperplasias en el primer o segundo mes de haberse colocados los brackets, siendo
más marcado en la zona posterior y con el uso de bandas, especialmente en los molares
superiores.
La placa es más fácil de encontrar en molares por debajo de la línea de la encía, por lo
cual añadiendo una zona retentiva como la aparatología ortodóntica aumenta el riesgo de
formación de materia alba.
Palabras claves: Placa bacteriana, tratamiento de ortodoncia, hiperplasia gingival por
ortodoncia, gingivitis en la ortodoncia,
iv
ABSTRACT
Bacterial plaque is the accumulation of non-mineralized bacteria that adhere to the
surface of the teeth or to any non-feven hard material such as restorations, prostheses and
appliances contained in an aqueous medium. The bacterial plaque can be divided into
supragingival and subgingival plaque. The supragingival plaque is on or on the gingival margin.
The subgingival plate is located below the gingival margin, between the tooth and the gingival
furrow tissue. (Carranza, Takei, & Newman, 2007).
For this reason the gum reacts with an inflammatory response to bacteria present in the
bacterial plaque inside the oral cavity. This is the case of gingival hyperplasia or enlargement
caused or induced by bacterial plaque in patients undergoing orthodontic treatment (Canut,
2009).
This inflammation of the gums like hyperplasia or gingival enlargement. Caused by
plaque factor and local factors such as braces, it usually becomes permanent in patients with
orthodontic treatments, because if they do not have strict control both on appointments, and with
good brushing techniques, the plaque factor could not be eliminated and by not being eliminated
this pathology can trigger advanced gingival-periodontal problems.
v
Under normal conditions, plaque formation occurs a few minutes after cleaning the
surface of the teeth. Its development is governed by a constant dynamic according to the good or
bad hygiene of the patient. Orthodontic treatment with fixed appliances is associated with
gingival inflammation, bleeding, gingival hyperplasia, and white spot lesions, as it creates
retention areas that predispose to increased accumulation of supragingival plaque, which alters
the normal conditions of the oral medium by changing the composition of the bacterial flora.
Objective: To describe the clinical manifestations of pathologies that occur due to the
presence of bacterial plaque related to fixed apparatus in orthodontic patients at the Antonio
Nariño University in Armenia. Methodology: In 20 patients who met the inclusion criteria, a
questionnaire was conducted to obtain information on: sex, age, use of dental hygiene additives.
Methodology: In 20 patients who met the inclusion criteria, a questionnaire was
conducted to obtain information on: sex, age, use of dental hygiene additives.
Results: The relationship between age and bacterial plaque count indicates that the
patient who obtains a higher percentage in O'Leary index presents 35 years of age while the
patient with a lower percentage of bacterial plaque is 25 years old, The average bacterial plaque
index found in patients who brush 3 times per day with 12% was found. For patients who
perform 2 brushes daily, the average bacterial palca index was found to be 11%, just 1% less
than patients with 3 brushes daily and finally it was found that for patients who only practice 1
brush per day, The average bacterial plaque index was 12% as in patients who brushed 3 times
per day. In this order of results, with this initial diagnosis, it cannot be concluded that more daily
brushing guarantees a lower bacterial plaque index.
vi
Keywords: Bacterial plaque, orthodontic treatment, age, hygiene additives.
vii
Tabla de contenido
RESUMEN................................................................................................................................
INTRODUCCIÓN. ................................................................................................................. 1
MARCO TEORICO................................................................................................................. i
ESTADO DEL ARTE………………………………………………………………………22
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................. 27
JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………………..29
HIPOTESIS…………………………………………………………………………………30
OBJETIVOS……………………………………………………….……………………….31
METODOLOGIA ................................................................................................................. 32
RESULTADOS..................................................................................................................... 37
DISCUCIÓN…………………………………………………..…………………….……..47
CONCLUSIONES…………………………………………..……………………………..54
ANEXOS………………………………………………………………………….……..…57
BIBLIOGRAFIA……………………………………………..…….………………………59
viii
Lista de tablas
Tabla 1. Reducción de placa bacteriana con los diferentes enjuagues disponibles. 12
Tabla 2. Efecto del tratamiento ortodóntico en los tejidos periodontales. 24
Tabla 3. Número de pacientes evaluados, por rangos de edad. 50
Tabla 4. Estadígrafos de tendencia central relacionados con la edad de los pacientes 50
Tabla 5. Estadígrafos de tendencia central relacionados con el índice placa bacteriana 52
Tabla 6. Hábitos en el cepillado diario 52
Tabla 7. Aditamentos de aseo utilizados por los pacientes de estudio. 54
ix
Lista de gráficas
Gráfica 1. Relación entre la edad y el recuento de placa bacteriana. 51
Gráfica 2. Relación entre la edad y el recuento de placa bacteriana inicial 51
Gráfica 3. Frecuencia en el cepillado diario. 53
Gráfica 4. Relación entre el número de cepilladas y el índice de placa bacteriana. 54
Gráfica 5. Uso del enjuague bucal en los pacientes del estudio. 56
Gráfica 6. Relación entre el uso del enjuague bucal y el índice de placa bacteriana 56
Gráfica 7. Uso de seda dental en los pacientes del estudio 58
Gráfica 8. Relación entre el uso de seda dental y el índice de placa bacteriana 58
10
INTRODUCCIÓN
Desde el descubrimiento de la placa bacteriana se sabe que es patológica cuando no
es controlada de la manera correcta, la higiene oral es más complicada para las personas
que utilizan ortodoncia, gracias a la retención extra que se genera por el uso de los
distintos aditamentos ortodónticos, en especial los fijos. Dentro de las alteraciones que la
placa puede provocar están la caries dental e inflamación gingival, pero una de las
interrogantes a resolver es si durante el uso de la ortodoncia se generan estas patologías o
son observadas mucho después de que se haya terminado el tratamiento.
La literatura plantea que la placa bacteriana no se adhiere directamente a la
superficie del brackets, si no que la forma en la que fueron colocados sean autoligables,
bandas o por medio de adhesión es la causante de la acumulación progresiva, más no por el
aparato en sí. Por lo tanto al momento de realizar la cementación del brackets a la
superficie dental se crea una brecha en la que se acumulan microorganismos, pudiendo
promover alteraciones dentales y de encía. En este estudio se busca comprobar si existe una
relación entre el uso de la ortodoncia fija multi-bracktes con un aumento de acumulación de
placa dental y como consecuencia la presencia de lesiones cariosas o sangrado o lesiones
periodontales, especialmente agrandamiento gingival, utilizando un grupo de pacientes que
asisten a la Clínica de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Antonio
Nariño, sede Armenia para tratamiento especializado en ortodoncia.
11
Las enfermedades gingivales forman un grupo heterogéneo, que tienden a
desarrollarse sobre las encías o tejido gingival reaccionado con una inflamación, suele
presentarse acompañados de problema de índole inflamatorio, sistémico o mal nutrición.
Los casos más comunes son exclusivamente inflamatorios como lo es la gingivitis
propiamente dicha, causada por la acumulación de la placa bacteriana en la zona
gingivodental, la misma que producen cambios vasculares, cambios celulares e infiltrado
inflamatorio, motivo por el cual damos el nombre de hiperplasia o agrandamiento gingival,
por su efecto en el crecimiento del tejido gingival. (Folco, 2014)
La placa bacteriana, presente en todos los individuos, es capaz de producir
alteraciones gingivales, especialmente cuando los pacientes cruzan por un tratamiento con
la presencia de aparatos ortodónticos fijos, procedimiento que requiere entre 18 y 24 meses,
con el fin de corregir malas posiciones dentarias. Agregando a esto que todo paciente
sometido a tratamiento de ortodoncia, presenta la dificultad de mantener una buena higiene
oral y es susceptible de presentar en cualquier momento durante su tratamiento, algún tipo
de problemas gingivales. El aumento de volumen de la envía puede generar en los pacientes
con ortodoncia problemas en el movimiento dental, también problemas estéticos y mayor
dificultad de la higiene bucal, y en ciertos casos dificultad en el habla. (Folco, 2014)
12
MARCO TEORICO
1.1. HIGIENE ORAL
Es conocida la dificultad que genera la aparatología utilizada en ortodoncia,
impidiendo la adecuada higiene oral, promoviendo así la aparición de enfermedad gingival
y periodontal, gracias al estudio de (Alejandra Folco, 2014), se verificó que los pacientes
bajo tratamiento ortodóntico que reciben una instrucción adecuada de cómo mantener una
buena higiene presentaron una mejor salud periodontal. La adhesión que tienen los
microorganismos para formar la placa bacteriana es gracias a la acción de múltiples
factores como reacciones específicas, electroestática y fuerzas de Van waals dependiendo
siempre de la superficie en donde deban unirse las bacterias. (Folco, 2014).
Para evitar cualquiera de estos problemas como acumulación excesiva de placa
dental e inflamación de la encía se necesita orientar al usuario para que tenga conocimiento
de cómo mantener una buena higiene adecuada, además de tener una elevada salud
periodontal. (Boke, 2014)
Investigaciones realizadas anteriormente indican que existe inflamación gingival
durante el tratamiento de ortodoncia, dependiendo del paciente, su higiene y apiñamiento.
Presentando varios niveles de inflamación que va desde leve a moderada, que una vez
terminado con el tratamiento los tejidos regresan a un estado de salud con pocos signos de
inflamación. (Martha, 2013).
La higiene es complicada para personas que utilizan ortodoncia debido a que
presentan un factor retentivo extra como la ortodoncia fija que es un impedimento para
remover correctamente residuos de alimentos. Y como estudios previos demuestran, al
13
orientar y motivar al paciente en tratamiento, se logra reducir el riesgo de cualquiera de
estos factores, porque se le enseña a mantener una adecuada limpieza con los aditamentos
necesarios durante el periodo del tiempo que dure el tratamiento (Mcglynn, Fd, 1987).
1.2. PLACA BACTERIANA:
La placa dental es una biopelícula bacteriana, una gama asociación de especies
bacterianas aerobias y anaerobias diferentes en un mismo entorno. Los microorganismos en
el interior de una matriz intracelular. Aproximadamente un 70-80% de la placa es
microbiana y el resto matriz extracelular, y un 20% es matriz intracelular de la masa de la
placa, representada de material orgánico e inorgánico. Los componentes orgánicos e
inorgánicos proceden principalmente de la saliva y al aumentar contenido mineral, la masa
puede calcificarse y formar el sarro. Se ha calculado que en la placa dental existen más de
325 especies bacterianas. (Bascones, 2008).
La placa dental puede dividirse en placa supragingival y subgingival. La placa
supragingival se encuentra en el margen gingival o sobre este. La placa subgingival se
encuentra por debajo del margen gingival, entre el diente y el tejido del surco gingival.
(Carranza, Takei, Newman, 2007).
Por esta razón la encía reacciona como una respuesta inflamatoria a las bacterias
presentes en la placa bacteriana dentro de la cavidad bucal. Como es el caso de la
hiperplasia o agrandamiento gingival causada o inducida por placa bacteriana en los
pacientes que se encuentran bajo un tratamiento de ortodoncia. (Canut, 2009).
Esta inflamación de las encías como la hiperplasia o agrandamiento gingival.
Causadas por el factor placa y los factores locales como los aparatos de ortodoncia suele
hacerse permanente en los pacientes con tratamientos de ortodoncia, ya que si no llevan un
14
control estricto tanto como en las citas, como en las buenas técnicas de cepillado, entonces
aquí ya no basta la eliminación del factor placa, si no que deberá realizarse una
gingivectomía para luego proseguir con el tratamiento de ortodoncia, y si esto no sucediera,
esta alteración va impedir los movimientos dentales. He aquí todo medico odontólogo debe
recomendar a sus pacientes una buena higiene oral, óptima para evitar ciertos problemas
gingivales o patologías antes mencionadas.
La placa dental se encuentra formada por bacteriana y restos alimenticios que junto
con la saliva llegan a formar esta materia pegajosa de color blanco amarillento que se
adhiere fácilmente a la estructura dental causando alteraciones como caries, inflamación
alrededor del diente, entre otros (Fotek. 2012).
1.2.1. FORMACIÓN DE PLACA BACTERIANA:
Existen varias etapas de formación de la placa dental:
Primer Estadio o Fase I: es en la que hay formación de biopelícula en la superficie
dentaria, compuesta por glicoproteínas y anticuerpos. Esta biopelícula permite la posterior
adhesión bacteriana en la superficie dental.
Segundo Estadio o Fase II: La adhesión bacteriana inicia con microorganismos
como Streptococcus (Gram positivos anaerobios facultativos) posteriormente se unen
bacilos y existe interacción bacteriana.
Fase III: Se presenta una multiplicación de los microorganismos y aquí
predominan Actynomices.
15
Fase IV: Existe coagregación bacteriana que forma un medio ambiente bacteriano
organizado (Enrile de rojas, 2009).
1.3. GINGIVITIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL:
La inflamación gingival o gingivitis es una reacción del tejido blando que rodea al
diente frente a alguna agresión, como la placa bacteriana, traumatismos o mala higiene oral.
Se han discutido mucho de sí la aparatología ortodontica fija produce gingivitis o
no. Además intervienen varios factores como el tiempo en el que la encía este en contacto
con la placa dental para producir un efecto en los tejidos de soporte dentario. (Boke, 2014).
1.4. RETENCIÓN DE PLACA BACTERIANA:
1.4.1. Factores que promueven la retención:
Apiñamiento: Al tener una alteración en la posición de los dientes ya se habla de
que existe una posibilidad de desarrollar problemas en los mismos. Cuando hay
apiñamiento dental se dificulta la limpieza de la superficie dental y espacios
interproximales generando una acumulación excesiva de placa bacteriana que puede derivar
en caries dental.(Sommerfeld, S. 2010) .
Prótesis: Con el paso del tiempo muchas veces los pacientes que utilizan prótesis
removibles pierden hábitos de higiene muy importantes. Como cualquier otro factor
retentivo con el tiempo se crea placa bacteriana y calculo. Por lo tanto, en la prótesis se crea
un cálculo mucho más calcificado y más duro que la placa que se encuentra normalmente
en la cavidad oral. Estudios demuestran que los portadores de prótesis tienen una higiene
16
deficiente y pobres hábitos de higiene para controlar la placa bacteriana. (Ogunrinde,
T.2015).
1.5. REMOCIÓN MECÁNICA DE PLACA BACTERIANA:
En la actualidad están al alcance de los pacientes muchos cepillos con diversos
diseños; los aspectos más importantes a tener en cuenta son la configuración de la cabeza
(tamaño y forma), el mango y las cerdas. En general, para los pacientes con ortodoncia los
cepillos con la cabeza en forma de V y penachos ofrecen mayor limpieza que los cepillos
de cerdas planas, laterales altos/bajos en diagonal, la cabeza curvada y las cerdas con un
surco en el centro para dar espacio a los brackets permiten un mayor acceso interproximal y
contacto con el margen gingival de los dientes. El tamaño del mango del cepillo de dientes
debe escogerse de acuerdo con la edad del paciente; los mangos más grandes les permiten a
los niños sujetar el cepillo más cómodamente.
Los cepillos de dientes ultrasónicos y eléctricos están indicados especialmente para
los pacientes con discapacidades o poca destreza manual, y además se han propuesto para
las personas que están poco motivadas con la higiene oral. Varios tipos de cepillos
eléctricos tienen la cabeza más pequeña que la del cepillo manual y es desmontable para
poder reemplazarla. En el movimiento de la cabeza hay tres patrones básicos: un
movimiento de vaivén, un movimiento arqueado (arriba y abajo), y un movimiento elíptico,
que es una combinación de ambos. Las investigaciones no han determinado una ventaja
significativa de un movimiento sobre otro ni en relación con los cepillos tradicionales
frente al eléctrico si hay una buena técnica de cepillado; además, algunos estudios reportan
17
que la motivación inicial disminuye cuando la novedad ha desaparecido y la frecuencia del
cepillado vuelve a ser baja.
Asimismo, los pacientes creen que se cepillan más tiempo de lo que realmente lo
hacen: para los adultos se estima que este tiempo puede oscilar entre 24 y 60 segundos.
Hodges et al. Reportaron que el máximo de limpieza de las caras vestibulares de los dientes
anteriores fue del 48% entre 0 y 60 segundos y del 64% a los 3 minutos. En los dientes
posteriores el 38% de la placa vestibular se eliminó en menos 60 segundos y 55% se
eliminó a los 3 minutos. En las aéreas interproximales la placa revelo el menor cambio:
después de 3 minutos de cepillado solo se ha eliminado el 22% de la placa inicial en la cara
lingual de los dientes.
Se sugiere realizar un cepillado por lo menos 2 minutos 3 veces al día.
Los niños mayores (12 a15 anos) son capaces de reducir el índice de placa con
mayor tiempo de cepillado; los niños más pequeños (5 a 11 años) logran poca limpieza
adicional con una extensión en el tiempo del cepillado más allá de los 60 segundos.
Entre las técnicas de cepillado más reportadas en los estudios sobresale la técnica de
Bass, en la que se posiciona la cabeza del cepillo en dirección oblicua hacia el ápice a 45˚,
con el fin de introducir las cerdas en el surco gingival. El cepillo se mueve en sentido
antero posterior haciendo aproximadamente 20 movimientos cortos en la misma posición
cada 3 o 4 dientes. En las superficies linguales de los anteriores la cabeza del cepillo se
mantiene en dirección vertical. Esta técnica es muy útil para la eliminación de la placa a
nivel del margen gingival y a una profundidad de aproximadamente 1 mm subgingival.
En cualquier individuo, la eficacia del cepillo de dientes depende de la adquisición
de la habilidad suficiente para utilizarlo correctamente y de tener la motivación personal
para su higiene oral.
18
En los pacientes con ortodoncia el cepillado por sí solo no alcanza a ofrecer una
solución totalmente eficaz.
El cepillo de dientes logra eliminar la placa en las superficies vestibulares, linguales
y oclusales, pero no puede limpiar por completo las superficies interproximales y alrededor
de los brackets, por lo cual muchos productos incluyendo la seda dental, los simuladores
de punta de goma, los cepillos interproximales y los cepillos de un solo penacho están
diseñados para lograr este objetivo.
Los cepillos interproximales son cepillos pequeños diseñados para la limpieza entre
los dientes; tienen filamentos suaves de nailon trenzado en un alambre fino de acero
inoxidable y su forma puede ser cónica o cilíndrica en su sección transversal para limpiar
alrededor de la aparatología, aunque recientemente se introdujeron en el mercado cepillos
de forma triangular ideales para interproximal. Están disponibles en diferentes anchos para
que coincidan con el espacio interdental (o troneras), que oscilan entre 1,9 a 14 mm de
diámetro y alcanzan a eliminar placa bacteriana hasta 2- 2,5 mm de profundidad por debajo
del margen gingival.
En los individuos jóvenes en los que las papilas interdentales llenan el espacio, la
seda dental es la única herramienta que puede llegar a esta área de forma adecuada sin
producir una depresión mecánica de la papila interdental, que podría provocar una recesión
de la encía marginal.
La eficacia de la seda en proporcionar la eliminación de placa en el área
interproximal ha sido demostrada, pero no se han encontrado diferencias significativas
entre los diferentes tipos de seda: con o sin cera, cinta o hilo, etc.
19
Las sedas dentales limpian con mayor efectividad en los dientes anteriores que en
los posteriores, en distal que mesial, coronal que apical y bucal que lingual de las
superficies interproximales.
Existen dos tipos generales de seda dental: el hilo multifilamento como el nailon, y
el hilo monofilamento como el politetrafluoroetileno (ptfe). El nailon es el más común y
más barato. El monofilamento es de una tecnología más reciente, es muy fuerte, más fácil
de usar y tirar entre los dientes sin necesidad de cera. También existe la ultra o súper floss,
que es una seda dental elástica de estructura esponjosa de grosor variable y una guía rígida
constituida por una red de hilos de nailon entrelazados, que dan al producto la propiedad
única de cambiar de diámetro cuando se aplica tensión sobre él.
La autoinjuria por el uso inadecuado se produce al hacer una fuerza no controlada
para pasar la seda por el punto de contacto. La cera se adiciona para reducir el índice de
fricción en sedas multifilamento, pero en fibras únicas puede impedir el deslizamiento.
1.5.1. Agentes químicos:
Los agentes antimicrobianos utilizados para inhibir la formación de placa bacteriana
y por tanto para prevenir o resolver la gingivitis, solo afectan la placa supragingival y
pueden dividirse en antisépticos de bis-biguanidas, amonio cuaternario, fenólicos o aceites
esenciales, iones metálicos y productos naturales, entre otros.
20
El uso prolongado de los agentes antimicrobianos plantea dos preocupaciones con
respecto a la seguridad: el desarrollo de resistencia de los microorganismos y el riesgo de
cáncer oral asociado con el contenido de alcohol, que realmente no ha sido comprobado.
Las mutaciones puntuales en los microorganismos pueden afectar uno de los mecanismos
de acción de un antiséptico; rara vez resultara en la resistencia a todos los mecanismos.
Además se debe considerar el pH, ya que la exposición prolongada a productos con pH
muy por debajo del umbral de desmineralización (pH = 5,6) podrían dañar los tejidos duros
y blandos. (Tabla 1).
1.6. ORTODONCIA:
Es la ciencia que estudia el desarrollo y crecimiento de los huesos, dientes y tejidos
blandos dando tratamiento a posibles alteraciones o cambios anormales. (Barras, S. 2011).
La placa es más fácil de encontrar en molares por debajo de la línea de la encía, por
lo cual añadiendo una zona retentiva como la aparatología ortodontica aumenta el riesgo de
21
formación de materia alba. Además como es de conocimiento el aparato de ortodoncia ha
sido un método para mejorar la estética y alteraciones de la oclusión, pero por su naturaleza
retentiva genera un riesgo más alto de aparición de placa debido a la difícil remoción de
restos de alimentos y pobre higiene oral, contribuyendo como un factor de riesgo en la
aparición de las principales enfermedades del sistema estomatognático. (Bourezgui. F,
2011).
En tanto a los aparatos utilizados en ortodoncia por si solos no causan una reacción
si no que junto a la placa bacteriana, dificultan la limpieza para los pacientes portadores. Y
gracias a un estudio realizado se observó que durante el tratamiento de ortodoncia la
acumulación de placa e inflamación gingival aumentan constantemente. (Boke, 2014).
Estudios previos han indicado que los estreptococos encontrados en la placa
fermentan carbohidratos creando un medio ácido, además informan que la aparatología
ortodóntica es un factor de riesgo que no debe tomarse a la ligera, siendo un compromiso
entre el paciente y el odontólogo prevenir cualquier tipo de lesiones y contribuyendo a la
acumulación de materia alba está la cantidad de higiene que presentan los pacientes con
dicho tratamiento (Moulis, 2008). Debido a que la ortodoncia proporciona una superficie
ideal para la retención y acumulación de microorganismos que tienen un efecto dañino en la
encía.
1.6.1. Tipos de ortodoncia:
Preventiva: Cuando se trata de una maloclusión EJ: mantenedor de espacio.
Interceptiva: Se intenta quitar algún hábito EJ: Trampa lingual.
Curativa: Se utiliza en pacientes adultos con una oclusión ya establecida.
Técnicas de ortodoncia:
Removibles: Se pueden retirar por el paciente.
22
Fija: No se pueden extraer, como las bandas y los brackets.
Semifija: Consta de dos partes una que se puede extraer y otra parte fija.
1.6.2. Brackets:
Es uno de los elementos que se utilizan para realizar la fijación en ortodoncia,
siendo tanto de cerámica o metálicos los más comunes que están sobre el diente teniendo
una superficie como malla y tienen como función mantener el arco en su lugar. (U.N.
Colombia, 2006).
La forma, superficie, tamaño del bracket marca un punto importante en el factor
retentivo del mismo, estas características únicas tendrán influencia en cómo y cuánta placa
bacteriana se retiene. Debido a que generan trampas mecánicas para la acumulación
continua de placa bacteriana, impidiendo que el paciente pueda mantener una buena higiene
oral y por ende mantener la salud de la encía. (Moolya, 2014).
El bracket en cuya superficie visible posee diversas formas, las cuales van desde
triangulares hasta triples, dobles o sencillas. (Arai, 2012).
El pH desciende, modificando el ambiente oral normal, de esta manera generando
un mayor número de 10 microor anismos en la saliva y en la placa por sí misma. Aun en la
actualidad no se puede decir con seguridad que material del bracket es más proclive a
permitir la adhesión y deposito bacteriano. (Moolya, 2014).
1.6.3. Tipos de brackets:
Metálicos: Creados de acero inoxidable, son los conocidos y comunes desde hace
varias décadas. Por un lado toman la forma del diente específico y por otro no cumplen con
los requerimientos estéticos de los pacientes. (Propdental, 2015).
23
No metálicos (Estéticos): Brackets de polisulfona: son estéticos debido a que tienen
una característica de transparencia al no contener ninguna parte metálica y una fricción
disminuida.
Brackets de porcelana o cerámica: logran igualar al color del diente y debido a que
tienen gran dureza, este material puede llegar a dañar el diente en el que se encuentra, por
lo que no todos los pacientes pueden utilizarlos.
Brackets de zafiro: poseen gran estética, debido a su composición generando un
color cristalino y por lo tanto cerca a ser invisible.(Propdental, 2015).
Combinados: Los brackets estéticos contienen materiales que generan una gran
fricción al momento del movimiento dental, por lo que se crearon unos en cuya ranura
presentaran metal para disminuir la fricción sin perder su capacidad de difundirse con el
diente. (Arai, 2012).
1.6.4. Ligaduras y alambres:
Antes de que la técnica de adhesión fuera desarrollada, la aparatología ortodontica
era unida a bandas metálicas que se amoldaban a cada diente. Despu s se comenz a
utilizar la técnica de adhesión utilizando ácido y composite que por mucho son preferibles a
las bandas como una mayor estética, siendo su instalación y remoción más fácil,
permitiendo una mejor limpieza por el usuario. (Moolya, 2014).
Se han comparado las ligaduras que son de tipo deslizante y las normales en un
estudio hecho por Ozlem Marti en 2014 y se concluy que no hay diferencia en la cantidad
de la acumulación de placa en ambos sistemas. (Ozlem, 2014).
1.6.5. Técnicas de adhesión:
Al momento de fotopolimerizar el sistema adhesivo existe una contracción, dejando
un espacio de 10 um, en la unión del esmalte con el adhesivo, y este es el lugar de
24
preferencia para la acumulación de bacterias generando deterioro de los tejidos orales,
asimismo disminuyendo la fuerza que posee el adhesivo. (Moolya, 2014).
La técnica de grabado ácido creada por Buonocore en 1955, ha tenido cambios a lo
largo del tiempo para que pueda ser utilizada en el tratamiento de ortodoncia por Newman
y Rietf en la época de los 6 s. Esta t cnica es muy bien utilizada en la ortodoncia actual
donde se utiliza un medio de grabado y después una capa de resina, el medio adhesivo que
entra en el esmalte grabado. Otra técnica que permite la unión del esmalte-bracket es la
utilización de sistemas de auto-grabado que contienen en una misma composición el ácido
y acondicionador, permitiendo que el tiempo de adhesión sea menor y evitando una
respuesta desfavorable del tejido gingival. Además las resinas que se utilizan para la unión
del aparato ortodóntico a la superficie dental es un diacrilato que es el BIS-GMA, silano y
gran cantidad de relleno inorgánico que puede ser quartz o silica. Las resinas actuales
tienen características únicas y específicas para el fin con el que se las utilice, como las que
tienen partículas reforzadas o con relleno unido fuertemente para proteger el composite del
alimento. Según el estudio presentado por Alberto Albaladejo, se busca utilizar con más
frecuencia las resinas fluidas teniendo en cuenta sus características principales como el que
no son pegajosas y son fácil de inyectar porque tienen la capacidad de contener las mismas
partículas pero con menor relleno, de esta manera haciendo que la viscosidad sea menor.
(Albaladejo, 2011).
1.7. HIPERPLASIA O AGRANDAMIENTO GINGIVAL:
La hiperplasia o agrandamiento gingival en los pacientes con tratamientos de
ortodoncia suele darse o producirse por la exposición prolongada a la placa dental en la
cual se encuentra acompañada a una mala higiene bucal que suele tener los pacientes.
25
(Carmen Quintana, 2016) describe a la enfermedad gingival producida por múltiples
factores que propician la aparición y progresión de diferentes microorganismos periodonto
patógenas, desde una gingivitis iniciada únicamente por placa hasta la más degenerativa
como la periodontitis agresiva o enfermedades periodontales asociadas con pacientes
sistémicos o adolescentes embarazadas, pues como sabemos estos microorganismos
colonizan el medio oral del neonato a las horas de nacido, y todas ellas podrían condicionar
estados patológicos muy molestos en nuestros pacientes, lo que propone mantener la triada
madre-niño-profesional íntimamente relacionada en el control de estas enfermedades,
avocados a la prevención y manteniendo de un medio bucal con cantidades mínimas de
microorganismo y libres de patógenos con terapias basadas en lo propuesto por la
periodoncia. (Quintana, 2016).
En EEUU el 20% de los paciente ortodónticos son adultos, en los cuales el 75% con
historia de afectación periodontal. El tratamiento ortodóntico comenzará a actuar dentro del
plan de tratamiento integral una vez que la enfermedad periodontal haya sido tratada por lo
cual la terapia básica y si es necesario la correctiva quirúrgica precede a la misma. La
ortodoncia es una disciplina que mejora el pronóstico periodontal general e individual.
Los movimientos producidos colaboran alineando piezas dentarias y así facilitan la
higiene, nivelan defectos óseos, mejoran las relaciones oclusales y por supuesto mejoran la
estética, clave fundamental en la motivación del paciente periodontal. (Bueno, 2010).
La hiperplasia fibrosa inflamatoria (HFI) es una lesión de tipo inflamatoria de
crecimiento lento y generalmente asintomática, considerada como un aumento celular
proliferativo no-neoplásico, en respuesta a la acción de agentes físicos. Estos pueden ser
traumas crónicos de baja intensidad generalmente resultantes de prótesis totales o parciales
mal adaptadas o fracturadas, prótesis antiguas, dientes fracturados con bordes cortantes,
26
diastemas, mala higiene bucal, procedimientos iatrogénicos, entre otros. (Cárdenas, Jaimes,
Olate & Barbosa, 2009).
La reacción periodontal que se manifiesta con mayor frecuencia en los tratamientos
de ortodoncia es la gingivitis en presencia del periodonto sano y placa bacteriana. Esta
inflamación se presenta sin pérdida de tejido conectivo y sin existencia de bolsas
periodontales, siempre y cuando esta sea de forma transitoria y no se asocie a fuerzas
excesivas. Existen otros factores que ayudan a la perpetuación de la gingivitis, como la
respiraci n oral, los cambios hormonales o la incorrecta colocaci n de los “Brackets”,
bandas, aditamentos y los excesos de materiales de adhesión como la resina, cementos y
ionómeros de vidrio. (Lindhe, 2005).
En la actualidad, se han hecho modificaciones en los aparatos y materiales
utilizados para la terapia ortodóntica, con el fin de reducir todos aquellos espacios difíciles
de limpiar y dejando expuesta una superficie dental mayor, lo que facilita la remoción de la
placa bacteriana.
Aún así, las patologías periodontales y gingivales siguen presentes en la mayoría de
los pacientes con tratamiento ortodóntico. (Canut, 2009).
Algunos problemas periodontales relacionados con la terapia ortodontica fija fueron
descritos por (Varela, 2005), como lo es la retención de placa. Los aparatos ortodónticos
tienden a retener restos alimenticios y placa bacteriana que produce gingivitis. Los
odontólogos deben enseñarle a su paciente buenas técnicas de cepillado y de higiene, y
recalcarles siempre su debida importancia.
Otro factor que puede provocar problemas periodontales es la irritación por bandas
ortodóncicas. Las bandas no deben extenderse a los tejidos gingivales más allá del nivel de
27
adherencia. Un desajuste entre el diente y la encía, seguido de la migración apical del
epitelio de unión produce una recesión gingival (Bascones, 2008).
Según (Carranza, Takei & Newman, 2007) los agrandamientos gingivales se
clasifican, de acuerdo con su ubicación en generalizado o localizado, marginal, difuso,
papilar y discreto. Según el grado de severidad, se clasifican en grado 0 en el cual no
presenta agrandamiento gingival; en grado I en el que el agrandamiento se presenta solo en
la papila dental; grado II que abarca la papila y la encía marginal; y por último, el grado III,
el cual cubre tres cuartas partes de la corona o más.
Es importante destacar que en la inflamación, gingivitis o hiperplasia gingival que
ha sido producto de factores locales, en la cual relacionamos a los pacientes con ortodoncia
que tienen déficit o no de higiene bucal, siempre está presente la placa bacteriana, aun en
pacientes que no utilizan esta aparatología tienen a sufrir este tipo de problema.
1.7.1. Hiperplasia o agrandamiento gingival por ortodoncia:
Actualmente contamos con aparatos potentes para mover dientes que pueden llevar
a cabo cualquier cambio deseado, pero si su utilización no es controlada podría por un
profundo respeto por el medio biológico en el que se desenvuelven, se puede realizar un
daño incalculable, entre ellos mala salud gingival. (Carranza, Takei, Newman, 2007).
Las alteraciones provocadas por aparatología suelen ser temporales, con los que los
tejidos periodontales normales no mantienen lesiones permanentes. Los aparatos
ortodónticos como las bandas, los arcos, las ligas o cadenas, los brackets, más los hábitos
propios del paciente son responsables de la salud gingival y bucal, a expensas estos
aparatos tienden a retener restos alimenticios y placa bacteriana que pueden o producen
inflamaciones de las encías. (Bueno, 2010).
28
Pero en el caso del tejido gingival estas lesiones suelen hacerse permanentes por la
presencia permanente de la placa bacteriana y sus componentes, que hacen que las encías
tengan una respuesta inflamatoria comenzando en su mayoría a nivel del surco gingival,
acompañada de sangrados, bolsas periodontales verdaderas o falsas y cambios vasculares,
celulares e infiltrados inflamatorios, pudiendo llegar hasta una hiperplasia o agrandamiento
gingival de tipo inflamatorio en los pacientes con estos tratamientos, que requieren de un
buen tiempo. La incorrecta colocaci n de los “brackets”, bandas, aditamentos y los excesos
de materiales de adhesión como la resina, cementos y ionómeros de vidrio. Pueden hacer
que por la retención de placa dental el paciente presente hiperplasia o agrandamiento
gingival. (Bueno, 2010).
Las bandas no deben extenderse a los tejidos gingivales más allá del nivel de
adherencia por su reacción en el tejido gingival. El uso de los cementos no debe excederse
mediante la aplicación de los brackets en las piezas dentarias, ya que esto es un factor
favorable para la acumulación de placa bacteriana. Esto acompañado del hábito de mala
higiene bucal que suelen tener los pacientes o la dificultad que se les presenta por la
presencia de los aparatos de ortodoncia. (Bueno, 2020).
La hiperplasia o agrandamiento gingival es un factor que limita o impide el
movimiento dental en un tratamiento de ortodoncia, normalmente es autolimitante y
responde bien a la limpieza de la placa, al raspado o ambos .En casos de que estos
engrosamientos gingivales puedan alterar los movimientos dentarios, se deben retirar
inmediatamente por medio de cirugía periodontal. (Cárdenas, Jaimes, Olate, & Barbosa,
2009).
Para ampliar el rango de información, se han realizado estudios posteriores por
parte de nuevos investigadores quienes utilizan otro tipo de implementos ortodónticos
29
además de una evaluación de la placa bacteriana antes de la cementación, durante y después
de la misma. En estos casos se han comparado también ligaduras metálicas con ligaduras
elásticas y se ha observado un aumento notable al utilizar ambos tipos de ligadura,
principalmente en los dientes con ligaduras elásticas, las cuales presentaron resultados que
sugieren un recuento de placa bacteriana mayor, a pesar de que el resultado no es
estadísticamente significativo. (Lindhe, 2005). (Tabla 2).
1.7.2. Pacientes de riesgo en un tratamiento de ortodoncia
Los principales pacientes de riesgo en cuanto a tratamiento de ortodoncia son:
Pacientes con patología cardiovascular: Se debe evitar el riesgo de endocarditis
bacteriana, en estos casos se administrará una profilaxis antibiótica.
Pacientes oncológicos: Unos de los efectos secundarios de los pacientes que les
administra quimioterapia, es la aparición de aftas.
30
Pacientes tratados con radioterapia: Se deben limitar las extracciones dentales, ya
que la radiación produce ostreo-radionecrosis. La xerostomía es otro de los efectos
secundarios, en pacientes irradiados de cabeza y cuello.
Pacientes diabéticos: Las complicaciones orales más frecuentes son la periodontitis,
mostrando agrandamientos gingivales, la xerostomía, disminución del flujo salival,
mostrando en ocasiones el síndrome de boca ardiente y el retraso de la cicatrización.
1.8. INDICES:
1.8.1. INDICE DE OLEARY:
Este índice es utilizado para evaluar la higiene de las superficies lisas. Indica el
porcentaje de superficies lisas teñidas (en color rosa y azul, si se usa doble tono) sobre el
total de superficies dentarias presentes. El paciente debe realizar un buche con agua para
eliminar el exceso de colorante. De preferencia se debe utilizar el doble tono, dado que este
revelador, puede constatar la placa bactriana madura en color azul oscuro, la cual es
considerada cariogénica y periodontopática; y la placa de menos de 24 horas, considerada
placa bacteriana del día en color rosa.
Este índice se aplica en el momento inicial y a lo largo del tratamiento para
determinar la capacidad de controlar la placa con el cepillado dental diario, antes y después
de la enseñanza de la higiene bucal.
31
ESTADO DEL ARTE
Esta investigación pretende hacer un acercamiento a la relación que tiene la
aparatología ortodontica con el índice de placa bacteriana en pacientes bajo este tipo de
tratamiento. Este tema reviste de gran importancia y para fundamentar el estudio, se han
investigado otros trabajos directamente relacionados con esta problemática entre los cuales
se quieren mencionar los siguientes:
Según Enríquez y Molano (2017), la placa dental es una biopelícula bacteriana, una
gama asociación de especies bacterianas aerobias y anaerobias diferentes en un mismo
entorno. Los microorganismos se encuentran en el interior de una matriz intracelular.
Aproximadamente un 70-80 % de la placa es microbiana y el resto matriz extracelular, y un
20% es matriz intracelular de la masa de la placa, representada de material orgánico e
inorgánico. Los componentes orgánicos e inorgánicos proceden principalmente de la saliva
y al aumentar el contenido mineral, la masa puede calcificarse y formar el sarro. Se ha
calculado que en la placa dental existen más de 325 especies bacterianas.
En el mismo sentido, Quintero y García (2014) manifiestan que según sus
investigaciones, el tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos está asociado con la
inflamación gingival, el sangrado, la hiperplasia gingival y las lesiones de mancha blanca,
ya que crea áreas de retención que predisponen a la mayor acumulación de placa
supragingival, la cual altera las condiciones normales del medio oral cambiando la
composición de la flora bacteriana.
32
La higiene oral es más complicada de realizar especialmente cerca del margen
gingival, en el área interproximal y alrededor de los brackets y las bandas, que son los
lugares donde se presenta mayor descalcificación del esmalte e inflamación. Es por esto
que los pacientes que van a iniciar un tratamiento de ortodoncia deben tener un buen estado
periodontal y un seguimiento continuo durante todo el periodo de tratamiento. En el mismo
estudio se sugirió, que una parte integral de la práctica de ortodoncia debe ser un programa
estructurado de higiene oral que incluya una explicación detallada de la relación entre la
placa bacteriana y la inflamación, un asesoramiento sobre la dieta, una capacitación al
paciente sobre las técnicas y los productos disponibles para la eliminación de la placa y, por
último, un monitoreo de la eficiencia de estos al ser usados por el paciente.
La placa bacteriana juega un papel clave en el proceso por el cual se producen las
dos enfermedades orales más comunes: la caries y la enfermedad periodontal, las cuales se
generan cuando el equilibrio entre la respuesta inmune del huésped y la patogénesis
microbiana se alteran. El tratamiento de ortodoncia crea nuevas áreas de retención y en
combinación con una mala higiene oral dan lugar a un aumento en el número de
microorganismos que pueden causar daño periodontal directamente por medio de la
producción de toxinas bacterianas, enzimas, o los productos finales del metabolismo e
indirectamente por la estimulación de respuestas inmunes que resultan en lesiones a los
propios tejidos. La mayoría de los pacientes desarrollan gingivitis o hiperplasias en el
primer o segundo mes después de colocados los brackets, siendo más marcado en la zona
posterior y con el uso de bandas, especialmente en los molares superiores.
Adicionalmente, en su investigación, Quintero y García (2014), mostraron la
evidencia que indica que la placa bacteriana es la causa de la gingivitis que se produce
cuando se acumula alrededor del margen gingival sano. Pero esta lesión gingival se
33
resuelve cuando la placa se elimina, ya sea con un método mecánico o químico que altere
su composición microbiana y reduzca la proporción de patógenos a un nivel manejable por
el huésped.
Los ácidos producidos por las bacterias de la placa bacteriana inferiores al pH local
de 6,8 producen la disolución de la hidroxiapatita y la formación de caries dental o lesiones
de mancha blanca generalmente alrededor de los brackets y bandas mal adaptadas
afectando los beneficios estéticos logrados al final del tratamiento y que pueden requerir de
un tratamiento cosmético concluyen. (Quintero y García 2014).
Diversos estudios han evaluado el efecto clínico del tratamiento ortodóncico sobre
los tejidos gingivales. En un estudio relacionado, Marín, C. (2017) encontró que la
aparatología se relaciona al incremento significativo de sangrado a la exploración y de
índice de placa bacteriana, no observándose un incremento de profundidad al sondeo. Sin
embargo, otros estudios han reportado un leve incremento de la profundidad al sondeo en
las superficies de las piezas con aparatología, esto asociado al movimiento y posición
dentaria.
También, en el mismo estudio se evaluó el efecto del tratamiento ortodóntico sobre
el nivel óseo, encontrando que no se producía reabsorción en los individuos con buen
control de placa. En los individuos con mal control de placa se observó un incremento del
ancho del ligamento periodontal y pequeños defectos óseos.
En otra investigación, Muraira, Torres, Defilló, Ramírez, Rodríguez y Mercado,
(2007) concluyeron que las ligaduras elásticas y las ligaduras metálicas producen un
cambio o aumento de la microflora oral, al igual que podrían influir en la higiene del
paciente. De ahí que el ortodoncista deba conocer a fondo los beneficios y riesgos a los que
somete a los pacientes colocándoles este tipo de aditamentos. Es interesante conocer la
34
microflora que se desarrolla en ambos tipos de ligaduras, ya que es posible asumir que
durante su manejo, por parte de las asistentes de las clínicas, sumada a alguna mala
administración del material por las casas comerciales, podría aumentar el número de
microorganismos que constituyen la microflora oral normal.
35
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Uno de los problemas que suelen tener los pacientes con tratamiento ortodóntico, es
la aparición de la hiperplasia o agrandamiento gingival entre otras patologías, lo que puede
darse por diversos factores, siendo la mala higiene bucal un factor agravante del cuadro
producido por presencia de placa bacteriana.
Existe un alto índice de pacientes que durante el tratamiento ortodóntico presentan
problemas gingivales, seguramente causados por deficientes técnicas de higiene, elevando
por esta causa el índice de placa bacteriana, lo que puede convertirse en alteraciones
mayores si no se lleva un adecuado control en las citas ortodónticas.(Bascones, 2008).
Diversos estudios han evaluado el efecto clínico del tratamiento ortodóntico sobre
los tejidos gingivales. Se ha encontrado que la aparatología se relaciona al incremento
significativo de sangrado a la exploración y de índice de placa bacteriana, no observándose
un incremento de profundidad al sondeo. (Bascones, 2008).
Sin embargo, otros estudios han reportado un leve incremento de la profundidad al
sondeo en las superficies de las piezas con aparatología, esto asociado al movimiento y
posición dentaria .Zachrisson reportó que la profundidad al sondeo se incrementa entre 0,2
a 0,37mm, encontrando una pérdida de nivel de inserción clínico de 0,41+0,52 mm en el
grupo experimental, siendo de 0,11+0,16 mm en el grupo control que no recibió
aparatología. (Bascones, 2008).
Aparatos fijos de ortodoncia crean zonas de estancamiento y hacen la limpieza
dental difícil. Las superficies irregulares de los brackets, bandas y alambres, limitan los
mecanismos de auto limpieza de la musculatura oral y saliva. Esto fomenta la acumulación
de placa bacteriana y la colonización de bacterias acidúricas; con el tiempo, esto se traduce
36
en lesiones de mancha blanca activas y, si no se trata, puede desarrollarse una lesión
cavitada de caries.
Este buen número de investigaciones relacionan estos dos factores entre sí, sin
embargo son pocos los estudios a nivel nacional que hayan logrado relacionar directamente
el aumento en el Índice de Placa bacteriana (Índice de O’Leary) con la colocaci n de
aparatología ortodontica. Estas condiciones nos hacen plantear la siguiente pregunta de
investigación:
¿Existe una variación significativa en el índice de placa bacteriana una vez los
pacientes presentan aparatología ortodontica?
37
JUSTIFICACIÓN
Debido a la poca información que reciben los pacientes portadores de aditamentos
fijos ortodonticos acerca de la correcta eliminación de la placa bacteriana y las
consecuencia de no ser eliminada, esta investigación se considera de vital importancia
desde el punto de vista del paciente, de manera individual, como su impacto sobre la salud
pública ya que el desconocimiento del tema impide generar las estrategias orientadas a
tener un adecuado control inicial sobre la placa bacteriana para estos pacientes, debido a
que la placa bacteriana al ser un precursor potencial de la enfermedad gingival y
periodontal, conlleva al incremento de los costos de tratamiento, su número de citas con los
especialistas, y ocasionando tratamientos más invasivos y dolorosos.
38
HIPOTESIS
Los pacientes con tratamiento de ortodoncia presentan mayor cantidad de placa
bacteriana, aumento en el sangrado y agrandamiento gingival.
39
OBJETIVOS
1.1 General:
Describir las manifestaciones clínicas de patologías que se presentan debido a la
presencia de placa bacteriana relacionada con la aparatología fija en pacientes de
ortodoncia en la Universidad Antonio Nariño Sede Armenia
1.2 Específicos:
Relacionar el índice de placa bacteriana diagnosticada en los pacientes
ortodónticos del estudio según su rango de edad.
Establecer la relación que existe entre el cepillado dental diario y el índice
de placa bacteriana en los pacientes objeto de la investigación.
Encontrar la relación existente entre el uso de enjuague bucal y el índice de
placa bacteriana en los pacientes participantes en esta investigación.
Determinar si existe relación entre el índice de placa bacteriana y el uso
habitual de seda dental en los pacientes diagnosticados.
40
METODOLOGÍA
Tipo de estudio: Estudio descriptivo de corte transversal
Población: Pacientes adultos entre 18 y 50 años
Muestra: 20 pacientes (El tamaño de la muestra seleccionada equivale al universo
finito conocido por tratarse de un turno en las clínicas de la facultad en las cuales se cuenta
con 24 unidades para la atención de pacientes)
Criterios de inclusión:
Pacientes entre 18 y 50 años.
Pacientes que no presenten aparatología fija al inicio del estudio.
Pacientes que acepten ser parte del estudio.
Criterios de exclusión:
Pacientes que ya presenten aparatología fija.
Pacientes que no deseen ser parte del estudio.
Descripción del procedimiento: (Toma de la muestra, Procesamiento de la
muestra)
Nota: Contingencia por pandemia COVID 19.
1. Se presenta el tipo de estudio a los pacientes seleccionados los cuales cumplan con
los criterios de inclusión del estudio y den su consentimiento, se llevara un medidor
para la placa bacteriana como lo es el “índice de O’Leary”.
2. Se realiza una toma de la muestra inicial con la ayuda del índice de placa bacteriana
con solución reveladora antes de iniciar la colocación de la aparatología fija para
tener un control individual.
41
3. Se firma consentimiento informado con datos personales, edad, sexo y autorización
para ser parte del estudio.
Todos los participantes del estudio firmaron un consentimiento informado. De esta
manera al inicio de nuestro trabajo de campo y como requisito previo indispensable para su
inclusión en la muestra del estudio, presentamos a cada sujeto el modelo del
Consentimiento Informado, ofreciéndole explicaciones y solicitando su aceptación de
inclusión al estudio mediante la firma del documento.
Dicho documento consta de dos partes. En la primera parte se hace referencia a la
información general sobre el presente estudio; en la segunda parte se consignan los datos
del participante y su autorización para que se le practiquen los procedimientos explicados
por los investigadores; igualmente se dejó constancia que el participante se podía retirar
del estudio en el instante que lo deseara, sin explicación previa.
Aspectos Éticos de la Investigación:
Los procedimientos utilizados para la realización del presente estudio han seguido
los principios éticos para las investigaciones en seres humanos según se describe en la
declaración de la resolución número 8430 de 1993. Este estudio será sometido a evaluación
por parte del comité de ética en investigación, será llevado a cabo en el pregrado de la
Facultad de Odontología de la Universidad Antonio Nariño, sede armenia con el fin de
establecer si dicho trabajo se ajusta a la normalidad vigente en Colombia, así como los
principios éticos que debe regular cualquier investigación en los seres humanos.
Según la resolución número 8430 de 1993, Está investigación es considerada de
riesgo mínimo ya que son estudios prospectivos que emplean el registro de datos a través
de procedimientos comunes consistentes en: exámenes físicos o sicológicos de diagnóstico
42
o tratamientos rutinarios, entre los que se consideran: pesar al sujeto, electrocardiogramas,
pruebas de agudeza auditiva, termografías, colección de excretas y secreciones externas,
obtención de placenta durante el parto, recolección de líquido amniótico al romperse las
membranas, obtención de saliva, dientes deciduales y dientes permanentes extraídos por
indicación terapéutica, placa dental y cálculos removidos por procedimientos profilácticos
no invasores, corte de pelo y uñas sin causar desfiguración, extracción de sangre por
punción venosa en adultos en buen estado de salud, con frecuencia máxima de dos veces a
la semana y volumen máximo de 450 ml en dos meses excepto durante el embarazo,
ejercicio moderado en voluntarios sanos, pruebas sicológicas a grupos o individuos en los
que no se manipulara la conducta del sujeto, investigación con medicamentos de uso
común, amplio margen terapéutico y registrados en este Ministerio o su autoridad delegada,
empleando las indicaciones, dosis y vías de administración establecidas y que no sean los
medicamentos que se definen en el artículo 55 de esta resolución.
43
DEFINICION Y MEDICION DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENS IONES INDICADORES ESCALAS
Placa
Bacteriana
Acumulación de
microorganismos
en la superficie
dentaria, mediante
la interacción con
el huésped,
sustrato y tiempo.
Formando una
película adherida
al diente
Cantidad
Cantidad de placa
bacteriana
acumulada en las
superficies dentales
Índice de O’Leary:
Este índice es utilizado para evaluar la higiene de
las superficies lisas. Indica el porcentaje de
superficies lisas teñidas (en color rosa y azul, si se
usa doble tono) sobre el total de superficies
dentarias presentes. El paciente debe realizar un
buche con agua para eliminar el exceso de
colorante. De preferencia se debe utilizar el doble
tono, dado que este revelador, puede constatar la
placa bactriana madura en color azul oscuro, la
cual es considerada cariogénica y
periodontopática; y la placa de menos de 24
horas, considerada placa bacteriana del día en
color rosa.
Este índice se aplica en el momento inicial y a lo
largo del tratamiento para determinar la capacidad
de controlar la placa con el cepillado dental diario,
antes y después de la enseñanza de la higiene
bucal.
Se obtienen en valores de porcentaje el cual se
realiza mediante una formula la cual es: Cantidad
de superficies teñidas X 100 sobre total de
superficies presentes
44
VARIABLE CONCEPTO DIMENS IONES INDICADORES ESCALAS
Edad biológica
La edad biológica es el
tiempo transcurrido desde
el nacimiento de un ser
vivo hasta el momento en
que se hace el cálculo o
hasta la fecha de su
fallecimiento si fuera el
caso.
Grupo de edad
Respuesta por parte de
los pacientes en la
encuesta
Edad desde 18 a 45
años
VARIABLE CONCEPTO DIMENS IONES INDICADORES ESCALAS
Higiene bucal
Hábito muy importante
para la salud los dientes
de la boca y del
organismo en general.
Eficiencia del cepillado
Limpieza de las
superficies dentarias
Veces el Cepillado
1, 2, 3
Implementos de
limpieza:
Seda dental
Enjuague bucal
Cepillo dental
45
RESULTADOS
En el presente capitulo se muestra los resultados de relacionar las diferentes
variables de estudio que fueron obtenidas durante la apertura de la historia clínica y que
contempla entre otros
Porcentaje (índice de O’Leary).
Momentos de higiene oral durante el día.
Elementos utilizados para la higiene oral: Seda dental, enjuague bucal, cepillo dental.
Tabla 3. Número de pacientes evaluados, por rangos de edad.
Pacientes
18 a 30 años
30 a 45 años
45 a 50 años
20
(100%)
10
(50%)
8
(40%)
2
(10%)
Fuente: Elaboración propia
Tabla 4. Estadígrafos de tendencia central relacionados con la edad de los pacientes
Fuente: Elaboracion propia (Datos clinicos)
Moda 21
Mediana 30,5
Media 30,5
46
Gráfico 1. Relación entre la edad y el recuento de placa bacteriana.
Fuente: Elaboración propia
Grafica 1. Nos indica la relación entre la edad y el recuento de placa bacteriana,
siendo el recuento de placa bacteriana más bajo del 7% en un paciente de 25 años, y un
recuento de placa bacteriana del 17% como el más elevado en un paciente de 35 años. Entre
estos dos valores extremos, se encuentran los restantes 18 pacientes observados
observándose poca relación entre las variables observadas como también se observa en el
Grafico 2.
47
Gráfico 2. Tendencia de la relación entre la edad del paciente y el índice de placa
bacteriana. (Elaboración propia con datos clínicos de la investigación)
Gráfico 2. En este grafico de nube de puntos, se puede observar una línea de
tendencia cuya pendiente es ligeramente menor a la derecha en donde se encuentran
pacientes de mayor edad. En este sentido y sin que sea algo significativo desde el punto de
vista clínico, se observa que los pacientes de mayor edad presentaron un menor índice de
placa bacteriana, aunque de manera muy poco significativa por lo que no se puede concluir
que estas variables tengan por el momento una relación significativa.
Tabla 5. Estadígrafos de tendencia central relacionados con el índice de placa bacteriana.
Fuente: Elaboración propia (Datos clínicos)
En otro aspecto relacionado con los hábitos de higiene oral, se decidió analizar si
existe una relación entre el índice de placa bacteriana inicial y el habito de cepillado diario
de los pacientes. En este sentido se obtuvo la información que reposa en la tabla 6.
Moda 11%
Mediana 11%
Media 11%
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0 10 20 30 40 50 60
Rec
uent
o de
pla
ca v
acte
rian
a
Edad del paciente
Relación entre la edad y el recuento de placa bacteriana inicial
48
Tabla 6. Hábitos en el cepillado diario.
Nº de pacientes % de participación Habito diario de cepillado
11 55% 3 cepilladas
6 30% 2 cepilladas
3 15% 1 cepillada
Fuente: Elaboración propia (Datos clínicos)
Con una participación apenas superior a la mitad de los pacientes (55%) objeto del
estudio, se encontró que realizan 3 cepillados diarios mientras que el 30% lo hacen 2 veces
al día y el restante 15% solo lo hace una vez. En la grafica siguiente, se puede observar la el
hábito del cepillado en los pacientes del estudio.
Gráfico 3. Representación del habito del cepillado en los pacientes estudiados.
0
2
4
6
8
10
12
3 2 1
11
6
3
55% 30% 15% Nº
de
pac
ien
tes
Nº de cepilladas por dia
FRECUENCIA EN EL CEPILLADO DIARIO
49
Fuente: Elaboración propia (Datos clínicos)
Grafico 3. En el grafico se observan 2 grupos de barras apareadas en colores azul y
rojo que representan en azul el número de pacientes (11) que se cepillan 3 veces al día, y en
rojo (55%) la participación porcentual sobre el tamaño de la muestra estudiada. En las
barras sucesivas hacia la derecha se observa lo propio, pero con relación a 2 y 1 cepillada
diaria respectivamente.
La tabla 7 indica los aditamentos de aseo bucal que son utilizados por 20 personas,
siendo el más marcado el cepillo dental y enjuague bucal.
Tabla 7. Aditamentos de aseo utilizados por los pacientes de estudio.
Seda dental
Enjuague
Cepillo dental
11 (55%)
12 (60%)
20 (100%)
Fuente: Elaboración propia (Datos clínicos)
Tabla 7. Número de pacientes y porcentaje de cuántos de ellos utilizaron
aditamentos de limpieza en los hábitos de higiene dental, encontrándose con que el método
más utilizado al momento de la higiene es el cepillado dental (20) pacientes, seguido del
uso de enjuague bucal y de la seda dental casi en la misma proporción (12 y 11) pacientes
respectivamente.
En ese orden de ideas, en la tabla 8., se observa la relación encontrada entre el N.º
de cepilladas diarias y la placa bacteriana encontrada en el diagnóstico inicial.
50
Gráfico 4. Relación entre el Nº de cepilladas y el índice de placa bacteriana.
Fuente: Elaboración propia (Datos clínicos)
Grafico 4. La evaluación diagnostica del índice de placa bacteriana en los pacientes
de estudio arroja resultado que no permiten concluir que exista una relación entre los
buenos hábitos de higiene oral con el índice de placa bacteriana. Como se observa en la
gráfica 4., se halló el promedio del índice de placa bacteriana encontrada en los pacientes
que practican el cepillado 3 veces por día con un 12%. Para los pacientes que realizan 2
cepillados diarios se encontró que el promedio del índice de palca bacteriana era del 11%,
apenas un 1% menos que los pacientes con 3 cepillados diarios y por último se halló que
para pacientes que solo practican 1 cepillado al día, el promedio del índice de placa
bacteriana fue del 12% al igual que en los pacientes que se cepillaron 3 veces por día. En
este orden de resultados, con este diagnóstico inicial, no se puede concluir que más
cepilladas diarias garantizan un menor índice de placa bacteriana por lo que el análisis de
10%
11%
11%
11%
11%
11%
12%
12%
12%
3 CEPILLADAS 2 CEPILLADAS 1 CEPILLADA
3 cepilladas 2 cepilladas 1 cepillada
Series1 12% 11% 12%
Relacion entre el Nº de cepilladas y el % de placa bacteriana
51
otros estudios relacionados es de vital importancia, es decir, estos resultados no son
concluyentes.
Por otro lado, el estudio clínico analizó la relación existente entre el uso de
enjuague bucal y el índice de placa bacteriana encontrada en los pacientes al momento del
diagnóstico. Así las cosas, en la gráfica 5., Se observa la participación porcentual de los
pacientes que usan regularmente el enjuague bucal, de los que lo usan ocasionalmente y de
los que no acostumbran a usarlo que en este caso particular corresponde a la mayoría con
una participación del 55%.
Gráfico 5. Uso del enjuague bucal en los pacientes del estudio.
Fuente: Elaboracion propia (Datos clinicos)
Adicionalmente a lo analizado en la grafica anterior, se relacionaron las variables de
enjuague bucal Vs Indice de placa bacteriana encontrando los resultados que se muestran
en la Grafica 6.
Si usa enjuague;
15%
A veces usa; 30%
No usa enjuague;
55%
USO DIARIO DEL ENJUAGUE BUCAL
52
Gráfico 6. Relación entre el uso del enjuague bucal y el índice de placa bacteriana
Fuente: Elaboracion propia (Datos clinicos)
Grafico 6. En el analisis de estos resultados, se observa como los pacientes que
usan regularmente el enjuague bucal presentan un menor indice de placa bacteriana con un
promedio de 9%. En contraposicion, los pacientes que no usan enjuague bucal presentaron
un mayor indice de placa con un promedio de 11%. Esto resulta apenas explicable según
otros estudios que se presentaran en la discusion de resultados. En este caso de estudio, se
encontro que el mayor indice de placa bacteriana los presentaron los pacientes que usan
ocasionalmente el enjuague bucal con un indice del 13% lo que interrumpe la tendencia
inicialmente encontrada. De lo anterior, se concluye nuevamente que los resultados son
insuficientes para establecer una relacion coherente entre estas variables.
0%
5%
10%
15%
SI USA
ENJUAGUE A VECES USA NO USA
ENJUAGUE
Si usa enjuague A veces usa No usa enjuague
Series1 9% 13% 11%
Relacion entre el uso de enjuague bucal y el indice de placa vacteriana
53
Para finalizar esta etapa de analisis entre variables de estudio, se contemplo el uso
de la seda dental y su incidencia en el indice de plaa bacteriana en los pacientes objeto de
estudio y se encontraron los siguientes resultados:
En el Grafico 7., se presentan los resultados de la cuantificacion de la participacion
porcentual del pacientes que usan y de los que no usan seda dental habitualmente.
Gráfico 7. Pacientes que usan y que no usan seda dental habitualmente
Fuente: Elaboracion propia (Datos clinicos)
Grafico 7. En el grafico se representa la participacion porcentual de pacientes que
usan y aquellos que no usan seda dental dentro de sus habitos de higiene oral. En el se ve
que algo mas de la mitad de los pacientes del estudio con un 55% si usan seda dental
mientras que el restante 45% no lo hacen.
En el Grafico 8. se puede ver la relacion existente entre el Indice de placa baceriana
encontrado al momento del diagnostico inicial con el uso de este producto de aseo oral.
Usan seda; 55%
No usan seda; 45%
USO DIARIO DE LA SEDA DENTAL
54
Gráfico 8. Relación entre el uso de seda dental y el índice de placa bacteriana
Fuente: Elaboracion propia (Datos clinicos)
Grafico 8. Al calcular el promedio aritmético del índice de placa bacteriana
encontrada en pacientes que refirieron usar habitualmente la seda dental dentro de sus
hábitos de higiene oral se encontró con una cifra del 12% que no fue diferente la la cifra
encontrada para pacientes que dijeron no usarla (12%). En ese sentido y para este caso
particular, no se encuentra relación entre el uso o no de la seda dental y el índice de placa
bacteriana. En ese orden de ideas, estos resultados invitan a la investigadora a realizar un
análisis de estudios equivalentes que sirvan para aclarar los interrogantes que arrojaron
estos resultados.
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
SI USAN SEDA NO USAN SEDA
12% 12%
Si usan seda No usan seda
Series1 12% 12%
Promedio del indice de placa bacteriana en pacientes que usan seda dental y que no usan
seda dental
55
DISCUSION
En la discusión de este proyecto, se abordarán diferentes estados de resultados de
investigaciones que por su temática y peso investigativo revisten especial interés por parte
de la investigadora ya que en el análisis sistemático se pudieron establecer concordancias
con esta investigación y se han encontrado intereses comunes que han acentuado los
resultados obtenidos en la clínica que fundamentó este proyecto.
En este sentido, se trae a la discusión el trabajo realizado por Quintero, A.M. &
García, C. (2013), en el que refieren la manera en el que el tratamiento de ortodoncia con
aparatos fijos dificulta el proceso de aseo del paciente modificando sensiblemente el
ambiente bacteriano de la cavidad oral, aumentando la acumulación de microrganismos que
estimulan la proliferación de la placa bacteriana y cambiando la composición de la flora.
Según las autoras, la gingivitis y las lesiones de mancha blanca alrededor de los aparatos
fijos son efectos secundarios frecuentes cuando no se implementan programas de
prevención según muestran estudios analizados por ellas. También, se refieren a que los
pacientes necesitan mayor orientación por parte del odontólogo tratante en la selección de
los productos y procedimientos de salud oral según sus necesidades individuales. En este
sentido, una parte integral de la práctica de ortodoncia debe ser un programa estructurado
de higiene oral que incluya una explicación detallada de la relación entre la placa bacteriana
y la inflamación, un asesoramiento sobre la dieta, una capacitación al paciente sobre las
técnicas y los productos disponibles para la eliminación de la placa y, por último, un
monitoreo de la eficiencia de estos al ser usados por el paciente
Por otro lado, y con respecto a la placa bacteriana, Quintero y García (2013) revelan
que el tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos está asociado con la inflamación
56
gingival, el sangrado, la hiperplasia gingival y las lesiones de mancha blanca, ya que la
aparatología crea áreas de retención que predisponen a la mayor acumulación de placa
supragingival, la cual altera las condiciones normales del medio oral.
En el mismo estudio, las autoras contemplan la teoría de que los tratamientos de
ortodoncia crean nuevas áreas de retención, que combinadas con una deficiente higiene oral
dan lugar a un aumento en el número de microorganismos que producen toxinas bacterianas
y enzimas que degeneran en lesiones a los propios tejidos. Manifiestan también que, en las
lecturas realizadas a otros estudios, encuentran que la mayoría de los pacientes desarrollan
gingivitis o hiperplasias en el primer o segundo mes de haberse colocados los brackets,
siendo más marcado en la zona posterior y con el uso de bandas, especialmente en los
molares superiores.
Encontraron también que, según la evidencia, la placa bacteriana es la causa de la
gingivitis que se produce cuando se acumula alrededor del margen gingival sano, pero que
esta lesión gingival se resuelve cuando la placa se elimina, ya sea con un método mecánico
o químico que altere su composición microbiana y reduzca la proporción de patógenos. Así
mismo, en los estudios analizados por ellas, encontraron que durante el tratamiento de
ortodoncia, la perdida de inserción y de hueso de soporte se presenta entre el 1% al 9% de
los pacientes de 5 a 11 años de edad, y en el 1% al 46% de los pacientes de 12 a 15 años de
edad. También, se observó que en la mayoría de los pacientes recién iniciado el
tratamiento, se presentó un aumento significativo de patógenos que fue disminuyendo hasta
retornar a los niveles normales a los 12 meses posiblemente, manifiestan Quintero y García
(2013), por el alivio en el apiñamiento que facilita la higiene oral.
La conclusión del estudio muestra como un buen control de placa bacteriana es el
factor más importante en el mantenimiento de la salud periodontal y los profesionales son
57
los responsables de enseñarles a los pacientes los métodos y procedimientos para lograrlo,
además, debe monitorearlos y motivarlos periódicamente.
En otro estudio realizado por Villalta, C. (2014) como proyecto de grado de
odontólogo, y que tituló “Enfermedades gingivales asociadas a tratamientos de ortodoncia
fija, en los y las estudiantes de la universidad nacional de Loja de la modalidad de estudio
presencial perteneciente al periodo mayo- julio del 2 14”. El estudio consisti en
determinar la frecuencia de las enfermedades gingivales asociadas a tratamientos de
ortodoncia fija, en estudiantes de la Universidad Nacional de Loja; enfocándose también en
establecer la frecuencia con la que se presenta estas enfermedades respecto a variables
como el sexo, la edad y si la frecuencia de cepillado se asocia a las enfermedades
gingivales en dichos pacientes.
Según los resultados, se encuentra que las enfermedades gingivales están presentes
en la población universitaria, debido a factores que pueden ser los hábitos de higiene y/o
alimenticios. El estudio arrojo que los hombres presentan mayor incidencia y en cuestión de
edad, la mayor parte se presentó entre los 18 y 21 años.
También, se recomendó una especial asesoría por parte del odontólogo tratante al
momento de colocarle dichos aparatos, sobre los métodos de higiene bucal que deberá
practicar y hacer revisiones periódicas sobre sus resultados. (Carranza A. F., 1993).
Siguiendo con los resultados de la investigación, Villalta, C. (2014), muestra como
de los 51 pacientes con enfermedad gingival asociada a tratamientos de ortodoncia fija, la
frecuencia de cepillado es de: 2 alumnos (4%) la realizan una vez, 14 alumnos (27%) lo
hacen dos veces, 34 alumnos (67%) la practican tres veces y 1 (2%) alumno ejecuta más de
tres veces. Nótese que a pesar de que el 67% se cepillan 3 veces por día, no dejan de
presentar enfermedad gingival, por lo que se deduce que la enfermedad gingival no está
58
asociado únicamente a frecuencia de cepillado sino también a calidad y técnicas de higiene
usados en la misma.
Del mismo modo, haciendo un análisis desde otro punto de la investigación, vale la
pena mencionar que, de los 51 alumnos con enfermedades gingivales, el grupo etario con
mayor prevalencia es el que está entre los 18 y 21 años con 40 alumnos, esto
correspondiente al 78 %. Seguido por el grupo etario de 22 a 25 años con 11 alumnos
correspondiente al 22%. Y por último, el grupo etario de 26 a 30 años en el cual no se
encontraron alumnos, por lo tanto, dando un porcentaje del 0%.
Desde otro estudio realizado por Ortiz-Gonzáles, A. (2011), denominado
“Gin ivitis en alumnos con aparatolo ía ortodóntica fija de la escuela Telesecundaria
Damián Carmona de Villa”, arrojo que de 31 alumnos con brackets 28 (94%) presentaba
enfermedad gingival de los cuales del sexo masculino fue el 55% y la edad prevalente fue
de 13 años (79%). De los resultados expuestos del estudio se pueden concluir dos
situaciones recurrentes en diversos estudios, por un lado, los altos porcentajes de
enfermedad gingival (94%) en pacientes con aparatología ortodóntica y la mayor
prevalencia en el sexo masculino. Así las cosas, la placa bacteriana causante de la
enfermedad gingival si se encuentra relacionada con la aparatología fija y no tanto se ha
podido demostrar que sea consecuencia de la frecuencia del cepillado dental.
Desde otro estudio relacionado con el tema de esta investigación, se tiene que,
según Marín, C. (2007), últimamente se ha hecho necesario reconsiderar las acciones de
salud oral y prevención en pacientes que utilizan esta aparatología.
Según el investigador, la evidencia clínica relaciona el uso de los aparatos
ortodóncicos con una clara elevación en la acumulación y retención de placa bacteriana,
como se ha visto en otros estudios realizados y que han sido evaluados como fundamentales
59
para este trabajo. Continuando con el estudio, el índice de placa desencadena una cascada
de respuestas inflamatorias e inmunológicas que involucra todos los tejidos periodontales.
Con el conocimiento de estos factores, la implementación de nuevas tecnologías en
aparatología de ortodoncia y un adecuado enfoque de salud oral se constituyen en un
elemento indispensable para el abordaje actual de este tipo de tratamientos bajo un enfoque
multidisciplinario que enfrente la problemática desde diferentes ópticas.
Desde un punto de vista clínico, la ortodoncia debe verse como una condición
causante del aumento de placa bacteriana, disminución del PH intraoral y elevación de
bacterias como Estreptococos Mutans y Lactobacilos como lo describen Hakan T, Mozgur
F, Yesim B. (2005), hecho que deriva en diferentes situaciones, ya que es ampliamente
aceptado que estos factores representan una oportunidad para el desarrollo de enfermedad
gingival, por acumulación de placa en la superficie de los dientes.
Es de anotar, que inicialmente se observa como esa reacción inflamatoria e
inmunitaria frente a la placa microbiana acumulada en todos los materiales ortodónticos,
está dada por gingivitis y periodontitis. La reacción inflamatoria es visible microscópica y
clínicamente en el periodonto afectado y representa la respuesta del huésped a la microflora
de la placa y a sus productos como lo expresan los investigadores Zachrisson S, y
Zachrisson, B.(1992). Por el resultado anterior, se cimentan los resultados obtenidos en el
estudio realizado por esta investigadora en el entendido de que, desde la clínica, se puede
observar la relación existente entre los resultados de los dos estudios en cuanto al papel de
coadyuvante que juega la placa bacteriana en los pacientes con aparatología fija
ortodóntica. De este modo, la investigación aquí descrita representa un fundamento
importante para el objeto del presente trabajo y se consideró de vital aporte desde lo
académico y lo clínico.
60
Los estudios relacionados anteriormente y las apreciaciones expuestas en esta
discusión llevan a la investigadora a encontrar que no está demostrado que la frecuencia en
el cepillado dental permita una mayor remoción de placa bacteriana en los pacientes bajo el
tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos.
En la entrevista realizada a los pacientes de esta investigación ( Marín, C. 2007),
un 55% refirieron que se realizaban cepillado dental 3 veces por día, por lo tanto tienen
mayor posibilidad de tener una mejor condición de limpieza como lo manifiesta (Zanatta,
2011), quien también asegura que adicionalmente con el uso de seda dental durante el
tratamiento es muy eficaz para mantener una buena salud gingival, teoría que también
comparte (Moosa, 2015), al manifestar que los pacientes que utilizan cepillo interdental y
limpiador de lengua obtienen mejores resultados de limpieza.
Como puede deducirse de este estudio, la dificultad para remover restos
alimenticios y placa bacteriana por parte del paciente ortodóntico es notable. Para dar una
solución a esta situación, (Migliorati, 2015) y (Thilgrani. 2015), opinan que lo mejor es
mantener citas regulares al odontólogo donde haya motivación y limpieza mecánica y
profesional de los dientes para que durante el tiempo del tratamiento de ortodoncia exista
una buena salud oral y así evitar enfermedades periodontales.
De lo anterior, debe rescatarse principalmente el hecho comprobado clínicamente
como lo es que la remoción de la placa bacteriana ocasionada por la aparatología fija
ortodóntica es una labor del profesional tratante ya que el paciente a pesar de tener buenos
hábitos de higiene oral se ve incapaz de realizar una acción adecuada.
61
CONCLUSIONES
Según los estudios clínicos analizados para fundamentar este proyecto, se pudieron
establecer algunas de las variables más recurrentes que inciden en la proliferación de la
placa bacteriana en pacientes ortodónticos a raíz de la aplicación de la aparatología fija y
que se detallan en los párrafos subsiguientes, Sin perjuicio de lo anterior, se debe aclarar
que los resultados no son del todo concluyentes pues aún se deben considerar otras
investigaciones relacionadas que fortalezcan los resultados aquí encontrados.
Un adecuado control de placa bacteriana es el factor más importante en el
mantenimiento de la salud periodontal y la prevención de lesiones de mancha blanca
durante el tratamiento de ortodoncia.
Se observó en los estudios clínicos que los pacientes, en términos generales,
desconocen las técnicas adecuadas para realizar un el aseo bucal eficaz y es por esta razón
que como parte del trabajo del profesional a cargo es el de enseñarles a los pacientes los
productos y procedimientos para lograrlo, y además deberán hacer seguimiento en las
consultas de control.
Los resultados de uno de los estudios analizados, se encontró que la prevalencia de
enfermedades gingivales en pacientes ortodonticos es del 56% (51 pacientes) de los 91
pacientes portadores de aparatología ortodoncia fija lo que no permite concluir al menos en
este estudio, que la aparatología fija sea la precursora inicial para que se desarrolle la
enfermedad gingival.
62
En la segmentación realizada, se encontró que, en pacientes con ortodoncia fija, el
sexo masculino fue el que con mayor frecuencia presento enfermedades gingivales con un
57% de la población estudiada mientras que el sexo femenino represento el restante 43%.
También, como resultado de los análisis segmentados, con respecto a la edad, se
estableció según los resultados clínicos, que la mayor incidencia en presentar enfermedad
gingival asociada a tratamientos de ortodoncia fija es el rango entre los 18 y los 21 años
que corresponde al 78% de los pacientes estudiados.
En cuanto a los hábitos de aseo, se realizaron observaciones en pacientes con
aparatología ortodóntica fija con diferentes hábitos en la frecuencia con que realizan el
cepillado dental diario. En este sentido, se encontró que el 57% de los pacientes que realiza
tres cepillados al día presentaron enfermedades gingivales, por lo que no puede verse una
asociación directa entre la frecuencia de cepillado y la aparición de lesiones gingivales.
Para reafirmar el resultado del párrafo anterior, se encontró en uno de los estudios
que el promedio del índice de placa bacteriana encontrada en los pacientes que practican el
cepillado 3 veces por día con un 12%. Para los pacientes que realizan 2 cepillados diarios
se encontró que el promedio del índice de palca bacteriana era del 11%, apenas un 1%
menos que los pacientes con 3 cepillados diarios y por último se halló que para pacientes
que solo practican 1 cepillado al día, el promedio del índice de placa bacteriana fue del
12% al igual que en los pacientes que se cepillaron 3 veces por día. En este orden de
resultados, con este diagnóstico inicial, no se puede concluir que más cepilladas diarias
garantizan un menor índice de placa bacteriana.
Otro de los estudios analizados concluye que la cantidad de placa bacteriana
acumulada no tiene relación con el tiempo que el paciente lleva utilizando ortodoncia.
63
En otro aspecto analizado en los estudios, se pudo observar que no todos los
pacientes que se consideran con deficientes hábitos de higiene oral, presentan alteraciones
gingivales o terminan con hiperplasia gingival.
En uno de los estudios analizados, se encontró que de acuerdo al Índice de Higiene
Oral Simplificado en pacientes con ortodoncia fija, de los 91 pacientes con ortodoncia 66
de ellos no tienen buenos hábitos de higiene, esto porque presentan menos de 3 cepillados
diarios, no usan seda dental y/o no acostumbran a usar enjuague bucal.
Se puede concluir que la mala higiene por parte de los pacientes con aparatos
ortodónticos ven aumentado el índice de placa bacteriana lo que desencadena la aparición
de problemas gingivales.
Por otro lado, al realizar la medición de la placa bacteriana en los pacientes sin
ortodoncia se encontró que los dientes con mayor acumulación de placa fueron los primeros
molares inferiores y los incisivos centrales inferiores, esta (placa bacteriana), estaba
concentrada en una línea cerca de la encía. Además, estos pacientes de acuerdo a sus
respuestas en cuanto a hábitos de aseo refirieron prácticas que se consideraron como
adecuadas.
Según lo observado en los estudios, esta investigadora considera pertinente nombrar
el estudio de Matthews en 2015, quien concluye que si se realiza una remoción mecánica
profesional de la placa y se tiene instrucciones sobre la limpieza oral habrá cambios en la
medición de la placa dental.
En los estudios clínicos que se tuvieron en cuenta para el desarrollo de este
proyecto, la investigadora comparte la teoría de que los tratamientos de ortodoncia crean
nuevas áreas de retención que combinadas con una deficiente higiene oral dan lugar a un
aumento en el número de microorganismos que producen toxinas bacterianas, enzimas que
64
degeneran en lesiones a los propios tejidos en su mayoría sobre el segundo mes de haberse
colocados los brackets, siendo más marcado en la zona posterior y con el uso de bandas,
especialmente en los molares superiores.
En los análisis se pudo encontrar que la placa se presentaba con mayor incidencia en
molares por debajo de la línea de la encía, que aunado con una zona retentiva como la
aparatología ortodóntica aumenta el riesgo de formación de materia alba.
65
RECOMENDACIONES
Reforzar técnicas de higiene bucal en los pacientes que no utilizan ortodoncia,
motivando el cepillado diario y visita frecuente al odontólogo.
Establecer un régimen de limpieza profesional para mantener la salud oral del
paciente.
Se recomienda al personal ortodoncista mantenga antes, durante y después los
hábitos de higiene oral en los pacientes, en caso de no ser así estos pacientes con un periodo
de tiempo producirán alteraciones gingivales, por su defectuosa higiene bucal, por acumulo
del material irritante que se denomina placa bacteriana, especialmente en los que consigo
llevan en su cavidad bucal aparatos de ortodoncias. De ser así se recomiendan
primeramente realiza una limpieza periodontal, seguido de un control de placa bacteriana, y
si esto no da resultado en el tratamiento de la remoción de este producto que afecta al tejido
gingival y si esto persiste, se recomienda realizar tratamiento quirúrgico con gingivectomia.
Al momento de colocar los brackets se debe retirar todo exceso de resina o cemento
alrededor del mismo para evitar acumulación de placa y desmineralización de la superficie
del diente.
66
ANEXOS
67
68
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75
Descripción de manifestaciones clínicas en la relación de la
aparatología fija y el índice la placa bacteriana en pacientes ortodónticos
atendidos en posgrado de la universidad Antonio Nariño periodo 2020.
Jessica Ciro Mira, *Universidad Antonio Nariño, Armenia, Colombia.
Luis Fernando Montes, Periodoncista * Universidad Antonio Nariño, Armenia,
Colombia.
Resumen:
Introducción: Los aparatos fijos de ortodoncia crean zonas de estancamiento y hacen la limpieza dental difícil. Las superficies
irregulares de los brackets, bandas y alambres, limitan los mecanismos de auto limpieza de la musculatura oral y saliva. Esto fomenta
la acumulación de placa bacteriana y la colonización de bacterias acidúricas; con el tiempo, esto se traduce en lesiones de mancha
blanca activas y, si no se trata, puede desarrollarse una lesión cavitada de caries. En este estudio se busca comprobar si existe una
relación entre el uso de la ortodoncia fija multi-bracktes con un aumento de acumulación de placa dental y como consecuencia la
presencia de lesiones cariosas o sangrado o lesiones periodontales, especialmente agrandamiento gingival, utilizando un grup o de
pacientes que asisten a la Clínica de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Antonio Nariño, sede Armenia para
tratamiento especializado en ortodoncia.
Objetivo Describir las manifestaciones clínicas de patologías que se presentan debido a la presencia de placa bacteriana
relacionada con la aparatología fija en pacientes de ortodoncia en la Universidad Antonio Nariño sede Armenia.
Metodología: Es un estudio de tipo descriptivo, participaron 20 pacientes los cuales se encuentran entre los 18 y 50 años, Las
variables para analizar son: índice de O’Leary, aditamentos utilizados para la hi iene dental, edad y sexo.
Resultados: La relación entre la edad y el recuento de placa bacteriana indica que el paciente que obtiene un porcenta je
mayor en índice de O’Leary presenta 35 años de edad mientras que el paciente con menor porcentaje de placa bacteriana es de 25 años
de edad, se halló el promedio del índice de placa bacteriana encontrada en los pacientes que practican el cepillado 3 vec es por día con
un 12%. Para los pacientes que realizan 2 cepillados diarios se encontró que el promedio del índice de palca bacteriana era del 11%,
apenas un 1% menos que los pacientes con 3 cepillados diarios y por último se halló que para pacientes que solo practican 1 cepillado
al día, el promedio del índice de placa bacteriana fue del 12% al igual que en los pacientes que se cepillaron 3 veces por día. En este
orden de resultados, con este diagnóstico inicial, no se puede concluir que más cepilladas diarias garantizan
Un menor índice de placa bacteriana.
76
Introducción
Uno de los problemas que suelen
tener los pacientes con tratamiento
ortodóntico, es la aparición de la
hiperplasia o agrandamiento gingival
entre otras patologías, lo que puede darse
por diversos factores, siendo la mala
higiene bucal un factor agravante del
cuadro producido por presencia de placa
bacteriana.
Existe un alto índice de pacientes
que durante el tratamiento ortodóntico
presentan problemas gingivales,
seguramente causados por deficientes
técnicas de higiene, elevando por esta
causa el índice de placa bacteriana, lo que
puede convertirse en alteraciones mayores
si no se lleva un adecuado control en las
citas ortodónticas.(1).
Diversos estudios han evaluado el
efecto clínico del tratamiento ortodóntico
sobre los tejidos gingivales. Se ha
encontrado que la aparatología se
relaciona al incremento significativo de
sangrado a la exploración y de índice de
placa bacteriana, no observándose un
incremento de profundidad al sondeo. (1).
Aparatos fijos de ortodoncia crean
zonas de estancamiento y hacen la
limpieza dental difícil. Las superficies
irregulares de los brackets, bandas y
alambres, limitan los mecanismos de auto
limpieza de la musculatura oral y saliva.
Esto fomenta la acumulación de placa
bacteriana y la colonización de bacterias
acidúricas; con el tiempo, esto se traduce
en lesiones de mancha blanca activas y, si
no se trata, puede desarrollarse una lesión
cavitada de caries. (1)
En este estudio se busca
comprobar si existe una relación entre el
uso de la ortodoncia fija multi-bracktes
con un aumento de la placa bacteriana y
los diferentes aditamentos empleados
para la higiene oral.
77
Materiales y métodos:
Se presenta el tipo de estudio a los
pacientes seleccionados los cuales
cumplan con los criterios de inclusión del
estudio y den su consentimiento, se
llevara un medidor para la placa
bacteriana como lo es el “índice de
O’Leary”.
Se realiza una toma de la muestra
inicial con la ayuda del índice de placa
bacteriana con solución reveladora antes
de iniciar la colocación de la aparatología
fija para tener un control individual.
Se firma consentimiento
informado con datos personales, edad,
sexo y autorización para ser parte del
estudio.
Se obtuvo una muestra final de 20
pacientes; cuya información brindada al
diligenciamiento del consentimiento
informado nos permitió realizar un
análisis estadístico para buscar la relación
entre la edad y el recuento de placa
bacteriana, siendo el recuento de placa
bacteriana más bajo del 7% en un
paciente de 25 años, y un recuento de
placa bacteriana del 17% como el más
elevado en un paciente de 35 años. Entre
estos dos valores extremos, se encuentran
los restantes 18 pacientes observados
observándose poca relación entre las
variables observadas.
78
Resultados:
En el presente capitulo se muestra
los resultados de relacionar las diferentes
variables de estudio que fueron obtenidas
durante la apertura de la historia clínica y
que contempla entre otros
Porcentaje (índice de O’Leary).
Momentos de higiene oral durante el
día.
Elementos utilizados para la higiene
oral: Seda
dental,
enjuague
bucal,
cepillo
dental.
Ta
bla 3.
Número de pacientes evaluados, por rangos de edad.
P
1
3
4
acientes 8 a 30
años
0 a 45
años
5 a 50
años
20
(100%)
10
(50%)
8
(40%)
2
(10%)
Fuente: Elaboración propia
Tabla 4. Estadígrafos de tendencia
central relacionados con la edad de los
pacientes.
Mod
a
21
Med
iana
30,5
Med
ia
30,5
0,00
0,10
0,20
0 10 20 30 40 50 60
Re
cue
nto
de
pla
ca v
act
eri
an
a
Edad del paciente
Relación entre la edad y el recuento de placa bacteriana
inicial
79
Fuente: Elaboracion propia
(Datos clinicos)
Gráfico 9. Relación entre la edad y el recuento de placa bacteriana.
Fuente: Elaboración propia
Gráfica 1. Nos indica la relación
entre la edad y el recuento de placa
bacteriana, siendo el recuento de placa
bacteriana más bajo del 7% en un
paciente de 25 años, y un recuento de
placa bacteriana del 17% como el más
elevado en un paciente de 35 años. Entre
estos dos valores extremos, se encuentran
los restantes 18 pacientes observados
observándose poca relación entre las
variables observadas como también se
observa en el Grafico 2.
Gráfico 10. Tendencia de la relación entre la edad del paciente y el
índice de placa bacteriana. (Elaboración
propia con datos clínicos de la
investigación)
Gráfico 2. En este grafico de nube
de puntos, se puede observar una línea de
tendencia cuya pendiente es ligeramente
menor a la izquierda en donde se
encuentran pacientes de mayor edad. En
este sentido y sin que sea algo
significativo desde el punto de vista
clínico, se observa que los pacientes de
mayor edad presentaron un menor índice
de placa bacteriana, aunque de manera
muy poco significativa por lo que no se
puede concluir que estas variables tengan
por el momento una relación
significativa.
80
Tabla 5. Estadígrafos de
tendencia central relacionados con el índice de placa bacteriana.
Fuente: Elaboración propia (Datos
clínicos)
E
n otro
aspecto
relacion
ado con
los
hábitos de higiene oral, se decidió
analizar si existe una relación entre el
índice de placa bacteriana inicial y el
hábito de cepillado diario de los
pacientes. En este sentido se obtuvo la
información que reposa en la tabla 6.
Tabla 6. Hábitos en el cepillado
diario.
Nº
de
pacientes
% de
participación
Háb
ito diario de
cepillado
11 55% 3
cepilladas
6 30% 2
cepilladas
3 15% 1
cepillada
Fuente: Elaboración propia (Datos
clínicos)
Mod
a
11%
Medi
ana
11%
Medi
a
11%
0
5
10
15
3 2 1
11
6 3
55% 30% 15%
Nº
de
pac
ien
tes
Nº de cepilladas por dia
FRECUENCIA EN EL CEPILLADO DIARIO
81
Con una participación apenas
superior a la mitad de los pacientes (55%)
objeto del estudio, se encontró que
realizan 3 cepillados diarios mientras que
el 30% lo hacen 2 veces al día y el
restante 15% solo lo hace una vez. En la
gráfica siguiente, se puede observar la el
hábito del cepillado en los pacientes del
estudio.
Gráfico 11. Representación del
hábito del cepillado en los pacientes estudiados.
Fuente: Elaboración propia (Datos
clínicos)
Grafico 3. En el grafico se
observan 2 grupos de barras apareadas en
colores azul y rojo que representan en
azul el número de pacientes (11) que se
cepillan 3 veces al día, y en rojo (55%) la
participación porcentual sobre el tamaño
de la muestra estudiada. En las barras
sucesivas hacia la derecha se observa lo
propio, pero con relación a 2 y 1 cepillada
diaria respectivamente.
La tabla 7 indica los aditamentos
de aseo bucal que son utilizados por 20
personas, siendo el más marcado el
cepillo dental y enjuague bucal.
Tabla 7. Aditamentos de aseo
utilizados por los pacientes de estudio.
S
eda
dental
E
njuague
C
epillo
dental
1
1
20
82
1
(55%)
2
(60%)
(100%)
Fuente: Elaboración propia (Datos
clínicos)
Tabla 7. Número de pacientes y
porcentaje de cuántos de ellos utilizaron
aditamentos de limpieza en los hábitos de
higiene dental, encontrándose con que el
método más utilizado al momento de la
higiene es el cepillado dental (20)
pacientes, seguido del uso de enjuague
bucal y de la seda dental casi en la misma
proporción (12 y 11) pacientes
respectivamente.
En ese orden de ideas, en la tabla
7., se observa la relación encontrada entre
el N.º de cepilladas diarias y la placa
bacteriana encontrada en el diagnóstico
inicial.
Gráfico 12. Relación entre el Nº
de cepilladas y el índice de placa bacteriana.
Fuente: Elaboración propia (Datos
clínicos)
Grafico 4. La evaluación
diagnostica del índice de placa bacteriana
en los pacientes de estudio arroja
resultado que no permiten concluir que
exista una relación entre los buenos
hábitos de higiene oral con el índice de
placa bacteriana. Como se observa en la
gráfica 4., se halló el promedio del índice
de placa bacteriana encontrada en los
10%
11%
12%
3 cepilladas 2 cepilladas 1 cepillada
Series1 12% 11% 12%
Relacion entre el Nº de cepilladas y el % de placa
bacteriana
83
pacientes que practican el cepillado 3
veces por día con un 12%. Para los
pacientes que realizan 2 cepillados diarios
se encontró que el promedio del índice de
palca bacteriana era del 11%, apenas un
1% menos que los pacientes con 3
cepillados diarios y por último se halló
que para pacientes que solo practican 1
cepillado al día, el promedio del índice de
placa bacteriana fue del 12% al igual que
en los pacientes que se cepillaron 3 veces
por día. En este orden de resultados, con
este diagnóstico inicial, no se puede
concluir que más cepilladas diarias
garantizan un menor índice de placa
bacteriana por lo que el análisis de otros
estudios relacionados es de vital
importancia, es decir, estos resultados no
son concluyentes.
Por otro lado, el estudio clínico
analizó la relación existente entre el uso
de enjuague bucal y el índice de placa
bacteriana encontrada en los pacientes al
momento del diagnóstico. Así las cosas,
en la gráfica 5., Se observa la
participación porcentual de los pacientes
que usan regularmente el enjuague bucal,
de los que lo usan ocasionalmente y de
los que no acostumbran a usarlo que en
este caso particular corresponde a la
mayoría con una participación del 55%.
Gráfico 13. Uso del enjuague
bucal en los pacientes del estudio.
0%5%
10%15%
Si usa
enjuagueA veces usa
No usa
enjuague
Series1 9% 13% 11%
Relacion entre el uso de enjuague bucal y el indice de placa vacteriana
84
Fuente: Elaboracion propia (Datos
clinicos)
Adicionalmente a lo analizado en
la grafica anterior, se relacionaron las
variables de enjuague bucal Vs Indice de
placa bacteriana encontrando los
resultados que se muestran en la Grafica
6.
Gráfico 14. Relación entre el uso
del enjuague bucal y el índice de placa
bacteriana.
Fuente: Elaboracion propia (Datos
clinicos)
Grafico 6. En el analisis de estos
resultados, se observa como los pacientes
que usan regularmente el enjuague bucal
presentan un menor indice de placa
bacteriana con un promedio de 9%. En
contraposicion, los pacientes que no usan
enjuague bucal presentaron un mayor
indice de placa con un promedio de 11%.
Esto resulta apenas explicable según otros
estudios que se presentaran en la
discusion de resultados. En este caso de
estudio, se encontro que el mayor indice
de placa bacteriana los presentaron los
pacientes que usan ocasionalmente el
enjuague bucal con un indice del 13% lo
que interrumpe la tendencia inicialmente
encontrada. De lo anterior, se concluye
nuevamente que los resultados son
Si usa enjuague
; 15%
A veces usa; 30%
No usa enjuague; 55%
USO DIARIO DEL ENJUAGUE BUCAL
85
insuficientes para establecer una relacion
coherente entre estas variables.
Para finalizar esta etapa de
analisis entre variables de estudio, se
contemplo el uso de la seda dental y su
incidencia en el indice de plaa bacteriana
en los pacientes objeto de estudio y se
encontraron los siguientes resultados:
En el Grafico 7. Se presentan los
resultados de la cuantificacion de la
participacion porcentual del pacientes que
usan y de los que no usan seda dental
habitualmente.
Gráfico 15. Pacientes que usan y
que no usan seda dental habitualmente.
Fuente: Elaboracion propia
(Datos clinicos)
Grafico 7. En el grafico se
representa la participacion porcentual de
pacientes que usan y aquellos que no usan
seda dental dentro de sus habitos de
higiene oral. En el se ve que algo mas de
la mitad de los pacientes del estudio con
un 55% si usan seda dental mientras que
el restante 45% no lo hacen.
En el Grafico 8. se puede ver la
relacion existente entre el Indice de placa
baceriana encontrado al momento del
diagnostico inicial con el uso de este
producto de aseo oral.
Gráfico 16. Relación entre el uso de seda
dental y el índice de placa bacteriana.
Usan seda; 55%
No usan seda; 45%
USO DIARIO DE LA SEDA DENTAL
0%
5%
10%
15%
SI USAN SEDA NO USAN SEDA
12% 12%
Si usan seda No usan seda
Series1 12% 12%
Promedio del indice de placa bacteriana en pacientes que
usan seda dental y que no usan seda dental
86
Fuente: Elaboracion propia (Datos
clinicos)
Grafico 8. Al calcular el promedio aritmético
del índice de placa bacteriana encontrada en
pacientes que refirieron usar habitualmente la seda
dental dentro de sus hábitos de higiene oral se
encontró con una cifra del 12% que no fue
diferente la la cifra encontrada para pacientes que
dijeron no usarla (12%). En ese sentido y para este
caso particular, no se encuentra relación entre el
uso o no de la seda dental y el índice de placa
bacteriana. En ese orden de ideas, estos resultados
invitan a la investigadora a realizar un análisis de
estudios equivalentes que sirvan para aclarar los
interrogantes que arrojaron estos resultados.
Discusión
En la discusión de este proyecto,
se abordarán diferentes estados de
resultados de investigaciones que por su
temática y peso investigativo revisten
especial interés por parte de la
investigadora ya que en el análisis
sistemático se pudieron establecer
concordancias con esta investigación y se
han encontrado intereses comunes que
han acentuado los resultados obtenidos en
la clínica que fundamentó este proyecto.
En este sentido, se trae a la
discusión el trabajo realizado por
Quintero y García. En el que refieren la
manera en el que el tratamiento de
ortodoncia con aparatos fijos dificulta el
proceso de aseo del paciente modificando
sensiblemente el ambiente bacteriano de
la cavidad oral, aumentando la
87
acumulación de microorganismos que
estimulan la proliferación de la placa
bacteriana y cambiando la composición
de la flora. Según las autoras, la gingivitis
y las lesiones de mancha blanca alrededor
de los aparatos fijos son efectos
secundarios frecuentes cuando no se
implementan programas de prevención
según muestran estudios analizados por
ellas. También, se refieren a que los
pacientes necesitan mayor orientación por
parte del odontólogo tratante en la
selección de los productos y
procedimientos de salud oral según sus
necesidades individuales. En este sentido,
una parte integral de la práctica de
ortodoncia debe ser un programa
estructurado de higiene oral que incluya
una explicación detallada de la relación
entre la placa bacteriana y la inflamación,
un asesoramiento sobre la dieta, una
capacitación al paciente sobre las técnicas
y los productos disponibles para la
eliminación de la placa y, por último, un
monitoreo de la eficiencia de estos al ser
usados por el paciente. (7).
Por otro lado, y con respecto a la
placa bacteriana, Quintero y García,
revelan que el tratamiento de ortodoncia
con aparatos fijos está asociado con la
inflamación gingival, el sangrado, la
hiperplasia gingival y las lesiones de
mancha blanca, ya que la aparatología
crea áreas de retención que predisponen a
la mayor acumulación de placa
supragingival, la cual altera las
condiciones normales del medio oral.
En el mismo estudio, las autoras
contemplan la teoría de que los
tratamientos de ortodoncia crean nuevas
áreas de retención, que combinadas con
una deficiente higiene oral dan lugar a un
aumento en el número de
microorganismos que producen toxinas
bacterianas y enzimas que degeneran en
lesiones a los propios tejidos. Manifiestan
también que, en las lecturas realizadas a
otros estudios, encuentran que la mayoría
88
de los pacientes desarrollan gingivitis o
hiperplasias en el primer o segundo mes
de haberse colocados los brackets, siendo
más marcado en la zona posterior y con el
uso de bandas, especialmente en los
molares superiores. (7).
Encontraron también que, según la
evidencia, la placa bacteriana es la causa
de la gingivitis que se produce cuando se
acumula alrededor del margen gingival
sano, pero que esta lesión gingival se
resuelve cuando la placa se elimina, ya
sea con un método mecánico o químico
que altere su composición microbiana y
reduzca la proporción de patógenos. Así
mismo, en los estudios analizados por
ellas, encontraron que durante el
tratamiento de ortodoncia, la perdida de
inserción y de hueso de soporte se
presenta entre el 1% al 9% de los
pacientes de 5 a 11 años de edad, y en el
1% al 46% de los pacientes de 12 a 15
años de edad. También, se observó que en
la mayoría de los pacientes recién
iniciado el tratamiento, se presentó un
aumento significativo de patógenos que
fue disminuyendo hasta retornar a los
niveles normales a los 12 meses
posiblemente, manifiestan Quintero y
García, por el alivio en el apiñamiento
que facilita la higiene oral.(7).
La conclusión del estudio muestra
como un buen control de placa bacteriana
es el factor más importante en el
mantenimiento de la salud periodontal y
los profesionales son los responsables de
enseñarles a los pacientes los métodos y
procedimientos para lograrlo, además,
debe monitorearlos y motivarlos
periódicamente. (7).
En otro estudio realizado por
Quintana, como proyecto de grado
de odontólogo, y que tituló
“Enfermedades gingivales asociadas a
tratamientos de ortodoncia fija, en los y
las estudiantes de la universidad nacional
de Loja de la modalidad de estudio
presencial perteneciente al periodo mayo-
89
julio del 2 14”. El estudio consisti en
determinar la frecuencia de las
enfermedades gingivales asociadas a
tratamientos de ortodoncia fija, en
estudiantes de la Universidad Nacional de
Loja; enfocándose también en establecer
la frecuencia con la que se presenta estas
enfermedades respecto a variables como
el sexo, la edad y si la frecuencia de
cepillado se asocia a las enfermedades
gingivales en dichos pacientes.
Según los resultados, se encuentra
que las enfermedades gingivales están
presentes en la población universitaria,
debido a factores que pueden ser los
hábitos de higiene y/o alimenticios. El
estudio arrojo que los hombres presentan
mayor incidencia y en cuestión de edad,
la mayor parte se presentó entre los 18 y
21 años. (6).
También, se recomendó una
especial asesoría por parte del odontólogo
tratante al momento de colocarle dichos
aparatos, sobre los métodos de higiene
bucal que deberá practicar y hacer
revisiones periódicas sobre sus resultados.
(Carranza A. F., 1993).
Siguiendo con los resultados de la
investigación, Villalta, C. (2014), muestra
como de los 51 pacientes con enfermedad
gingival asociada a tratamientos de
ortodoncia fija, la frecuencia de cepillado
es de: 2 alumnos (4%) la realizan una vez,
14 alumnos (27%) lo hacen dos veces, 34
alumnos (67%) la practican tres veces y 1
(2%) alumno ejecuta más de tres veces.
Nótese que a pesar de que el 67% se
cepillan 3 veces por día, no dejan de
presentar enfermedad gingival, por lo que
se deduce que la enfermedad gingival no
está asociado únicamente a frecuencia de
cepillado sino también a calidad y
técnicas de higiene usados en la misma.
Del mismo modo, haciendo un
análisis desde otro punto de la
investigación, vale la pena mencionar
que, de los 51 alumnos con enfermedades
gingivales, el grupo etario con mayor
90
prevalencia es el que está entre los 18 y
21 años con 40 alumnos, esto
correspondiente al 78 %. Seguido por el
grupo etario de 22 a 25 años con 11
alumnos correspondiente al 22%. Y por
último, el grupo etario de 26 a 30 años en
el cual no se encontraron alumnos, por lo
tanto, dando un porcentaje del 0%.
Desde otro estudio realizado por
Ortiz-Gonzáles, A. (2011), denominado
“Gin ivitis en alumnos con aparatología
ortodóntica fija de la escuela
Telesecundaria Damián Carmona de
Villa”, arrojo que de 31 alumnos con
brackets 28 (94%) presentaba enfermedad
gingival de los cuales del sexo masculino
fue el 55% y la edad prevalente fue de 13
años (79%). De los resultados expuestos
del estudio se pueden concluir dos
situaciones recurrentes en diversos
estudios, por un lado, los altos
porcentajes de enfermedad gingival
(94%) en pacientes con aparatología
ortodóntica y la mayor prevalencia en el
sexo masculino. Así las cosas, la placa
bacteriana causante de la enfermedad
gingival si se encuentra relacionada con la
aparatología fija y no tanto se ha podido
demostrar que sea consecuencia de la
frecuencia del cepillado dental.
Desde otro estudio relacionado
con el tema de esta investigación, se tiene
que, según Marín, C. (2007), últimamente
se ha hecho necesario reconsiderar las
acciones de salud oral y prevención en
pacientes que utilizan esta aparatología.
Según el investigador, la
evidencia clínica relaciona el uso de los
aparatos ortodónticos con una clara
elevación en la acumulación y retención
de placa bacteriana, como se ha visto en
otros estudios realizados y que han sido
evaluados como fundamentales para este
trabajo. Continuando con el estudio, el
índice de placa desencadena una cascada
de respuestas inflamatorias e
inmunológicas que involucra todos los
tejidos periodontales.
91
Con el conocimiento de estos
factores, la implementación de nuevas
tecnologías en aparatología de ortodoncia
y un adecuado enfoque de salud oral se
constituyen en un elemento indispensable
para el abordaje actual de este tipo de
tratamientos bajo un enfoque
multidisciplinario que enfrente la
problemática desde diferentes ópticas.
Desde un punto de vista clínico, la
ortodoncia debe verse como una
condición causante del aumento de placa
bacteriana, disminución del PH intraoral
y elevación de bacterias como
Estreptococos Mutans y Lactobacilos
como lo describen Hakan T, Mozgur F,
Yesim B. (2005), hecho que deriva en
diferentes situaciones, ya que es
ampliamente aceptado que estos factores
representan una oportunidad para el
desarrollo de enfermedad gingival, por
acumulación de placa en la superficie de
los dientes.
Es de anotar, que inicialmente se
observa como esa reacción inflamatoria e
inmunitaria frente a la placa microbiana
acumulada en todos los materiales
ortodónticos, está dada por gingivitis y
periodontitis. La reacción inflamatoria es
visible microscópica y clínicamente en el
periodonto afectado y representa la
respuesta del huésped a la microflora de
la placa y a sus productos como lo
expresan los investigadores Zachrisson S,
y Zachrisson, B.(1992). Por el resultado
anterior, se cimentan los resultados
obtenidos en el estudio realizado por esta
investigadora en el entendido de que,
desde la clínica, se puede observar la
relación existente entre los resultados de
los dos estudios en cuanto al papel de
coadyuvante que juega la placa bacteriana
en los pacientes con aparatología fija
ortodóntica. De este modo, la
investigación aquí descrita representa un
fundamento importante para el objeto del
92
presente trabajo y se consideró de vital
aporte desde lo académico y lo clínico.
Los estudios relacionados
anteriormente y las apreciaciones
expuestas en esta discusión llevan a la
investigadora a encontrar que no está
demostrado que la frecuencia en el
cepillado dental permita una mayor
remoción de placa bacteriana en los
pacientes bajo el tratamiento de
ortodoncia con aparatos fijos.
En la entrevista realizada a los
pacientes de esta investigación ( Marín,
C. 2007), un 55% refirieron que se
realizaban cepillado dental 3 veces por
día, por lo tanto tienen mayor posibilidad
de tener una mejor condición de limpieza
como lo manifiesta (Zanatta, 2011), quien
también asegura que adicionalmente con
el uso de seda dental durante el
tratamiento es muy eficaz para mantener
una buena salud gingival, teoría que
también comparte (Moosa, 2015), al
manifestar que los pacientes que utilizan
cepillo interdental y limpiador de lengua
obtienen mejores resultados de limpieza.
Como puede deducirse de este
estudio, la dificultad para remover restos
alimenticios y placa bacteriana por parte
del paciente ortodóntico es notable. Para
dar una solución a esta situación,
(Migliorati, 2015) y (Thilgrani. 2015),
opinan que lo mejor es mantener citas
regulares al odontólogo donde haya
motivación y limpieza mecánica y
profesional de los dientes para que
durante el tiempo del tratamiento de
ortodoncia exista una buena salud oral y
así evitar enfermedades periodontales.
De lo anterior, debe rescatarse
principalmente el hecho comprobado
clínicamente como lo es que la remoción
de la placa bacteriana ocasionada por la
aparatología fija ortodóntica es una labor
del profesional tratante ya que el paciente
a pesar de tener buenos hábitos de higiene
93
oral se ve incapaz de realizar una acción
adecuada.
Conclusiones
Según los estudios clínicos
analizados para fundamentar este
proyecto, se pudieron establecer algunas
de las variables más recurrentes que
inciden en la proliferación de la placa
bacteriana en pacientes ortodónticos a
raíz de la aplicación de la aparatología
fija y que se detallan en los párrafos
subsiguientes, Sin perjuicio de lo anterior,
se debe aclarar que los resultados no son
del todo concluyentes pues aún se deben
considerar otras investigaciones
relacionadas que fortalezcan los
resultados aquí encontrados.
Un adecuado control de placa
bacteriana es el factor más importante en
el mantenimiento de la salud periodontal
y la prevención de lesiones de mancha
blanca durante el tratamiento de
ortodoncia.
Se observó en los estudios clínicos
que los pacientes, en términos generales,
desconocen las técnicas adecuadas para
realizar un el aseo bucal eficaz y es por
esta razón que como parte del trabajo del
profesional a cargo es el de enseñarles a
los pacientes los productos y
procedimientos para lograrlo, y además
deberán hacer seguimiento en las
consultas de control.
Los resultados de uno de los
estudios analizados, se encontró que la
prevalencia de enfermedades gingivales
en pacientes ortodónticos es del 56% (51
pacientes) de los 91 pacientes portadores
de aparatología ortodoncia fija lo que no
permite concluir al menos en este estudio,
que la aparatología fija sea la precursora
inicial para que se desarrolle la
enfermedad gingival.
94
En la segmentación realizada, se
encontró que, en pacientes con ortodoncia
fija, el sexo masculino fue el que con
mayor frecuencia presento enfermedades
gingivales con un 57% de la población
estudiada mientras que el sexo femenino
represento el restante 43%.
También, como resultado de los
análisis segmentados, con respecto a la
edad, se estableció según los resultados
clínicos, que la mayor incidencia en
presentar enfermedad gingival asociada a
tratamientos de ortodoncia fija es el rango
entre los 18 y los 21 años que
corresponde al 78% de los pacientes
estudiados.
En cuanto a los hábitos de aseo, se
realizaron observaciones en pacientes con
aparatología ortodóntica fija con
diferentes hábitos en la frecuencia con
que realizan el cepillado dental diario. En
este sentido, se encontró que el 57% de
los pacientes que realiza tres cepillados al
día presentaron enfermedades gingivales,
por lo que no puede verse una asociación
directa entre la frecuencia de cepillado y
la aparición de lesiones gingivales.
Para reafirmar el resultado del
párrafo anterior, se encontró en uno de los
estudios que el promedio del índice de
placa bacteriana encontrada en los
pacientes que practican el cepillado 3
veces por día con un 12%. Para los
pacientes que realizan 2 cepillados diarios
se encontró que el promedio del índice de
palca bacteriana era del 11%, apenas un
1% menos que los pacientes con 3
cepillados diarios y por último se halló
que para pacientes que solo practican 1
cepillado al día, el promedio del índice de
placa bacteriana fue del 12% al igual que
en los pacientes que se cepillaron 3 veces
por día. En este orden de resultados, con
este diagnóstico inicial, no se puede
concluir que más cepilladas diarias
garantizan un menor índice de placa
bacteriana.
95
Otro de los estudios analizados
concluye que la cantidad de placa
bacteriana acumulada no tiene relación
con el tiempo que el paciente lleva
utilizando ortodoncia.
En otro aspecto analizado en los
estudios, se pudo observar que no todos
los pacientes que se consideran con
deficientes hábitos de higiene oral,
presentan alteraciones gingivales o
terminan con hiperplasia gingival.
En uno de los estudios analizados,
se encontró que de acuerdo al Índice de
Higiene Oral Simplificado en pacientes
con ortodoncia fija, de los 91 pacientes
con ortodoncia 66 de ellos no tienen
buenos hábitos de higiene, esto porque
presentan menos de 3 cepillados diarios,
no usa seda dental y/o no acostumbran a
usar enjuague bucal.
Se puede concluir que la mala
higiene por parte de los pacientes con
aparatos ortodónticos ven aumentado el
índice de placa bacteriana lo que
desencadena la aparición de problemas
gingivales.
Por otro lado, al realizar la
medición de la placa bacteriana en los
pacientes sin ortodoncia se encontró que
los dientes con mayor acumulación de
placa fueron los primeros molares
inferiores y los incisivos centrales
inferiores, esta (placa bacteriana), estaba
concentrada en una línea cerca de la
encía. Además, estos pacientes de
acuerdo a sus respuestas en cuanto a
hábitos de aseo refirieron prácticas que se
consideraron como adecuadas.
Según lo observado en los
estudios, esta investigadora considera
pertinente nombrar el estudio de
Matthews en 2015, quien concluye que si
se realiza una remoción mecánica
96
profesional de la placa y se tiene
instrucciones sobre la limpieza oral habrá
cambios en la medición de la placa dental.
En los estudios clínicos que se
tuvieron en cuenta para el desarrollo de
este proyecto, la investigadora comparte
la teoría de que los tratamientos de
ortodoncia crean nuevas áreas de
retención que combinadas con una
deficiente higiene oral dan lugar a un
aumento en el número de
microorganismos que producen toxinas
bacterianas, enzimas que degeneran en
lesiones a los propios tejidos en su
mayoría sobre el segundo mes de haberse
colocados los brackets, siendo más
marcado en la zona posterior y con el uso
de bandas, especialmente en los molares
superiores.
En los análisis se pudo encontrar
que la placa se presentaba con mayor
incidencia en molares por debajo de la
línea de la encía, que aunado con una
zona retentiva como la aparatología
ortodóntica aumenta el riesgo de
formación de materia alba.
97
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fundamento biológico (15 ed., Vol. Tomo I). Bogotá: Latros Ediciones. 2006.
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5- Moolya, Nikesh, Orthodontic bracket designs and their impact
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6- Quintana, D. C. ENFERMEDAD
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7- Quintero, AM, y García, C.
Control de la higiene oral en los pacientes con ortodoncia. Rev.
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