Diarrea InfantilDiarrea Infantil

Tte.Nav.SSN.MC.PedTte.Nav.SSN.MC.Ped

Pedro Martínez SalinasPedro Martínez Salinas

Diarrea Diarrea

Definición:Definición: Aumento en la frecuencia de Aumento en la frecuencia de

deposiciones y disminución en la deposiciones y disminución en la consistencia de las heces, con un consistencia de las heces, con un peso menor a 1225 g.peso menor a 1225 g.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Tienen el 30 al 35% de las causas de Tienen el 30 al 35% de las causas de

mortalidad infantil el primer año de mortalidad infantil el primer año de vidavida

TASA DE MORTALIDAD 43 X 100000 HTASA DE MORTALIDAD 43 X 100000 H OCUPA EL SEGUNDO LUGAR entre losOCUPA EL SEGUNDO LUGAR entre lospadecimientos infecciosos notificadospadecimientos infecciosos notificados F. RIESGO: socioeconómicos culturales F. RIESGO: socioeconómicos culturales

e higiénicos, mal manejo de excretas y e higiénicos, mal manejo de excretas y contaminación de los alimentos.contaminación de los alimentos.

Escala de Bristol. Forma de las heces

1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difíciles de evacuar) Tránsito lento.

2.- Como una salchicha (caprina)

3.- Como salchicha con superficie cuarteada

4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa5.- Bolas blandas con bordes recortados (fáciles de evacuar)

6.- Bolas blandas, heces como puré.

7.- Acuosas sin trozos sólidos. (Tránsito muy rápido)

Fisiopatología de la diarreaFisiopatología de la diarrea

Movimiento de agua a través del epitelio es Movimiento de agua a través del epitelio es secundario al movimiento de electrolitos secundario al movimiento de electrolitos (Na+)(Na+)

Mantiene el equilibrio electroquímico entre Mantiene el equilibrio electroquímico entre distintos compartimentos.distintos compartimentos.

Na+ H2O

Na-KATPasa

Fisiopatología de la diarrea : Fisiopatología de la diarrea : fisiologíafisiología

Segmento Agua Na+ K+ Cl-(ml/24h) (mmol/24h)

Duodeno

Colon (ciego)

Deposición

8000-10000 800 100 700

1500 200 10 100

100 3 8 2

Fisiopatología de la diarrea: Fisiopatología de la diarrea: ClasificaciónClasificación

Alteración de la absorción (Alteración de la absorción ())OsmóticaOsmótica

Alteración de la secreción (Alteración de la secreción ())SecretoraSecretora

Alteración de la motilidad (Alteración de la motilidad ( o o ))

Inflamación de la mucosa intestinalInflamación de la mucosa intestinal

InflamatoriaInflamatoria

Fisiopatología Fisiopatología

Diarrea tipo osmótico: Diarrea tipo osmótico:

Se debe al aumento del Se debe al aumento del componente no absorbible en el componente no absorbible en el tubo digestivo, aumentando la tubo digestivo, aumentando la concentración osmolar y jalando, concentración osmolar y jalando, liquido del componente vascular. liquido del componente vascular.

Ocurre cuando aumenta la ingesta de Ocurre cuando aumenta la ingesta de hidratos de carbono. hidratos de carbono.

la más común es la que se debe a la más común es la que se debe a deficiencia de lactasa (muy frecuente deficiencia de lactasa (muy frecuente en nuestro medio), también es la que en nuestro medio), también es la que producen muchos laxantes osmóticos. producen muchos laxantes osmóticos.

Este tipo de diarrea cede al quitar el Este tipo de diarrea cede al quitar el alimento o sustancia dañina o con el alimento o sustancia dañina o con el ayunoayuno

Fisiopatología Fisiopatología

Diarrea secretora: Diarrea secretora:

Se produce porque los enterocitos Se produce porque los enterocitos aumentan la secreción de electrolitos aumentan la secreción de electrolitos al lumen intestinal jalando consigo al lumen intestinal jalando consigo agua o porque están inhibidos los agua o porque están inhibidos los mecanismos de absorción. mecanismos de absorción.

Fisiopatología Fisiopatología

Este tipo de diarreas, no ceden con Este tipo de diarreas, no ceden con el ayuno.el ayuno.

En ellas esta alterado el equilibrio En ellas esta alterado el equilibrio entre aniones y cationes, es un tipo entre aniones y cationes, es un tipo de diarrea frecuente.de diarrea frecuente.

Diarrea secretora:

Fisiopatología Fisiopatología

Diarrea Secretora.Diarrea Secretora. FACTORES ENDOGENOS:- Hormonas, serotóninas, interleucinas, etc.- Sustancias detergentes como ácidos

biliares, ácidos grasos, etc FACTORES EXOGENOS:- Endotóxinas bacterianas como la del cólera.- Algunos laxantes irritantes.

Fisiopatología Fisiopatología

Diarrea por alteración en el transito Diarrea por alteración en el transito gastrointestinal: gastrointestinal:

Se debe a una hipermotilidad de uno Se debe a una hipermotilidad de uno o más segmentos del intestino, es o más segmentos del intestino, es típica del síndrome de intestino típica del síndrome de intestino irritable. irritable.

Fisiopatología Fisiopatología

Diarrea exudativa: Diarrea exudativa:

Existen lesiones en la mucosa Existen lesiones en la mucosa intestinal a través de las que se intestinal a través de las que se produce exudación de componente produce exudación de componente mucoso y sanguinolento. mucoso y sanguinolento.

Se presenta en enfermedades Se presenta en enfermedades inflamatorias del intestino e infecciones inflamatorias del intestino e infecciones por E. coli, salmonella y shigella.por E. coli, salmonella y shigella.

Fisiopatología Fisiopatología

ETIOLOGIAETIOLOGIA

AGENTES VIRALESAGENTES VIRALES Rotavirus, Parvovirus, Coronavirus, Rotavirus, Parvovirus, Coronavirus,

ReovirusReovirus Adenovirus 3, 4 y 7 Adenovirus 3, 4 y 7 ECHO 11, 14 y 18ECHO 11, 14 y 18 Coxsackie, Calicivirus, PararotavirusCoxsackie, Calicivirus, Pararotavirus

AGENTES BACTERIANOSAGENTES BACTERIANOS

E ColiE Coli SalmonellaSalmonella ShigellaShigella EstafilococoEstafilococo Vibrio choleraVibrio cholera Clostridium perfringensClostridium perfringens Yersinia enterocoliticaYersinia enterocolitica CampylobacterCampylobacter

AGENTES PARASITARIOSAGENTES PARASITARIOS

Importancia relevante por su elevada Importancia relevante por su elevada frecuencia como causa de enfermedad frecuencia como causa de enfermedad o como portador asintomáticoo como portador asintomático

Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica Giardia lambliaGiardia lamblia HelmintosHelmintos Cryptosporidium murisCryptosporidium muris Strongyloides stercolarisStrongyloides stercolaris

AGENTES MICOTICOSAGENTES MICOTICOS

Raros se presentan en pacientes Raros se presentan en pacientes inmunocomprometidos o en aquellos inmunocomprometidos o en aquellos que han recibido manejo antibióticoque han recibido manejo antibiótico

Candida albicansCandida albicans

Clasificación por el tiempo Clasificación por el tiempo de evoluciónde evolución

AGUDA menos de 14 díasAGUDA menos de 14 días PERSISTENTE mas de 14 díasPERSISTENTE mas de 14 días CRONICA mas de un mesCRONICA mas de un mes CRONICA INTERMITENTE CRONICA INTERMITENTE

exacerbaciones y remisionesexacerbaciones y remisiones

PATOGENIAPATOGENIA

Las bacterias provocan diarrea a Las bacterias provocan diarrea a través de los siguientes mecanismos:través de los siguientes mecanismos:

1.- Elaboración de exotoxinas1.- Elaboración de exotoxinas

2.- Invasión de la mucosa intestinal2.- Invasión de la mucosa intestinal

3.- Invasión de los tejidos submucosos3.- Invasión de los tejidos submucosos

4.- Adherencia a las mucosas4.- Adherencia a las mucosas

Elaboración de exotoxinaElaboración de exotoxina

La bacteria elabora toxinas las cuales La bacteria elabora toxinas las cuales provocan produccion de monofosfato provocan produccion de monofosfato de adenosina en la mucosa intestinal de adenosina en la mucosa intestinal por aumento en la actividad de de la por aumento en la actividad de de la adenilciclasa produciendo inhibicion de adenilciclasa produciendo inhibicion de la absorcion de sodio con incremento la absorcion de sodio con incremento en la secrecion de cloruros en la secrecion de cloruros bicarbonatos potasio y agua hacia la bicarbonatos potasio y agua hacia la luz del intestino luz del intestino

Invasión de la mucosa Invasión de la mucosa intestinalintestinal

El microorganismo se fija al intestinoEl microorganismo se fija al intestino Se traslada a traves del epitelio y se Se traslada a traves del epitelio y se

multiplica en el interior de la paredmultiplica en el interior de la pared Aparecen fenomenos de inflamacionAparecen fenomenos de inflamacion La lesion progresa provocando La lesion progresa provocando

hemorragiashemorragias Necrosis y ulcerasNecrosis y ulceras

Adherencia a mucosasAdherencia a mucosas

El parasito se adhiere al epitelio de la El parasito se adhiere al epitelio de la mucosa intestinal compitiendo mucosa intestinal compitiendo nutricionalmente con el huésped nutricionalmente con el huésped provocando cambios en la mucosa provocando cambios en la mucosa duodenal y yeyunalduodenal y yeyunal

Anatomía PatológicaAnatomía Patológica

El resultado final es Dilatación CapilarEl resultado final es Dilatación Capilar Producción de edema y salida de agua a Producción de edema y salida de agua a

la luz del intestino, aplanamiento de las la luz del intestino, aplanamiento de las células de la vellosidad intestinal con células de la vellosidad intestinal con perdida de la capacidad de absorción.perdida de la capacidad de absorción.

Clínica Clínica Diarrea alta: Es la procedente del intestino Diarrea alta: Es la procedente del intestino

delgado, generalmente es crónica con delgado, generalmente es crónica con heces bultosas y abundantes, fétidas, heces bultosas y abundantes, fétidas, espumosas, que flotan en el agua, sin espumosas, que flotan en el agua, sin sangre, sin moco, sin pujo ni tenesmo. sangre, sin moco, sin pujo ni tenesmo.

Diarrea baja: Es la procedente del intestino Diarrea baja: Es la procedente del intestino grueso generalmente aguda, se presenta grueso generalmente aguda, se presenta con pujo, tenesmo, sangre y moco. con pujo, tenesmo, sangre y moco.

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Sx Diarreico aumento en el numero de evacuaciones y aumento de contenido liquido

Sx Disentérico pujo, tenesmo, moco y sangre Sx Infeccioso fiebre, vomito, anorexia, malestar

general Complicaciones DHE íleo paralitico,

neumatosis intestinal, septicemia, Insuf Renal. Perforación, Infarto intestinal

DiagnósticoDiagnóstico Historia clínica adecuada Coprocultivo Coproparasitoscopico seriado Citología moco fecal Raspado rectal Inmunofluoresencia Elisa

TratamientoTratamiento

Anteriormente:Anteriormente: ayuno prolongadoayuno prolongado alimentación con leche diluidaalimentación con leche diluida

Actualmente:Actualmente: alimentación precoz con dieta alimentación precoz con dieta

normalnormal

Recomendaciones EspghanRecomendaciones EspghanAños 1992-97 (Europa)Años 1992-97 (Europa)

Pilares:1 usar 0RS de 60mm0s Na/L2 rehidratar en 4 horas3 alimentación normal4 mantener la alimentación materna5 no dar medicación innecesaria

6 reemplazar pérdidas con 10 ml/kg de ORS por cada deposición acuosa

Soluciones de Soluciones de rehidrataciónrehidratación

1830 : (cólera) agua y sal1830 : (cólera) agua y sal 1946 : se añade K1946 : se añade K 1975 : WHO – OMS : 90 mosm de Na1975 : WHO – OMS : 90 mosm de Na 1989 : ORS Europa : 60 mosm de Na1989 : ORS Europa : 60 mosm de Na

1980 : morían 5 millones niños/año1980 : morían 5 millones niños/año 1999: mueren 2 millones niños /año1999: mueren 2 millones niños /año

SRO se considera el adelanto más SRO se considera el adelanto más importante del siglo XXimportante del siglo XX

Soluciones de Soluciones de rehidrataciónrehidratación Base científicaBase científica

hay relación directa entre la absorción del sodio hay relación directa entre la absorción del sodio y la glucosay la glucosa

interesa una baja osmolaridadinteresa una baja osmolaridad el citrato da más estabilidad que el bicarbonatoel citrato da más estabilidad que el bicarbonato los aa y los péptidos se asocian a la absorción los aa y los péptidos se asocian a la absorción

del sodiodel sodio fuente de hidratos de carbono: fuente de hidratos de carbono:

los polímeros de glucosa son mejor que los los polímeros de glucosa son mejor que los monómerosmonómeros

Los monómeros se absorben mejor que los polímerosLos monómeros se absorben mejor que los polímeros

Pauta de rehidratación oralPauta de rehidratación oral

debe reponerse perdidas en 4 horas (si debe reponerse perdidas en 4 horas (si es hipernatrémica en 8-12 horas)es hipernatrémica en 8-12 horas) deshidratación leve: 30-50 ml/kgdeshidratación leve: 30-50 ml/kg deshidratación moderada: 50-100 ml/kgdeshidratación moderada: 50-100 ml/kg deshidratación grave (más del 10% y deshidratación grave (más del 10% y

shock): fluidos intravenososshock): fluidos intravenosos reevaluar a las 4 horasreevaluar a las 4 horas añadir 10 ml/Kg. de SRO por deposición añadir 10 ml/Kg. de SRO por deposición

acuosaacuosa

Pauta de rehidratación oralPauta de rehidratación oral ¿Cuándo enviar al niño al hospital?¿Cuándo enviar al niño al hospital?

si la deshidratación es mayor del 5%si la deshidratación es mayor del 5% cuando hay un cuadro de shockcuando hay un cuadro de shock cuando existe riesgo quirúrgicocuando existe riesgo quirúrgico si los padres son incapaces de cumplir si los padres son incapaces de cumplir

las pautas de tratamientolas pautas de tratamiento cuando hay vómitos incoerciblescuando hay vómitos incoercibles si presenta empeoramientosi presenta empeoramiento

TratamientoTratamiento

controlar al agente infeccioso, la pérdida de líquido y sales a través de

las heces aliviar los dolores abdominales y otras

molestias hasta que el sistema intestinal se haya recuperado.

Por que no antibióticosPor que no antibióticos

En general se autolimitaEn general se autolimita En un 40% no se aisla germenEn un 40% no se aisla germen En mas del 30% es viralEn mas del 30% es viral Inducen resistencia bacterianaInducen resistencia bacteriana Prolongan el estado de portadorProlongan el estado de portador

CUANDO SI ANTIBIOTICOSCUANDO SI ANTIBIOTICOS

En el RN con diarrea riesgo de septicemia En el RN con diarrea riesgo de septicemia ampicilina, amikacina ampicilina, amikacina

Shigella tmp-smx 10 mgs x kg x diaShigella tmp-smx 10 mgs x kg x dia Salmonella ampicilina o tmp-smxSalmonella ampicilina o tmp-smx V cholerae furazolidona 5mgs x kg x diaV cholerae furazolidona 5mgs x kg x dia Campylobacter eritromicina 30 mgs x kgCampylobacter eritromicina 30 mgs x kg Entamoeba histolytica metronidazolEntamoeba histolytica metronidazol Giardia furazolidona o metronidazolGiardia furazolidona o metronidazol