Samhandlingsreformen vedtatt i Stortinget - Betydning for PKO?

PKO har erfaring med samhandling - Betydning for reformen?

Divisjonsdirektør Jon Hilmar Iversen, Helsedirektoratet

28.11. 2008 2

Litt om begreper og litt historikk

28.11. 2008 3

Begrepet ”samhandling”

God samhandling =

Klar oppgavedeling + målrettet samarbeid

28.11. 2008 4

28.11. 2008 5

28.11. 2008 6

28.11. 2008 7

Legefordeling, årsverk

3016

38084151 4281

5722

92899716

11040

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

1990 2000 2002 2006

Kommunale legetjenester

Spesialisthelsetjenester

28.11. 2008 8

28.11. 2008 9

Utviklingsstrategi for legetjenestene i kommunene

• Den norske legeforening, KS, Oslo kommune, FFO, SAFO og Helsedirektoratet – November 2008

• ”Det er behov for en betydelig opprusting og videreutvikling av legetjenesten i kommunene.”

• ”Dette er nødvendig dersom kommunehelsetjenesten skal fungere som grunnmuren i det norske helsesystemet og som en likeverdig part i samhandlingen med spesialisthelsetjenesten.”

28.11. 2008 10

Utviklingsstrategi for kommunelegefunksjonen

• En bredt sammensatt arbeidsgruppe oppnevnt av direktoratet i brev av 24.10.07. Ledet av Anders Smith.

• Åtte høringsuttalelser, men KS har ikke avgitt uttalelse.

• Hovedpunkter i utredningen:• Beskrivelse av utviklingen etter 1984 og situasjonen i dag.• Lovverket• Kommunelegens roller og arbeidsoppgaver• Hvorfor svikter rekrutteringen av kommuneleger?• Utvikling og fremtidige arbeidsoppgaver.• Forslag til tiltak for å styrke kommunelegerollen• Økonomiske og administrative konsekvenser.

28.11. 2008 11

Virkemidler

• Juss• Lov• Forskrifter• Merknader til forskrifter

• Penger• Rammer• Øremerking

• Pedagogikk• Kunnskap, ferdigheter, holdninger• Nasjonale faglige retningslinjer (lovfortolkning og fagfortolkning)• Implementering (kvalitetsforbedringsstrategien)• Infrastruktur• Media, borgerne, brukerne, pasientene

28.11. 2008 12

Utvikling av legetjenestene i kommunene

• Det må stilles nasjonale funksjonskrav og kvalitetskrav til kommunene

• Fastlegene må knyttes tettere styringsmessig til kommunen

• Kommuneoverlegen må ha en sentral rolle i styringsdialogen med fastlegene

28.11. 2008 13

Tenk om vi hadde …

• Nasjonal IKT• Norsk pasientregister (NPR)• Samdata• Helhetlig informasjonsbehandling i

helsetjenesten• Sentrale nasjonale helseregistre• Sentrale og lokale kvalitetsregistre

28.11. 2008 14

”Samhandlingsreformen”

Primærhelsetjenesten skal styrkes

- Økt innsats for å begrense og forebygge sykdom

- Ny rolle for kommunene i helsetjenesten

Samhandlingen mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten skal bedres

Spesialisthelsetjenesten skal spisses

28.11. 2008 15

Egentlig inneholder reformen flere reformer

• ”Samhandlingsreform”• ”Folkehelsereform”• ”Kommunehelsetjenestereform”• ”Spesialisthelsetjenesteform”• ”Pasientforløpsreform”• ”Bærekraftreform”

28.11. 2008 16

Noen viktige knagger

28.11. 2008 17

Målene for helsetjenesten skal ikke endres

• Lik tilgang til gode og likeverdige helse- og omsorgstjenester, uavhengig av personlig økonomi og bosted

• Tjenester av god kvalitet: er virkningsfulle er trygge og sikre involverer brukere og gir dem innflytelse er samordnet og preget av kontinuitet utnytter ressursene på en god måte er tilgjengelig og rettferdig fordelt

(Nasjonale strategi for kvalitetsforbedring)

28.11. 2008 18

Klarere pasientrolle – 13 forløpsgrupper

1. Diabetes2. Rus3. Kol4. Psykisk helse5. Slag6. Riktig legemiddelbruk7. Eldre med sammensatte problemer og lidelser8. Sykehjemsbeboeren9. Kreft10. Rehabilitering11. Sjeldne sykdommer og funksjonshemminger12. Multifunksjonshemmede barn13. Personer med utviklingshemninger14. Muskel og skjelettsykdommer? (JHI)

28.11. 2008 19

Kommunehelsetjenesten

Lokalmedisinske sentre

• Før, istedenfor og etter sykehus• Forebygging• Observasjon og behandling • Etterbehandling• Rehabilitering

Spesialisthelsetjenesten

28.11. 2008 20

Kommunestørrelse (innbyggere)

3

24

6865

38 37

59

29

1721

107

16

106 6 6

2 2 1 0 1 10

10

20

30

40

50

60

70

80

050

010

0020

0030

0040

0050

0075

00

1000

0

1250

0

1500

0

1750

0

2000

0

2500

0

3000

0

4000

0

5000

0

7000

0

1000

00

1500

00

2000

00

2500

00

3000

00

28.11. 2008 21

Forpliktende avtale mellom kommuner og helseforetak

Bø 5 500

Sauherad 4 200

Nome 6 500

Midt-Telemark 16 200

28.11. 2008 22

Under arbeid nå

Samhandlingsreformen”Nye oppgaver i kommunal helse- og omsorgstjeneste, herunder overføring av oppgaver fra spesialisthelsetjenesten”

28.11. 2008 24

Målsetting med reformen

• Oppnå bedre integrerte tjenester• Utfordring 1: Pasientenes behov for koordinerte tjenester besvares ikke

godt nok – fragmenterte tjenester – ref. St.meld. nr. 47

• Oppnå forebygging og tidlig intervensjon• Utfordring 2: Tjenestene preges av for liten innsats for å begrense og

forebygge sykdom – ref. St.meld. nr. 47

• Oppnå en bærekraftig helsetjeneste med samfunnsøkonomisk mer lønnsomme løsninger• Utfordring 3: Demografisk utvikling og endring i sykdomsbildet gir

utfordringer som vil kunne true samfunnets økonomiske bæreevne – ref. St.meld. nr. 47

28.11. 2008 25

Overflytting av aktivitet fra HFene

Polikliniske konsultasjoner/ kontroller

Heldøgns- opphold

Dag-behandling

”Unødvendige” innleggelser

Utskrivingsklare pasienter

Fastleger

Sykehjem

Lokal-medisinsk senter

Hjemme-sykepleie og -rehabilitering

28.11. 2008 26

Målbilde for helse- og omsorgstjenester i kommunene

Lokalmedisinsk senter kjerne:

Før, istedenfor og etter sykehus• Observasjon• Behandling

• Rehabilitering• Lindring

Legevakt:• Styrket bemanning

• Mer rådgiving pr telefon• Flere sykebesøk

Fastleger:• Forebygging/tidl. intervensjon

• Overta konsultasjoner fra sykehus• Delta mer i legevakt• Avlastes av andre

profesjoner

Tjenester til hjemmeboende

og i kommunale institusjoner:• Sykepleietjeneste

• Fysio/ergoterapitjeneste• Ernæringstjeneste

• Legetjeneste• Psykisk

Lavterskeltilbud:• Frisklivstilbud

• Trygghetsplasser• Lavterskel rus/psykisk

• Ambulante teamLærings- og

mestringstilbud

Koordinerende enhet(er)

Ledelse (adm og helsefag)

28.11. 2008 28

Felles for alle overføringer

• Implementeringsplan må legges. Pukkelkostnader til investeringer og oppbygging av tilsvarende tjenester i kommunene vil komme.

• Varierende varighet på implementeringsperiode (og kostnadspukkel). Minst for polikliniske konsultasjoner, lengst for døgnplasser.

28.11. 2008 29

Gradvis overflytting av aktivitet og kostnader fra spesialisthelsetjenesten

Kommunal helse- og omsorgstjeneste

Spesialisthelsetjenesten

2012 2013 20152014 2016

Potensialet ser ut til å være stort, men usikkert

Anbefaler å starte + etablere måle-parametere for å følge med på at utviklingen går i ønsket retning

28.11. 2008 30

Innhold i et lokalmedisinsk senter (LMS)• Ca 20 senger pr 20.000 innbyggere

(min. for hensiktsmessig driftsenhet)• 4 plasser observasjon • 5 plasser behandling• 3 plasser hab-/rehabilitering• 4 plasser lindrende behandling• 4 trygghetsplasser• Fordeling må vurderes for hvert senter ut

fra lokale behov. • Også dagtilbud og kortere konsultasjoner• Kan vise/sannsynliggjøre økonomisk effekt

av de tre første typene

• Arbeid i tverrfaglige team• Personell: Leger, psykologer, sykepleiere,

fysioterapeuter, ergoterapeuter, ernæringsfysiologer, …

Kjerne: Før, istedenfor og etter sykehus

• Observasjon• Behandling

• Rehabilitering

Tett kobling til legevakt, fastleger og

hjemmebaserte tjenester

28.11. 2008 31

Befolkningsgrunnlag

Bør ha minimum 20-30.000 innbyggere for en enhet (gjerne flere)

• Økonomisk drift, spesielt med tanke på vaktberedskap og ”sjeldne” profesjoner

• Bygge godt og attraktivt kompetansemiljø• En del funksjoner bør ha ennå større

befolkningsgrunnlag (50-60.000)

28.11. 2008 32

Styrking av eksisterende tjenesterLovfestede tjenester i dag, men i noen tilfelle svakt implementert

Tjeneste Ønsket effekt

Sykepleietjenesten (i og utenfor institusjon)

Redusere innleggelser i kommunale institusjoner, forhindre komplikasjoner og innleggelser i sykehus

Allmennlegetjeneste (i og utenfor institusjon)

Gi et verdig tilbud. Redusere innleggelser i kommunale institusjoner, forhindre komplikasjoner og innleggelser i sykehus

Fastlegeordningen Redusere belastning på sykehus. Hindre eller forsinke sykdom, redusere behov for dyre tiltak i kommunen og for sykehusinnleggelser.

Legevakt Redusere innleggelser i kommunale institusjoner og i sykehus

Habilitering/rehabilitering Øke mestring. Hindre eller forsinke forverring av tilstanden, redusere behov for kommunale tiltak og (re)innleggelser i sykehus.

28.11. 2008 33

Nye tjenesterForeslås (på sikt?) innført som lovfestede tjenester

Tjeneste Ønsket effekt

Observasjons- og akuttplasser

Hindre eller forskyve sykdom eller forverring av sykdom. Redusere sykehusinnleggelser.

Behandlingstilbud Redusere sykehusinnleggelser, redusere reisekostnader, lavere kostnadsnivå?

Etterbehandlingstilbud Øke andel som kan komme hjem igjen istedenfor på sykehjem. Redusere reinnleggelser i sykehus.

Lavterskeltilbud (friskliv, rus/psykisk, trygghetsplasser)

Hindre eller forsinke sykdom, redusere behov for dyre tiltak i kommunen og for sykehusinnleggelser

Tverrfaglige proaktive team Hindre eller forsinke sykdom eller forverring av sykdom, redusere behov for dyre tiltak i kommunen og for sykehusinnleggelser

Lærings- og mestringstilbud for kronisk syke

Hindre eller forsinke forverring av sykdommen, redusere behov for tiltak i kommunen og for sykehusinnleggelser

28.11. 2008 34

Lovarbeidet

28.11. 2008 35

Lovarbeid og høringer under HOD

• Ny lov om helse- og omsorgstjenester i kommunene

• Varslet i St. meld. Nr 47 (2008 – 2009)• Sendes på høring i september 2010 sammen

med Nasjonal helse- og omsorgsplan

• Ny folkehelselov• Sendes også på høring i september 2010

28.11. 2008 36

Lovarbeid og høringer under KRD - Samkommune

• Ny modell for interkommunalt samarbeid - interkommunale samarbeid mellom flere kommuner, om et bredt spekter av oppgaver og tjenester innenfor kommunenes lovpålagte oppgaver.  

• Sendt på høring26/4, med frist 2/8.

• Om det bør åpne for samkommuner der både kommuner og fylkeskommuner er deltakere

• Om det bør stilles et særlig krav til kommunenes vedtak om å delta i en samkommune

• Om det bør åpnes for at en samkommune kan eie aksjeselskaper, interkommunale selskaper mv.

• Blir dette bra for helsetjenesten, for helsekommuner?

28.11. 2008 37

NHOP

28.11. 2008 38

• Soria Moria I: • Stortinget skal få til behandling en nasjonal helseplan

hvert 4. år

• St. meld. nr. 47 – Samhandlingsreformen:• Nasjonal helseplan skal utvikles til å bli et mer operativt

redskap for prioriteringer innenfor den samlede helse- og omsorgstjeneste

• Soria Moria II:• Nasjonal helseplan skal sikre god politisk styring gjennom

å være et strategisk styringsdokument for helsetjenesten

Nasjonal helse- og omsorgsplan bakgrunn:

28.11. 2008 39

Nasjonal helseplan 2007 - 2010

• Nåværende helseplan lagt fram som del av statsbudsjettet for 2006-2007

• Statusbeskrivelse, områder for oppfølging• Har ikke spilt den ønskede rolle som operativt

plandokument• Nødvendig med ny vurdering av innretning og form

på Nasjonal helse- og omsorgsplan

28.11. 2008 40

Innretning av Nasjonal helse- og omsorgsplan

• Behov for å beskrive rammer for utvikling av sykehusene, oppfølging av samhandlingsreformen, oppfølging av Omsorg 2015 og andre politiske prosesser

• Behov for å adressere de store prioriteringsutfordringene som følge av demografisk utvikling, ny teknologi og endret sykdomspanorama.

• Samhandlingsreformen adresserer en del av disse utfordringene, men det er behov for å se utfordringsbildet i et større perspektiv

• Involvere Stortinget i en reell prioriteringsdebatt

28.11. 2008 41

Viktige temaer i Nasjonal helse- og omsorgsplan

• Et bredt folkehelsearbeid• Oppfølging av Samhandlingsreformen• Videreutvikling av spesialisthelsetjenesten/sykehusene• Videreutvikling av kommunale helse- og

omsorgstjenester• Tannhelse• Viktige innsatsfaktorer

• Personell og kompetanse• IKT og medisinsk teknologi• Forskning og innovasjon

Samhandlingsreformen vedtatt i Stortinget - Betydning for PKO?

PKO har erfaring med samhandling - Betydning for reformen?