Es el conjunto de signos y síntomas de enfermedades arteriales que incluyen la angina inestable y el IAM.

ANGOR dolor retroesternal opresivo, pesadez, zona dolorosa que puede tener irradiación a la mandibula, cuello, MMSS, sudoración, nauseas, vómitos, duración de 2´ a 20´.

ANGINA dolor opresivo con alta sospecha pero sin las características de angina de un pte. con factores de riesgo coronario positivo.

NO ANGINA, DOLOR se modifica con los cambios de postura o con la digita presión en el torax o con los movimientos respiratorios, dolores prolongados sin cambios en el ECG.

Producida por la ISQUEMIA MIOCÁRDICA, debida al bloqueo o al espasmo de una arteria coronaria. La falta de O2 provoca ISQUEMIA que se experimenta con DOLOR.

La ANGINA INESTABLE, es intensa, puede despertar a la persona durante el sueño.

La ANGINA GRAVE, que persiste más de 20´ se denomina Angina PreInfarto.

Características del dolor

✓Localización

✓Irradiación

✓Descripción del dolor

✓Comienzo y duración

✓Causas desencadenantes

✓Circunstancias que lo alivian o acentúan

✓Signos de alarma: Inestabilidad hemodinámica, disnea, sudoración profusa, palidez...

Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Consenso del Manejo de Dolor Toracico.

Antecedentes personales y Factores de

Riesgo Cardiovasculares (FRCV)

• Hipertensión arterial (HTA)

• Diabetes Mellitus (DM)

• Dislipemia (DL)

• Hábito tabáquico

• Obesidad

• Cardiopatía previa.

• Inmovilización previa

• Cirugía traumatológica, abdominal y/o

pélvica

N O A N G I N ADESCARTAR ETIOLOGÍAS GRAVES si noDisección de Aorta . Reflujo

GastroesofagicoNMT hipertensivo . EsofagitisTEP . Hernia HiatalMiocarditis . Pericarditis

AgudaRuptura de Esófago . Inflamación de

cartilagosDerrame Pericárdico Severo costales

ECG CON ISQUEMIA supra o infrasdesnivel del ST T negativas BCRI

Guias 2010 de la American Heart Association en Soporte Vital Cardiovascular Avanzado.

Evaluar eL ABC. Estar preparado para RCP y

desfibrilación Oxigeno Aspirina NTG Morfina ECG 12 derivaciones Notificación al Hospital Fibrinólisis Prehospitalaria

• Signos vitales y saturación• Obtener un acceso IV• Obtener muestra de sangre para

marcadores cardiacos, electrolitos y coagulación

• Exploración Física• Lista de comprobación para

Fibrinoliticos• RX de tórax

•Evaluación en < 10 minutos

• Oxigeno: Si la saturación < 94%, o presenta disnea, signos de insuficiencia cardíaca.

• Aspirina: Administrar entre 160 y 325 mg. Cuidados: No haya tomado previamente. Sin antecedentes de

alergia, ni hemorragias GI.

NTG: 1 comprimido Sublingual cada 3 a 5 minutos. Si l control clinico lo permite.

Pas> 90mmhg o no debajo de 30mmHg de la inicial.Signos de falla DerechaBradicardia, TquicardiaUso reciente de un inhibidor de la fosfodiesterasa.

Morfina: Si la NTG no cede el Dolor. Tener en cuenta acción sobre el SNC

TAS > de 180 o TAD >a 110 mmHg Diferencia de Ta entre MMSS > 15 mmHg Enfermedades estructurales del SNC TEC en los ultimos 3 meses ACV >3 horas o < 3 meses Trauma grave (cirugía) el ultimas 4

semanas Hemorragias Embarazo Enf. Sistemica Grave

Elevacion del segmento ST.

Se caracteriza por cambios normales en el ACG o no diagnósticos en el

segmento ST o en la onda T que no son concluyentes.

NTG IV Heparina

Clopidogrel Betabloqueantes

IECA Estatinas

CSV, monitoreo multiparamétrico (valoración continua), control del aceso venoso.

Evaluación del Dolor. Evaluación del Patrón Respiratorio,

requerimiento de O2. Alivio de la tensión y ansiedad. Reposo, dieta.

Objetivo de tratamiento FibrinolíticoPuerta – aguja < 30 min

Intervención coronaria percutánea Puerta – balón < 90 min

Se define como la necrosis miocárdica irreversible, que se produce por un descenso brusco o por una interrupción completa del flujo sanguineo coronario.

INFARTO Se manifiesta por presencia de ondas Q patológicas

LESIÓN elevación del segmento STISQUEMIA ondas T simétricamente

invertidas o depresión del ST

20 % son silenciosos 80% presenta Dolor toracico Nauseas, vomitos, en el IAM INFERIOR, suele

deberse al estímulo vagal o irritación gástrica por la cercanía.

Dispnea, hipotensión, estertores, IC Sudoración, debilidad, palidez, taquicardia, son

signos de activación del SNS, entre más alterado este el funcionamiento del sist. Cardiovascular y entre mas descompensado, > estímulo.

Enzimas Cardiacas CPK vn 50 a 230; LDH vn 36 a 200; TGO vn 8 a 30.

ECG:

1) Disminuir las necesidades de O2 al miocardio.

2) Aumentar el aporte de O2 al miocardio.

3) Evitar o minimizar un mayor daño al miocardio

4) Intervenir en caso de Angina Inestable

Reposo en cama O2 Valoración continua Anticoagulación Antianginosos Inotrópicos Betabloqueantes Laboratorio Dieta Alivio de la tensión y la ansiedad

Dolor Persistente

Tratamiento Antitrombótico : STK, TPA activador tisular del plasminogeno

Cardiología Intervenvionista : STENT CRM Cirugia de Revascularización

Miocárdica