Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de MedicinaSemiología Medica

Síndrome del Dolor Torácico.

Integrantes:

Erik Angulo CI 20.072.605 Pierina VarelaCI 20.148.482Luis Viloria

CI 20.618.421

El dolor torácico es uno de los problemas más frecuentes. Cuando no se diagnostican correctamente son trastornos potencialmente graves. A la inversa cuando se aplica una actitud conservadora en pacientes con pocos riesgos, las consecuencias también pueden ser negativas.

El dolor torácico es la segunda causa de consulta en la mayoría de los servicios de urgencias hospitalarias estimándose entre el 5 a 7% de la demanda asistencial y es la segunda causa de consulta

en la mayoría de los servicios de urgencia

El dolor torácico es toda experiencia sensorial y emocional generalmente desagradable localizada

entre la base del cuello y el diafragma.

Dolor torácico de origen cardiaco:- Isquémico: • Infarto al miocardio • Angina de Pecho-No Isquémico: • Pericarditis • Disección de Aorta

Dolor torácico de origen no cardiaco: Respiratorio: - Agudo: • Neumotórax torácico. • Tromboembolia pulmonar- Sub Agudo:• Neumonía Neumococcica • Síndrome Pleural• Hipertensión Pulmonar- Crónico: • Tuberculosis Pulmonar• Cáncer de Pulmón

Gastrointestinal:• Reflujo Gastroesofágico • Espasmo Esofágico • Ulcera Péptica

Osteomuscular:• Costocondritis• Síndrome de Tietze• Síndrome Esternoclavicular o Hiperostosis

Esternoclavicular• Síndrome de Costilla Deslizante.

Neuropático: • Herpes Zoster

Psicógeno:• Depresión, ansiedad, etc.

El Dolor Torácico Se Clasifica Según Su Origen:

Síndrome de Dolor Torácico de Origen Cardiaco.

Isquemico.

Infarto al miocardio

• Localización :

Retroesternal o en todo el torax anterior , a veces se irradia a hombros , brazos , cuello , madibula o parte superior de el abdomen.

• Dolor :

Opresivo , tenso , pesado , a veces quemante.

• Intensidad:

A menudo es intenso , ( no siempre)

• Duración :

De 20 min a varias horas

• Sintomas relacionados :

Nauseas , vomito , sudoración , debilidad .

Infarto al miocardio

Isquémica .

Angina de pecho

Provoca una reacción inflamatoria y la multiplicación y migración de las células musculares lisas de la pared, que va produciendo estrechamiento de la luz arterial .

Angina de pecho

• Localización :

Igual que en el infarto miocardico

• Dolor :

Igual que en el infarto miocardico

• Intensidad :

Leve o moderado y en ocasiones percibe molestias en el lugar

• Duracion :

De 1 o 3 min casi siempre ( hay episodios prolongados de 20 min )

• Factore agravantes y de alivio

Esfuerzo , sobre todo en ambientes frios ; comidas ; tensión emocional , puede presentarse en reposo ( angina inestable ) y alivia con nitroglicerina y el reposo.

• Síntomas relacionados:A veces disnea , nauseas , transpiracion .

Angina de pecho

Masaje carotideo

No isquémica .

Pericarditis

• Localización :

Precordial , puede irradiarse a la punta de el hombro y cuello

• Dolor :

Agudo y cortante

• Intensidad :

Con frecuencia es intenso

• Duración :

es persistente

• Factores agravantes y de alivio:

Respiración , cambio de posición , acostarse , tos y deglutir , se puede aliviar sentado e inclinado hacia el frente

• Síntomas relacionados :

Los de la enfermedad adyacentes .

Pericarditis

DISECCION DE AORTA

NO ISQUEMICA .

• Localización :Tórax anterior , se irradia al cuello , espalda o abdomen • Dolor :Desgarrante

• Intensidad :Muy intenso

• Duración :Inicio súbito , alcanza pronto el nivel máximo , persiste durante horas o mas • Factores agravantes y de alivio :Hipertensión

Síntomas relacionados:• Sincope , hemiplejia , paraplejia .

Disección de Aorta.

Síndrome de Dolor Torácico de Origen Respiratorio.

• Modo de aparición (Agudo, sub agudo, progresivo o crónico)

• Sitio de localización y propagación • Intensidad • Naturaleza sensitiva (desgarramiento,

pinchazo, quemadura…)• Continuidad e intermitencia

Dolor Torácico (historia clínica)

Dolor Torácico

General: Todo movimiento que provoque amplio desplazamiento de la caja torácica

Respiratorio: Semiológicamente caracterizado con aumento de la inspiración profunda y tos

Según el modo de apariciónY duración

Agudo

Sub agudo

Crónico

AGUDO

Violenta aparición Gran intensidad Suelen acompañarse de trastornos graves

Embolia pulmonar

Neumotórax torácico

Sub agudo:Son referidos como puntadas de costado y están relacionados mayormente con neumopatías agudas (infeccioso, inflamación, alergias o fibrosis) y síndrome pleural agudo

Crónico No tienen semiología dolorosa especifica Tuberculosis pulmonar Cáncer de pulmón

Dolor extremadamente violento, disminuyendo de forma progresiva.

Asociado a angustia, disnea, tos y expectoración hemoptoica

Se localiza en la región torácica lateral Irradia al resto del tórax, cuello y hombro.Generalmente se presenta en personas recién

operadas, flebitis, enfermos en reposo por tiempo prolongado (cama)

Trombo embolismo Pulmonar (TEP)

Trombo embolismo Pulmonar (TEP)

Es la ocupación de la cavidad pleural por aireDolor desgarrante acompañado de intensa

disnea, angustia, tos muy severa y signos de shock los cuales regresan prontamente igual que el dolor

Dolor localizado a nivel del omoplato o en la región mamilar

Auscultación se presencia ruidos espiratorios en el lado afectado.

Neumotórax

Neumotórax

Dolor torácico de aparición brusca de gran intensidad localizado en la región submamaria del lado de la afección y se propaga hacia atrás a la columna vertebral y espalda aumentando con la inspiración profunda y tos

Neumonía Neumocócica

Dolor localizado en la región del omoplato en la base del tórax y región axilar. Tiene moderada intensidad y aumenta con los movimientos respiratorios, tos, palpación y percusión de la región dolorosa

El dolor pleural es producido por irritación de la pleura parietal

Síndrome Pleural

Dolor torácico con sensación de opresión de duración variable

Localizado en la zona subesternalAsociado a disnea, aumento de presión

venosa, edema y distensión de vena yugular

Hipertensión pulmonar

Síndrome de Dolor Torácico de Origen Gastrointestinal.

Esofagitis

• Localización :Retroesternal , puede irradiarse a la espalda , brazos y mandibula

• Dolor :Quemante , puede ser como un apretón

• Intensidad :Leve o moderado

• Duración :Variable

• Factores agravantes y de alivio : Comida abundante , inclinarse al frente y acostarse . Alivia con antiácidos y algunas veces los eructos

• Síntomas relacionados :Algunas veces regurgitación y disfagia

Esofagitis

Espasmos esofágicos

• Localización :Retro esternal , puede irradiarse a espalda , brazos y mandíbula

• Dolor : Casi siempre similar a un apretón

• Intensidad :Leve a moderado

• Duración :Variable

• Factores agravantes y de alivio :Deglución de alimentos o líquidos fríos , tensión emocional. Lo alivia en ocasiones la nitroglicerina

• Síntomas relacionados :Disfagia

Espasmos Esofágicos

Dolor prolongado y ardoroso Localización epigástrica y sub esternalAparece de 60 a 90 minutos luego de la

ingesta de alimentos

Ulcera péptica

1. Buena elaboración de historia clínica

2. Exploración y auscultación

3. Utilización de imágenes ( RX, eco gramas)

4. ECG como método diagnostico diferencial

Diagnostico

Síndrome de Dolor Torácico de Origen Osteomuscular

Es una inflamación de una costilla o del cartílago que

conecta a una costilla. Lo cual constituye una causa común de dolor de pecho. Es una inflamación o lesión que compromete a los

músculos del tórax. Simula al dolor de la isquemia coronaria.

Factores que desencadena:

Traumatismo en la pared torácica anterior Tos crónica Sobreuso de la extremidades superiores Inflamaciones inespecífica de las articulaciones condroesternales Se presenta en mujeres mayores de 40 años pero también es una patología

de la infancia y la adolescencia.

Costocondritis:

Costocondritis:Características:

El dolor se encuentra en la pared anterior del tórax que se irradia ampliamente a la región pre esternal y a veces a la espalda y abdomen.

Es sordo y continuo

La presión produce dolor

Los cartílagos mayormente afectados son el 2do y el 5to sin inflación.

Palpación de articulación afectadas produce un dolor agudo.

Síndrome de Teitze Se trata de una costocondritis aislada, que

afecta al 2do espacio intercostal en el 60% y al 3ero en el 40 %.

Produce una reacción inflamatoria del cartílago costal con una hinchazón visible en la exploración.

Puede aparecer en: • Traumatismo torácico brusco• Tos crónica • Trabajos manuales duros• Malnutrición

Síndrome de Teitze

Síndrome Esternoclavicular o Hiperostosis Esternoclavicular

Suele Manifestarse: Inflamación de la región esternoclavicular Inflamación de las clavículas

Puede Presentarse en forma crónica con: • Periodos de reagudizaciones• Y periodos de remisiones

Puede presentarse en forma aguda con: • Dolor de cuello• Dolor de brazo• Dolor de hombre• Dolor de tórax

Síndrome Esternoclavicular o Hiperostosis Esternoclavicular

Síndrome de la Costilla Deslizante

Causado por:

• Aumento del movimiento de las costillas 8, 9 y 10.

• Se piensa que es causado por la debilidad del tejido fibroso. • Puede ocurrir tras un traumatismo.

• Es mas frecuente en adultos medios y niños. • No es dolorosa a la palpación superficial.

Síndrome de Dolor Torácico de Origen Neuropático.

Herpes Zoster • Es causado por el mismo virus que provoca la varicela. • Inicia con un escozor, picor o quemazón en un lugar determinado. • Aparecen vesículas profundas, agrupadas, tensas, a lo largo de las vías

neurales del tronco, precedidas de dolor.

Características:

Dolor superficial, punzante o sordo, opresivo, Muy localizado Agravan con tos, inspiración profunda y cambios posturales. Alivian con reposo y analgésicos. Larga duración Variable intensidad

Síntomas Asociados: • Enrojecimiento local. • Vesículas cutáneas evidenciadas al presionar.

Herpes Zoster

Síndrome de Dolor Torácico de Origen Psicógeno.

Dolor Psicógeno Es un dolor subjetivo sin que exista lesión significativa de

ninguno de los órganos internos.

Se produce asociado a cuadros de ansiedad.

El dolor se localiza en el ápex cardiaco y no en el centro del tórax.

No sigue ningún patrón anatómico lógico.

El dolor no despierta al paciente por la noche pero puede presentarse al levantarse.

Suele haber un desencadenante emocional, y presenta síntomas y signos de ansiedad, depresión o neurosis.

Características del dolor psicógeno

Abordaje

Historiaclinica Examen

fisico

Pruebas Complementarias

Se enfoca en la realización de interrogantes tales como :

• ¿Desde cuando usted presenta el dolor?• ¿En que sitio de su cuerpo presenta el dolor ?• ¿Me podría indicar con un dedo donde exactamente le duele?• ¿Me podría describir como es el dolor?• ¿Como es la intensidad de el dolor? • ¿En que otra parte de su cuerpo presenta el dolor ?• ¿Con que frecuencia presenta el dolor?• ¿ Desde cuando inicio el dolor?• ¿Con que se alivia o agrava el dolor? • ¿Que otros signos y síntomas presenta?

Diagnostico

Hasta mas especificas tales como:

• ¿Le duele al respirar?• ¿Su dolor cesa o aumenta con el reposo o acostado?• ¿Su dolor aumenta o cesa cuando esta de pie?• ¿Alguna vez ha perdido el conocimiento a causa de el

dolor?• ¿Su dolor aumenta o disminuye con la actividad física?• ¿Alguna vez ha sentido que a causa del dolor presenta

algunas limitaciones o no puede realizar algunas actividades?

Diagnostico

ECG

RAYOS X DE TORAX

CARACTERISTICAS DEL

DOLOR

ANALITICA

• Dolor pleural

• Dolor abdominal

• Dolor señalado con el dedo

• Dolor continuo por días

• Dolor de segundos de duración

• Dolor irradiado a miembros inferiores

• Dolor producido por palpación o movimiento de la pared torácica.

• Retroesternal, opresivo, agudo o quemazón.

• Irradiación y síntomas variables

• Síntomas vegetativos• Evolución progresiva• Puede ceder en reposo

o con nitritos sublinguales

• No es la causa mas frecuente.

Gracias por su atención y

buen provecho !