Diapositiva 1

Dr Eduard Hernández.

Especialización en cardiologia UFF

DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS

Diapositiva 2

Diapositiva 3

DOLOR TORACICO

dolor toracico (5-10%)origen isquemico (3%)otras.

5-10 millones de consultas anuales.

Condiciones clínicas

sin riesgo adicional Riesgo de muerte

DOLOR TORÁCICO: un desafio en las emergencias médicas

Dolor Torácico Cardiovascular

Isquemico: Angina e Infarto

Diseccion Aortica

Tromboembolismo Pulmonar

Evaluacion del dolor toracico

abordaje básico:1- Anamnesis/ Examen clínico2- Eletrocardiograma3- RX do tórax

Abordaje complementario:1- Laboratorio2- Ecocardiograma (US), TE / TC / SPET / Angiografia

Dolor Torácico Características Semiológicas

Localizacion en el tóraxCaráter o calidadModo de início (súbito - progresivo)IntensidadIrradiacionDuracionEvolucionFactores precipitantes y de alívioRelacion con las funciones organicasSintomatologia asociada

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Dolor toracico: causas de acuerdo con la localizacion

Dolor Torácico Parietal Características

Superficial y localizadoHiperestesia a la palpacionOcurre generalmente en reposoExacerbado por:

Inspiracion profundaTosMovimentos del tronco y de los MS

Aliviado por posicion antálgica

Dolor Torácico Visceral Características

ProfundoGeneralmente retroesternalSe irradia con frecuenciaActividad aumentada del SNADesencadenada o agravada por:

Ejercício: cardíacoAlimentacion: vesícula/esofagicoRespiracion o tos: pleuro/pulmonar

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Evaluacion del dolor toraxico

RIESGO CARDIOVASCULAR????:

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Diapositiva 16

Causas de DOR TORÁCICA

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Electrocardiografía:

ECG em el DOLOR TORÁCICO CARDÍACO

Diapositiva 23

Dolor Torácico Cardiovascular

Angina

IAM

Pericarditis

Aneurisma Disecante de la Aorta

Dolor Torácico

Tromboembolismo Pulmonar Características

Súbito - Pleurítico (70%)Referido al hombroAsociado a disnea

Factores predisponentes (TVP)

Examen Clínico PA - P2 - Broncoespasmo

Examenes ComplementariosECG- RX – TC - ECO- Dímero D

Angiografia

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DOLOR TORÁCICO diseccion Aortica

tipos

QUE HACER?????

Diapositiva 28

CASO CLINICO 1

Masculino de 75 años, fumador, hipertenso mal controlado, dislipidemico, previamente asintomatico.

Consulta por presentar dolor opresivo de 30 min de duracion, de aparicion en reposo, irradiado a brazo izquierdo, asociado a diaforesis y disnea.

Ta ;90/50, fr; 18, fc; 110, torax bien ventilado, estertores basales, corazon ritmico, sin soplos, extremidades con pulsos normales .

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CASO CLINICO 1

Diapositiva 30

CASO CLINICO 1

Cateterismo (Intervencion percutanea para reperfusion).

Trombolizar.

Medidas de farmacologicas adicionales y de sosten.

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CASO CLINICO # 2

Femenina de 40 años, con dolor torácico opresivo retroesternal, de aparición durante una pelea con la vecina, de aprox 2 min de duración, sin síntomas acompañantes.

Antecedentes de HTA, sedentarismo.

Medicación habitual, losartan, ASA.

Al examen físico TA 140/70,fr 18, fc;90, tórax bien ventilado, sin ruidos agregados, corazón rítmico, sin soplos, abdomen normal, extremidades normales.

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CASO CLINICO # 2

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CASO CLINICO #2

Troponina al ingreso : 0,03ng

ck total: 70u.

CK –MB 7 u

Rx normal.

Resolucion del dolor en el momento.

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CASO CLINICO # 2

Examenes de control;

NORMALES……..

SALIDA!!!!!!!

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GRACIAS!!!!!

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A la orden!!!!!!!