Eesti südame-veresoonkonna

haiguste ennetamise programmi

2010.a. tulemused ja 2011.a.

tegevused

Margus Viigimaa

Eesti SVH ennetamise projekt

(alates 2000.a.)

JUHTASUTUS

• 2002-2004 – TÜ

Kliinikum

• Alates 2005 – Eesti

Kardioloogide Selts

• Projekti juht:

M. Viigimaa

• Projekti sekretär:

K. Kangur

• projekti interneti koduleht

www.hot.ee/svhennetus

www.eks.ee

SVH projekt 2007-2010

• 2007. aastast alustas Eesti Haigekassa

perearstide boonusprogrammiga, mille

üheks osaks on SVH skriining.

• Vaatamata perearstide intensiivsele

informeerimisele on meie poolt

konsulteeritud isikute arv langenud

10000-lt 4000-le.

• Perearstide aktiivsus ja sihipäraste

kõrge riski isikute suunamine on 2010.

aastal tõusnud.

Tegevuse Planeeritud Planeeritud Tegelik Isikute arv, kellel

nimetus sihtgrupi suurus summa summa tegevusi teostati

Harju osakond

760 692 (91%)

Juhtude arv kokku - -

Viru osakond

Juhtude arv kokku 1210 - - 887 (73%)

Pärnu osakond

Juhtude arv kokku 630 - - 641 (102%)

Tartu osakond

Juhtude arv kokku 1400 - - 723 (52%)

Kokku: 4000 Kokku: 2943 (74%)

Eesti SVH ennetamise projekt 2010.a.

• Uurituid kokku 2943

• Keskmine vanus – 47 aastat

• Väljendunud hüpertensiooniga isikuid

• Süstoolne RR > 160 mmHg – 332 (13%)

• Diastoolne RR > 100 mmHg – 271 (11%)

• Sugu - mehi 43 % (33% 2009.a), naisi 57 %

Eesmärk 2011: meeste osakaalu

suurendamine 60%-ni

SVH programmi andmebaas 2010

• Keskmine vööümbermõõt – 92.6 cm

(N 86,7 cm; M 98,4 cm)

• Suitsetajaid 21 %, ekssuitsetajaid 16

%, kunagi mitte suitsetajaid 57 %

• Raske hüperlipideemiaga

(kolesterool üle 6,5 mmol/l) isikuid –

530 (22%)

SVH programmi andmebaas 2010

• Keskmine LDL-kolesterooli tase – 3.37 mmol/l

• Keskmine HDL-kolesterooli tase – 1.33 mmol/l

• Keskmine triglütseriidide tase – 1.87mmol/l

• Keskmine veresuhkur – 5.52 mmol/l

SVH programmi andmebaas 2010

• Väljendunud hüperglükeemiaga (veresuhkur

üle 6,5 mmol/l) isikuid – 530 (22%)

• Keskmine stressitase 10-palli skaalal – 5,02

• EKG-s leitud patoloogia – 42 uuritaval

SVH programmi andmebaas 2010

• Süstoolse rõhu langus 3.58 mm Hg

• Diastoolse rõhu langus 2.11 mm Hg

• Kolesteroolitaseme langus 0.13 mmol/l

• LDL-kolesterooli taseme langus 0.28 mmol/l

• HDL-kolesterooli taseme tõus 0.22 mmol/l

• TG langus 0.24 mmol/l

SVH projekti 2010. aasta audit

Kõrge riski isikute käsitlemine südame-

veresoonkonna haiguste primaarses

preventsioonis Eesti esmatasandi

arstiabis

Auditi meeskond

10-aasta

fataalne SVH

risk kõrge

riskiga isikutelS C O R E

Kolesterool mmol/l

Mittesuitsetajad Suitsetajad

Naised

Mittesuitsetajad Suitsetajad

Mehed

150 200 250 300

mg/dl

Iga

65

60

55

50

40

15% ja enam

10%-14%

5%-9%

3%-4%

2%

1%

<1%

RM Convoy et al. Eur Heart J 2003;24:987-1103

180 7 8 9 10 12 160 5 5 6 7 8 140 3 3 4 5 6 120 2 2 3 3 4

180 4 4 5 6 7 160 3 3 3 4 5 140 2 2 2 3 3 120 1 1 2 2 2

180 2 2 3 3 4 160 1 2 2 2 3 140 1 1 1 1 2 120 1 1 1 1 1

180 1 1 1 2 2 160 1 1 1 1 1 140 0 1 1 1 1 120 0 0 1 1 1

180 0 0 0 0 0 160 0 0 0 0 0 140 0 0 0 0 0 120 0 0 0 0 0 4 5 6 7 8

13 15 17 19 22 9 10 12 13 16 6 7 8 9 11 4 5 5 6 7

8 9 10 11 13 5 6 7 8 9 3 4 5 5 6 2 3 3 4 4

4 5 5 6 7 3 3 4 4 5 2 2 2 3 3 1 1 2 2 2

2 2 3 3 4 1 2 2 2 3 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1

0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 5 6 7 8

14 16 19 22 26 9 11 13 15 16 6 7 9 11 13 4 5 6 7 9

9 11 13 15 18 6 7 9 10 12 4 5 6 7 9 3 3 4 5 6

6 7 8 10 12 4 5 6 7 8 3 3 4 5 6 2 2 3 3 4

4 4 5 6 7 2 3 3 4 5 2 2 2 3 3 1 1 2 2 2

1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 4 5 6 7 8

26 30 35 41 47 18 21 25 29 34 13 15 17 20 24 9 10 12 14 17

18 21 24 28 33 12 14 17 20 24 8 10 12 14 17 6 7 8 10 12

12 13 16 19 22 8 9 11 13 16 5 6 8 9 11 4 4 5 6 8

7 8 10 12 14 5 6 7 8 10 3 4 5 6 7 2 3 3 4 5

2 2 3 3 4 1 2 2 2 3 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 4 5 6 7 8

Heart Score eestikeelne arvutiversioon:

hea abivahend südamehaiguste riski

määramiseks

http://www.heartscore.org/ee/Pages/welcome.aspx

Eesti mehed surevad liiga vara

• Eesti mees sureb 11 aastat varem kui Eesti

naine

• Südame- ja veresoonkonna haigused on

selle üheks tähtsamaks põhjuseks

• Kõrgharidusega naine elab 13 aastat kauem

kui põhiharidusega mees!

75

4955

5860

5560

65

8483

74 7678 80

73716765

6163

40

60

80

1995 2000 2006 2012 2016 2020

eluiga N eluiga M

tervena M tervena N

Keskmine eeldatav ja tervena elatud iga

Eestis ja Eesti rahvastikutervise

arengukava (2009-2020) üldeesmärgid

Eesti Südamestrateegia 2005-2020

eesmärgid

• Vähendada alla 65-aastaste meeste

suremust SVH-sse 2020. aastaks 40% võrra

• Vähendada alla 65-aastaste naiste suremust

SVH-sse 2020. aastaks 30% võrra

0

500

1000

1500

2000

2500

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Mehed Naised

Alates 2002. aastast on Eestis langus

südamesurmade sageduses alla 65-

aastasel elanikel

Allikas: Eesti Statistika

Eesti südame- ja

veresoonkonna haiguste

preventsiooni juhised 2006

Margus Viigimaa (töögrupi juht), Jaan Eha, Anu Hedman, Priit Kampus, Anita Liiver, Jaak Maaroos, Toomas Marandi,Arvo Mesikepp, Piibe Muda, Tiina Ristimäe, Mai Roose,Lagle Suurorg, Rein Teesalu, Madis Tiik, Hiie Tupits, Raivo Vokk, Mihhail Zemtsovski

Elustiilimuutuste alustamiseks ja

korduvale visiidile kutsumiseks peab

olema täidetud vähemalt üks kriteerium:

1. SVH risk > 3% vastavalt SCORE

riskitabelile

2. Düslipideemia (ÜK > 5,0 mmol/l, LDL > 3

mmol/l, HDL < 1 mmol/l, TG > 1,7 mmol/l)

3. Hüpertensioon (VR > 140/90 mm Hg)

4. Hüperglükeemia (paastu veresuhkur >6

mmol/l)

Südamekabinettidesse suunamise

kriteeriumid

• SVH risk > 5% vastavalt SCORE riskitabelile

• Väljendunud düslipideemia skriiningvisiidil (ÜK >

7,8 mmol/l, LDL > 5 mmol/l, HDL < 1,0 mmol/l, TG

> 2,5 mmol/l)

• Düslipideemia püsimine pärast 2-kuulist

dieediperioodi (ÜK > 6,5 mmol/l, LDL > 4 mmol/l,

HDL < 1.0 mmol/l, TG > 2,0 mmol/l)

• II raskusastme hüpertensioon (VR > 160/100 mm

Hg)

• Metaboolne sündroom

SVH ennetamise projekti tegevused

• SVH riskitegurite skriining ja kõrge SVH riskiga

isikute väljaselekteerimine toimub

perearstipraksistes.

• Kõrge SVH riskiga isikud vajavad kardioloogi

konsultatsiooni, täiendavaid uuringuid,

nõustamist ja vajadusel medikamentoosse ravi

alustamist.

• Südamekabineti/keskuse konsultatsioon on

võrreldes kardioloogi ambulatoorse vastuvõtuga

palju sihipärasem ja ravikvaliteedi aspektist

eelistatum.

Kardioloogide roll SVH preventsioonis

• Preventiivkardioloogia kui kardioloogia

alaeriala (Euroopa, USA)

• Primaarne SVH preventsioon: fookuses on

kõrge riski patsient

• Sekundaarne SVH preventsioon: MI (PKI,

AKŠ) järgne düslipideemia ja/või

hüpertensioon.

Südamekabineti tegevused

• Kardioloogi vastuvõtt, nõustamine

• Vajadusel kolesterool, triglütseriidid, glükoos,

kolesterooli fraktsioonid: HDL, LDL.

• Vajadusel elektrokardiograafia, koormustest

(veloergomeetril, koormusrajal) ja Holteri

monitooring.

Südamekabineti tegevused (II)

• Täismahus ehhokardiograafia

• Hapniku tarbimise kompleksuuring (kood 6333)

• HS-CRV

• Glükohemoglobiin

• Homotsüsteiin

• Apolipoproteiinid

• Fibrinogeen

• ASAT, ALAT, CK, GGT

Harjumaa

Haigekassa

Rein Vahisalu Ida-Tallinna Keskhaigla Südametervise Keskus, rein.vahisalu@itk.ee

Anu Hedman Ravi 18, Tallinn; anu.hedman@itk.ee

tel. 6207052

Margus Viigimaa SA PERH Südametervise Keskus

margus.viigimaa@regionaalha

igla.ee

Mihhail Zemtsovski Sütiste 19, Tallinn 13419

mihhail.zemtsovski@regionaal

haigla.ee

Anne Speek tel. 6172033

anne.speek@regionaalhaigla.

ee

Ene Pullisaar

Lääne-Tallinna Keskhaigla, Südametervise

keskus ene.pullisaar@ltkh.ee

Svetlana Sadovskaja Paldiski mnt 68, Tallinn 10617 liina.viikholm@ltkh.ee

Liina Viikholm tel. 6665579 svetlana.sadovskaja@ltkh.ee

Tartu Haigekassa

Tartu

Silvia Noodla Puusepa 1a, Tartu 50406 silvia.noodla@kliinikum.ee

SA TÜK Kardioloogia Kliiniku Südamehaiguste

Ennetamise Kabinet

tel. 7319359

Jõgevamaa

Laine Ottenson (v.

õde) Piiri 2,Jõgeva 48307

Dr. Silva Lõoke Jõgeva Haigla Tervisekabinet

tel. 5170748

Viljandimaa

Eevi Tamm Turu 8/10, Viljandi 71003 evi.tamm@kliinikum.ee

Viljandi Tervisekeskus

tel. 7319350

Valgamaa

Merike Salumäe Peetri 2, Valga 68206 merike.salumae@valgahaigla.ee

Valgamaa Südamehaiguste ennetuskeskus

tel. 7665202

Põlvamaa

Anu Mikk Uus tn. 2, Põlva 63308 funkdiag@polvahgl.ee

Põlva Haigla Tervisetuba

tel. 7999163

Võrumaa

Helgi Paidre Jüri 19a, Võru, 65609 helgi.paidre.001@gmail.com

Veevi Hõrak Võru Tervise Teabetuba

tel. 5186774 (Veevi Hõrak)

Pärnu Haigekassa

Läänemaa

Merike Orek Vaba 6, Läänemaa Haigla, 90502 merike.orek@mail.ee

Läänemaa Südamekabinet

tel. 4725847

Saaremaa

Heli Taro Aia 25, Kuressaare 93815 maire@saarehaigla.ee

Asta Sääsk Saaremaa Südamekabinet

tel. 4520126

Pärnu

Maie Puusaag Sillutise 6, Pärnu 80018, kab. 315 puusaagm@ph.ee

SA Pärnu Haigla Südamekabinet

tel. 4473360

Rapla

Mari Põld Alu tee 1, Rapla, 79515 Mari.Pold@mail.ee

SA Rapla Maakonnahaigla Südametervise

kabinet

tel. 4890746

Viru Haigekassa

Lääne-Virumaa

Maire Suurkivi Lõuna-põik 1, Rakvere 44316 mairesuur@hot.ee

Rakvere Haigla Südamekabinet

Registratuuri tel. 3229780

Järvamaa

Rahuleid Välling Tiigi 8, Paide, 72712 rahuleid@jmh.ee

Järvamaa Haigla Polikliiniku Südamekabinet

tel. 3848120

Ida-Viru

Boriss Borissov Tervise 1, Kohtla Järve, 31025 sh@puruhaigla.ee

Olga Belova Ida-Viru Keskhaigla Südamekabinet Olga.Belova@ivkh.ee

SVH ennetamise projekt sekundaarses

preventsioonis: uus valdkond aastast

2011!

• Südamekabinettidesse/keskustesse saavad

perearstid suunata ka müokardi infarkti

läbipõdenud patsiente sekundaarseks SVH

preventsiooniks.

• Siia kuuluvad infarktijärgsed haiged, kellel ei ole

suudetud ohjata vererõhku (see on >140/90 mm

Hg) ja/või verelipiide (ÜK >4,5 mmol/l, LDL-

kolesterool > 2,5 mmol/l, HDL-kolesterool < 1

mmol/l, TG > 1,7 mmol/l)

Õe visiidid SVH ennetusprogrammis

• Seda saab kasutada skriiningvisiidil SVH primaarses

preventsioonis ja võib jääda ainsaks vastuvõtuks, kui

näitajad on normi piires.

• Kui on vajadus täiendavate uuringute (koormustest, Holteri-

monitooring, ehhoKG) järele, siis selle vajaduse ja uuringute

valiku peab otsustama arst.

• Uuringute tulemuste interpreteerimine on ka arstlik.

Õe visiidid SVH ennetusprogrammis

• Koolitatud õed aitavad järjest rohkem eluviisi nõustamisel.

• Kui arsti poolt konsulteeritud kõrge riskiga uuritavad, kellele

ei määratud ravimeid vaid ainult elustiili

mõjustamine, tulevad kordusvisiidile, võib see olla ka õe

iseseisev visiit. See sõltub kabineti töökorraldusest ja õe

kvalifikatsioonist.

• Sekundaarses preventsioonis on kõik visiidid arsti

vastuvõtuga, sest tegemist on ebaefektiivselt ravitud

patsientidega.

Programmi juhtimistegevused

• Programmis osalevate tervishoiuasutuste

koostöö ja andmevahetuse tagamine

• Projektis osalevate tervishoiutöötajate ja

perearstide täiendkoolitus, s.h. patsientide

suunamise juhendamine.

• Koostöö riikliku südamestrateegia elluviimise

meeskonnaga; koostöö südametervise

juhendmaterjalide rakendamisel.

• Programmi tulemuste analüüs; tegevusauditid;

projektis osalejate rahulolu hindamine.

www.toitumine.ee

Toitumine 2011

• Üldelanikkonnale suunatud toidu- ja toitumissoovituste täiendamine kaasajastatud seisukohatadega

• Kampaaniad:

1) Puu- ja köögivilja teemaga jätkamine

2) Soola tarvitamise vähendamise teemaga jätkamine

• Perearstidele ja pereõdedele toitumise ja liikumise alaste koolituste läbiviimine

• Üldhariduskoolidele suunatud toitumisalase õpetajaraamatu väljatöötamise lõpule viimine ja selle levitamine

Toitumine 2011

• Koolituskava väljatöötamine toitumisnõustaja eriala õppeks eesmärgiga integreerida see mõne riiklikult tunnustatud õppeasutuse õppetöösse

(koostöös WHO-ga)

• Koolitoitlustajatele koolituste läbiviimine

• “Parim koolisöökla 2011” läbiviimine

• Koolitoidu uuringu läbiviimine õpilaste seas sh koolipuhvetite kaardistamine ja hindamissüsteemi arendamine

www.alkoinfo.ee

SVH projekti sihtgrupp 2011

Haarata südamekabinettide teenustega

2011. aastal vähemalt 5200 kõrge

riskiga isikut vanuses 30-60 aastat,

neist vähemalt 60% mehi.

SVH ennetustöö edu võti on

perearstide (+pereõdede) ja

südametervise kabinettide/keskuste

kardioloogide (+südametervise õdede)

ühistöös

Winston Churchill’i müüt: erand

kinnitab reeglit!

Sõi kõike

Ei mingit sporti

Elas

stressirohket

elu

Suitsetas

Nautis viskit:

Elas üle 90

aasta

Järeldus:

“Ma elan

90-

aastaseks

sõltumata

minu

elustiilist”