EPISIOTOMÍA Y DESGARROS

DRA: GILIAN ANGELICA PAEZ FUENTES

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS

DEFINICIÓN:

* Perineotomía

* Técnica quirúrgica simple

* Sección del anillo vulvoperineal

* Evitar la hiperdistencion y posterior desgarro

( periné, vagina, músculos y aponeurosis del suelo pélvico)

* aplicada a primigestas (opcional)

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS VENTAJAS DE LA EPISIOTOMÍA:

* Evita la hiperdistención.

* Previene los desgarros perineales, vaginales y del piso pélvico.

* Disminuye la compresión que ejerce el anillo vulvoperineal

sobre la cabeza fetal.

* Acorta la duración del periodo expulsivo.

* Reparación mas fácil que un desgarro.

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS

INDICACIONES PARA UNA EPISIOTOMÍA SELECTIVA:

* Realizar la espisiotomía el el periódo de coronación

* Inminencia de desgarro presente.

* En expulsivo prolongado.(> 60 min.)

* Sufrimiento fetal.

* Partos instrumentados.

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS

TIPOS DE EPISIOTOMÍA:

* Mediana

* Mediano Lateral

* Lateral

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MEDIANA:

Se extiende desde la comisura vulvar posterior (horquilla.)

hasta 1.5 a 2 cm. Del ano, siguiendo la línea rafe perineal.

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MEDIANO- LATERAL:

* Desde la horquilla , siguiendo una trayectoria diagonal

en el periné, con dirección a la tuberosidad isquiática.

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS

ANATOMIA DE LA EPISIOTOMÍA MEDIANA Y MEDIANO LATERAL:1. Piel y tejido subcutáneo.

2. Mucosa vaginal.

3. Tabique urogenital.

4. Aponeurosis intercolumnar o superficial del diafragma pélvico.

5. Fibras del musculo elevador del ano.

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LATERAL:

* Nace del labio mayor , en la unión de 2/3 anteriores

con el 1/3 posterior , se dirige hacia la tuberosidad isquiática,

abarcando en la sección todos los tejidos del labio mayor.

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CUADRO COMPARATIVO DE LAS EPISIOTOMIAS:

EPISIOTOMÍA MEDIANA EPISIOTÓMÍA MEDIANO LATERAL

Fácil de reparar. Difícil reparación.

Meno perdida de sangre. Mayor perdida de sangre.

Curación deficiente rara. Curación deficiente a veces.

Raras veces dolorosa en el puerperio.

Dolor en una 1/3 de casos por algunos días.

Dispaurenia consecutiva rara. Dispaurenia en ocasiones.

Ocasionalmente se extiende en forma accidental.

Se provocan laceraciones con mayor frecuencia.

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TECNICA DE LA EPISIOTOMÍA:

* Desinfección de la zona a incidir.

* anestecia local:

° xilocaina o novocaína al 2% (7-10ml)

° Partiendo de la horquilla, tanto el plano superficial

como el profundo.

° Infiltrar antes del inicio del desprendimiento fetal.

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS

MOMENTO DE LA INCISIÓN:

Parto espontaneo: Cabeza fetal coronada al máximo.(desgarro inminente)

Parto pre termino: antes que aparezca la cabeza fetal.

Partos instrumentados:

* Forceps: Después de colocar el instrumento.

* Extracción al vacío: Antes de colocar

el instrumento.

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COMPLICACIONES DE LA EPISIOTOMÍA: Zona equimótica.

Hematoma.

Infección.

Deshicencia.

Cierre por segunda intención a los 30 días.

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DESGARROS PERINEALES:

a) De primer grado

b) De segundo grado

c) De tercer grado

d) De cuarto grado

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS

PRIMER GRADO:

* Laceración superficial que afecta a la horquilla

compromete; piel perineal, mucosa vaginal.

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SEGUNDO GRADO:

* Involucra: Piel, mucosa vaginal ,músculos de cuerpo perineal.

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TERCER GRADO:

* Involucra: Piel, mucosa vaginal ,músculos de cuerpo perineal

y esfínter externo del ano.

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS

CUARTO GRADO:

* Involucra: Piel, mucosa vaginal ,músculos de cuerpo perineal

y esfínter externo del ano, hasta la mucosa rectal.

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS FACTORES DE RIESGO: Mas frecuente con;

Angulo suprapubico estrecho

Cabeza fetal poco flexionada.

TdP precipitado.

Recién nacido macrosómico.

Episiotomía mediana.

Distocia de hombros.

Parto vaginal asistido o instrumental.