ESTENOSIS AORTICARomán Ortiz B.

VALVULA AORTICA

La válvula aórtica o sigmoidea se encarga de impedir que la sangre regrese desde la aorta al ventrículo izquierdo.

ESTENOSIS AORTICA EA

La E.A se refiere a los cambios patológicos, fisiopatológicos y clínicos que se asocian a la disminución del área valvular aórtica.

Su etiología es variada, siendo las más frecuentes:

- Congénitas- Enfermedad reumática - Degenerativa

ESTENOSIS AORTICA EATIPOS

Cuyo mecanismo fisiopatológico es en todas similar.

VALVULAR

SUBVALVULAR

SUPRAVALVULAR

La (EA) es una malformación de la válvula aórtica, de carácter progresivo, que produce una obstrucción al flujo de salida del ventrículo izquierdo (VI).

Existen fundamentalmente dos tipos, una estenosis de tramo corto por membrana o anillo fibroso o fibromuscular y otro tipo en el que un largo segmento por debajo de la aorta estaría estrecho.

Estrechamiento de la aorta por encima de la válvula aórtica, que puede ser localizado o difuso. En la forma localizada, la estenosis se sitúa a nivel de la unión de los senos de Valsalva y la aorta, y en la forma difusa, el estrechamiento abarca a la aorta ascendente e incluso a los troncos supraaórticos

ESTENOSIS AORTICA EA

ESTENOSIS AORTICA EA

CLASIFICACION

GRAVE

Gradiente máximo a través de la válvula de mas de

40mmHg o área valvular menor 1 cm2

MODERADA LEVE

Gradiente de 25-40 mmHg o área 1 a 1,50 cm2

Gradiente máximo de 10 a 25 mmHg o área mayor o

igual 1,5 cm2

FISIOPATOLOGIA

En general, el proceso de engrosamiento y fibrosis de los velos, con reducción de su apertura durante la sístole, es un proceso lento, de años de evolución.

Que impone al ventrículo un aumento creciente de la resistencia a su vaciamiento ("post-carga"), sin aumentos del volumen de eyección, lo que desencadena una hipertrofia que inicialmente no tiene dilatación de la cavidad : Hipertrofia concéntrica.

FISIOPATOLOGIA

Este tipo de Hipertrofia permite al ventrículo adaptarse

adecuadamente al aumento de

resistencia a la eyección.

Manteniendo un gasto cardíaco normal con

volúmenes ventriculares y presiones diastólicas

normales

Mientras el área valvular es mayor de

0,8-0,9 cm2 .

Que en las estenosis graves es mayor de 40 mmHg

Otra expresión de este aumento de la resistencia es el aumento de la velocidad de flujo trans-aórtico

sobre 3 m/seg

Por el aumento a la resistencia al vaciamiento encontraremos una diferencia de presión sistólica entre la Aorta y el ventrículo izquierdo o gradiente transaórtico

SINTOMASEntre los pacientes adultos, la aparición de los primeros síntomas se presenta

habitualmente después de los 50 años, cuando el orificio valvular se ha reducido a menos de0,6-0,7 cm2.

ANGINA DISNEA SINCOPE

Se intensifica con el esfuerzo y disminuye con el reposo. En un 20-30% de estos pacientes existe una enfermedad coronaria agregada

Por aumento de presión retrogrado. En casos extremos se puede llegar a establecer una hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca global.Disminución de la perfusión cerebral posterior al ejercicio.

EXAMEN FISICO

En el examen físico general, el elemento más específico es el pulso arterial que presenta una disminución de su amplitud y de la velocidad de ascenso ("tardus et parvus"), característica que disminuye en las personas mayores de 70 - 75 años.

EXAMEN FISICO

CUELLO CORAZON

Pulso arterial de ascenso lento, con soplo sistólico y frémito. Es un muy buen indicador del grado de estenosis. La existencia de hipertensión

venosa es un signo tardío y de mal pronóstico.

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDACHOQUE DE PUNTA MAS INTENSO Y SOSTENIDO

CLICK DE EYECCION A CONTINUACION DEL 1RUIDO4R FRECUENTE

3R CON GALOPE SI HAY FALLA VENTRICULARDESDOBLAMIENTO PARADOJICO DEL 2R E INCLUSO ABOLICION DEL MISMO

SOPLO *

CARACTERISTICAS DEL SOPLO

Típicamente es un soplo (meso) sistólico de expulsión que comienza poco después de S1, aumenta de intensidad hasta alcanzar un máximo hacia la mitad del periodo expulsivo y finaliza justamente antes del cierre de la válvula aortica. Tiene Baja frecuencia, es rudo, áspero y de máxima intensidad en la base del corazón.

DIAGNOSTICO

• El diagnóstico se puede plantear frente a distintos hallazgos o circunstancias: como antecedentes de síncope o angina, o por los hallazgos del examen físico.

• Suele sospecharse ante la presencia de una hipertrofia ventricular izquierda en el ECG o por la aparición de insuficiencia cardíaca sin causa evidente en personas de edad avanzada.

EKGEn los pacientes con E.A significativa, es habitual la presencia de hipertrofia ventricular de tipo "sobrecarga sistólica".

RXDebido a que la hipertrofia concentrica produce poca dilatación de cavidades, la radiografia puede mostrar pocas alteraciones de la imagen cardíaca : dilatación de la raiz aórtica y discretos signos de crecimiento del ventrículo izquierdo. Un signo de utilidad es la presencia de calcificaciones valvulares aórticas en la radioscopia.

ECOCARDIOGRAMA

4Vmax2=Gradiente

Engrosamiento - calcificación – HVI - Valvula bicúspide - ChorroGradiente - Area valvular

TRATAMIENTO

• El único tratamiento definitivo es el reemplazo valvular.

• Para los pacientes que no son candidatos para el reemplazo valvular se recomienda valvuloplastia percutánea con balón.

• Tratamiento con fármacos como los diuréticos mejoran temporalmente los síntomas pero no son efectivos a largo plazo

Reemplazo Valvular

VALVULOPLASTIA PERCUTANEA• Se utiliza en pacientes

con expectativa de vida corta.

• Pacientes embarazadas con EA severa.

• Pacientes que se reúsan a la cirugía.

• Pacientes que necesitan una intervención urgente.

TRATAMEINTO

• El tratamiento farmacológico es limitado.• Mejora los síntomas pero no a largo plazo.• Se pueden usar IECAS, diuréticos, beta-

bloqueadores.• El uso de digitalicos debe ser con cautela.• El uso de vasodilatadores debe ser cuidadoso

para evitar hipotensión.