Fix Print Kgb

8/19/2019 Fix Print Kgb

1/44

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat Rahmat dan

inayah-Nya penulis dapat menyelesaikan Laporan Diskusi PBL Sistem Onkologi modul 3

benjolan pada leher tepat pada waktunya sesuai jadwal yan ditentukan!

Adapun tujuan pembuatan laporan ini sebaai hasil diskusi kelompok " menenai

berbaai penyakit pada sistem #nkoloi pada kehidupan sehari-hari khususnya tentan

penyakit terkait denan benjolan pada leher pada sistem #nkoloi!

$Tak ada adin yan tak retak% itulah pribahasa yan &o&ok untuk menambarkan

hasil laporan yan penulis buat! 'ritik dan saran yan membanun sanatlah penulis

butuhkan demi kesempurnaan laporan yan telah penulis buat ini!

Pada kesempatan ini penulis inin menu&apkan terima kasih yan sebesar-besarnya

kepada tutor pembimbin Dr dr An!ar "ard# "arongan$ SpS$ D%& yan telah

memberikan bimbinan dan penarahan kepada penulis dalam menyelesaikan laporan diskusi

ini! Dan tak lupa penulis u&apkan terima kasih kepada seenap pihak yan telah banyak

membantu baik se&ara moril maupun materil hina laporan ini dapat terselesaikan!

Semoa makalah ini dapat berman(aat bai setiap oran yan memba&a!

)akarta* )anuari "+,

Penulis

DA%TAR 'S'


2/44

'ATA P.N/ANTAR!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!,

DA0TAR 1S1!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"

BAB 1!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2

P.NDA34L4AN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2

,!, Tujuan pembelajaran!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2

,!" sasaran pembelajaran!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2

BAB 11!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!5

P.6BA3ASAN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!5

"!, skenario!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!5

"!" kata sulit!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!5

"!2 kata7kalimat kun&i!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!5

"!5 identi(ikasi masalah denan rumusan pertanyaan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!5

,8 )elaskan anatomi leher dan kelenjar pada leher 9!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

"8 )elaskan (isioloi '/B dan tiroid 9!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!:

28 )elaskan penyakit-penyakit denan ejala benjolan pada leher 9!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!,"

58 )elaskan mekanisme timbulnya benjolan pada leher 9!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!,;

8 )elaskan mekanisme timbulnya nyeri bila di tekan 9!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!",

, 9!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!":

;8 Di(erential dianosis > " 9!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2

,+8 Di(erential dianosis > 2 9!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!5"

DA0TAR P4STA'A!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!5:

"


3/44

(A( '

PENDA)*+*AN

,, Tujuan pembelajaran

Setelah selesai mempelajari modul ini diharapkan dapat menjelaskan tentan

penyakit-penyakit yan memberikan ejala benjolan pada leher* patoenesis terjadinya

penyakit tersebut* ejala dan tanda dari penyakit primer* kelainan oran yan ditimbulkan

dan penatalaksanaan penyakit-penyakit denan benjolan pada leher!

,- sasaran pembelajaran

Setelah selesai mempelajari modul ini anda diharapkan dapat >

a! 6enjelaskan anatomi dan '/B leher* thyroid dan anaomi jarinan leher!

b! 6enjelaskan (isioloi '/B dan thyroid

&! 6enjelaskan dianose bandin benjolan pada leher

d! 6enjelaskan (aktor resiko terjadinya karsinoma tiroid

e! 6enjelaskan pembaian karsinoma tiroid

(! 6enjelaskan pemeriksaan penunjan lain yan dibutuhkan dalam penananan

benjolan leher!

(A( ''

PE&(A)ASAN

-, skenario

Perempuan "= tahun datan ke dokter keluara denan keluhan ada benjolan di leher

kiri* berkelompok! Benjolan ini dirasakan aak sakit terutama bila ditekan! Riwayat sakit tb

paru dan batuk-batuk lama disankal!

-- kata sulit

-

-3 kata.kalimat kun/i

- Perempuan "= th

- Benjolan di leher kiri berkelompok

- Sakit bila di tekan- Riwayat TB disankal

2


4/44

-0 identi1ikasi masalah dengan rumusan pertan#aan

,! )elaskan anatomi leher dan kelenjar pada leher 9

"! )elaskan (isioloi '/B dan tiroid 92! )elaskan penyakit-penyakit denan ejala benjolan pada leher 9

5! )elaskan mekanisme timbulnya benjolan pada leher 9

! )elaskan mekanisme timbulnya nyeri bila di tekan 9

pada leher 9

=! )elaskan &ara membedakan benjolan karena keanasan atau tidak 9

:! DD > , 9

;! > " 9

,+! > 2 9

2a!aban

,4 2elaskan anatomi leher dan kelenjar pada leher 5

Tiroid berarti oran berbentuk perisai sei empat! 'elenjar tiroid merupakan oran yan

bentuknya seperti kupu-kupu dan terletak pada leher baian bawah disebelah anterior trakea@/ambar ,8! 'elenjar ini merupakan kelenjar endokrin yan palin banyak askularisasinya*

dibunkus oleh kapsula yan berasal dari lamina pretra&heal (as&ia pro(unda! 'apsula ini

melekatkan tiroid ke larin dan trakea! 'elenjar ini terdiri atas dua buah lobus lateral yan

dihubunkan oleh suatu jembatan jarinan isthmus tiroid yan tipis dibawah kartilao

krikoidea di leher* dan kadankadan terdapat lobus piramidalis yan mun&ul dari isthmus di

depan larin!

C &m* lebar 2 &m* dan dalam keadaan normal kelenjar tiroid pada oran dewasa beratnya

antara ,+ sampai "+ ram! Aliran darah kedalam tiroid per ram jarinan kelenjar sanat

tini @C ml7menit7ram tiroid8

Tiroid terdiri dari nodula-nodula yan tersusun dari (olikel-(olikel ke&il yan

dipisahkan satu denan lainnya oleh suatu jarinan ikat! Setiap (olikel dibatasi oleh epitel

kubus dan diisi oleh bahan proteinaseosa berwarna merah muda yan disebut koloid! Sel-sel

epitel (olikel merupakan tempat sintesis hormon tiroid dan menakti(kan pelepasannya dalam

sirkulasi! at koloid* trilobulin* merupakan tempat hormon tiroid disintesis dan pada

akhirnya disimpan!= Dua hormon tiroid utama yan dihasilkan oleh (olikel-(olikel adalahtiroksin @T58 dan triiodotironin @T28! Sel pensekresi hormon lain dalam kelenjar tiroid yaitu

5


5/44

sel para(olikular yan terdapat pada dasar (olikel dan berhubunan denan membran (olikel*

sel ini mensekresi hormon kalsitonin* suatu hormon yan dapat merendahkan kadar kalsium

serum dan denan demikian ikut berperan dalam penaturan homeostasis kalsium! Tiroksin

@T58 menandun empat atom yodium dan triiodotironin @T28 menandun tia atom

yodium! T5 disekresi dalam jumlah lebih banyak dibandinkan denan T2* tetapi apabiladibandinkan milliram per milliram* T2 merupakan hormon yan lebih akti( daripada T5


6/44

-4 2elaskan 1isiologi KG( dan tiroid 5

Kelenjar Tiroid

'elenjar tiroid terdiri dari dua lobus jarinan endokrin yan dihubunhkan di tenah

oleh suatu baian sempit kelenjar sehina oran ini tampak seperti dasi kupu-kupu!

'elenjarbahkan terletak di tempat yan sesuai untuk dasi kupu-kupu* berada di atas trakea

tepat di bawah larin!

Sel utama #ang mengeluarkan hormon tiroid tersusun membentuk 1olikel61olikel berisi

koloid

Sel-sel sekretorik utama tiroid* yan dikenal sebaai sel (olikel* tersusun membentuk

bola-bola berona yan masin-masin membentuk satu unit (unsional yan dinamai

(olikel! Pada potonan mikroskopik* (olikel tampak sebaai &in&in sel-sel (olikel menelilini

suatu lumen di baian dalam yan terisi oleh koloid* bahan yan ber(unsi sebaai tempat penyimpanan ekstrasel untuk hormon tiroid! Perhatikan bahwa koloid di dalam lumen (olikel


7/44

bersi(at ekstrasel @yaitu di luar sel tiroid8* meskipun terletak di dalam baian interior (olikel!

'oloid tidak berkontak lansun denan &airan ekstrasel yan menelilini (olikel* serupa

denan danau di tenah pulau yan tidak berhubunan lansun denan lautan yan

menelilini pulau tersebut!

'onstituen utama koloid adalah suatu molekul protein besar yan dienal sebaai

trilobulin @T8* yan berikatan denan hormon-hormon tiroid dalam berbaai stadium

sintesis! Sel (oliel menhasilkan dua hormon yan menandun iodium yan berasal dari

asam amino tirosin> tetraioditronon @T5 atau tirosin8 dan triiodotironin @T28! 'edua hormon*

yan se&ara olekti( disebut hormon tiroid* adalah reulator pentin laju metabolik basal

@B6R8 keseluruhan!

Di ruan interstitium di antara (olikel-(olikel terselip sel E* tipe sel sekretorik lain*

yan diberi nama demikian karena meneluarkan hormon peptida kalsitonin! 'alsitonin

berperan dalam metabolisme kalsium serta sama sekali tidak berikatan denan dua hormon

tiroid utama lainnya!

)ormon tiroid disintesis dan disimpan di molekul tiroglobulin

Bahan dasar untuk sintesis hormon tiroid adalah tirosin dan iodium* di mana keduanya

harus diserap dari darah oleh sel (oliel! Tirosin* suatu asam amino* dibentuk dalam jumlah

memadai oleh tubuh sehina bukan suatu Fat esensial dalam makanan! Sebaliknya* iodium

yan dibutuhkan untuk sintesis hormon tiroid harus diperoleh dari makanan! Pembentukan*

penyimpanan* dan sekresi hormon tiroid melibatkan lankah-lankah berikut>

, Semua tahap pembentukan hormon tiroid berlansun di molekul trilobulin di dalam

koloid! Trilobulin diproduksi oleh kompleks /oli7retikulum endoplasma sel (olikel

tiroid! Asam amino tirosin masuk ke dalam molekul trilobulin yan jauh lebih besar

sewaktu yan terakhir ini sedan diproduksi! Setelah terbentuk* trilobulin yan sudah

menandun tirosin diekspor dari sel (olikel ke dalam koloid melalui proses eksositosis!

" Tiroid menankap iodium dari darah dan memindahkannya ke dalam koloid melalui

pompa iodium-protein-protein penankut yan kuat dan memerlukan eneri di membran

luar sel (olikel! 3ampir semua iodium di tubuh dipindahkan melawan radien konsentrasi

untuk disimpan di tiroid untuk membentuk hormon tiroid! 1odium tidak memiliki (unsi

lain di tubuh!

=


8/44

2 Di dalam koloid* iodium &epat dilekatkan ke tirosin di dalam molekul trilobulin!

Perlekatan satu iodium ke tirosin menhasilkan monoiodotirosin @61T8! Perlekatan dua

iodium ke tirosin menhasilkan diiodotirosin @D1T8!

5 'emudian* terjadi proses penabunan antara molekul-molekul tirosin yan telah

beriodium untuk membentuk hormon tiroid! Penabunan saatu 61T @denan satu

iodium8 dan satu D1T @denan dua iodium8 menhasilkan triiodotironin atau T 2 @denan

tia iodium8! Penabunan dua D1T @masin-masin menandun dua atom iodium8

menhasilkan tetraiodotironin @T5 atau tiroksin8* yaitu bentuk hormon tiroid denan empat

iodium! Antara dua molekul 61T tidak terjadi penabunan!

Semua produk ini tetap melekat ke triolobulin! 3ormon tiroid tetap tersimpan dalam

bentuk ini di koloid sampai terurai dan diekskresikan! )umlah hormon tiroid yan tersimpan

normalnya dapat memenuhi kebutuhan tubuh untuk beberapa bulan!

*ntuk mensekresikan hormon tiroid$ sel 1olikel mem1agosit koloid penuh tiroglobulin

Pelepasan hormon tiroid ke dalam sirkulasi sistemik adalah suatu proses yan aak

rumit karena dua alasan! Pertama* sebelum pembebasannya* T2 dan T5 masih terikat di dalam

molekul tirolobulin! 'edua* kedua hormon tersimpan di tempat ekstrasel* lumen (olikel*

sehina harus diankut menembus sel (olikel untuk men&apai kapiler yan berjalan di ruan

interstisium di antara (olikel-(olikel!

Pada proses sekresi hormon tiroid* sel (olikel $meniit putus% sepoton koloid*

menuraikan molekul tirolobulin menjadi baian-baiannya* dan $meludahkan% T2 dan T5

yan telah dibebaskan ke dalam darah! Pada stimulasi yan sesuai untuk sekresi hormon

tiroid* sel-sel (olikel meninternalisasi sebaian komples tirolobulin-hormon denan

mem(aosit sepoton koloid! Di dalam sel* butir-butir koloid terbunkus membran menyatu

denan lisosom* yan enFim-enFimnya memisahkan hormon-hormon tiroid* yan akti( se&ara biolois* T2 dan T5* serta iodotirosin yan inakti(* 61T dan D1T! 3ormon tiroid* karena

sanat lipo(ilik* mudah melewati membran luar sel (olikel dan masu ke dalam darah!

61T dan D1T tidak memiliki nilai endokrin! Sel-sel (olikel menandun suatu enFim

yan se&ara &epat meneluarkan iodium dari 61T dan D1T sehina iodium yan telah bebas

ini dapat didaur ulan untuk membentuk lebih banyak hormon! .nFim yan sanat spesi(ik

ini akan meneluarkan iodium hanya dari 61T dan D1T* bukan dari T2 dan T5!

:


9/44

Setelah dikeluarkan ke dalam darah* molekul-molekul hormon tiroid yan sanat

lipo(ilik @dan karenanya tak larut air8 berikatan denan beberapa protein plasma! Sebaian

besar T2 dan T5 diankut oleh thyroGine-bindin lobulin @TB/* lobulin penikat tiroksin8*

suatu protein plasma yan se&ara selekti( berikatan hanya denan hormon tiroid! 'uran dari

+*,H T5 dan kuran dari ,H T* tetap berada dalam bentuk bebas @tak terikat8! 3al ini luar

biasa meninat hanya bentuk bebas dari keseluruhan hormon tiroid* yan memiliki akses ke

reseptor sel sasaran dan menimbulan e(ek!

Sebagian besar T0 #ang disekresikan diubah menjadi T3 di luar tiroid

Sekitar ;+H dari produk sekretorik yan yan dibebaskan dari kelenjar tiroid adalah

bentuk T5 namun T2 memiliki aktiitas bioloik empat kali lebih kuat! 6eskipun demikian*

sebaian besar dari T5 yan disekresikan diubah menjadi T2* atau diakti(kan* ditanalkan

satu iodiumnya di luar kelenjar tiroid* terutama di hati dan injal! Sekitar :+H T2 dalam

darah berasal dari T5 yan telah menalami proses $penanalan% di peri(er! 'arena itu* T2

adalah bentuk hormon tiroid utama yan akti( se&ara biolois di tinkat sel* meskipun

kelenjar tiroid terutama menhasilkan T5! 3ampir semua jarinan di tubuh terpenaruh

lansun atau tak lansun oleh hormon tiroid! .(ek T2 dan T5 dapat dikelompokkan ke

dalam beberapa kateori yan salin tumpan-tindih!

)ormon tiroid diatur oleh sumbu hipotalamus6hipo1isis6tiroid

Thyroid-stimulating hormone @TS38* hormon tropik tiroid dari hipo(isis anterior*

adalah reulator (isioloik terpentin sekresi hormon tiroid! 3ampir setiap tahap dalam

sintesis dan pelepasan hormon tiroid diransan oleh TS3! Selain meninkatan sekresi

hormon tiroid* TS3 jua mempertahankan interitas struktural kelenjar tiroid! Tanpa adanya

TS3* tiroid menalami atro(i @ukurannya berkuran8 dan meneluarkan hormon tiroid dalam

jumlah sanatrendah! Sebaliknya* kelenjarmenalami hipertro(i @peninkatan ukuran setiap

sel (oliel8 dan hiperplasia @peninkatan jumlah sel (olikel8 sebaai respons terhadap TS3

yan berlebihan!

Thyrotropin-releasing hormone @TR38 hipotalamus* melalui e(ek

tropiknya*%menyalakan% sekresi TS3 oleh hipo(isis anterior* sementarahormon tiroid* melalui

mekanisme umpan balik neati(* $memadamkan% sekresi TS3 denan menhambat hipo(isis

anterior! 6ekanisme antarahormon tiroid dan TS3 ini &enderun mempertahankan kestabilan

sekresi hormon tiroid!

;


10/44

4mpan balik neati( antara tiroid dan hipo(isis anterior melaksanakan reulasi kadar

hormon tiroid bebas sehari-hari*sementara hipotalamus memerantarai penyesuaian janka

panjan! Tidak seperti kebanyaan sistem hormon lain* hormon-hormon di aksis tiroid pada

oran dewasa tidak menalami perubahan sekresi yan mendadak dan lebar! Sekresi hormon

tiroid yan relati( tetap sesuai denan respons lambat dan berkepanjanan yan diinduksi

oleh hormon iniI peninatan atau penurunan mendadak kadarhormon tiroid tidak memiliki

man(aat adapti(! Satu-satunya (ator yan diketahui meninkatkan sekresi TR3 @dan*

karenanya* sekresi TS3 dan hormon tiroid8 adalah pajanan ke &ua&a dinin pada bayi baru

lahir* suatu mekanisme yan sanat adapti(!

34 2elaskan pen#akit6pen#akit dengan gejala benjolan pada

leher 5

'elainan Tumor Akibat Sisa JSisa .mbrional

1 'ista Duktus Tirolosus

Terjadi Akibat Penutupan atau proses obliterasi yan tidak komplit dari jalan turunkelenjar tiroid dan (oramen sekum hina daerah prelanieal setini krikotiroid!

Dijumpai terutama pada usia "-= tahun dapat ditemukan pada oran dewasa!

Ditemukan di aris tenah* umumnya kranial dari kelenjar tiroid hina daerah dasar

lidah!

11 'ista Bronkioenik

#leh karen akeaalan pertimbuhan normal yan akan menimbulkan sisa sepanjan

baian anterior m! Sternokleidomastoideus!

'linis penampilannya berupa kista yan terdapat unilateral denan lokasi anterior dari

m! Sternokleidomastoideus! Bentuk bulat lonjon yan terkadan dapat diikuti sampai

daerah setini oro(arin! 'adan J kadan disertai in(eksi

111 Lim(onioma

Suatu tumor jinak dari sistem lim(atik* se&ara klinis tumor ditemukan > seperti massa

yan lunak* massa kistik yan berasal dari kanto lim(atik dari massa embrional!

Dapat berlokasi diseluruh tubuh tetapi terutama didaerah leher dan kemudia aksilla!

,+


11/44

'arsinoma Tiroid

adalah suatu keanasan @pertumbuhan tidak terkontrol dari sel8 yan terjadi pada

kelenjar tiroid!

'anker tiroid adalah sutu keanasan pada tiroid yan memiliki 5 tipe yaitu> papiler*(olikuler* anaplastik dan meduller! 'anker tiroid jaran menyebabkan pembesaran

kelenjar* lebih serin menyebabkan pertumbuhan ke&il @nodul8 dalam kelenjar!

Sebaian besar nodul tiroid bersi(at jinak* biasanya kanker tiroid bisa disembuhkan

'anker tiroid serin kali membatasi kemampuan menyerap yodium dan membatasi

kemampuan menhasilkan hormon tiroid* tetapi kadan menhasilkan &ukup banyak

hormon tiroid sehina terjadi hipertiroidisme!

'arsinoma Naso(arin

Adalah keanasan yan berasal dari epitel atau mukosa dan kripta yan melapisi

permukaan naso(arin! Di 1ndonesia maupun di Asia Tenara* 'N0 dilaporkan

sebaai tumor palin serin ditemukan diantara keanasan di daerah kepala dan leher!

'N0 dapat terjadi pada setiap usia* namun sanat jaran dijumpai penderita di bawah

usia "+ tahun dan

usia terbanyak antara 5 J 5 tahun! Laki-laki lebih banyak dari wanita denan

perbandinan antara " J 2 > ,!

Sampai sekaran etioloi 'N0 belumlah jelas benar* akan tetapi irus .pstein-Barr

@.BK8 dinyatakan sebaai etioloi utama penyebab 'N0=*,


12/44

Penyebab pasti sampai saat ini belum diketahui! Dikatakan oleh para ahlibahwa

perokok dan peminum alkohol merupakan kelompok oran-oran denanresiko tini

terhadap karsinoma larin! 6erokok merupakan (aktor risiko utamapada karsinoma

larin dimana pada rokok terdapat 52 bahan karsinoen antaralain polisiklik

hirokarbon* nitrosamin* radioakti( polonium-",+! Alkohol @etanol8 jika dikombinasi

denan penunaan rokok maka akanberpotensi untuk memberikan e(ek karsinoenik

yan akan memudahkanpenetrasi Fat karsinoenik dalam jarinan tubuh! .tanol jua

menanu sintesisretinoid* deriat itamin A yan mana Fat ini memberikan e(ek

protekti( dariperkembanan sel kanker! Kirus yan jua dikaitkan denan kejadian

karsinoma larin yaitu 3PK@3uman Papilloma Kirus8 dan .ibstein Barr Kirus! 3PK

dikataorikan menjadirisiko tini @tipe ,

, /landula salia 6ayor

" /landula salia 6inor

,"


13/44

/landula salia mayor terdiri dari >

,! /landula parotis

6erupakan landula terbesar yan letaknya pada permukaan otot masseter yan

berada di belakan ramus mandibula* di anterior dan in(erior telina! /landula parotis

menhasilkan hanya "H dari olume total salia yan sebaian besar merupakan

&airan serus!

"! /landula submandibula

6erupakan landula terbesar kedua setelah landula parotis! Letaknya di baian

medial sudut bawah mandibula! /landula submandibula menhasilkan


14/44


15/44

disebut adenokarsinoma* tetapi belim memiliki penampakan untuk

dispesi(ikasikan! serin berasal dari kelenjar parotis dan kelenjar minor!

Lim(adenitis Tuberkulosis

Lim(adenitis tuberkulosis disebabkan oleh in(eksi 6y&oba&terium tuber&ulosis!

6y&oba&teria terolon dalam (amili 6y&oba&teri&eae dan ordo A&tinomy&eales!

Spesies patoen yan termasuk dalam 6y&oba&terium kompleks* yan merupakan

aen penyebab penyakit yan terserin dan terpentin adalah 6y&oba&terium

tuber&ulosis!

Basil tuberkulosis jua dapat menin(eksi oran lain selain paru* yan disebutsebaai TB ekstrapulmoner! 6enurut Railione @"+,+8* oran ekstrapulmoner yan

serin diin(eksi oleh basil tuberkulosis adalah kelenjar etah benin* pleura* saluran

kemih* tulan* meninens* peritoneum* dan perikardium! Basil TB jua dapat

menin(eksi kelenjar lim(e tanpa terlebih dahulu menin(eksi paru! Basil TB ini akan

berdiam di mukosa oro(arin setelah basil TB masuk melalui inhalasi droplet! Di

mukosa oro(arin basil TB akan di(aosit oleh makro(a dan dibawa ke tonsil*

selanjutnya akan dibawa ke kelenjar lim(e di leher @Datta* "++58!

Lim(oma 3odkin

Lim(oma malinant merupakan terminoloi yan diunakan untuk tumortumor

pada sistem lim(oid* khususnya untuk lim(osit dan sel-sel prekursor* baik sel-B*

sel-T atau sel Null!

Pada hodkin :+ H terdapat pada kelenjar etah benin leher* tidak sakit* multiple*

bebas atau konlomerasi satu sama lain! Pada non hodkin* dapat tumbuh pada

kelenjar benin lain misalnya traktus diestia atau pada oran parenkim!

04 2elaskan mekanisme timbuln#a benjolan pada leher 5

'elenjar tiroid berperan mempertahankan derajat metabolism dalam jarinan pada titik

optimal! 3ormon tiroid meransan penunaan #" pada kebanyakan sel tubuh* membantu

menatur metabolisme lemak dan hidrat aran* dan sanat diperlukan untuk pertumbuhan

serta maturasi normal! Apabila tidak terdapat kelenjar tiroid* oran tidak akan tahan dinin*

akan timbul kelambanan mental dan (isik* dan pada anak-anak terjadi retardasi mental dan

dwar(isme! Sebaliknya* sekresi tiroid yan berlebihan meninbulkan penyusutan tubuh* uup*

takikardi* tremor* dan terjadi produksi panas yan berlebihan

,


16/44

'elenjar tiroid menhasilkan hormon tiroid utama yaitu tiroksin @T58 yan kemudian berubah

menjadi bentuk akti(nya yaitu triyodotironin @T28! 1odium nonoranik yan diserap dari

saluran &erna merupakan bahan baku hormon tiroid! at ini dipekatkan kadarnya menjadi 2+-

5+ kali sehina mempunyai a(initas yan sanat tini di dalam jarinan tiroid! T2 dan T5

yan dihasilkan ini kemudian akan disimpan dalam bentuk koloid di dalam tiroid! Sebaian besar T5 kemudian akan dilepaskan ke sirkulasi sedankan sisanya tetap di dalam kelenjar

yan kemudian menalami daur ulan! Di sirkulasi* hormon tiroid akan terikat oleh protein

yaitu lobulin penikat tiroid @thyroid bindin lobulin* TB/8 atau prealbumin penikat

albumin @thyroGine bindin prealbumine* TBPA8!

3ormon stimulator tiroid @thyroid stimulatin hormone* TS38 memean peranan terpentin

untuk menatur sekresi dari kelenjar tiroid! TS3 dihasilkan oleh lobus anterior kelenjar

hipo(isis! Proses yan dikenal sebaai neatie (eedba&k sanat pentin dalam proses

peneluaran hormon tiroid ke sirkulasi! Denan demikian* sekresi tiroid dapat menadakan

penyesuaian terhadap perubahan-perubahan di dalam maupun di luar tubuh! )ua dijumpaiadanya sel para(olikuler yan menhasilkan kalsitonin yan ber(unsi untuk menatur

metabolisme kalsium* yaitu menurunkan kadar kalsium serum terhadap tulan!

Penukuran TS3 menjadi hasil test yan jelas dari (unsi tiroid pada banyak keadaan! Nilai

TS3 berkisar antara rentan luar mayor dari kasus primer penyakit tiroid! )ika TS3 tidak

normal* lihat nilai dari T5 bebas7 (ree T5 @(T58! 'etika ada (aktor resiko* lihat (ree T2 @(T28

ketika (T5 normal dan didua ada tirotoksikosis!

,


17/44

74 2elaskan mekanisme timbuln#a n#eri bila di tekan 5

Ada beberapa (a&tor yan menyebabkan timbulnya benjolan pada leher seperti trauma*

in(eksi* dan reaksi imun! 1n(eksi dapat menyebabkan timbulnya benjolan pada leher melalui

beberapa &ara diantaranya berupa benjolan yan berasal dari inasi bakteri lansun pada

jarinan yan terseran se&ara lansun maupun benjolan yan timbul sebaai e(ek imunitas

tubuh yan bermani(estasi pada pembenkakan '/B!

)ika jarinan tubuh manusia terkena ransanan trauma* in(eksi* dan reaksi imun* maka

otomatis sel-sel akan menalami anuan (isiolois! Sebaai responnya sel tubuh terutama

sel mast dan sel baso(il akan menalami ranulasi dan meneluarkan mediator radan berupa

histamine* serotonin* bradikinin* sitokin berupa 1L-"* 1L-


18/44

yaitu transduksi* transmisi* modulasi dan persepsi * dimana terjadinya stimulasi yan kuat

diperi(er sampai dirasakannya nyeri di susunan sara( pusat @&orteG &erebri8!

Proses Transduksi

Proses dimana stimulus noksius diubah ke impuls elektrikal pada ujun sara( ! Suatu stimuli

kuat @noGion stimuli8 seperti tekanan (isik kimia* suhu dirubah menjadi suatu akti(itas listrik

yan akan diterima ujun - ujun sara( peri(er @nere endin 8 atau oran-oran tubuh

@reseptor meisneri*merkel* &orpus&ulum pa&&ini* oli maFoni8! 'erusakan jarinan karena

trauma baik trauma pembedahan atau trauma lainnya menyebabkan sintesa prostalandin*

dimana prostalandin inilah yan akan menyebabkan sensitisasi dari reseptor- reseptor

nosisepti( dan dikeluarkannya Fat-Fat mediator nyeri seperti histamin* serotonin yan akan

menimbulkan sensasi nyeri! 'eadaan ini dikenal sebaai sensitisasi peri(er!

Proses Transmisi

Proses penyaluran impuls melalui sara( sensori sebaai lanjutan proses transduksi melalui

serabut A-delta dan serabut E dari peri(er ke medulla spinalis* dimana impuls tersebutmenalami modulasi sebelum diteruskan ke thalamus oleh tra&tus spino thalami&us dan

sebaian ke traktus spinoretikularis! Traktus spinoretikularis terutama membawa ransanan

dari oran- oran yan lebih

dalam dan iseral serta berhubunan denan nyeri yan lebih di(us dan melibatkan emosi!

Selain itu jua serabut- serabut sara( disini mempunyai sinaps interneuron denan sara(-

sara( berdiameter besar dan bermielin! Selanjutnya impuls disalurkan ke thalamus dan

somatosensoris di &orteG &erebri dan dirasakan sebaai persepsi nyeri!

Proses Modulasi

Proses perubahan transmisi nyeri yan terjadi disusunan sara( pusat @medulla spinalis dan

otak8! Proses terjadinya interaksi antara si stem analesik endoen yan dihasilkan oleh tubuh

kita denan input nyeri yan masuk ke kornu posterior medulla spinalis merupakan proses

as&enden yan dikontrol oleh otak! Analesik endoen @enke(alin* endorphin* serotonin*

noradrenalin8 dapat menekan impuls nyeri pada kornu posterior medulla spinalis! Dimana

kornu posterior sebaai pintu dapat terbuka dan tertutup untuk menyalurkan impuls nyeri

untuk analesik endoen tersebut! 1nilah yan menyebabkan persepsi nyeri sanat subjekti(

pada setiap oran!

Proses Persepsi

3asil akhir dari proses interaksi yan kompleks dari proses tranduksi* transmisi dan modulasi

yan pada akhirnya akan menhasilkan suatu proses subjekti( yan dikenal sebaai persepsi

nyeri* yan diperkirakan terjadi pada thalamus denan korteks sebaai diskriminasi dari

sensorik!

84 2elaskan klasi1ikasi benjolan pada leher 5

Se&ara umum benjolan di daerah leher* disebabkan oleh lima kelainan atau penyebab utama

yaitu>

,:


19/44

• 'elainan konenital

• 1n(eksi

• Neoplasma

• Trauma

• 'elainan lainnya

Kelainan kongenital

'elainan konenital adalah kelainan yan dibawa sejak lahir* benjolannya dapat berupa

benjolan yan timbul sejak lahir atau timbul pada usia kanak-kanak bahkan terkadan mun&ul

setelah usia dewasa! Pada kelainan ini *benjolan yan palin serin terletak di leher sampin

baian kiri atau kanan di sebelah atas * dan jua di tenah-tenah di bawah dau! 4kuran benjolan bisa ke&il beberapa &m tetapi bisa jua besar seperti bola tenis! 'elainan konenital

yan serin terjadi di daerah leher antara lain adalah hyroma &olli * kista bran&hial * kista

du&tus thyrolosus!

3yroma &olli adalah kelainan bawaan lahir akibat adanya anuan saluran lim(e*

biasanya mun&ul sejak lahir dan makin bertambah besar denan bertambahnya usia*

bahkan bisa sampai ukuran bola tenis atau lebih* biasanya benjolannya aak lunak !

'ista du&tus thyrolosus* benjolannya umumnya di aris tenah leher diantara bawah

dau sampai kelenjar thyroid atau kelnjar ondok Pada jenis kelainan ini bisa mun&ul pada masa kanak-kanak atau setelah usia dewasa! Benjolannya berisi &airan!

'ista bran&hial* seperti kista du&tus thyrolosus* jua berisi &airan * namun letaknya

palin serin di sampin leher!

'n1eksi

1n(eksi pada daerah leher dapat berupa in(eksi akut atau in(eksi menahun!Biasanya in(eksi

akut disertai adanya ejala badan panas* rasa sakit dan adanya warna kemerahan pada

benjolan tersebut!1n(eksi menahun atau kronis yan palin serin ditemukan adalah benjolan

akibat penyakit TBE kelenjar! 1n(eksi dapat menyebabkan timbulnya benjolan pada leher

melalui beberapa &ara yan di antaranya berupa benjolan yan berasal dari inasi bakteri

lansun pada jarinan yan terseran se&ara lansun maupun benjolan yan timbul sebaai

e(ek dari kerja imunitas tubuh yan bermani(estasi pada pembenkakan kelenjar etah

benin!

Pada TBE kelenjar benjolan dapat berupa benjolan ke&il ukuran beberapa milimeter sampaiukuran beberapa &entimeter* bisa hanya satu buah namun dapat jua lansun beberapa buah

,;


20/44

dan palin serin terletak di sampin leher kiri atau kanan * bahkan kadan di sampin leher

kiri dan kanan sekalius!

Neoplasma

6ekanisme timbulnya benjolan akibat neoplasma entah itu di otot* sel lim(oid* tulanmaupun kelenjar se&ara umum hampir sama! Awalnya terjadi displasia dan metaplasia pada

sel matur akibat berbaai (aktor sehina di(erensiasi sel tidak lai sempurna! Displasia ini

menimbulkan sejumlah kelainan (isiolois molekuler seperti peninkatan laju pembelahan

sel dan inakti(asi mekanisme apoptosis! 3al ini berakibat pada proli(erasi sel tak terkendali

yan bermani(estasi pada timbulnya benjolan pada jarinan!Neoplasma dapat terjadi pada

semua sel yan ada di leher entah itu kelenjar tiroid-adenoma tiroid* lemak-lipoma* kartilao-

kondroma* jarinan lim(e-lim(oma maupun akibat dari metastase kanker dari oran di luar

leher!

'anker pada daerah leher bisa dibedakan tia ma&am berdasarkan asal pertumbuhannya yaitu

>

'anker yan asal pertumbuhannya meman berawal dari daerah leher itu sendiri*

misalnya yan palin serin adalah kanker kelenjar ondok* kanker jarinan lunak

yan berasal dari otot dan jarinan lunak lainnya di leher!

'anker yan terjadi di daerah leher* namun sebenarnya kanker induknya atau asalnya

ada di tempat lain * denan kata lain merupakan metastasis tumor dari kanker di

tempat lain yan letaknya bukan di leher! Eontoh pada kanker jenis ini adalah kanker

naso(arin* kanker di daerah kepala* kanker di rona mulut* yan umumnya

menyebabkan metastasis berupa adanya benjolan di leher sampin atas sedikit

dibawah telina kiri atau kanan! )ua kanker-kanker dari oran yan jauh seperti

kanker paru* kanker saluran pen&ernaan* kanker saluran kemih *kanker payudara*

kanker alat enitalia wanita yan dapat memberikan metastasis berupa adanya

benjolan diatas tulan selanka atau supra&lai&ula* terutama di sebelah kanan!

'anker di daerah leher yan sebenarnya merupakan penyakit sistemik yan dapat

terjadi di seluruh tubuh* yaitu kanker kelenjar etah benin!

Trauma

6ekanisme trauma dalam menimbulkan benjolan pada leher aak menyerupai mekanisme

in(eksi!3anya saja trauma yan tidak disertai in(eksi sekunder pada umumnya tidak menyebabkan pembesaran kelenjar etah benin!

"+


21/44

)ika jarinan tubuh manusia terkena ransanan berupa trauma dan reaksi imun* maka

otomatis sel-sel akan menalami anuan (isiolois! Sebaai responnya* sel tubuh terutama

mast sel dan sel baso(il akan menalami ranulasi dan meneluarkan mediator radan berupa

histamin* serotonin* bradikinin* sitokin berupa 1L-"* 1L-< dan lain-lain! 6ediator-mediator

radan ini terutama histamin akan menyebabkan dilatasi arteriola dan meninkatkan permeabilitas enula serta pelebaran intraendothelialjun&tion! 3al ini menakibatkan &airan

yan ada dalam pembuluh darah keluar ke jarinan sekitarnya sehina timbul benjolan pada

daerah yan terin(eksi ataupun terkena trauma! 1n(eksi dapat menimbulkan pembesaran

kelenjar lim(e karena apabila mekanisme pertahanan tubuh ber(unsi baik* sel-sel pertahanan

tubuh seperti makro(a* neutro(il dan sel T akan berupaya memusnahkan aen in(eksius

sedankan aen in(eksius itu sendiri berupaya untuk menhan&urkan sel-sel tubuh terutama

eritrisot aar bisa mendapatkan nutrisi! 'edua upaya perlawanan ini akan menakibatkan

pembesaran kelenjar lim(e karena bekerja keras untuk memproduksi sel lim(oid maupun

menyarin sel tubuh yan menalami kerusakan dan aen in(eksius yan masuk aar tidak

menyebar ke oran tubuh lain!

Trauma di daerah leher bisa terjadi akibat benturan benda tumpul sehina terjadi bekuan

darah atau hematom dan membentuk benjolan seperti tumor!

Kelainan lain

'elainan lain di daerah leher dapat disebabkan misalnya oleh kelainan pembuluh darah di

daerah leher! Ada jua kelainan di leher yaitu pada kelenjar ondok yan disebabkan

kekuranan yodium di tubuh terutama terjadi di daerah endemis ondok!

94 2elaskan alur diagnosis pada skenario 5

Anamnesis

6 #nset benjolan sudah berapa lama 9

6 Besar benjolannya berapa 9 Awalnya berapa lama 9

6 Asimetris tidak 9

6 Lokasi benjolannya dimana 9

6 Sakit atau tidak benjolannya 9

6 Ada demam atau tidak 96 Sebelumnya terlihat kemerahan atau tidak pada benjolan 9

6 'esulitan menelan atau tidak 9

6 Terjadi penurunan atau kenaikan berat badan atau tidak 9

6 Apakah pasien menalami anuan emosi 9

6 Na(su makan 9

6 Anemia

6 Apakah ada anuan menelan pada pasien 9

6 Apakah pasien tahan panas dan tahan dinin 9

6 Apakah ada nyeri rahan belakan 9

6 Riwayat keluara 9

",


22/44

Pemeriksaan %isik

6 Palpasi kelenjar '/B

6 Palpasi 3epar

Pemeriksaan Penunjang

Sel Reed Stenber yan merupakan bentuk histiosit @makro(a jarinan8 anas adalah

temuan khas pada lim(oma 3odkin! Pemeriksaan ronten terdiri atas (oto toraks dan ET-

s&an toraks untuk men&ari kalau ada perluasan mediastinal atau pleural! 4ntuk pemeriksaan

perut ada dua kemunkinan* ET-s&an atau lim(aniora(i! Sebaiknya dimulai denan ET-

s&an! )ika ini neati(* diperlukan lim(aniora(i* karena kadan-kadan terdapat kelenjar

yan mempunyai struktur abnormal tetapi tidak jelas membesar* sehina munkin tidak

terlihat pada ET-s&an! 'euntunan lim(aniora(i di sampin itu adalah bahwa kontrasnya

masih tampak ,-" tahun* sehina perjalanan penyakit dapat diikuti denan (oto polos

abdomen biasa!

- AL' ene rearranements

- Beta-"-mi&rolobulin @B"68

- ED"+ @non 3odkin lymphoma8

- Thyrolobulin

:4 Di1erential diagnosis , 5

L160AD.N1T1S TB

De1inisi

Lim(adenitis adalah peradanan pada kelenjar etah benin yan terjadi akibat

terjadinya in(eksi dari suatu baian tubuh maka terjadi pula peradanan pada kelenjar etah

benin reioner dari lesi primer! Lim(adenitis TB atau TB kelenjar etah benin termasuk

salah satu penyakit TB di luar paru @Tb-eGtraparu8! Penyakit ini disebabkan oleh 6!

tuberkulosis* kemudian dilaporkan ditemukan berbaai spesies 6! Atipik!


23/44

Etiologi

Lim(adenitis TB disebabkan oleh 6!tuber&ulosis &ompleG* yaitu 6!tuber&ulosis @pada

manusia8* 6!bois @pada sapi8* 6!a(ri&anum* 6!&anetti dan 6!&aprae! Se&ara mikrobioloi*

6!tuber&ulosis merupakan basil tahan asam yan dapat dilihat denan pewarnaan Ziehl-

Neelsen atau Kinyoun-Gabbett ! Pada pewarnaan tahan asam akan terlihat kuman berwarna

merah berbentuk batan halus berukuran 2 G +*m!

6!tuber&ulosis dapat tumbuh denan eneri yan diperoleh dari oksidasi senyawa

karbon yan sederhana! E#"

dapat meransan pertumbuhan! 6!tuber&ulosis merupakan

mikroba ke&il seperti batan yan tahan terhadap desin(ektan lemah dan bertahan hidup pada

kondisi yan kerin hina berminu-minu* tetapi hanya dapat tumbuh di dalam

oranisme hospes! 'uman akan mati pada suhu


24/44

lim(adenitis TB! 'onsumsi susu mentah memiliki peran pentin dalam in(eksi bakteri ini!,"

6aka dari itu* lim(adenitis TB ini lebih serin menenai anak-anak! 6enurut penelitian pada

anak-anak yan menderita lim(adenitis TB* umur rata-rata anak tersebut adalah ;*: tahun

denan anak perempuan @


25/44

6ani(estasi klinis terantun pada lokasi lim(adenopati dan status imun dari pasien!

6ani(estasi klinis jua berariasi pada berbaai etnik dan eora(i dari populasi! Lebih

dari sepertia pasien akan melaporkan adanya riwayat TB sebelumnya atau riwayat

keluara menderita TB!

6ani(estasi terserin yaitu lim(adenopati nontender kronik pada pasien dewasa muda

tanpa ejala sistemik! 6assa tersebut dapat berkemban sampai lebih dari ," bulan

sebelum dianosis! Dari pemeriksaan (isik ditemukan massa yan terpisah-pisah atau

$matted nodes% yan ter(iksasi ke jarinan sekitarnya* kadan disertai denan indurasi

kulit di bawahnya! 'adan-kadan * draining sinus* (luktuasi* atau eritema nodosum

dijumpai pada lokasi tersebut!

6+im1adenopati Ser;ikal

Nodus lim(e serikal biasanya terlibat pada lim(adenitis TB denan


26/44

&enderun memiliki mani(estasi TB diseminata denan keterlibatan lebih dari satu

lokasi nouds lim(e! /ejala sistemik seperti demam* berkerinat* dan penurunan berat

badan serin ditemukan! 'ebanyakan pasien denan keterlibatan nodus mediastinal dan

hilar akan terkena TB paru dan menyebabkan dispnea dan takipnea! Pasien 31K denan

lim(adenitis TB bisa terkena in(eksi oportunistik lainnya pada saat yan bersamaan!

• Jones dan Campbell menklasi(ikasikan lymph nodes tuber&ulosis ke dalam beberapa

stadium>

a Stadium ,> pembesaran* teas* mobile* nodus yan terpisah yan menunjukkan

hyperplasia reakti( non-spesi(ik

b Stadium "> rubbery nodes yan berukuran besar yan ter(iksasi ke jarinan

sekitarnya

& Stadium 2> perlunakan sentral akibat pembentukan abses

d Stadium 5> (ormasi abses collar-stud

e Stadium > (ormasi traktus sinus

6ani(estasi yan jaran ditemukan pada pasien denan keterlibatan mediastinal lymph node yaitu dis(aia* (istula oeso(aomediastinal* dan (istula trakeo-eso(aeal!

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan lim(adenitis TB se&ara umum dibai menjadi dua baian* (armakolois

dan non (armakolois! Terapi non (armakolois adalah denan pembedahan* sedankan terapi

(armakolois memiliki prinsip dan reimen obatnya yan sama denan tuberkulosis paru!Pembedahan tidaklah merupakan suatu pilihan terapi yan utama* karena pembedahan tidak

memberikan keuntunan tambahan dibandinkan terapi (armakolois biasa! Namun

pembedahan dapat dipertimbankan seperti prosedur dibawah ini>

• Biopsy eksisional> Lim(adenitis yan disebabkan oleh atypi&al my&oba&teria bisa

menubah nilai kosmetik denan bedah eksisi!

•

Aspirasi

"


27/44

• 1nsisi dan drainase

Perhimpunan Dokter Paru 1ndonesia @PDP18 menklasi(ikasikan lim(adenitis TB ke

dalam TB di luar paru denan paduan obat "R3.7,+R3! British Thoracic ociety !esearch

Committee and Compbell @BTSREE8 merekomendasikan penobatan selama ; bulan dalam

reimen "R3.7=R3!

Ada " @dua8 kateori #bat Anti Tuberkulosa @#AT8>

,! #AT 4tama @(irst-line Antituber&ulosis Drus8* yan dibai menjadi dua @dua8 jenis

berdasarkan si(atnya yaitu>

a Bakterisidal* termasuk dalam olonan ini adalah 1N3* ri(ampisin* piraFinamid

dan streptomisin!

b Bakteriostatik* yaitu etambutol!

'elima obat tersebut di atas termasuk #AT utama

"! #AT sekunder @se&ond Antituber&ulosis Drus8* terdiri dari Para-aminosali&yli&A&id

@PAS8* ethionamid* sikloserin* kanamisin dan kapreomisin! #AT sekunderini selain kuran

e(ekti( jua lebih toksik* sehina kuran dipakai lai!

Sesuai denan si(at kuman TB* untuk memperoleh e(ekti(itas penobatan* maka prinsip--

prinsip yan dipakai adalah> ,=

• 6enhindari penunaan monoterapi! #bat Anti Tuberkulosis @#AT8 diberikan dalam

bentuk kombinasi dari beberapa jenis obat* dalam jumlah &ukup dan dosis tepat sesuai

denan kateori penobatan! 3al ini untuk men&eah timbulnya kekebalan terhadap

#AT!

• 4ntuk menjamin kepatuhan penderita dalam menelan obat* penobatan dilakukan

denan penawasan lansun @D#T "irectly #bser$ed Treatment 8 oleh seoran

Penawas 6enelan #bat @P6#8!

• Penobatan TB diberikan dalam " tahap* yaitu tahap intensi( dan lanjutan!

"=


28/44

Tahap 'ntensi1

• Pada tahap intensi( @awal8 penderita mendapat obat setiap hari dan perlu

diawasi se&ara lansun untuk men&eah terjadinya kekebalan obat!

• Bila penobatan tahap intensi( tersebut diberikan se&ara tepat* biasanya

penderita menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu " minu!

• Sebaian besar penderita TB BTA positi( menjadi BTA neati( @konersi8

dalam " bulan!

Tahap +anjutan

• Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit* namun dalam

janka waktu yan lebih lama

• Tahap lanjutan pentin untuk membunuh kuman persister %dormant& sehina

men&eah terjadinya kekambuhan

Reimen penobatan yan diunakan adalah> ,=

'ateori , @"3R.7532R24

Tahap intensi( terdiri dari 3R. diberikan setiap hari selama " bulan! 'emudian diteruskan

denan tahap lanjutan yan terdiri dari 3R diberikan tia kali dalam seminu selama 5

bulan!

#bat ini diberikan untuk>

Penderita baru TB Paru BTA Positi(!

Penderita baru TB Paru BTA neati( RQnten Positi( yan $sakit berat%

Penderita TB .kstra Paru berat

":


29/44

• kateori 2 @"3R7532R28!#bat ini diberikan untuk>

Penderita baru BTA neati( dan rQnten positi( sakit rinan*

Penderita TB ekstra paru rinan!

Tahap intensi( terdiri dari 3R diberikan setiap hari selama " bulan @"3R8* diteruskan

denan tahap lanjutan terdiri dari 3R selama 5 bulan diberikan 2 kali seminu!

Kategori ,

Tahap

Penobatan

Lamanya

Penobata

n

Dosis per hari7kali

Tablet

1soniaFid

2++ m

'aplet

Ri(ampi&in

5+ m

Tablet

PiraFinamid

++ m

Tablet

.tambutol

"+ m

Tahap intensi( @dosis

harian8

" bulan , , 2 2

Tahap lanjutan @dosis

2G seminu8

5 bulan " , ----- -----

Kategori 3

Tahap

Penobatan

Lama

Penobatan

Tablet 1soniaFid

2++ m

Tablet

Ri(ampi&in

5+ m

Tablet

PireFinamid

++ m

Tahap intensi(

@dosis harian8

" bulan , , 2

Tahap lanjutan

@dosis 2G

seminu8

5 bulan " , -------


30/44

'anker tiroid adalah suatu keanasan pada tiroid yan memiliki 5 tipe I papiler*

(olikuler* anaplastik atau meduler! 'anker jaran menyebabkan pembesaran kelenjar* lebih

serin menyebabkan pertumbuhan ke&il @nodul8 di dalam kelenjar! Sebaian besar nodul

tiroid bersi(at jinak dan biasanya kanker tiroid bisa disembuhkan!

'anker tiroid serinkali membatasi kemampuan menyerap yodium dan membatasi

kemampuan menhasilkan hormon tiroidI tetapi kadan kanker menhasilkan &ukup banyak

hormon tiroid sehina terjadi hipertiroidisme!

Epidemiologi

'arsinoma tiroid diperkirakan sebesar ,*H dari keanasan seluruh tubuh di neara-

neara berkemban! 'arsinoma tiroid menempati urutan ke-; dari sepuluh keanasan

terserin di 1ndonesia! Anka insidensi berariasi di seluruh dunia* yaitu dari +*-,+ jiwa per

,++!+++ populasi! Ameri&an Ean&er So&iety memperkirakan sekitar ,=!+++ kasus baru

mun&ul setiap tahunnya di Amerika Serikat dan sekitar ,=++ diantaranya menakibatkan

kematian! Di Amerika Serikat* karsinoma ini relati( jaran ditemukan* men&akup ,H dari

seluruh jenis kanker dan +*5H kematian akibat kanker! Lebih banyak ditemukan pada wanita

denan distribusi berkisar ">, sampai 2>,! Se&ara primer dijumpai pada dewasa muda dan

usia pertenahan serta jaran ditemukan pada anak-anak!

'arsinoma tiroid merupakan jenis keanasan jarinan endokrin yan terbanyak* yaitu

;+H dari seluruh kanker endokrin! Diantara tumor-tumor epitelial* karsinoma yan berasal

dari sel-sel (olikular jauh lebih banyak ditemukan daripada yan berasal dari sel E!

'ebanyakan yan berasal dari sel (olikular merupakan keanasan yan berkemban se&ara

perlahan denan ,+ year surial lebih dari ;+H! Lim(oma tiroid dan keanasan-keanasan

non epitelial lain jaran ditemukan!

Etiologi

.tioloi yan pasti dari karsinoma ini belum diketahui! Dari beberapa penelitian*dijumpai beberapa (aktor yan berperan dalam patoenesis karsinoma tiroid yaitu

enetik dan linkunan!

'arsinoma papiler dipenaruhi oleh (aktor linkunan @iodine8* enetik dan hormonal

serta interaksi diantara ketia (aktor tersebut! Sedankan pada karsinoma (olikular radiasi

merupakan (aktor penyebab terjadinya karsinoma ini! 0aktor yan berperan pada karsinoma

meduler adalah enetik dan sampai saat ini belum diketahui karsinoen yan menjadi

penyebab berkembannya karsinoma meduler dan anaplastik! Diperkirakan karsinoma

anaplastik tiroid berasal dari perubahan karsinoma tiroid berdi(erensiasi baik @papiler dan

(olikular8 denan kemunkinan jenis (olikular dua kali lebih besar!

2+


31/44

Gambaran Klinis

'ebanyakan penderita datan disebabkan oleh karena pembesaran tiroid atau

dijumpainya nodul atau beberapa nodul! 4ntuk alasan yan tidak diketahui* kebanyakan

penderita adalah perempuan! 4sia tidaklah beitu pentin oleh karena lesi-lesi malinan

dapat ditemukan pada usia yan sanat muda hina yan sanat tua! 6eskipun demikian*

hal yan pentin diketahui adalah telah berapa lama kelainan tersebut dijumpai dan apakah

pertumbuhannya lambat* &epat atau timbul se&ara tiba-tiba! 1n(ormasi ini merupakan

dianostik yan sini(ikan karena nodul atau massa multipel yan tumbuh perlahan sedikit

sekali yan menjadi malinan dibandinkan denan pembesaran nodul soliter yan

berkemban denan &epat! 4kuran yan bertambah denan tiba-tiba dapat didua sebaai

hemorrhae!

Biasanya nodul tiroid tidak disertai rasa nyeri* apabila ditemukan nyeri dianosis

bandin yan harus dipertimbankan adalah tiroiditis akut* kista denan a&ute hemorrhae*

tiroiditis subakut atau De uerain* in(ark tumor sel 3rtle @jaran8 dan tiroiditis 3ashimoto!

Sebaian besar keanasan pada tiroid tidak memberikan ejala yan berat* ke&uali jenis

anaplastik yan sanat &epat membesar bahkan dalam hitunan minu! Pada pasien denan

nodul tiroid yan besar* kadan disertai denan adanya ejala penekanan pada oeso(aus dan

trakea!

Klasi1ikasi

Karsinoma papiller> 'arsinoma papiller adalah jenis keanasan tiroid yan palin

serin ditemukan @+-


32/44

menankap yodium* maka radioterapi denan U ,2, dapat diunakan denan penukuran

kadar TS3 sebaai (ollow up bahwa dosis yan diunakan bersi(at supresi( dan untuk

memantau kekambuhan tumor!

Karsinoma &eduller> 'arsinoma meduller meliputi sekitar J ,+ H keanasan

tiroid dan berasal dari para(olikuler* atau sel E yan memproduksi kalsitonin! 1a timbul se&ara

sporadik dalam populasi dan dalam berbaai keadaan (amilial* dimana tempat tumor ini

diturunkan sebaai si(at dominan autosom! Tumor ini berbatas teas dan keras pada perabaan!

Tumor ini terutama didapat pada usia diatas 5+ tahun tetapi ditemukan pada usia yan lebih

muda bahkan anak* dan biasanya disertai denan anuan endokrin lainnya! Bila di&uriai

adanya karsinoma meduller maka diperiksa kadar kalsitonin darah sebelum dan sesudah

peransanan denan suntikan pentaastrin atau kalsium!

Karsinoma anaplastik > 'arsinoma anaplastik sanat jaran ditemukan dibandinkan

denan karsinoma berdi(erensiasi baik* yaitu sekitar "+H! Tumor ini sanat anas terutama

pada usia tua* dan lebih banyak pada wanita! Serin pasien ini tampil denan riwayat

pembenkakan yan &epat membesar didalam leher* serin denan kesulitan berna(as dan

menelan* serta suara serak karena in(iltrasi ke nerus rekurens! Pemeriksaan penunjan

berupa (oto ronten torak dan seluruh tulan tubuh untuk men&ari metastasis!

Klasi1ikasi Klinis T&N karsinoma tiroid

T >Tumor primer4

T+ tidak terbukti ada tumor

TG tumor tidak dapat dinilai

T, M , &m

T" ,-5 &m masih terbatas pada tiroid

T2 V 5 &m terbatas pada tiroid atau tumor denan ukuran berapa saja

denan ekstensi ekstra triod yan minimal @misal ke otot sternotiroid

atau jarinan lunak peritiroid8

T5a tumor telah berestensi keluar kapsul tiroid dan meninasi ke tempat

berikut I jarinan lunak subkutan* larin* trakea* eso(aus* n! Larineus

re&urren atau karsinoma anaplastik terbatas pada tiroid @intra tiroid8

T5b tumor telah meninasi (asia preertebra* pembuluh mediastinal atau

arteri &arotis atau karsinoma anaplastik berestensi keluar kapsul @ekstra

tiroid8

2"


33/44

N >Kelenjar getah bening regional4

NG kelenjar etah benin tidak dapat dinilai

N+ tidak ditemukan metastasis ke kelenjar etah benin

N, pembesaran @dapat dipalpasi8

N,a hanya ipsilateral

N,b kontralateral* bilateral* aris tenah* atau mediastinum

& >&etastasis jauh4

6G metastasis jauh tidak dapat dinilai

6+ tidak terdapat metastasis jauh

6, terdapat metastasis jauh

%aktor Risiko

- Penaruh usia dan jenis kelamin

Apabila nodul tiroid terdapat pada penderita berusia dibawah "+ tahun dan diatas

+ tahun* resiko keanasan lebih tini! Demikian pula denan jenis kelamin*

penderita laki-laki memiliki resiko keanasan lebih tini daripada penderita

perempuan!

- Penaruh radiasi di daerah leher dan kepala pada masa lampau

- 'e&epatan pertumbuhan tumor

- Riwayat anuan mekanik di daerah leher

- Riwayat penyakit serupa dalam keluara

Pemeriksaan

- Anamnesis

Anamnesis pada penderita dilakukan se&ara mendalam aar dapat

menali (aktor risiko yan berperan* selain itu jua menidenti(ikasi jenis nodul

berdasarkan ejala klinis yan mun&ul* apakah sudah tampak ejala metastasis

jauh seperti benjolan pada kalaria sebaai tanda metastasis tulan* sesak na(as

sebaai tanda anuan oran paru* rasa penuh di ulu hati dapat menarahkan

ke&uriaan akan anuan oran hepar* dan lain sebaainya!

- Pemeriksaan 1isik

Nodul diidenti(ikasi berdasarkan konsistensinya keras atau lunak*

ukurannya* terdapat tidaknya nyeri* permukaan nodul rata atau berbenjol-benjol*

22


34/44

berjumlah tunal atau anda* memiliki batas yan teas atau tidak* dan keadaan

mobilitas nodul!

Radiologis

a! 0oto -Ray

Pemeriksaan -Ray jarinan lunak di leher kadan-kadan diperlukan untuk

melihat obstruksi trakhea karena penekanan tumor dan melihat kalsi(ikasi

pada massa tumor! Pada karsinoma papiler denan badan-badan psamoma

dapat terlihat kalsi(ikasi halus yan disertai kalsi(ikasi stipled* sedankan pada

karsinoma meduler kalsi(ikasi lebih jelas di massa tumor! 'adan-kadan

kalsi(ikasi jua terlihat pada metastasis karsinoma pada kelenjar etah benin!

Pemeriksaan -Ray jua diperunnakan untuk surey metastasis pada pary

dan tulan! Apabila ada keluhan dis(aia* maka (oto barium meal perlu untuk

melihat adanya in(iltrasi tumor pada esophaus b! 4ltrasound

4ltrasound diperlukan untuk tumor solid dan kistik! Eara ini aman dan tepat*

namun &ara ini &enderun terdesak oleh adanya tehnik biopsy aspirasi yaitu

tehnik yan lebih sederhna dan murah

&! EomputeriFed Tomora(i

ET-S&an diperunakan untuk melihat perluasan tumor* namun tidak dapat

membedakan se&ara pasti antara tumor anas atau jinak untuk kasus tumor

tiroid!

d! S&intisra(i

Denan menunakan radio isotropi& dapat dibedakan hot nodule dan &old

nodule! Daerah &old nodule di&uriai tumor anas! Teknik ini diperunakan jua

sebaai penuntun bai biopsy aspirasi untuk memperoleh spe&imen yan adekuat!

- Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan laboratorium yan membedakan neoplasma jinak dan anas

tiroid belum ada yan khusus! 'e&uali karsinoma meduler* yaitu pemeriksaan

kalsitonin @tumor marker8 dalam serum! Pemeriksaan T2 dan T5 kadan-kadan

diperlukan karena pada karsinoma tiroid dapat terjadi tirotoksikosis walaupun

jaran! 3uman Thyrolobulin @3T/8 Tera dapat diperunakan sebaai tumor

marker terutama pada karsinoma berdi(erensiasi baik! Walaupun pemeriksaan ini

tidak khas untuk karsinoma tiroid* namun peninian 3T/ setelah tiroidektomi

total merupakan indikator tumor residi(!

- (iopsi aspirasi jarum halus

Biopsi aspirasi jarum halus tiroid telah berusia lebih dari + tahun dan

merupakan metode utama yan diunakan untuk dianosis preoperati( padaanakanak dan dewasa! Biopsi aspirasi jarum halus memean peranan yan

25


35/44

pentin dalam mendeteksi neoplasma tiroid dan membantu dalam penananan

reseksi pembedahan selanjutnya serta menidenti(ikasi lesi-lesi non neoplastik

yan dapat ditanani se&ara konserati(!

Biopsi aspirasi jarum halus merupakan test yan sensiti( dan spesi(ik untuk

dianosis lesi tiroid dan telah banyak publikasi yan menkon(irmasi keunulan

dari biopsi aspirasi jarum halus ini! Akan tetapi* walaupun merupakan test yan

akurat denan biaya yan murah dan serin tanpa komplikasi* biopsi aspirasi

jarum halus jua memiliki keterbatasan-keterbatasan yaitu >

• 'etidakmampuan biopsi aspirasi jarum halus untuk memberikan

dianosis bandin nodul pada hyper&ellular oitre dan neoplasma

(olikular benin dan malinan! 'eterbatasan ini menyebabkan ahli

sitoloi serin mendianosisnya sebaai suspe&t @5-"5H8 dan

menharuskan penderita untuk melakukan lobe&tomy untuk dianosis

yan lebih obyekti(!

• 'eterbatasan yan berkaitan denan jumlah neati( palsu @,*2-,=H8

yan akhirnya akan menyebabkan keaalan penananan neoplasma

malinan!

• Sejumlah kasus dimana tidak munkin merumuskan satu dianosis

disebabkan karena material inadekuat @"-2,H8 sehina menurunkan

akurasi metode ini dan jumlah penderita yan menjalani lobe&tomy

meninkat untuk mendapatkan hasil dianosis yan lebih akurat!

Sitoloi biopsi jarum halus terutama diindikasikan pada nodul tiroid

soliter atau nodul dominan pada multinodul oiter! .mpat sampai tujuh persen

oran dewasa memiliki nodul tiroid yan dapat diraba dan anka ini

meninkat denan ultrasonora(i atau pada pemeriksaan otopsi @V


36/44


37/44

Tumor pada kelenjar liur relati( jaran terjadi* persentasenya kuran dari 2H dari seluruh

keanasan pada kepala dan leher! 'eanasan pada tumor kelenajar liur berkaitan denan

paparan radiasi* (aktor enetik* dan karsinoma pada dada! Sebaian besar tumor pada kelenjar

liur terjadi pada kelenjar parotis* dimana =H - :H dari seluruh tumor berasal dari parotis

dan :+H dari tumor ini adalah adenoma pleomorphi& jinak @benign pleomorphic adenomas&

'lasi(ikasi

Tumor-Tumor 'elenjar Liur

Tumor jinak

Pleomor(ik adenoma @miGed tumor jinak8>

merupakan tumor terserin pada kelenjar liur dan palin serin terjadi pada kelenjar parotis!

Dinamakan pleomor(ik karena terbentuk dari sel-sel epitel dan jarinan ikat! Pertumbuhan

tumor ini lambat* berbentuk bulat* dan konsistensinya lunak! Se&ara histoloi dikarakteristik

denan struktur yan beraneka raam! biasanya terlihat seperti ambaran lembaran* untaian

atau seperti pulau-pulau dari spindel atau stellata! Penatalaksanaanya yaitu eksisi bedah dari

kelenjar yan terkena

Warthins tumor @&th kistadenoma lim(omatosum papiler* adenoma kistik papiler8

tumor ini tampak rata* lunak pada daerah parotis* memiliki kapsul apabila terletak pada

kelenjar parotis dan terdiri atas kista multipel! 3istoloi Warthins tumor yaitu memiliki

stroma lim(oid dan sel epitelial asini! Perubahan menjadi anas tidak pernah dilaporkan!Lebih serin ditemukan pada kelenjar mayor!

Papiloma intraduktal

berbentuk ke&il* lunak dan biasanya ditemukan pada lapisan submukosa! /ambaran

mikroskopiknya tampak dilatasi kistik duktus parsial denan epitel kuboid! Sanat jaran

terjadi pada kelenjar minor!

d! #Gyphil adenoma @on&osistoma8

sanat jaran ditemukan* lebih serin terjadi pada wanita dibandinkan pria denan ratio ">,!

Diameternya ke&il @M &m8* pertumbuhannya lambat dan berbentuk s(eris! dapat terjadirekurens jika eksisi tumor tidak komplit!

Tumor )inak Nonepitelial

3emanioma

'ebanyakan terajadi pada anak-anak biasnya pada kelenjar parotis! Biasanya asimptomatik*

unilateral dan massa yan kompresibel! berwarna merah elap* berlobus-lobus dan tidak

berkapsul! Penananan denan pemberian steroid "-5 m7kBB7hari! 5+-


38/44

6erupakan tumor baian kepala dan leher yan palin serin pada anak-anak* eksisi

merupakan penananan piliha bila tumor terletak pada struktur yan ital! Lim(anioma

jaran menimbulkan ejala-ejala obstruksi jalan napas dan eksisi biasanya untuk alasan

kosmetik!

Lipoma

)aran terjadi pada kelenjar liur mayor! tumor terdiri dari sel-sel adiposa denan inti yan

uni(orm! Rasio laki-laki dan perempuan adalah ,+>,! Pertumbuhan tumor lambat denan

diameter rata-rata 2 &m! Penenanan adalah eksisi!

Tumor /anas 'elenjar Liur

6ukoepidermoid karsinoma

kebanyakan berasal dari kelenjar parotis dan biasanya memiliki radasi yan rendah

'ista Adenoma karsinoma

merupakan karsinoma yan palin banyak pada kelenjar minor! pertumbuhannya lambat dan

kebanyakan memiliki radasi yan rendah! dapat berulan setelah dilakukan pembedahan*

kadan-kadan beberapa bulan setelah operasi!

Adenokarsinoma

terdapat beberapa tipe adenokarsinoma>

karsinoma sel asinik> palin banyak berasal dari kelenjar parotis dan pertumbuhannya lambat

adenokarsinoma polimor(ik rade rendah>

kebanyakan berasal dari kelenjar minor

adenokarsinoma yan tidak dispesi(ikasikan>

bila dilihat di mikroskop tumor ini memiliki penempakan yan &ukup untuk disebut

adenokarsinoma* tetapi belim memiliki penampakan untuk dispesi(ikasikan! serin berasal

dari kelenjar parotis dan kelenjar minor!

adenokarsinoma yan jaran>&ontohnya seperti basal sel adenokarsinoma* &lear &ell adenokarsinoma* kistadenokarsinoma*

seba&eus adenokarsinoma* musinous adenokarsinoma

6iGed tumor malina

Terdiri atas 2 tipe yaitu* eG adenoma pleomor(ik* karsinosarkoma dan miGed tumor

metastasis!kasrinoma eG pleomor(ik adenoma merupakan tipe yan palin banyak!

'arsinoma eG pleomor(ik adenoma merupakan kanker yan berkemban dari miGed tumor

jinak @pleomor(ik adenoma8! 'ebanyakan terjdi pada kelenjar liur mayor

2:


39/44


40/44

,! Penyakit denan metastase ke kelenjar lymph

"! Rea&tie lymph nodes

2! 31K in(e&tion

5! Sar&oidosis

! 6asseteri& hypertrophy

=! Ehroni& parotitis

:! Lymphanioma @paediatri&8

;! 3aemanioma!

2! Pemeriksaan Pelenkap

Pemeriksaan sitoloik @biopsi jarum ke&il8 sanat pentin dalam dianosti& pembenkakan

yan di&uriai tumor kelenjar ludah! Denan metode ini pada umumnya dapat di&apai

dianosis kerja sementara! Dan pada mayoritas tumor klinis dan sitoloik benina* tidak

diperlukan lai pemeriksaan tambahan denan pen&itraan! ,<

0oto ronten kepala dan leher dapat menunjukkan ada atau tidak ada anuan tulan* tau

munkin pentin jua untuk dianosti& di(erensial @batu kelenjar ludahI kelenjar lim(e yan

menalami kalsi(ikasi8! 0oto toraks diperlukan untuk menemukan kemunkinan metastasis

hematoen! Denan ekora(i atau ET* tetapi lebih baik lai denan 6R1 dapat diperoleh

ambaran menenai si(at pembatasan dan hubunan ruan tumornya> ukuran* lokalisasi*

letaknya di dalam atau di luar kelenjar lim(e! Adenoma pleomor( dapat dibedakan dari tumor

kelenjar ludah yan lain denan 6R1! 6etode ini tidak dapat membedakan antara tumor

benina dan malina! Pemeriksaan denan ronten kontras landula parotidea dan landula

submandibularis @sialora(i8 diperlukan untuk pemeriksaan lebih lanjut in(lamasi @kronik8

atau kalsi(ikasi dan dapat mempunyai arti untuk dianosis di(erensial!

TANDA DAN GE2A+A

Benjolan pada pipi baian belakan di depan atau di bawah daun telina* tidak nyeri* sulit

dierakan* kadan-kadan disertai lesi otot-otot wajah @muka men&on8* bila minum air

merembes dan sulit menutup mata!

DETEKS' D'N'

5+


41/44

, /ejala klinis seperti di atas

" Pemeriksaan sitoloi @0NAB8

2 Pemeriksaan 4S/* ET S&an @kalau perlu8

PENGO(ATAN

, #perasional parotidektomi super(i&ial atau parotidektomi total! Persiapan operasi >

pemeriksaan darah lenkap* (aal hemostasis* Ronten toraks* konsultasi ke baian

Penyakit Dalam* konsultasi ke baian Anestesioloi!

" Radioterapi* khemoterapi sebaai terapi paliati( bila tumor bersi(at anas sedankan

tindakan operasi tidak memunkinkan!

Komplikasi #ang dapat terjadi

, #perasi > lesi nerus (asialis* (istel pada luka operasi yan &ukup lama* sayatkan

operasi yan masih berbekas

" 'omplikasi radioterapi7 khemoterapi > depresi sumsum tulan* rasa kerin di

tenorokan!

PROGNOS'S

, Sembuh tanpa &a&at!

" Sembuh denan &a&at!

2 'anker parotis stadium lanjut bisa berakibat (atal!

5 Sesudah terapi adekuat pada tumor benina terjadi residi( lokal kuran dari ,H kasus!

Namun* jika tumor benina tidak diankat se&ara luas* serin timbul residi( lokal! 3al

ini terutama dapat terjadi jika hanya dikerjakan enukleasi sederhana! Pada operasi

ulan terdapat kemunkinan yan lebih besar kerusakan sara( pentin seperti nerus

(asialis dan dalam beberapa kasus residi( demikian adalah malina!

Pronosis pada tumor malina sanat terantun pada histoloy* perluasan lokal dan

besarnya tumor dan jumlah metastasis kelenjar leher! )ika sebelum penananan tumor

malina telah ada kehilanan (unsi sara(* maka pronosisnya lebih buruk! 'etahanan

hidup tahun kira-kira H* namun hal ini masih tetap terantun kepada

histoloinya!

5,


42/44

DA%TAR P*STAKA

http>77repository!usu!a&!id7bitstream7,"25

Brunner ? Suddarth! "++"! Kepera*atan Medikal Bedah+ )akarta>./E

Bla&k* )oy&e 6 ? )ohn 3okanson 3awks! "++! Medical urgical Nursing Clinical

Earpenito* Lynda )uall! "iagnosa Kepera*atan! )akarta> ./E!

Lewis* Sharon L! "++=! Medical urgical Nursing , 'ssessment and Management o Clinical

Problems .olume /+ Seenth .dition! St!Louis > 6osby!

6ansjoer* A! "++,! Kapita electa Kedokteran! .disi 2* )ilid ,! )akarta> Aes&ulapius

6ehta* Atul! ? 3o((brand* Ki&tor! "++


43/44

Sarwono! ,;; ./E

Sirear* R! S! ,;; Balai Penerbit 0'41

52


44/44

Documents

Fix Print Kgb