GESTIRE ANSIA E DEPRESSIONE DI FRONTE AI CAMBIAMENTI

Dott.EttoreD’Antonio–PsichiatraDSMULSS7-Conegliano

GESTIREANSIAEDEPRESSIONEDIFRONTEAICAMBIAMENTI

Gestireansiaedepressionedifronteaicambiamenti

ANSIANORMALEEmozionecaratterizzatadaunostatoditensione,apprensioneedallarmeperunimminentepericoloopereventidannosi,associataasentimentididisforia(umoremutevole)oasintomisomaticisgradevoli.


Ansiastrutturante(normale)BASSOLIVELLOD’ANSIA:1.Aumentodellavelocitàassociativa2.Aumentodellavelocitàd’apprendimento3.Migliorecapacitàdiformaregiudizivalidisulla

realtà4.Miglioramentodell’efficienzafisica5.Diminuzionedeltempodireazioneaglistimoli

fisici

Miglioramentodellaperformance


ANSIAPATOLOGICALemanifestazionisudescrittesiverificanopereventitemutichepossonoessereestremamenteimprobabili

oaddiritturaimpossibili,mavengonoinognicasoavvertitietemutiinmodoabnormeedeltuttosproporzionatorispettoallalororealeentità.


Ansiadestrutturante(patologica)

ALTOLIVELLOD’ANSIA:-Rallentamentodellavelocitàassociativa:BLOCCO-Apprendimentodifficoltosooimpossibile:BLOCCO-Restringimentodelcampodicoscienza:MONOIDEISMO-Sfaldamentodellacoscienza:STATOCONFUSIONALE/

STUPORE-Impossibilitàdicomunicazionetrasoggettoansiosoemondo

esterno

ScadimentodellaPerformance/Patologia


STRESSPerstresss’intendelarispostadiunsistemaaduna

sollecitazioneambientalechetendeaportareilsistemastessolontanodalsuointervallodi

funzionamentoottimale.


L’ansiapuòessereindividuatadaunatriadedipatternsintomatologiciriferibilirispettivamenteallaTENSIONEMOTORIA,all’IPERATTIVITÀDELSISTEMANERVOSOAUTONOMOedellaVIGILANZAedATTENZIONE.

1)TENSIONEMOTORIA• Tremori,mioclonie• Sensazionediinstabilità• Tensionemuscolare• Dolore• Irrequietezzamotoria• Facileaffaticabilità


2)IPERATTIVITÀDELSISTEMANERVOSOAUTONOMO• Dispnea• Palpitazioniotachicardia• Sudorazioneomanifreddeedumide• Secchezzadellefauci• Vertiginiosensazioneditestavuota• Nausea,diarreaoaltridisturbiaddominali• Vampatedicaloreobrividi• Minzionefrequente• Difficoltàadeglutire


3)IPERATTIVITÀDIVIGILANZAEDATTENZIONE• Sentirsisovraeccitatoocon“inerviafiordipelle”• Riflessodeltrasalimentoesagerato• Difficoltàdiconcentrazione• Sensazioneditestavuota• Sensazionedipericoloimminente• Irritabilità• Insonnia


LENEVROSID’ANSIA

• Disturbod’ansiadovutoadunacondizionemedicagenerale• Disturbod’ansiaindottodasostanze• Disturbodaattacchidipanico(conesenzaagorafobia)• Disturbod’ansiageneralizzata• Fobiasociale• Fobiaspecifica• Disturboossessivo-compulsivo• Disturboacutodastress• Disturbopost-traumaticodastress• Disturbodell’adattamentoconansia


LETERAPIEDELL’ANSIA

• TERAPIEFARMACOLOGICHE• BENZODIAZEPINE• NEUROLETTICITIPICIEDATIPICI• ANTIDEPRESSIVI• BETABLOCCANTI• IPNOINDUCENTI

• PSICOTERAPIE• PSICODINAMICHE• COGNITIVO-

COMPORTAMENTALI


Aspettipsicodinamicideidisturbid’ansia

DISTURBI MECCANISMI DI DIFESA COMMENTO

FobiaSpostamento

Simbolizzione

L’ansia collegata a un’idea o situazione viene spostata su

un altro oggetto o situazione simbolica

AgorafobiaProiezione

Spostamento

L’ostilità, la rabbia o la sessualità represse sono

proiettato sull’ambiente, considerato pericoloso

Disturbo ossessivo-

compulsivo

Annullamento

Isolamento

Formazione reattiva

Superego rigido agisce contro gli impulsi verso i quali il

pz avverte un senso di colpa, l’ansia viene controllata

con ripetizioni di azioni o pensieri

Ansia RegressioneCedimento della repressione nei confronti di attività

sessuali proibite, di aggressività, di dipendenza

Panico Regressione

Ansia opprimente scaricata sotto forma di panico Totale

cedimento delle difese repressive e insorgenza di

regressione

Disturbo da stress

post traumatico

(DPTS)

Regressione

Repressione

Negazione

Annullamento

Il trauma riattiva conflitti inconsci; l’ego rivive l’ansia e

cerca di dominarla


Epidemiologiadeidisturbid’ansia

DAP FOBIE DOC DIST. ANSIA GENERALIZZATO DPTS

Prevalenza 2-4% della popolazione

3-5% della popolazione

0,05 % della popolazione

2-4% della popolazione

0,75% della popolazione

Maschi:Femmine

1:1 (escl. Agorafobia)

1:2 (con agorafobia)

Più comune tra le femmine 1:2

Maschi:Femmine 1:1

Maschi:Femmine 1:2

Maschi:Femmine 1:2

Età esordio 20-30 anni Tarda fanciullezza

Adolescenza-Inizio età

adulta

Variabile: inizio età adulta

Qualsiasi età, compresa infanzia

Storia familiare

Il 20% dei parenti di I°dei pz con

agorafobia è affetto da agorafobia

Può manifestarsi nella famiglia

3-7% nei parenti di I°

15-17% dei parenti di I° è affetto -

Studi su gemelli

Il 20% dei parenti di I°è affetto da agorafobia

- -

80-90% di concordanza fra i

gemelli monozigoti, 10-15% fra i gemelli

dizigoti

-


SINTOMATOLOGIADELDAP

1)Sintomisomatici

• Dolore precordiale• Senso di vertigini• Senso di oppressione

toracica• Nausea• Tachicardia• Inspirazioni forzate• Aumento PA sistolica• Pollachiuria• Rialzo termico

• Caldo, freddo• Senso soffocamento• Senso di costrizione faringea• Crampi e dolori addominali• Sudorazione• Cefalea• Polipnea• Tremori• Diarrea


•Sensazionedimalessere• Sensazionediannientamento•Pauradiimpazzire•Pauradiattirarel’attenzione•Pauradicausaredanni• Sensazionedicatastrofeimminente•Pauradimorire•Pauradiperderecoscienza•Pauradiperdereilcontrollo

2)Sintomisoggettivi


• Derealizzazione“jamaisvu”• Alterazioniintensitàluminosa• Sensazionediauraepigastrica• Alterazionepercettivadelladistanza• Rallentamentodeltempo(depersonalizzazione)• Alterazioniintensitàsonora• Sensazionivestibolari• Accelerazionedlpensiero

3)Manifestazionipsicosensoriali

4)Manifestazionicomportamentali

• Perditadell’autocontrollo• Fugadalluogoodallasituazione• Interruzionedelleattività• Attiincontrollati


• Attacchidipanicoricorrentiedinattesi• Agliattacchidipanicohafattoseguito:

-Preoccupazionecostantedipoteraverenuoviattacchie/o

-Preoccupazionecircalepossibilicomplicanzeoconseguenzedegliattacchie/o

-Significativicambiamenticomportamentaliinconseguenzadegliattacchi

• Eventualepresenzadiagorafobia

CriteridiagnosticidelDAP


Disturbiunipolari• EpisodioDepressivoMaggiore-Episodiosingolo-Episodioricorrente

• Disturbodistimico(distimia)-Primario-Secondario• DisturboDepressivoMinore-Episodioricorrente

- Episodiosingolo

DISTURBIAFFETTIVI(1/2)


• DisturboBipolareIInalternanza:

• EpisodiMaggioriManiacali• EpisodiMaggioriDepressivi

• DisturboBipolareIIInalternanza:

• EpisodiDepressiviMaggiori• EpisodiIpomaniacali

• DisturbociclotimicoIncontinuaalternanza:

• SintomiManiacali• SintomiDepressivi

• Disturbidell’UmoreSecondariaMalattienonPsichiatriche• Disturbidell’umoredausodisostanze

Disturbibipolari

DISTURBIAFFETTIVI(2/2)


Causedidepressioneorganica


Episodiodepressivomaggiore

SINTOMI

•Emotivo-affettivi•Cognitivo-percettivi•Psicomotori•Somatovegetativi•Cronobiologici



SINTOMI


- Umoredeflessoirritabile- Anedonia- Ansia



SINTOMI


-Pseudodeficitcognitivi-indecisione-Scarsaautostima-Pensieridicolpa,inadeguatezza,preoccupazionieconomicheoipocondriache-Pensieridimorte/ideazionesuicidaria/agitianticonservativi- Deliricongruioincongrui



SINTOMI


- Rallentamento/agitazionepsicomotoria- Eloquioridotto- Mimicasofferente/ansiosa



SINTOMI


- Iporessia- Alterazionipeso- Insonnia/ipersonnia- Astenia- Calodellalibido- Somatizzazioni


SINTOMI



- Fluttuazionicircadiane- Stagionalità




RESILIENZATerminederivatodallascienzadeimaterialieindicantelaproprietàdeglistessidiconservarelapropriastrutturaodiriacquistarelaformaoriginariadopoesserestatisottopostiaschiacciamentoodeformazione.

InPsicologia:connotalacapacitàdifarfronteaglieventistressantiotraumaticiediriorganizzareinmanierapositivalapropriavitadinnanzialledifficoltà.


Ladefinizionediresilienzadell’AmericanPsychological

Associationè:“ilprocessodibuonadattamentodifrontealleavversità,aitraumi,alle

tragedie,alleminacceoancheafontisignificativediminaccia(APA2010).”


1)Fattorigenetici:influenzanoinmodosignificativolerisposte

resilientiaitraumiedallostress.

- AlterataespressionedelneuropeptideY(NPY).

- Mutazioniacaricodeigenicheregolanol’asseipotalamo-ipofisi-surrene.

Lavulnerabilitàallemalattiepsichiatriche,inmodoparticolarealladepressione,èassociataapolimorfismineisisteminoradrenergico,

dopaminergicoeserotoninergico.


2)Fattoriepigenetici:cambiamenticheinfluenzanoilfenotiposenzaalterareilgenotipo,regolandol’espressione

genicaattraversomeccanismicomemetilazioneedemetilazione,nonché

modificazionidiistoni.

Lavariabilitàditalifattoripuòessereconseguenzadellostressinperiodicriticidello

sviluppo,inmodotaledainfluenzarelasuscettibilitàaidisturbipsichiatrici.


3)Fattorineurochimici:NeuropetdideY,ormonidell’asseHPA,BDNF,Glutammato,Gaba,Noradrenalina,Dopamina,

Serotonina,Endocannabinoidi.

Icircuitineuronalicoinvoltinellosviluppodeitratticaratterialiresilientisonoquellidella

ricompensaedellapaura.




4)Fattorilegatiallosviluppo:

• Helplessnessacquisita:tendenzaacrederechesiaimpossibilecambiareunasituazionenegativa.

• Inoculazionedellostress:siverificaquandol’individuosviluppaunarispostaadattivaafattoridistresslievi/moderati.


5)Fattoripsicologici(1/2):

Gliaffettipositivihannofunzioneprotettivaneiconfrontidellostress.Ottimismoerivalutazionecognitivasonoparimentiprotettivielaresilienzaèinoltreassociataalcopingattivo,ovverolacapacitàdielaborareifattoridistressoilmodoincuiessivengonopercepiti:es.l’umorismo.


5)Fattoripsicologici(2/2):

Altrifattoriassociatiallaresilienzasono:• supportosociale• propensionearicercareilsostegno

sociale• eserciziofisico• comportamentoprosociale(altruismo,

moralità,sistemainternodicredenze/valori).


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