Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling

Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15

Vad är Glaukom?

Glaukom är en ögonsjukdom om karakteriseras av skador i synnerven (synnervshuvudet = papillen) med åtföljande synfältsdefekter och långsam försämring

Ögontrycket oftast förhöjt men inte alltid!

Man kan ha glaukom med högt, normalt eller lågt tryck

• Påverkan på strukturen (papillen)

• Påverkan på funktionen (synfält)

Varför får man glaukom ?

• Orsakerna till glaukom är inte helt kända

• Olika teorier

Högt ögontryck mekanisk skada

Dålig blodförsörjning

Toxiska faktorer

m.m.

Ögontrycket – Historik

Normalvärden för ögontrycket fastställdes först på 1950-talet

Övre normal gränsen definierades som 20.5 mmHg

Ledde till överbetoning av ögontrycket

Förhöjt ögontryck blev desamma som glaukom

Ögontryck inte samma som glaukom

Från 1960- talet och senare har epidemiologiska studier visat:

Att normaltrycksglaukom är mycket vanligare an vad man tidigare trodde

Att okulär hypertension är mycket vanligare än glaukom

Förhöjt ögontryck leder inte alltid till glaukom

Ögontrycket …

Normala värden 10-22 mmHg

Inte ALLTID förhöjt i glaukom

Men är en klar riskfaktor för både uppkomst och progress.

Att sänka ögontrycket saktar ner progressen

Anatomi – kammarvattnet

För normalt IOP krävs

balans mellan

Produktion och filtration

av kammarvattnet.

Varför är det viktigt ?

Glaukom är en folksjukdom

2a vanligaste orsak till blindhet i västvärlden

I Sverige Ca 5% av människor >75 år drabbade

Hälften oupptäckta !!!

Finns effektivt behandling – oftast

Riskfaktorer

Ålder

Högt IOP

Ras

Ärftlighet

Exfoliationer

Myopi

1a grads släkting = 4-8 ggr ökad risk

Starkaste faktorn för uppkomst och progress

Glaukom – indelning

kroniskt öppenvinkelglaukom

Normaltrycksglaukom

Exfoliationsglaukom

kongenitalt glaukom

Akut glaukom

Med öppenkammarvinkel

Med trångkammarvinkel

Akut glaukom:

Total stopp i utflödet

Asiater

Hyperopa ögon

Kvinnor > män

I Sverige är ”Äkta trångvinkelglaukom” sällsynta

Oftast sekundära (katarakt , synechier)

Pupillblock

Akut glaukom:

Lätt att diagnostisera

Smärta, rodnad, ömhet, dimsyn

Huvudvärk, illamående, kräkningar, allmänpåverkan

Diagnos : kliniska bilden + ögontrycket alltid HÖGT

Öppenvinkelglaukom

• Vanligaste formen

• ca 2% av befolkningen >40 år i västvärlden

• Sämre Utflöde i trabekelverket

Inga symtom

Ingen huvudvärk

Synnedsättning kommer sent

Diagnos : kräver mer innegående undersökning

Utredning

1. Ögontryck (IOP)

• Goldman applanation

• Icare (handhållen)

• Luftpuff (optiker)

Utredning

2. Undersökning i spaltlampa

Utredning ..

3. Synfält o Humphrey 24-2

o Goldman

Utredning ..

4. OCT (optical coherence tomography)

o Ljusstråle riktas i ögat

o det reflekteras mot olika strukturer

o och återvänder till apparaten.

o Utifrån de reflekterade ljusstrålarna skapas

en bild med olika lager

Helhetsbilden..

Progredierande sjukdom …

Ser patienten sina synfältsdefekter?

Nej

”Filling-in”

Synfältsdefekter vid glaukom upplevs

inte som svarta, gråa eller suddiga

områden i synfältet.

Det beror på att hjärnan fyller i

synfältet med de synintryck som omger

defekten.

Glaukom.. Vad gör vi då?

Behandling av alla typer av glaukom

Sänka ögontrycket

Glaukom.. Vad gör vi nu då?

Mål:

Stoppa progressen

Redan uppkomna skador försvinner inte

Glaukom.. Vad gör vi nu då?

Behandling

1. Ögondroppar

2. Laser

3. Operation

4. Systemisk behandling

Dropp-Behandling

1. Parasympatomimetika (utflöde)

2. Adrenergika (produktion + utflöde)

3. Betablockerare (produktion)

4. Karbanhydrashämmare (produktion)

5. Prostaglandiner (uveoskleralt utflöde)

1. Betablockerare

minskar produktion av kammarvätska från ciliarkroppen.

Timolol

Timosan

Betoptic

Blocarden

Fördel:

Effektiva (sänker 20-

30%)

Nackdel

Systemiska biverkningar

Biverknignar

Torra ögon

Nedstämdhet

Ångest

Trötthet

Minskad libido

Kontraindikationer

Astma

Sinusbradukadri

AV-block II-III

(KOL)

2. Prostaglandiner

Ökar uveosklerala utflödet

Xalatan

Lumigan

Travatan

Taflotan

(Xalcom)

(Duotrav)

(Ganfort)

Fördel:

Effektiva (20-40%)

Få systemiska

biverkningar

Biverkningar

Längre ögonfransar

Rodnad (ökad

kärlteckning)

Ökad

irispigmentering

Makulaödem

3. Sympatomimetika (alfa-agonister)

Minskar produktion + ökar utflöde

Alphagan

Iopidine

(Combigan )

Fördel:

Sänker 25%

Nackdel

Tachyfylax

(minksade effekt med tiden)

Biverkningar

Allergisk konjunktivit (5-25%)

Lokal irritation (eksem)

Muntorrhet

Kontraindikationer

Barn (CNS-effekter)

Svårt hjärt-kärlsjuka (sänker blt & Puls )

4. Karbanhydrashämmare

Minskar produktionen

Topicala

Trusopt

Azopt

(Cosopt)

Peroral

Diamox

Kontraindikationer

Sulfaallergi

Njursvikt

Graviditet & amning

Biverknignar

Trötthet

Parestesier

Smakförvrängning

GI-besvär

Acidos

5. Parasympatomimetika

Drar ihop pupillen öppnar kammarvinkeln

Pilokarpin

Isopto-pilokarpin

(Fotil)

Fördelar

Billigt

Biverkningar

Huvudvärk

Ackommodationsspas

Mios (perif synfält)

Kontraindikationer

Astma/kol

Gall/njursjukdom

Laser ..

1. Öppen kammarvinkel SLT & ALT

Ökar utflödet

2. Trång kammarvinkel

YAG-iridotomi

Öppning i pupillen- släppa fram kammarvatten

Laser ..

Filtrerande kirurgi

Filtrerande ögonkirurgi introducerades redan i början av 1900-talet

När operationsmikroskopet kom i bruk i slutet av 1960-talet utvecklades

den moderna filtrerande glaukomkirurgin

Filtrerande kirurgi -

Olika metoder , samma princip …

Trabekulektomi

EX–PRESS® Glaucoma Filtration Device

XEN Gel stent

Prognos ..

Ju yngre desto sämre

Men prognosen är oftast god

Man blir inte blind av glaukom

Tack för uppmärksamheten!