-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
1/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 1
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA
INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA EN ELMANEJO DE FRACTURA DE
CLAVICULA
EN LOS PACIENTES DE LA IPSUNIPAMPLONA DE CUCUTA
I SEMESTRE DEL 2014
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
2/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 2
AUTORES:DIRECCION O RESPONSABLE DE LA
GUIA:
GRUPO COLABORADOR:
F.T. JHON EDWIN CAMACHO CARRILLO
F.T. LILIANA ESPERANZA HERNNDEZDURAN
F.T.YENNY LORENA FLOREZ DELGADO
LEIDYS VIDALES TORRES
ERICA GICELA ROJAS GUARIN
NELLY TERESA VILLAMARINOREJUELA
ALBER STICK BURGOS GAUTA
ANA MARCELA CADENAFONSECA
ESTUDIANTES DE DECIMOSEMESTRE DE FISIOTERAPIA
DEL 2014
I. MARCO TERICO
NOMBRE Y CDIGO:
a. Nombre de la patologa: Fractura de Clavculab. Cdigo CIE-10:
S42.0
DEFINICION
Fractura de ClavculaLa clavcula es un hueso largo, par, que
presenta una doble incurvacin; colocadaentre el mango del esternn
por una parte y el acromion por otra, tiene forma de
una S alargada. Se distingue dos caras, dos bordes y dos
extremos; funcionacomo una viga transversal que mantiene la
separacin entre el mun del hombroy el trax (entre el manubrio del
esternn y el omoplato), oponindose as a lasfuerzas contracturantes
de los msculos y dorsal ancho. Cuando la clavcula sefractura, los
msculos sealados, sin que la clavcula lo impida, atraen hacia
eltrax al mun del hombro; de all el acabalgamiento de los
segmentosfracturados y la propulsin anterior del hombro.
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
3/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 3
En la fractura de la clavcula, los msculos sealados, sin que la
clavcula loimpida, atraen hacia el trax al mun del hombro; de all
el acabalgamiento de lossegmentos fracturados y la propulsin
anterior del hombro.
En el cuerpo de la clavcula se insertan poderosos msculos:
esternocleidomastoideos que ejercen su accin sobre el cuello y la
cabeza; fascculosclaviculares del deltoides y del pectoral que
actan sobre los movimientos delbrazo, que acta sobre la primera
costilla (inspirador).
En la fractura de la clavcula, los fragmentos ya libres sufren
directamente laaccin contracturante de los msculos sealados,
determinando losdesplazamientos caractersticos
Fractura de clavcula d esplazada por traccin d el esternoc leido
m astoideo.
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
4/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 4
La fractura de clavcula es una solucin de continuidad a
cualquier nivel de estehueso, resultado de un golpe directo sobre
el hombro.
Las fracturas de clavcula representan entre el 2.6% y 10% de
todas las fracturasdel cuerpo, se estima que la incidencia anual
oscila entre 29 y 4 por cada 100.000habitantes por ao. La mayora
ocurre en hombres jvenes menores de 25 aos,despus son ms comunes en
hombres mayores de 55 aos y mujeres mayoresde 75 aos. Las fracturas
del tercio medio ocupan aproximadamente entre el 75 y80 % de todas
las fracturas de clavcula y ocurren tpicamente en personas
jvenes. Las fracturas del tercio distal representan alrededor
del 15 a 25% y lasfracturas del tercio proximal son poco frecuentes
ocurren en menos del 5%.
El pronstico de las fracturas de la clavcula est relacionado con
el tipo y
gravedad de la lesin, el pronstico es mejor cuando el
tratamiento se proporcionaen forma temprana y apropiada. La
morbilidad aumenta cuando el diagnstico y eltratamiento son
inadecuados o se retrasan, as como cuando se trata de
fracturasexpuestas o con luxaciones glenohumerales y/o fracturas
escapulares.
Las fracturas de clavcula son causa importante de incapacidad
laboral, enalgunas ocasionas estas lesiones producen limitacin
funcional.
Mscu los Y Lig amento s Qu e Se Relacionan Con La Clavcu la
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
5/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 5
Efectos Sobre Los Mus culo s Y Ligamen tos De La Fractura Del
Tercio Medio De LaClavicula
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
6/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 6
Clasif icacion De Las Fracturas De La Diafisis De La
Clavicula
Vista superior Vista frontal Cortes transversales
Fracturas del segmentos lateral (distal) entre el 12% y
15%Fracturas de la difisis 80%Fracturas del segmento medial
(proximal) entre el 5% y 6%
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
7/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 7
DIAGNOSTICO
Factores de riesgo
Los factores que se relacionan con la presencia de fracturas de
clavcula son:
o Edad avanzadao Osteoporosiso Mala nutricino Alteraciones seas
congnitaso Reduccin de masa musculao Violencia intrafamiliaro
Prctica de deportes extremoso Actividades fsicas o deportivas con
esfuerzo y/o de contactoo Bullyingo Prcticas deportivas o de
trabajo con proyectiles de arma de fuego
Antecedentes del traumatismo (mecanismo de lesin)
o Lesin en actividad deportivao Trauma directoo Cadas de alturao
Accidente en vehculos automotoreso Contusin en la regin externa de
hombrobrazoo Heridas por proyectil de arma de fuegoo Alteraciones
en la estructura sea, sea por trastorno metablico o
enfermedades locales
Los sntomas que se presentan con mayor frecuencia los pacientes
con fracturade clavcula son:
o Doloro Perdida de la funcin del brazo
Exploracin Fsica
Los signos clsicos que se presentan en las fracturas de clavcula
son la mayora,los mismos que para el resto de las fracturas:
o Deformidado Movilidad anormalo Aumento del volumeno Equimosiso
Crepitacin seao Deformidad de la cintura escapular
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
8/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 8
Se deber realizar exploracin fsica completa, presentando
especial atencin a laextremidad superior, para lo cual se
recomienda:
o Evaluar la integridad de la pielo Identificar la presencia de
exposicin seao Valorar el estado neurovascular distal, el plexo
braquial y los vasos
subclavios, del miembro torcico afectadoo Evaluar la condicin
pleuro-pulmonar del lado afectado
La fractura de clavcula se puede acompaar las lesiones
concomitantes delaparato musculo-esqueltico:
o Fractura-luxacin esternoclavicularo Fractura-luxacin acromio
clavicularo Hombre flotante (fractura de clavcula, cuello y escpula
del mismo lado)o Fractura de clavcula y fractura del primer arco
costal del mismo ladoo Fractura de clavcula con luxacin
gleno-humeral del mismo lado
Se deber realizar examen fsico completo con la finalidad de
identificar lesionesconcomitantes a la fractura de clavcula, en
todos los pacientes.
AYUDAS DIAGOSTICAS
Radiografa SimpleUna radiografa simple en proyeccin
anteroposterior, del hombro lesionado, queincluya la articulacin
esterno-cavicular hasta la porcin lateral del humero, es til
para confirmar el diagnstico de fractura de clavcula y conocer
sus caractersticasparticulares.
Ante la sospecha de fractura de clavcula solicitar radiografa
simple en proyeccinanteroposterior, del hombre lesionado, que
abarque la articulacin esterno-clavicular hasta la porcin lateral
del humero.
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
9/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 9
Con una medida de 20mm, se sugiere realizar una radiografa
simple conproyeccin postero-anterior a 15 grados, para evaluar el
acortamiento, as como larotacin del fragmento distal y el
desplazamiento anterior.
Si se sospecha la presencia de neumotrax o hemotorax se deber
solicitarradiografa simple de trax.
Rad iogr afa Sim ple
Tomografa Axial Computarizada (TAC)La tomografa axial
computarizada es de utilidad cuando la fractura se encuentraen
cualquier de los extremos de la clavcula, por la posibilidad de
lesin intra-articular 8fractura y/o luxacin)
La tomografa computarizada tridimensional permite evaluar mejor
las fracturas
desplazadas y puede ser til para evaluar la consolidacin de la
fractura.
Se recomienda el uso de tomografa computarizada nicamente cuando
la fracturase encuentra en los extremos y se sospecha la lesin
intra-articular (fractura y/oluxacin)
Tom og rafa axial compu tarizada
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
10/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 10
CLASIFICACION DE LA FRACTURAS DE CLAVICULA
A lo largo del tiempo se han realizado diversas clasificaciones
de las fracturas de clavcula, lascuales hantenido como propsito
ayudar al mdico a establecer un diagnstico de certeza yseleccionar
el mejortratamiento.Allman (ao 1967) clasifico las fracturas de
clavcula tomado en cuenta solo la localizacinanatmica,dividindola
en tercios (medial, medio y lateral).Neer (ao 1968) clasifico las
fracturas laterales en no desplazadas (Tipo I) y desplazadas(Tipo
II), lasfracturas laterales desplazadas fueron sub-clasificadas de
acuerdo a la integridadde los ligamentoscoronoide y trapezoide, en
las fracturas Tipo IIA los ligamentos permanecenintactos, mientras
en lasfracturas Tipo IIB los ligamentos coraco-claviculares estn
parcial ototalmente separados.Craig (ao 1990) modifico la
clasificacin de Neer con la inclusin de la subdivisin de
lasfracturas enmediales y laterales.AO (ao 2003) La fundacin AO
Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen (Asociacinpara elestudio
de la fijacin interna u Osteosntesis); realizo una clasificacin
basada en lascaractersticas de lafractura: simple, en cua y
complejas (tipos A, B y C respectivamente). Laclasificacin AO
utiliza el sistemaalfanumrico que permite identificar con precisin
cualquierfractura.Robinson (ao 2004) A partir de un estudio de
cohorte desarrollo un modelo predictivobasado enhallazgos clnicos
para conocer el riesgo de desarrollar complicaciones
inmediatas.Edimburgo(ao 2009) esta clasificacin se bas en el
anlisis de 1000 fracturas claviculares,fue laprimera en
subclasificar las fracturas de la difisis de acuerdo a su
desplazamiento y algrado de conminacin, tambin sub-clasifico las
fracturas mediales y laterales de acuerdo a sudesplazamiento y a
laparticipacin de la articulacin
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
11/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 11
Clasif icacin de las Fracturas de Ac uerdo al Tipo de Trazo de
Fractur a
Sub-c lasi ficacin de los Tipos d e Fractura
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
12/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 12
Diferentes Clasif icacion es de las Fracturas de Clavcula
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
13/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 13
Clasif icac in de AO de las Frac tur as de Clavcu la
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
14/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 14
El mdico tratante deber usar la clasificacin que le permita
diagnosticar y elegirel mejor tratamiento para el paciente, de la
misma que deber conocer y aplicar en
forma ntegra.
Fractu ra de clavcu la: Clasific acin de Allm an
Grupo 1:Fractura del 1/3 medio, + frecuente.Grupo 2:Fractura
distal al ligamento CC, + frecuente en pseudoartrosis.Grupo 3:
Fractura del tercio externo de la clavcula.
La Clasificacin se establece por el lugar de localizacin de la
fractura:
Fracturas del terc io medio. Son las ms frecuentes. La forma de
S itlica
favorece el cizallamiento en esta localizacin. Representan el
69%-85% del
total de las fracturas de la clavcula.
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
15/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 15
Fracturas del terc io interno.Son raras. Representan menos del
3%-6%.
Fracturas del terc io externo.Son ms frecuentes. Representan el
12%-
18% y son ms complejas pues pueden comprometer la estabilidad
del
cinturn escapular dependiendo la afectacin de los ligamentos
coraco-
acromiales y de la articulacin acromio-clavicular.
Se subdividenen:
Tipo I: Laterales a los l igamentos
Tipo II: A travs de los ligam ento s
Fractura de Latarjet. Fractura del tercio externo Tipo II en el
que unfragmento queda anclado a los l igamentos co raco-c
laviculares.
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
16/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 16
Tipo III : Afectacin acrom io-c lav icular c on l igamentos
estables.
Fracturas Clavicula: Clasi f icacion Craig
Tipo 1: Fractura de terc io m edio
Entre el ligamento conoide y borde externo del ligamento
costo-clavicular
Tipo 2: Fractura del terc io d istal
Mnimamente desplazada Desplazada
Fractura medial a los ligamentos CCConoide y trapezoide
intactosRotura del conoide, trapezoide intacto
Fracturas de la superficie articular Fracturas en nios.
Los ligamentos CC intactos unidos al periostio y el fragmento
proximaldesplazado
Fracturas conminutas
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
17/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 17
Segn la integridad de los ligamentos cornoides y trapezoides. En
las lesiones de TipoIIA, lo ligamentos permanecen intactos,
mientras que en las lesin de Tipo IIB, losligamentos
coracoclaviculares estn parcial o totalmente desprendidos.
Tipo 3: Fracturas del 1/3 proximal Mnimo desplazamiento
Desplazadas Intra-articular Fractura de la epfisis Conminutas
En el borde externo de ligamento costo clavicular y el
esternn
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
18/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 18
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
19/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 19
Frac tu ras de c lavcu la clasi f icacin Robinson
Tipo 1:Tercio proximal 1/5 de las fx de clavcula No
desplazadas
Extra-articularIntra-articular
DesplazadasExtra-articularIntra-articular
Tipo 2:Tercio medio 3/5 de las fractura de clavcula Fracturas
alineadas segn la cortical
No desplazadasAnguladas
Desplazadas
Simple, tercer fragmentoMmulti-fragmentario, conminuta
Tipo 3:Tercio lateral 1/5 de las fractura de clavcula No
desplazadas
Extra-articularIntra-articular
DesplazadasExtra-articularIntra-articular
Fracturas de tercio distal de clavculas: Clasificacin de
Neer
Tipo 1:Estable, mnimamente desplazadasTipo 2:Inestable,
desplazadas, desinsercin ligamentos coracoclaviculares desdeel
fragmento proximalTipo 3:intra-articular (estable)
Lesin de la articulacin esternoclavicular: clasificacin de
Allman
Grado 1:Esguince con ligamentos intactos
Grado 2: Rotura de ligamentos esternoclaviculares, con
ligamentos costoclaviculares Intactos.
Grado 3: Avulsin de la articulacin esternoclavicular, rotura
completa de losligamentos esternoclaviculares y costo-claviculares,
desplazamiento anterior oposterior.
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
20/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 20
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento tanto conservador como quirrgico
son:
Estabilizacin eficaz de la fractura a la mayor brevedad Unin
solida a nivel de la fractura Evitar complicaciones por iatrogenia
Movilizacin temprana de la extremidad afectada Restaurar la funcin
del miembro torcico lesionado Regreso a las actividades laborales
tan pronto sea posible Minimizar la deformidad
El tratamiento conservador o quirrgico y la rehabilitacin tienen
por objetivo anivel de la lesin evitar:
Rigidez articular Seudoartrosis Atrofia Consolidacin viciosa
Limitacin de la movilidad
El tratamiento especfico de las fracturas de clavcula debe ser
individualizado,considerando las caractersticas de esta as como las
expectativas del paciente.
Lo habitual es que se lleve a cabo t ratamiento con servador,
consistente en laaplicacin de vendaje o cabestrillo para
inmovilizar la zona durante unas 3-4semanas. En caso de que la
fractura est muy desplazada, haya a rotura deligamentos o afecte a
la articulacin acromioclavicular, es necesario t
ratamientoquirrgico, para reparar las estructuras daadas y corregir
el desplazamiento delos segmentos seos.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Histricamente la mayora de las fracturas de clavcula en
principio han recibidotratamiento conservador.
No se recomienda en ningn momento, realizar maniobras de
reduccin a nivel declavcula, porque las fracturas de clavcula
usualmente son inestables y no hayforma de brindar soporte externo.
Ningn vendaje reduce una fractura desplazada
El vendaje tipo Velpau y el vendaje en8 pueden producir lesin
drmica y/ocompresin del paquete neurovascular.
Se recomienda el uso de cabestrillo con la finalidad de
inmovilizar la extremidaddel lado en que se encuentra la fractura
de la clavcula, lo que permitir suconsolidacin.
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
21/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 21
El tiempo de recuperacin de las fracturas de clavcula que son
manejadas enforma conservadora es en promedio de 90 das.
En los adultos mayores, la consolidacin de las fracturas de
clavcula es ms
lenta; aumenta el tiempo de consolidacin aproximadamente un 33%,
debido a loscambios metablicos propios de la edad, en estos
pacientes la consolidacin de lafractura tarda en promedio 120
das
Se recomienda realizar control radiolgico a las 6 y 12 semanas,
para evaluar lapresencia y grado de consolidacin, una vez observado
el callo seo, el pacientepuede regresar a las actividades diarias,
solo con restriccin en actividades decarga y traccin.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
En la actualidad la mayora de los estudios sobre el tratamiento
de las fracturas declavcula se centran en el manejo quirrgico.
Hasta la fecha el tratamientoconservador ha sido el manejo de
leccin de las fracturas de clavcula,principalmente las del tercio
medio.
Se compararon las diferentes tcnicas quirrgicas para el
tratamiento de lasfracturas de clavcula por medio de una revisin
sistemtica, la cual reporto quecon la evidencia disponible la cual
es limitada o de mala calidad metodolgica, nohubo diferencia en la
efectividad y efectos adversos de las diferentes
tcnicasquirrgicas.
En personas con mucha actividad fsica que necesitan recuperarse
en formarpida, para regresar lo ms pronto posible al nivel de
actividad que realizabaantes de la fractura, podr considerarse el
tratamiento quirrgico.
Las fracturas de clavcula con indicacin absoluta de tratamiento
quirrgico son:
Fractura expuesta (Independientemente del grado) Fractura con
inminencia de exposicin Lesin neurolgica y/o vascular asociada
Fractura de ambas clavculas Fractura con compromiso pleuropulmonar
Hombro flotante, con desplazamiento de la escapula mayor a 2 cm.
Fractura de clavcula con trax inestable
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
22/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 22
Tipos De Inmo vi l izacin Para El Tratam iento Con servador De
La Fractura De
Cl avcu la
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
23/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 23
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
24/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 24
Intervencin Quirrgic a
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
25/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 25
COMPLICACIONESLa seudoartrosis o falta de consolidacin de las
fracturas de clavcula es pocofrecuente. Su incidencia vara entre el
2 y 15%.
Existen tres factores de riesgo que incrementan la incidencia de
seudoartrosis: Falta de contacto a nivel cortical de los fragmentos
Pacientes mujeres Presencia de fractura conminuta
Con el uso de las placas de bajo perfil como la de tercio de caa
y dereconstruccin de 2.7mm, aumenta la incidencia de seudoartrosis
hasta un 12%.
La artrosis acromio-clavicular es otra de las complicaciones que
se puedenpresentar en el 10% de los casos, la incidencia incrementa
hasta el 30% en
fracturas con componente intra-articular.
Las complicaciones en estructuras anatmicas adyacentes a la
clavcula sonraras:
Desgarro de la vena subclavia Neumotrax Embolia gaseosa Lesin
del plexo braquial
El sndrome de salida torcica ha sido reportado como una
complicacinsecundaria a la no consolidacin, consolidacin viciosa o
al exceso de callo seo,
de las fracturas de clavcula
Con menos frecuencia se han reportado las siguientes
complicaciones: Lesiones de la Aorta Lesiones del pericardio
Lesiones medulares, secundarias a migracin de clavos Kirschner
y
Steinman
Las infecciones secundarias a la reduccin quirrgica de las
fracturas de clavculase presentan aproximadamente en el 5% de los
casos.
En presencia de lesin del plexo braquial se deber evaluar el
mecanismo delesin de la fractura, porque la fractura puede no ser
la causa de lesin del plexo.
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
26/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 26
PRONSTICO Las fracturas de clavcula que presentan consolidacin
viciosa, producen
alteraciones biomecnicas del hombro.
Las fracturas de clavcula que consolidan con acortamiento mayor
de 2cm,dan como resultado mal funcionamiento de la extremidad del
lado afectadoy generalmente presentan sintomatologa dolorosa.
Las fracturas de clavcula que consolidan con angulacin mayor a
60grados, produce sintomatologa dolorosa.
Las fracturas de clavcula en general tienen buen pronstico para
la funcin.
TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
Durante el periodo de inmovilizacin aproximadamente de 14 a 21
das, ya sea portr atam ien to or topdico, o tras la intervencin
quirrgica, habra que empezarde manera precoz el tratamiento de
fisioterapia, desde el segundo o tercer da.
La terapia fsica se realiza a los pacientes con el objetivo de
devolver lamovilidadnormal al complejo articular del hombro y
retomar su actividad normal.Los tratamientos pueden consistir en:
terapia con crioterapia (hielo) como mtodoanalgsico y
antiinflamatoria, termoterapia local, educacin, reposo,
rellenos
protectores, ejercicios para mejorar la postura, flexibilidad,
fuerza y funcinpulmonar, masaje de tejidos blandos, estiramientos,
movilizacin, modificacin dela actividad durante la curacin y una
vuelta gradual a las actividades de la vidadiaria. El dolor se
puede controlar utilizando diversas modalidades de tratamiento.
Este consistira en:
Crioterapia Masaje Sedativo en brazo, hombro, cuello y zona alta
de la espalda, por
supuesto sin tocar la zona de la clavcula, y fijando el omplato
y laclavcula.
Movimientos activo-pasivos de rotacin de brazo, antepulsin y
retropulsin(llevar el hombro hacia delante y hacia atrs),
Isomtricos del deltoides, los flexores y extensores del brazo.
Adems tendramos que controlar que se mantenga una buena
posicin.
Debido a la postura alterada del brazo lesionado (pegado al
cuerpo, sinpoder moverlo) es frecuente que sufran daos.
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
27/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 27
Despus de la inmovilizacin, se pasara a otra fase de
tratamiento, en la queaplicaramos:
Termoterapia. (antes de empezar con las movilizaciones para
preparar los
tejidos) Movilizaciones progresivas de todas las articulaciones
cercanas (art.
escapulohumeral, escapulotorcica, esterno-acromioclavicular),
Ejercicios de balanceo y en suspensin. Fortalecimiento muscular
progresivo, de toda la cintura escapular,
espalda, cuello y brazo. En fases ms avanzadas, se iniciar la
potenciacin muscular,
trabajando de forma especfica la musculatura del complejo
articular delhombro. Sobre todo hay que tener cuidado con
ejercicios que impliquen lasfibras anteriores del deltoides, el
esternocleidomastoideo y el pectoralmayor. Estos ejercicios se harn
de forma suave, aumentando la carga de
manera muy progresiva. Ejercicios para aumentar mantener arcos
de movimiento.
Tratam iento desde pr imer da a un a semana
Hombro mantenido en aduccin y rotacin internacon codo en flexin
a 90
No se permiten ejercicios de fortalecimiento dehombro.
No se permite carga de peso. Isomtricos suavesde codo y
mueca.
La extremidad afectada permanece en reposoabsoluto.
Tratamiento a la segund a semana
La estabilidad en el foco de fractura pasa de ninguna a mnima Se
inicia la fase de reparacin (se inicia diferenciacin celular) Se
diferencia un callo muy precoz. No se permite carga de peso Iniciar
movimientos pendulares segn tolerancia. Isomtricos de codo y
mueca, manos y dedos.
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
28/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 28
Tratamiento a c uarta y s exta semana
La fractura es generalmente estable, pudiendo ser retirado el
cabestrillo. No se permite carga de peso. Ejercicios de
fortalecimiento del manguito de rotadores y pendulares,
continuando con isomtricos de codo.
Tratamiento d esde la sexta a octava semana
Se inicia la carga de peso gradual empujando una silla o usando
muletas. Se permite amplitud de movimientos de hombro. Realizar
ejercicios de resistencia de hombro. Se usa la extremidad afectada
en actividades suaves como higiene
personal.
Tratamiento d esde la octava a do ceava semana
Carga completa de peso. Ejercicios de resistencia progresiva
para mejorar la fuerza incluyendo
isomtricos e isotnicos de hombro, pectoral mayor
yesternocleidomastoideo.
Se puede usar extremidad afectada en Actividades Bsica de la
vida Diaria.
-
5/22/2018 Guia de Manejo de Fx de Clavicula Cie10
29/29
GUIA DE MANEJO DE FRACTURA DE CLAVICULA 29
+y{BIBLIOGRAFIA
Gua de Referencia Rpida. Tratamiento de la fractura de clavcula
en el adulto.Disponible
en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/584_GPC_Fxclaviculaenadulto/584GRR.pdf
Primera Seccin. Patologa Traumtica. Captulo Primero. Fracturas
De ClavculaDisponible
en:http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_20.html
http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/diego/fisioterapia-fractura-de-clavicula
http://www.efisioterapia.net/articulos/rehabilitacion-las-fracturas-miembro-superior
http://www.efisioterapia.net/articulos/uso-vendaje-elastico-terapeutico-aliviar-dolor-
fracturas-cerradas-clavicula-y-costillas
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000529.htm
http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/fractura-de-clavicula
http://tulesiondeportiva.com/lesiones/hombro/fractura-clavicula/
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/clase10.pdf
http://sechc.es/files/investigacion/hombro/clasificacion/fractura-clavicula/fractura-
clavicula.pdf
http://www.slideshare.net/Llagalas/fractura-de-clavicula
http://www.ortopedia.org/img/pdf/pediatria1/FracturasLuxacionesyProblemasAdquir
idosenlaInfancia.pdf
http://www.doctorlopezcapape.com/traumatologia-deportiva-fractura-clavicula.php
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/584_GPC_Fxclaviculaenadulto/584GRR.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/584_GPC_Fxclaviculaenadulto/584GRR.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/584_GPC_Fxclaviculaenadulto/584GRR.pdfhttp://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_20.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_20.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_20.htmlhttp://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/diego/fisioterapia-fractura-de-claviculahttp://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/diego/fisioterapia-fractura-de-claviculahttp://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/diego/fisioterapia-fractura-de-claviculahttp://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/diego/fisioterapia-fractura-de-claviculahttp://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/diego/fisioterapia-fractura-de-claviculahttp://www.efisioterapia.net/articulos/rehabilitacion-las-fracturas-miembro-superiorhttp://www.efisioterapia.net/articulos/rehabilitacion-las-fracturas-miembro-superiorhttp://www.efisioterapia.net/articulos/uso-vendaje-elastico-terapeutico-aliviar-dolor-fracturas-cerradas-clavicula-y-costillashttp://www.efisioterapia.net/articulos/uso-vendaje-elastico-terapeutico-aliviar-dolor-fracturas-cerradas-clavicula-y-costillashttp://www.efisioterapia.net/articulos/uso-vendaje-elastico-terapeutico-aliviar-dolor-fracturas-cerradas-clavicula-y-costillashttp://www.efisioterapia.net/articulos/uso-vendaje-elastico-terapeutico-aliviar-dolor-fracturas-cerradas-clavicula-y-costillashttp://www.efisioterapia.net/articulos/uso-vendaje-elastico-terapeutico-aliviar-dolor-fracturas-cerradas-clavicula-y-costillashttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000529.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000529.htmhttp://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/fractura-de-claviculahttp://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/fractura-de-claviculahttp://tulesiondeportiva.com/lesiones/hombro/fractura-clavicula/http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/clase10.pdfhttp://sechc.es/files/investigacion/hombro/clasificacion/fractura-clavicula/fractura-clavicula.pdfhttp://sechc.es/files/investigacion/hombro/clasificacion/fractura-clavicula/fractura-clavicula.pdfhttp://sechc.es/files/investigacion/hombro/clasificacion/fractura-clavicula/fractura-clavicula.pdfhttp://sechc.es/files/investigacion/hombro/clasificacion/fractura-clavicula/fractura-clavicula.pdfhttp://www.slideshare.net/Llagalas/fractura-de-claviculahttp://www.ortopedia.org/img/pdf/pediatria1/FracturasLuxacionesyProblemasAdquiridosenlaInfancia.pdfhttp://www.ortopedia.org/img/pdf/pediatria1/FracturasLuxacionesyProblemasAdquiridosenlaInfancia.pdfhttp://www.ortopedia.org/img/pdf/pediatria1/FracturasLuxacionesyProblemasAdquiridosenlaInfancia.pdfhttp://www.ortopedia.org/img/pdf/pediatria1/FracturasLuxacionesyProblemasAdquiridosenlaInfancia.pdfhttp://www.doctorlopezcapape.com/traumatologia-deportiva-fractura-clavicula.phphttp://www.doctorlopezcapape.com/traumatologia-deportiva-fractura-clavicula.phphttp://www.ortopedia.org/img/pdf/pediatria1/FracturasLuxacionesyProblemasAdquiridosenlaInfancia.pdfhttp://www.ortopedia.org/img/pdf/pediatria1/FracturasLuxacionesyProblemasAdquiridosenlaInfancia.pdfhttp://www.slideshare.net/Llagalas/fractura-de-claviculahttp://sechc.es/files/investigacion/hombro/clasificacion/fractura-clavicula/fractura-clavicula.pdfhttp://sechc.es/files/investigacion/hombro/clasificacion/fractura-clavicula/fractura-clavicula.pdfhttp://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/clase10.pdfhttp://tulesiondeportiva.com/lesiones/hombro/fractura-clavicula/http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/fractura-de-claviculahttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000529.htmhttp://www.efisioterapia.net/articulos/uso-vendaje-elastico-terapeutico-aliviar-dolor-fracturas-cerradas-clavicula-y-costillashttp://www.efisioterapia.net/articulos/uso-vendaje-elastico-terapeutico-aliviar-dolor-fracturas-cerradas-clavicula-y-costillashttp://www.efisioterapia.net/articulos/rehabilitacion-las-fracturas-miembro-superiorhttp://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/diego/fisioterapia-fractura-de-claviculahttp://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/diego/fisioterapia-fractura-de-claviculahttp://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_20.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_20.htmlhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/584_GPC_Fxclaviculaenadulto/584GRR.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/584_GPC_Fxclaviculaenadulto/584GRR.pdf
