FRACTURAS DE CLAVÍCULA

Profesor: Pablo Renovell Ferrer

Alumno: Arnau Mayor Gregori

Contenido 1. RECUERDO ANATÓMICO ...................................................................................................... 3

2. CLASIFICACIÓN DE LAS FFRACTURAS ..................................................................................... 5

3. MECANISMOS DE LESIÓN ...................................................................................................... 6

4. DIAGNÓSTICO ....................................................................................................................... 7

5. TRATAMIENTO ...................................................................................................................... 9

6. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 12

1. RECUERDO ANATÓMICO

La clavícula es un hueso largo, que presenta una doble incurvación. Colocada

entre el mango del esternón por una parte y el acromion por otra, funciona como una

viga transversal que mantiene la separación entre el muñón del hombro y el tórax.

Ilustración 1: anatomía de la clavícula

Cuando la clavícula se fractura, los músculos que se insertan en ella atraen

hacia el tórax al muñón del hombro; de allí el acabalgamiento de los segmentos

fracturados y la propulsión anterior del hombro.

En el cuerpo de la clavícula se insertan poderosos músculos que ejercen su

acción sobre el cuello y la cabeza como el esternocleidomastoideo. También los

fascículos claviculares del deltoides y del pectoral que actúan sobre los movimientos

del brazo.

Cuando la clavícula se fractura, los fragmentos ya libres sufren directamente la

acción de atracción de los músculos señalados, determinando los desplazamientos

característicos.

Ilustración 2: desplazamiento de la fractura

Inmediatamente por detrás y debajo del cuerpo de la clavícula se encuentran la

arteria y vena subclavias, y los troncos nerviosos del plexo braquial que descienden

hacia la cavidad axilar.

La relación de vecindad es muy inmediata y los fragmentos óseos fracturados

pueden ser un factor de riesgo para la integridad de los elementos neurovasculares.

Sin embargo, la complicación neurovascular es muy poco frecuente, debido a que el

desplazamiento en los fragmentos se produce alejándose de las estructuras

neurovasculares.

2. CLASIFICACIÓN DE LAS FFRACTURAS

Clasificación de Craig:

Fractura de tercio medio:

a. Minimamente desplazada

b. Desplazada

c. Intraarticular

d. Separación epifisaria

e. Conminuta

Fractura del tercio externo:

a. Minimamente desplazada

b. Desplazada secundariamente a la fractura medial del complejo ligamentoso

coracoclavicular

Clasificación de Neer :

Fractura del tercio externo (subclasificación):

a. Lateral a los ligamentos coracoclaviculares, y por ello estables

b. Medial a los ligamentos coracoclaviculares, manteniéndose intactos la

articulación acromioclavicular y la clavícula distal, pero separadas por los

ligamentos coracoclaviculares. Se asocian a meyor riesgo de seudoartrosis

c. Afectan a la superficie articular del extremo distal de la clavícula. Se asocian

a mayor lesión ligamentosa.

3. MECANISMOS DE LESIÓN

La mayoría de las fracturas de clavícula se producen por caída o traumatismo

directo sobre el hombro, normalmente con la clavícula doblándose y rompiéndose

sobre el fulcro de la primera costilla. Las caídas sobre la mano extendida, aunque

citadas tradicionalmente, suponen un pequeño porcentaje de las fracturas de

clavícula.

Ilustración 3: mecanismo de fractura

La fractura se localiza preferentemente en la unión del tercio medio y el tercio

externo; el punto mecánicamente débil por su incurvación mas acentuada en ese lugar

y porque es una zona de transición desde la estructura cilíndrica del tercio medio a una

estructura plana del tercio externo.

4. DIAGNÓSTICO

Sintomatología:

Cuadro característico:

Niño, adolescente o adulto joven, con el antecedente de caída sobre el hombro

en una práctica atlética, deportiva o recreativa, quedando con dolor e incapacidad

funcional.

Inspección:

Hombro descendido con respecto al sano.

La distancia entre el hombro y la línea medio esternal es más corta que la del

lado sano.

El muñón se observa desplazado hacia el plano más anterior con respecto al

hombro sano.

El extremo óseo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente

bajo la piel. La prominencia descrita está exagerada por la acumulación del

hematoma de fractura.

Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la región

pectoral.

Palpación:

Es evidente el relieve duro, determinado por los extremos de los fragmentos de

fractura.

Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla).

Crépito óseo frecuente; si los fragmentos óseos se encuentran separados, el

signo no existe.

Diagnóstico:

El antecedente traumático, la inspección y la palpación permiten un diagnóstico fácil.

Sin embargo, el examen radiográfico resulta imprescindible. Nos informa de:

Tipo de fractura; rasgo único o múltiple.

Existencia de un tercer fragmento y su ubicación. No es infrecuente que este

tercer fragmento se ubique en un plano retroclavicular y en posición vertical,

amenazando o comprometiendo los vasos retroclaviculares.

Ubicación de los fragmentos, grado de acabalgamiento o separación.

Ilustración 4: fractura del tercio medial de la clavícula

5. TRATAMIENTO

Objetivos:

Alineamiento: Conseguir una alineación anteroposterior y lateral de la fractura,

ya que la clavícula es un hueso curvilíneo.

Estabilidad: Se consigue mediante la inmovilización externa en la mayoría de las

fracturas, mediante la reducción abierta y fijación interna para las fracturas

complejas.

Tiempo de consolidación osea:

Comprendido entre seis a doce semanas. Se necesita un periodo mayor de

consolidación en las fracturas conminutas importantes o si se ha realizado un injerto

óseo.

Tiempo de rehabilitación:

Tiempo estimado de entre diez a doce semanas.

Métodos de tratamiento:

Cabestrillo:

Biomecánica: Sistema de distribución de carga.

Forma de consolidación ósea: Secundaria con formación de callo.

Indicaciones: Es el método de elección para la mayoría de las fracturas de clavícula.

Muchos estudios comparativos entre el cabestrillo y el vendaje en ocho en adultos no

han mostrado diferencias significativas. Sin embargo el vendaje en ocho puede

producir alteraciones cutáneas, así como compromiso neurovascular en la región

axilar.

Vendaje en ocho:

Indicaciones: Tratamiento para fracturas de clavícula alineando los segmentos

fractúrales, como vendaje de 8 de guarismol. Cómo método de reposo limitando la

movilidad y evitando la fuerza de gravedad causante de tensiones cápsulo ligamentosa

obteniendo una posición funcional correcta. Como método de fijación en una posición

determinada, reduciendo al mínimo la acción de algunos grupos musculares que

interesa relajar.

Ilustración 5: vendaje en ocho

Reducción abierta y fijación interna:

Biomecánica: Mecanismos protectores del estrés con placa y tornillo de fijación:

distribuidores del estrés con aguja de fijación.

Forma de consolidación ósea: primario a menos que no se consiga una fijación rígida

con placa de fijación; secundario con las agujas.

Indicaciones: la reducción abierta y fijación interna es el método de elección en las

fracturas abiertas, politraumatizados, fracturas asociadas con compromiso

neurvascular que necesitan de una exploración inmediata, fracturas que dañan la piel

(especialmente en pacientes con lesiones en la cabeza o alteraciones neurológicas) y

fracturas desplazadas complicadas del tercio medio en pacientes seleccionados.

Además, las fracturas distales de clavícula tipo 2 de Neer son las que mejor se tratan

con fijación abierta con agujas de Kirschner o sutura en asa.

Ilustración 6: fijación de fractura de clavícula con agujas de Kischner

6. BIBLIOGRAFÍA

• Stanley Hoppenfield i Vasantha L. Murthy

Fracturas tratamiento y rehabilitación; Marbán .

• Ronald Mc rae, Max Esser

Tratamiento práctico de fracturas.

• R. Orozco; J.M Sales; M.Videla

Atlas de ostosíntesis fracturas de los huesos largos.