Dr. Szima Sándor

1

A gyermek és felnőtt közötti

különbségek

Anatómiai

Élettani

Kórélettani

Korosztályos betegségek

Speciális terápiás szempontok

Kommunikáció

Jogi aspektusok

3

Életkori beosztás kor megjegyzés

Újszülött 0 – 28 nap Newl(ly) born: a megszületést követő első néhány óra

Csecsemő 1 hónap – 1 év

Gyermek 1 – 18 év

•Kisgyermek 1 – 8 év

•Nagy gyermek 8 – 12 év

•Serdülő 12 – 18 év

4

A testtömeg becslése 8 éves korig

Testtömeg[kg] = 2 x (életkor években + 4)

8 éves kor felett

Testtömeg[kg] = 3 x életkor években

Serdülőkor után

Gyakorlatilag felnőtt méretek

Testtömeghez viszonyított nagy testfelszín

5

Anatómiai különbségek – fej/nyak

Csecsemőknél a nagy fej, rövid nyak és a kiugró occiput nyaki flexiót okoz.

Az arc és a száj kicsi, a nyelv nagy.

Következmény: légúti obstrukcióra való hajlam.

6

Anatómiai különbségek – orr/garat

A csecsemők obligát orrlégzők kb 2-4 hónapos korukig (ld. Choana atresia)

Szűk orrnyílás

Rövid állkapocscsont

Következmény: légúti obstrukcióra való hajlam

Okozhatja légúti váladék, de lehet akár beavatkozás következménye is (pl. gyomorszonda) 7

Anatómiai különbségek – gége Az intubációt nehezíti hogy

Nagy nyelv – légúti obstrukciót okozva A gége elhelyezkedése miatt a glottisz és az orofarinx

szöget zár be, ezáltal nehéz a gége bemenetet feltárni (egyenes lapoc?)

8 éves korig a cuff nélküli tubus preferált.

A bifurkáció közel van a hangréshez, ezért könnyű az endobronchiális intubáció.

Puha, porcos, vízszintes lefutású bordák A légzési segédizmok használata paradox

légzéshez vezet.

8

Élettani különbségek Az újszülött tüdeje éretlen.

4-6 hónapos korig obligát orrlégzés.

A szív teljesítménye gyermekeknél frekvenciafüggő, ezért a bradycardiával járó állapotok súlyos szisztémás perfúzióromlást okoznak!

Shockos állapotban a vérnyomásesés az utolsó jel.

9

Élettani különbségek Magasabb teljes test víztartalom (csecsemőkben

~75%)

Az extracelluláris folyadéktér (vér, nyirok) nagyobb, mint felnőtteknél (~40%)

Gyorsabb vízforgalom.

Éretlen vesefunkció.

Ezért labilis a folyadékháztartás, dehidráció gyakran alakul ki.

Következmény:

Kiszáradásra való hajlam fordítottan arányos az

életkorral.

10

Élettani különbségek Légzőizom-kifáradás – gyorsabban

kialakuló hipoventilláció

Éretlen immunrendszer – fertőzéshajlam

Fokozott oxigénigény – rossz hipoxia

tűrőképesség

Csecsemőknél apnoe

Hamar igényelnek légzéstámogatást

11

Élettani különbségek Alacsonyabb a szívizom összehúzó ereje

Magasabb nyugalmi szívfrekvencia.

Bradycardia hajlam (pl. Hypoxia esetén)

A perctérfogat frekvenciafüggő

A vérnyomásesés kompenzációja

pulzusemelkedéssel történik, de ez gyorsan

kimerülhet

A bradycardia veszélyesebb a tachycardiánál

12

Élettani különbségek Az idegrendszeri éretlenség miatt

Fokozott a görcskészség, ennek következménye lázas eclampsia lehet

Légzésszabályozási zavarok 1 éves korig (apnoe,bölcsőhalál)

Fokozott az agyödéma kialakulásának veszélye

Csecsemőknél a szétnyíló koponyavarratok miatt később jelentkeznek az agyödéma tünetei 13

Élettani különbségek Éretlen idegrendszer

Folyamatos érés

Idegrendszeri görcsökre való fokozott hajlam

Felnőttektől eltérő epileptiform rosszullétek

(csámcsogás, oralis automatizmusok, abscence epilepszia)

14

Élettani különbségek A hipoglikémia, epileptiform görcsök,

apnoék és a bradycardia idegrendszeri károsodást okozhatnak

Éretlen a hőszabályzó központ, ezért a hideg és meleg stresszt rosszabbul tűrik (vizsgálat alatt könnyen kihűlhet a gyermekbeteg)

Nagy a testfelület, ezért nagy a hővesztés, párolgás

15

Élettani különbségek Nagyobb folyadékigény (arányosan 3-4x a

felnőttének)

Nagyobb energiaszükséglet (arányosan 2x

a felnőttének)

Nagyobb oxigénigény (arányosan 2x a

felnőttének)

16

Kommunikációs sajátosságok Limitált verbális kontaktus

Nagy a szerepe a non-verbális

kommunikációnak

Szülő szerepe (anamnézis, betegvizsgálat,

nem gyógyszeres fájdalomcsillapítás)

Hiteles, őszinte viselkedés szükséges a

mentőegység minden tagja részéről.

17

Kórélettani különbségek Fokozott légúti oedema készség -

obstrukcióra való hajlam

Kisebb funkcionalis rezidualis kapacitás –

fokozott oxigénfelhasználás:

Hypoxiára való hajlam.

Hypoxiára adott válasz – bradycardia.

18

Kórélettani különbségek Hypovolaemia esetén a szív kevésbé tud a

kontraktilitás fokozódásával kompenzálni, elsősorban tachycardiával

Hypovolaemia esetén a keringés sokáig kompenzált marad, utána viszont rapidan összeomlik

A primer ritmuszavar ritka

A KIR éretlensége miatt az első élet hónapokban légzésszabályozási problémák lehetnek (apnoe)

19

Kórélettani különbségek Hányás gyakran

extragastrointestinalis betegség tünete.

20

Légzésszám Pulsus Vérnyomás (MAP)

1 hónap alatt 30-40 / 43/ min< 80 – 180 / min 75 Hgmm(50)

1 év alatt 30-40 / 34/ min< 80 - 180 / min 100 Hgmm(60)

átl./min.:

90/70 életkor

x 2

2-5 év 24-30 60 – 130 / min 100 Hgmm(70)

6-12 év 20-24 60 – 110 / min 100 Hgmm (70)

13-18 év 12-20 60 – 100 / min 110 Hgmm (70)

felnőtt 12/ min< 60-100 /min

21

A beteg gyermek vizsgálata a

helyszínen

AVPU

A(3) Nyitott – veszélyben - elzáródott

B(4) Légzésszám – térfogat – munka –SpO2

C(5) Frekvencia – RR – CRT - Pulzuskvalitás - Preload

D

E

Célzott vizsgálat

Transzport

22

Súlyos beteg? Eszméletlen

Tudatzavar

Görcsöl

Légzési elégtelenség – dyspnoe / cyanosis

Trauma

Égés

Láz és bevérzések

23

A légzés megítélése SpO2 már érkezéskor!!! Légzésszám A légzés mechanikája Behúzódások Paradox légzés Hangjelenségek

Inspirációs: felsőlégúti (extrathoracalis) Bifázisos: felsőtrachea Exspirációs: alsólégúti, bronchialis, bronchiolaris

(intrathoracalis) „nématüdő” – a legrosszabb állapotokban fordul elő,

megtévesztő lehet

24

A légzés megítélése Grunting (nyögdöső légzés) újszülötteknél A légzési mechanika megítélése – légzésimunka,

hatásfok Megtekintés – mellkasmozgások, szimmetria,

behúzódások Kopogtatás Hallgatózás– oldalkülönbség, zörejek, stridor stb. Cianosis és sápadtság– késői jelek! Tudatállapot – hipoxiás állapotban először

nyugtalanság majd bágyadtság, eszméletzavar alakul ki

25

A légzési elégtelenség jelei gyermekkorban

Légzési segédizmok használata

Tachypnoe

Tachycardia

Később Bágyadtság, eszméletzavar

Csökkent izomtónus

Csökkenő légzési aktivitás

Cianózis, extrém sápadtság

Bradycardia

26

Keringés - pulzus Pulzusszám

A sinus tachycardia a leggyakoribb válasz a stresszre gyermekeknél

Összefügg még a lázzal, nyugtalansággal, hipoxiával, hiperkapniával, hipovolémiával, fájdalommal

Újszülötteknek minimális kardiális tartalékuk van, hipoxiára bradycardiaval reagálnak.

Pulzus minősége Telt, könnyen elnyomható, peckelő

27

Keringés - vérnyomás Vérnyomás, kompenzáló mechanizmusok:

Vazokonstrikció

Tachycardia – gyerekeknél az első jel

Fokozott miokardium kontraktilitás

Sokk esetén a vérnyomáscsökkenés késői jel! (kb. 40%-os keringő vérvolumen elvesztésénél)

28

Keringés – szisztémás perfúzió Szisztémás perfúzió

A pulzusvolument a pulzus amplitúdó tapintásával lehet megbecsülni (tapintási pontok)

A perifériás érellenállást pedig a kapilláris újratelődési idővel, és a bőrhőmérséklettel

Fontos összehasonlítani a perifériás és a centrális pulzust (pl. láz, hideg, félelem).

29

Keringés – szisztémás perfúzió Bőr

Normálisan meleg, száraz és rózsás

Kapilláris újratelődési idő: kb. 5 mp-ig nyomjuk a bőrt a strenum felett, vagy az egyik körmöt, majd engedjük fel

Normál érték< 2mp

Emelkedett érték csökkent bőrperfúziót jelent, ami a sokk egyik első jele!

30

Keringés – szisztémás perfúzió Agy – “D” Az agyi perfúzió gyors romlása eszméletzavar,

görcsök, pupillatágulat képében jelenhet meg Az agyi perfúzió lassú romlása agitációt, letargiát,

irritabilitást okozhat Tudatváltozások a sokk progressziójával

párhuzamosan: Alert Voice response Pain response Unconscious

31

Keringés – szisztémás perfúzió Vese

Ha a vizeletmennyiség< 1 ml/kg/óra- csökkent veseperfúzió

Az emelkedő diurézis jól jelzi a terápia hatékonyságát sokkos betegnél.

32

Keringés – preload Jugularis vénák teltsége

Pangásos szörtyzörejek

Máj nagysága

Periferiás oedema nem jellemző

33

Neurológia AVPU

Pupillák mérete nagysága reakciója

Spontán mozgás megítélése

Nagyobb gyermekeknél érzésvizsgálat

34

Előzmények History (Előző betegségek)

Allergia

Medicine (Gyógyszerszedés)

Előző étkezés óta eltelt idő

Tünetek alakulása

35

A kritikus állapotú gyermek ellátása A - Légútbiztosítás

(manuális, eszközös)

B – oxigén adása – szükség esetén lélegeztetés

C – monitorizálás IV/IO út biztosítása

20 ml/kg krisztalloid nem ritmuszavar

okozta shock esetén

D – Endotrachealis intubálás –

légzési elégtelenség

GCS< 9 / AVPU

36

Légútbiztosítás Manuális

Fej hátrahajtása – neutrális pozíció

Áll kiemelése

Stabil oldalfektetés

Eszközös

Mayo pipa

Supraglottikus eszköz

Endotrachealis tubus

37

Eszközös légútbiztosítás Megfelelő méretű eszköz

Premedikáció

Preoxigenizáció

Endotracheális intubáció nem feltétele sem a légútbiztosításnak, sem az oxigenizációnak!!

38

Premedikáció gyógyszerei Analgetikumok

1. Fentanyl 2-4 ug/kg iv.

2. Morphin 0,1 mg/kg iv.

Sedatívumok

1. Midazolam 0,1-0,3 mg/kg iv.

2. Propofol 1,5-2,5 mg/kg iv.

3. Ketamin 1-2 mg/kg iv.

4. Etomidate 0,2-0,3 mg/kg iv.

Ledált keringés esetén a dózisok fele adandó be!

39

Intubálás gyermekkorban Tubusméret (ID): életév/4 + 4 (+/- 0,5)

Tubusvég helyzete:

-orotrachealis intubatio: életév/2 + 12 cm (12 é.k-ig 3xID)

-nasotrachealis intubatio: életév/2 + 15 cm

Egy mérettel kisebb és nagyobb tubus is legyen kéznél + alternatív megoldás!

40

Lapocméret •koraszülött: 0 •újszülött: 1 •1 hó-1(-2) év: 1-2 •1(-2) év-8 év: 2 •8 év fölött: 3

Parenterális folyadékbevitel Vénás kapcsolat

Intraossealis út –

Vénabiztosítás sikertelensége esetén, ill. CPR esetén az első

Tuberositas tibiae 1cm lefelé, 2cm medialisan

növekedési zónát elkerülve.

41

Parenterális gyógyszerbevitel IV/IO.

Inhalatív

Per rectum

Intranasalis

Buccalis

Muscularis

42

A légzési elégtelenség okai gyermekkorban

Pulmonalis: tachypnoe + dyspnoe

Extrapulmonalis: „Csak” tachypnoe

Felső légúti obstrukció

Bronchiolitis

Bronchitis

Asthma

Pneumonia

Légúti idegentest

Mellkasi trauma

PTX/HTX/Hyrdothorax

Keringési elégtelenség

Veseelégtelenség

DKA

Egyéb metabolikus eltérés

KIR zavar

Anaemia

Mérgezések

Környezeti hypoxia

43

Felső légúti obstrukció Naspoharyngitis – kis csecsemők

Laryngitis

Idegentest

Tonsillitis

Epiglottitis

Trauma

Allergia-anaphylaxia 44

Laryngitis felső és alsó légutak, leggyakrabban

fertőzéses eredetű akut gyulladása

okozója lehet parainfluenza vírus, RSV, influenza vírus, adenovírus, rhinovírus stb.

a légutak túlérzékenységi reakciója miatt létrejövő subglottikus nyálkahártya duzzanat jellemzi

gyakran recidivál

45

Laryngitis sokszor felső légúti enyhe tünetek előzik

meg

általában éjszakai, hajnali órákban hirtelen kialakuló fulladás jellemzi

döntően 6 hónapos-3 éves korban fordul elő

ugató jellegű, száraz köhögés

inspiratoricus, majd a tünetek fokozódásával in- és exspiratoricus stridor

46

Laryngitis

Croup score

3-5 mérsékelt

6 felett ITO

47

Tünet /pontszám 0 1 2

Stridor - Inspir. In+exspir.

Köhögés - Rekedt Ugató

Levegő beáramlás normál Csökkent Minimális

Orrszárnyi légzés

+behúzódások - Juguláris

Jug.+substernális

+intercost.

Cianózis - Szobalevegőn 35% oxigén

mellett

Laryngitis HIDEG párásítás

Nyugalom

Micronephrin – inhalálva 3 ml fiz.sóval hígítva.

20 kg alatt - 0,25 ml

20-40 kg - 0,5 ml

40 kg felett - 0,75 ml

Tonogenből 10szeres dózis.

Steroid – 2-4 mg/kg –

Rectodelt kúp 15 kg-ig 1 db, felette 2 db

48

Epiglottitis

Bakteriális gyulladás

Magas láz, gombócos beszéd

Töredéke a laryngitises esetek számának

(H. influenzae ellenei oltás)

DE életveszélyes állapot.

A gyermek legyakrabban ül, nyála folyik, kifejezetten elesett septicotoxicus állapot.

Minden manipuláció, kiváltképp a toroknézés TILOS!!!

Azonnali ITO!

49

Asthma bronchiale Leggyakrabban vírusinfekció által kiváltott

Bronchospasmus

Fokozott nyákképződés

Légúti oedema

Tachypnoe, dyspnoe,

Obstruktív hallgatózási lelet – sípolás-búgás

Súlyos esetben néma tüdő.

50

Asthma bronchiale ABC Oxigén Bronchodilatátor

Salbutamol – Ventolin puff 1-2 (a kisebbeknek is ennyi a dózis, babyhalerben sokkal jobb az effektus)

Ipratrominum bromatum Berodual (20 csepp/ ml)0,1 ml / kg Tonogen/Bricanyl 0,01 mg/k im. vagy iv., de ekkor nagyon lassan, monitor

mellett.

Szteroid i.v. esetleg p.r. Methylprednisolon – 2mg/kg

Diaphyllin i.v. Bolus 4-5 mg/kg (ha szedi, akkor 3mg/kg) Infúzió 0,5-1mg/kg/óra

Lélegeztetés Alacsony TV és frekvencia, PEEP kerülése Bő folyadék segíti a légúti váladék expectorálását, de köptető adása nem indokolt!

51

Anaphylaxia Allergén által kiváltott immunológiai

folyamat melyben legalább két szervrendszer érintett

Légzés – keringés – GI - Bőr

Légzési elégtelenség

Primer és szecunder keringési elégtelenség

Anaphylaxiás shock – disztributív shock egyik formája

52

Anaphylaxia

Tonogen

< 6 hó – 50 ug im.

6 hó – 6 év – 150 ug im.

6 év -12 év – 250 ug im.

12 év felett – 500 ug im.

Steroid 4 mg/kg

Chlorpheniramine

< 6 hó alatt - 0,25 ug/kg

6 hó - 6 év – 2,5 mg

6 év – 12 év - 5 mg

12 év felett 10-20 mg

Folyadék – minimum 20 ml/kg

53

Keringési elégtelenség Ritmuszavarok

Veleszületett, vagy szerzett strukturális szívhibák

Veleszületett, vagy szerzett szívizombetegségek

Extrakardiális okok

Légzési elégtelenség

Sepsis

Meningitis

Anaphylaxia

Metaboliás okok

54

Keringési elégtelenség Étvágytalanság Tacyhpnoe Dyspnoe, szörtyzörejek Tachycardia Hepatomegalia Sápadt-szürkés bőr Oliguria Tudatzavar MRTG: pangás Laktátacidosis, proBNP emelkedés RR esés késői jel Perifériás oedema ritkán és későn jelentkezik

55

Keringési elégtelenség Kezelése

Oxigén

Folyadékháztartás rendezése

NIV (PEEP: 5-10 vízcm)

Nyugatatás(Morphin-Nubain-Fentanyl)

Furosemid: 1-2 mg/kg

ACEI

Keringéstámogatás

Dopamin-Dobutamin-Noradrenalin-Adrenalin

Láz-vércukor-calciumháztartás-anaemia rendezése

56

Ritmuszavarok gyermekkorban Primer ritmuszavar rendkívül ritka.

Leggyakrabban valamilyan súlyos alapbetegség következményeként kialakuló kompenzációs mechanizmus(tachycardia) vagy a kimerülés jele(bradycardia).

57

Ritmuszavarok – Bradycardia

Gyerekeknél a bradycardia mindig súlyos állapot

Gyakran súlyos hypoxia az oka, nem pedig szívbetegség

Ez esetben a hypoxiát kezeljük, nem pedig a bradycardiát

58

Ritmuszavarok – Bradycardia ABC

Oxigén

A kiváltó keresése és megszűntetése (Hypoxia, hypovolaemia, hypoglicaemia, hypothermia)

Gyógyszeres kezelés (ha más ok nincs)

Atropin 0,01-0,02 mg/kg i.v. Tonogen 0,01 mg/kg – 0,01-0,5 ug/kg/min i.v. Dopamin 5-10 μg/kg/min

Pacemaker CSAK oxigénadásra, lélegeztetésre, mellkaskompressziókra és

gyógyszeradásra sem reagáló AV-blokk vagy sinuscsomó-diszfunkció esetén.

Rossz szöveti perfúzió és 60/min alatti frekvencia esetén

mellkaskompressziók elkezdése indokolt.

59

Ritmuszavarok – Tachycardia

Leggyakoribb a sinustachycardia

Oka: láz, infectio, fájdalom, idegesség, félelem,

hypoxia, hypovolaemia.

Primer ritmuszavar gyermekeknél:

PSVT - viszonylag gyakran elő fordul

Pitvari fluttern - ritkább

Kamrai tachycardia – nagyon ritka

Egyéb – extrém ritka

60

Ritmuszavarok – Tachycardia Sinustachycardia – kiváltó ok kezelése.

Supraventricularis tachycardia Oxigén, Valsalva manőver/archűtés véna/i.o. biztosítás, majd tájékoztatásul Adenosin (0.1, 0.15, 0.2 mg/kg i.v/i.o.)

Dupla fecskendő technika! Nem stabil : Narkózis Elektromos kardioverzió (1–4J/kg monofázis)

EKG papíron rögzítendő! Stabil: Sikertelenség esetén

gyors amiodarone telítés (5 mg/kg), vagy anamnézisben szereplő hatásos gyógyszer

Ventricularis tachycardia: Stabil – amiodarone, esetleg adenosine megpróbálható. Instabil – cardioversio, majd amiodarone.

61

Szívzörej 50% ártalmatlan

De súlyos vitium is lehet zörej nélkül, myocardium dysfunctio esetén el is halkulhat.

Mindenféleképpen ismételt, gondos vizsgálatot igényel.

Transcutan oxigénszaturáció JK-BL

SpO2 min. 95%, differencia kevesebb mint 10% legyen.

Patológiás

megszületéskor jelen levő

Egyre hangosbodó

62

Cyanosis Ha a redukált Hgb tartalom 5 g% felett van.

Dd.: centralis / periferiás

CNS probléma

Légúti probléma (choana atresia – váladék)

Pulmonalis probléma

Rekeszsérv

Perzisztáló foetalis keringés (pulmonalis hypertonia)

Vitium

Plethora

63

Vitium cordis Anamnézis Status

Vitiumos szülő, testvér

IUGR

Egyéb rendellenesség

Anyai DM

Infekció (TORCH)

Keringési elégtelenség

Cyanosis

Szívzörej

Perifériás pulsus eltérései

64

Vitium cordis Nagy bal – jobb shunt esetén az O2 káros Bizonyos helyzetekben az O2 gyilkol Cianotikus szívfejlődési rendellenesség esetén

az O2 adás (általában) hatástalan Vitium komoly gyanúja esetén 0,01-0,1

ug/kg/min Prostaglandin E1 indítása indokolt.

Egy kontraindikáció – tüdővénák teljes transzpozitiója obstrukcióval

(MRTG: kicsi szív – fehér tüdő + ECHO)

65

Vitium cordis Csak akkor adjunk szívfejlődési rendellenesség

esetén oxigént, ha

Eddig nem cianotikus beteg azzá válik

Cianotikus beteg szaturációja romlik

Zárójelentés alapján

Szülők elmondása alapján

Minden más esetben az oxigén a gyermeksürgősségi ellátás alappillére

66

A cianotikus roham kezelése

Mérsékelt szedálás, oxigén Segélykocsi Térd-könyök helyzet (SVR növelése) Gyors iv. folyadék 20 ml/kg x3 Tájékoztatásul

blokkoló iv. (pl.: Betaloc 0,1 mg/kg) Szisztémás érszűkítők

noradrenalin, efedrin, fenilefrin vazopresszin?

mimetikumot ( pl. Dobutrex, Tonogen) adni tilos

67

Szívműtét utáni problémák Postpericardiotomias szindróma 2-3 héttel a műtét után autoimmun mechanizmus, mellkasi fájdalom, láz, pericardialis folyadék Th: NSAID, Steroid Infectiv endocarditis érvényben levő protokoll követése szeptikus embolizáció lehetősége, antikoagulálás kerülése Cardialis decompensatio Nagy residualis shunt, graftelégtelenség, pericardialis

folyadék, myocardium dysfunctio Ritmuszavarok brady/tachycardia akár évekkel a műtét után is előfordulhat

68

Eszméletlenség Légzési és keringési elégtelenség

Meningoencephalitis

Postconvulsiv állapot

Hypo/hyperglicaemia

Trauma

Intoxicatio

Stroke – SAV – ICP

Metabolia(vese-máj-ionok)

69

Görcsrohamok gyermekkorban Lázgörcs

Meningoencephalitis

Gyógyszerelés változás, kihagyás epilepsziás betegnél

Anyagcsere-elektrolit eltérés

Hipoxia, agyi véráramlás csökkenés

Agynyomás- emelkedés (VP shunt, daganat)

Trauma

Hipoglikémia

Mérgezések (TCA, szerves-foszfát, theophyllin, cyclosporin, ólom stb.)

70

Görcsrohamok gyermekkorban Egyszerű lázgörcs:

általában 6 hó - ötéves kor között, a láz felszálló szárán jelentkezik;

15 percnél rövidebb ideig tart, generalizált formában, 24h-án belül nem ismétlődik;

Komplikált lázgörcs:

15 percnél hosszabb ideig tart;

a roham fokálisan zajlik/indul

a roham lezajlása után neurológiai góctünetek vannak;

kimutatható korábbi neurológiai károsodás.

71

Görcsrohamok gyermekkorban

Ellátása

ABC

Diazepam per rectum 10 kg alatt 5 mg

10 kg felett 10 mg

Midazolam 0,1 mg/kg iv. 2x ismételhető 5 percenként.

Epanutin 15 mg/kg iv. 15-20 perc alatt – monitor!!

Propofol / Barbiturát - szedatoanalgesia.

Vércukor ellenőrzése!!!! Ellátás: 0,5- 1 g/kg iv.

Trauma – intox ….

72

Trauma Az 1 évesnél idősebb gyerekek között a trauma a vezető

halálok világszerte.

Gyermekkorban más sérüléstípusokra és –mintázatra kell felkészülnünk, mint a felnőttek esetében. Ennek okai az anatómiai különbségekben keresendők.

Kevesebb izomtömeg és subcutan zsírszövet.

Lágyabb, rugalmasabb csontok – életveszélyes belső sérülések lehetnek csonttörés nélkül.

„Fejnehezek”.

73

Trauma ITLS

Arany óra - Platina tíz perc Gyors állapotfelmérés

ABC - nyakrögzítés + magas áramlású oxigén

Életveszélyes sérülések felderítése Load-go-and-treat: - helyszínen csak

külső vérzés csillapítása,

egyszerű légútbiztosítás, ballonos - maszkos lélegeztetés, detenzionálás és rögzítés végezhető el – minden más szállítás közben! Kivéve : veszélyes helyszín, CPR, légúti elzáródás!

Gyors atraumatikus transzport – véna – fájdalomcsillapítás – ETI?

74

Égés Az égett testfelszín kiszámítására: Lund-Browder séma

Folyadékpótlás: Parkland formula (ha nincs shock):

Folyadékszükséglet az első napon:

4ml/kg x % égés (½-t az 1. 8h-ban,második ½-t 16h-án keresztül)

Shock esetén – shocktalanítás 20 ml/kg bolus folyadékokkal

Fájdalomcsíllapítás – Nubain – Fentanyl – Morphin

Légúti égés esetén korai intubáció

Égési centrum – 15 -20% feletti égés

fej-nyak-légút-kéz-genitalek-körkörös égés.

75

Köszönöm a figyelmet!

76