Upload
soleil
View
191
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Prof Dr. Fatih Boyvat Başkent Üniv Radyoloji, Ankara. HCC’de Güncel Yaklaşımlar: KEMOEMBOLİZASYON. HCC. Dünya: 5. en yaygın kanser kansere bağlı mortalitede 3. İnsidansı artıyor 1 milyon yeni hasta/yıl Son 3 dekad insidansı (yaşa uyarlanmış) ~ 3x ↑ - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Hepatoselller Karsinoma : Molekler Patogenezden Hedefe zgn Tedavilere Lokal Tedaviler
HCCde Gncel Yaklamlar:KEMOEMBOLZASYONProf Dr. Fatih BoyvatBakent niv Radyoloji, Ankara
HCCDnya: 5. en yaygn kanserkansere bal mortalitede 3.nsidans artyor1 milyon yeni hasta/ylSon 3 dekad insidans (yaa uyarlanm) ~3x1.6 / 100000 4.6 / 100000Erken tansakalm iin en nemli faktrCerrahi ve/veya lokorejyonel tedavi Prognozu iyiletirmede Sakalm artmakta
AASLD guidelines, Bruix J, Hepatology, 2010HCCHCC tehis edildiinde, 2/3 ileri evrede
Deiik tedavi seenekleri olmasna ramen5 yl sa kalm % 18 civarinda
Tedavide baar HASTA SEM
TMR Byklk ve SayVaskler invazyonKARACER REZERV
Child PughEVRELEME : BCLC EVRELEME SSTEM(BARCELONA CLINIC LIVER CANCER)Prognozu farkl alt gruplar oluturTedavi seeneklerini snflaPrognozu belirlemede en gvenilir evreleme sistemiHASTA PERFORMANS
ECOG PST 0 A B C DOK ERKEN - ERKEN - ORTA - LER - TERMNAL EVRE
Lobektomi?BCLC EVRELEME SSTEM
Lobektomi?TAKEtransarteriyal kemoembolizasyonCerrahiye uygun deilPerktan ablasyon tedavisine uygun deilEkstrahepatik yaylm yokSiroz ileri evrede deilKemoembolizasyonAna PrensiplerSelektif intraarteriyal tedaviYan etkilerin dzgn tedavisiRadyolojik takip ve klinik kontrol ve gerekli tedavinin srdrlmesi
HCC-TAKEHCC2 yl yaam sresi % 63, TAKE % 27, Destek tedavi
Llovet JM, Lancet, 2002
HCCKt prognozTedavi ncesiAFP> 400 ng/ml (relatif risk 2.8)Tmr volum >% 50 (relatif risk 2.6)Child-Pugh skor (relatif risk 1.3)Tedavi sonrasPortal ven tromboz (relatif risk 1.3)Heterojen lipiodol tutulumu (relatif risk 2.4)
yi prognoz vs kt prognoz 12 ay daha fazla yaam
HCC-TAKEKontraendikasyonlarDekompanse siroz (Child-Pugh B >8)ki lobuda iine alan yaygn HCC lezyonlarCiddi olarak azalm portal ven akmTeknik problemlerRenal yetmezlikRelatifTumor size (10cm 1 nodul; ap 5cm>Kaplan-Meier curve shows recurrence-free survival rates for patients who received combination therapy and for those who underwent hepatectomy.HCC-Kombinasyon tedaviKemoembolizasyon+RFASynergistik etki
HCCTAKE+RFEn aktif Tmr hcre; Tmr periferindeYaam sresinde art (zellikle 5 cm>)Daha iyi tedavi yantKonvansiyonel TAKE vs DEB TAKE } RFFark yok
HCC+SorafenibSorafenib:Multikinaz inhibitorAntiangiogenik
Kemoembolizasyona yant vermeyen HCC6 ayda; 3 kez yaplan TAKE yant yoksaleri evre HCCHCC+SorafenibVEGF (Vaskler endotelyal byme faktr) art AngiogenesisPost TAKE tmr rekrensTAKE resid kalan kanserli dokuda VEGF duyarlln arttrr
HCC+SorafenibSPACE trialFaz 2, randomize, ift kr, plasebo kontrollIntermediate HCCDEB-TACE + PlaceboDEB-TACE + SorafenibSonular sorafenib lehineHCC-Son almalar (kombinasyon tedavi)Sunitinib (antiangiogenic)1073 hasta, faz 3, sorafenibe stnlk yok !!; Cheng A, et al, J Clin Oncol 2011Brivanib; Faz 2 de sonu iyi, Faz 3 de plasebo ile ayn; Finn RS, Clin Cancer Res 2012
HCC-YeniliklerTAKE srasnda verilen svnn stlmas (50 derece) Antitumor etkisinin daha fazla olduu bulunmu
Satoru M, et al; 2013
HCC-YeniliklerTAKE: Arteriohepatik shuntArterioportal shuntSatoru M, et al; 2013,The scientific world journal33 hasta, portal ven oklzyonu ileTumor ve yaam sresine iyiyant
HCC-Yenilikler
Miyayama S 2007 JVIRSONUTAKEDEB TAKE !! Child B, Bilobar, rekren HCCKombinasyon tedavilerTAKE+RFATAKE+ SorafenibSelektif KemoembolizasyonTakip ve gerekirse 2. TAKE veya kombinasyon tedaviSONUHCC- BCLC B (intermediate stage)Heterojen bir grup (one size fits all)
SONUHCC- BCLC B (intermediate stage)Heterojen bir grup (one size fits all)
TEDAVDEMultidisipliner yaklam