HEMATOLOJİK NEOPLAZİLERDE KULLANILAN …kanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Hematolojik_Neoplazilerde... · •Vitamin K Antagonistlerinin antikoagulan etkisini artırır(Örnek, warfarin)

İLAÇ ETKİLEŞİMLERİ

HEMATOLOJİK NEOPLAZİLERDE KULLANILAN İLAÇLAR’DA

PROF DR BERKSOY ŞAHİN

ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ

TTOK2014, ANTALYA İLAÇ ETKİLEŞİMLERİ 1

Sunum Planı


• Histon deasetilaz inhibitörleri (HDAC)

• Proteosom inhibitörleri-Bortezomib

• m-TOR inhibitörleri-Everolimus

• Thalidomid

• Lenalidomid

• Bleomisin

• Dekarbazin

• PARP-inhibitörleri

İlaç Etkileşiminde Risklerin Dereceleri(kategorileri)

• Risk A ve B

– Akademik düzeyde

– Klinik yansıması yok

• Risk grubu C, D, veya X

– Daima klinik olarak dikkate almak gerekli

– Moniterize edilmeli

– Değişiklik yapılmalı

– Spesifik ajanlar birbirlerine etki edebilirler

– ¨kar ve zarar¨ dikkate mutlaka alınmalıdır


Lexi-Comp's Comprehensive Drug-to-Drug, Drug-to-Herb and Herb-to-Herb Interaction Analysis Program, 2014


Risk Etkileşim Tanım

A Bilinen yok Farmakodinamik veya farmakokinetik etkileşime dair veri yok

B Müdahale etmeğegerek yok

Verilere göre spesifik ajanlar birbirlerine etki edebilirler ama bununklinik bir önemi yoktur.

C Tedaviyi Takip et Verilere göre spesifik ajanlar birbirlerine etki edebilirler ve bununklinik bir önemi vardır. Etkileşen 2 ajanın beraber kullanımında yarar, risklerini genelikle karşılar ama uygun şekilde olası negative etkileraçısından takip edilmelidir. Az bir hastada bir veya 2 ilaçta birdendoz ayarlanması gerekebilir.

D Tedavi değişikliğinidikkate al

Verilere göre spesifik ajanlar birbirlerine etki edebilirler ve bununklinik bir önemi vardır. Beraber kullanımında ¨kar ve zarar¨ dikkatemutlaka alınmalı ve etkileşim açısından agresif bir takip, ampirik dozdeğişiklikleri ve/veya alternative ajanların kullanımı dikkatealınmalıdır.

X Kombinasyondankaçın

Verilere göre spesifik ajanlar birbirlerine etki edebilirler ve bununklinik bir önemi vardır. Etkileşen 2 ajanın beraber kullanımında zarar, risklerini genelikle karşılamaz. Genellikle bu ajanların beraberkullanımı kontra-endikedir.

Lexi-Comp's Comprehensive Drug-to-Drug, Drug-to-Herb and Herb-to-Herb Interaction Analysis Program

HDAC-inhibitörleri: Vorinostat


Risk C Risk D Risk-X

• Orta Risk QTc-

uzatan ajanlar

• Valproic Acid ve

Deriveleri

• Vitamin K

Antagonistleri

• En yüksek riskliQTc-uzatan ajanlar:

• Mifepristone:

• CloZAPine

Cutaneous T-cell lymphoma (CTCL): Oral: 400 mg /gün

HDAC-inhibitörleri: VorinostatRisk C: Tedavi Takip Et

• Orta Risk QTc-uzatan ajanlar– Etkisini artırır

– EKG’de QT’de uzama olur

• Valproic Acid ve Deriveleri: – Trombositopenik etkisi

– Gastrointestinal kanama riski artar.

• Vitamin K Antagonistlerinin antikoagulanetkisini artırır (Örnek, warfarin)


HDAC-inhibitörleri: VorinostatRisk D: Tedavi Değişikliğini Dikkate Al


• En yüksek riskli QTc-uzatan ajanlar:

– QT uzar, uzak durulmalı veya zorunda kalınırsayakın kardiyak monitorizasyon ile verilmeli

• Mifepristone: – Kombinasyonu ile QTc-uzatan ajanlarların etkisini artırmakta

• Risk X: Kombinasyondan Kaçın

– CloZAPine ile agranulositoz riskiartmakta

Özetle; HDAC-İnhibitörleri

• EKG’de QT süresini uzatan ilaçlarla,

• Diğer anti-neoplastik olmayan HDAC ilaçlarla

• K-vit antagonistleri ilaçların beraberkullanımına dikkat edilmeli


Proteosom inhibitörleri: BortezomibBortezomib-Multiple myeloma’da endikedir



• Aripiprazole• Bosentan• CYP2C19 substratları• CYP3A4 inhibitörleri

(güçlü)• Deferasirox• Dofetilide• Orta risk QTc-uzatan

ajanlar• Peginterferon alfa-2b• Tocilizumab

• Ascorbic Acid • Citalopram• Clopidogrel• CYP2C19 uyarıcıları

(Güçlü)• CYP3A4 uyarıcıları

(Güçlü)• Dabrafenib• Highest Risk QTc-uzatan

ajanlar• Lomitapide• Mifepristone • Multivitamins (A-D-E-K-

C-Fe-Folat)

• Clozapine• CYP3A4 uyarıcıları (güçlü) İstisnalar: dexamethasone (sistemik)• Pimozide

• St johns wort• Greyfurt suyu• Yeşil çay

BortezomibRisk C: Tedaviyi Takip Et

• ARIPiprazole: Antipsikotik ajan

– CYP2D6 inhibitörleri (zayıf), ARIPiprazole serum düzeyini artırır.

• Bosentan: ¨Endothelin Receptor Antagonist¨; Vasodilator

– CYP3A4 substratlarının düzeyini azaltır

• CYP2C19 substratları

• CYP3A4 inhibitörleri (Güçlü)

• Deferasirox: ¨Chelating ajan¨

– CYP3A4 substratları düzeyini azaltır


BortezomibRisk C: Tedaviyi Takip Et

• Dofetilide

– CYP3A4 inhibitörleri (zayıf), Dofetilide’in serum düzeyiniazaltır

• Orta Risk QTc-uzatan ajanlar

• Peginterferon Alfa-2b:

– CYP2D6 substratlarının serum düzeyini azaltır

• Tocilizumab:

– CYP3A4 substratlarının serum düzeyini azaltır


BortezomibRisk D: Tedavi Değişikliğini Dikkate Al

• Ascorbic Acid:

– Bortezomib’in etkisini azaltır, vitamin C ile alınmaz.

– Turunçgilleri alabilirler

• Citalopram: Antidepressant, Selective Serotonin Reuptake Inhibitor

• CYP2C19 inhibitörleri ile alınırsa citalopram dozunu maximum of 20 mg/gün ile sınırlanmalı.

• Clopidogrel: Antiplatelet ajan; Thienopyridine

• CYP2C19 inhibitörleri (orta) Clopidogrel aktif metabolitlerinin serum düzeyini artırır.

• Yönetimi: clopidogrel kombinasyonları ilaç etkinliği azalır.


BortezomibRisk D: Tedavi Değişikliğini Dikkate Al

• CYP2C19 uyarıcıları (Güçlü• CYP3A4 uyarıcıları (Güçlü)• Dabrafenib: Antineoplastik ajan, BRAF Kinase Inhibitor

• En yüksek QTc-uzatan ajanlar:– QT süresini uzatır ve kardiak ritmi bozar

• Lomitapide:– Dozu -30 mg ile sınırla, zayıf CYP3A4 inhibitor ile kullanılırsa.

• Mifepristone: – QT süresi uzaması nedeni ile beraber kullanmaktan kaçın

• Multivitamins(A-D-E-K-C-Fe-Folat)– Bortezomib etkisini azaltır


Bortezomib

Risk X: Kombinasyondan Kaçın


• CloZAPine ile agranulositoz riski artmakta– CYP3A4 uyarıcıları (Güçlü):

• Bortezomib’in serum düzeyini azaltır. İstisnalar: Dexamethasone (sistemik).

• Pimozide: CYP3A4 inhibitörleri (zayıf) ,Pimozide’in serum düzeyini artırır.

• St Johns Wort: serum Bortezomib düzeyini azaltır

Bortezomib-Yiyecek


• Greyfurt suyu- bortezomib’in serum düzeyiniartırır

• St John's wort - bortezomib serum düzeyiniazaltır.

• Yeşil çay-Tedavi etkisini bozar• C-vitamini-12 saat önce ve sonrası etkisini

bozar

Bortezomib, Özetle;

• QT süresini uzatan ilaçlarla,

• ADEK-C-Fe-Folat ile

• Demir ¨chelator¨ ilaçlarla,

• Pegile IFN ile,

• Bazı anti-depressan ve anti-psikotik ilaçlarla,beraber kullanımına dikkat edilmeli


m-TOR inhibitörleri-Endikasyonları(Everolimus)

1. Meme kanseri, hormone reseptor-pozitif, HER2-negativ ileri evre hastalıkta

2. Pankreatik neuroendokrin tumor (PNET), ilerievrede

3. Renal angiomyolipoma

4. İleri evre RCC

5. Transplantasyon rejeksiyon profilaksisi

6. Subependimal dev hücreli astrositoma(SEGA)


Everolimus



• ACE inhibitörleri• Bosentan• Coccidioidin Deri

Testi• Dasatinib• Deferasirox• Denosumab• Echinacea• Ivacaftor• Luliconazole• P-

glycoprotein/ABCB1 uyarıcıları

• Simeprevir• Sipuleucel-T • Tofacitinib• Aşılar (inaktif)

• CycloSPORINE(sistemik)CYP3A4 inhibitörleri (orta)

• Dabrafenib• Efavirenz• Leflunomide• Mifepristone • P-glycoprotein/ABCB1

inhibitörleri• Roflumilast• St Johns Wort• Tacrolimus (Topikal) • Tocilizumab• Trastuzumab• Aşılar (Canlı).

• BCG• CloZAPine• CYP3A4 uyarıcıları

(Güçlü) • Fusidic Acid

(sistemik). • greyfurt suyu• Natalizumab. • Pimecrolimus

EverolimusRisk C: Tedaviyi Takip Et

CYP3A4 substrat düzeyinideğiştirir

• Bosentan : artırır

• Dasatinib: artırır

• Deferasirox: azaltır

• Ivacaftor: azaltır

• Luliconazole: artırır

• P-glycoprotein/ABCB1 uyarıcıları:

• Simeprevir: artırır

İmmunosupresyon etki artışı

• Coccidioidin Deri Testi-testibozar

• Denosumab: enfeksiyon!

• Echinacea: Tedavi etkisiniazaltır

• Sipuleucel-T’in etkisini azaltır

• Tofacitinib: enfeksiyon!

• Aşılar (inaktif): Aşı etkisiniazaltır


ACE inhibitörleri: ACE toksisitesi ve anjiyoödemriski artar

EverolimusRisk D: Tedavi Değişikliğini Dikkate Al

CYP3A4 substratları düzeyinideğiştirir

• Dabrafenib: azaltır

• Mifepristone: artırır

İmmunosupresyon artar

• Leflunomide: immunsupresyonu artırır, enfeksiyon!

• Roflumilast-immunosupressif etkiyi artırır, enfeksiyon!


Serum düzeyi değişikliğiP-glycoprotein/ABCB1 inhibitörleri: everolimusserum düzeyini artırırCycloSPORINE (sistemik): everolimus serum düzeyini artırırEfavirenz: serum konsantrasyonunu azaltır

EverolimusRisk X: Kombinasyondan Kaçın

İmmunosupresyon&myeosupresyon artar

• BCG-aşı etkisi azalır

• Natalizumab: İmmunsupresyon veenfeksiyon riski artar

• Pimecrolimus:İmmunsupresyon ve enfeksiyon riski artar

• Tacrolimus (Topikal): immunosupressif etkiyi artırır• Aşılar (Canlı):canlı aşıenfeksiyonları çıkabilir

CYP3A4 /serum düzey değişikliği• CYP3A4 uyarıcıları (Güçlü):

Everolimus etkisini azaltır, dozunuyavaşça artır

• CYP3A4 Inhibitör:Everolimus serum düzeyini artırır

• Fusidic Acid (sistemik):CYP3A4 düzeyini artırır

• greyfurt suyu: Everolimus serum düzeyini artırır

• St Johns Wort: serum konsantrasyonunu azaltır

• Tocilizumab: CYP3A4 substratlarıdüzeyini artırır


• Trastuzumab: Nötropeni yapıcı etkisi artar• CloZAPine’in etkisi artırır. Agranulositoz

riski var

Özetle, Everolimus

• Diğer immunosupressif etkisi olan ajanlar,

• Diğer m-TOR inhibitörleri,

• Aşılar,

• Greyfurt suyu, St John’s wart,

• Trastuzumab ile beraber kullanımına dikkatedilmeli


Thalidomide


Risk C Risk D Risk-XAlcohol (Ethyl)Bisphosphonate DeriveleriBrimonidine (Topikal)CNS Depressants: İstisnalarLevocabastine (Nazal). Coccidioidin Deri TestiDenosumabDoxylamineHydrOXYzineMagnesium Sulfate MetyrosineMirtazapinePamidronatePramipexoleROPINIRoleRotigotineSelective Serotonin Reuptake inhibitörleriSipuleucel-TTrastuzumabAşılar (inaktif) Zoledronic Acid.

BuprenorphineDexamethasone (sistemik)DroperidolEchinacea HydrocodoneLeflunomideMethotrimeprazinePerampanelRoflumilastSodium OxybateTapentadolZolpidem

AnakinraAzelastine (Nazal) BCG AbataceptCanakinumabCertolizumab PegolCloZAPineNatalizumabParaldehyde PimecrolimusRilonaceptTacrolimus (Topikal) TocilizumabTofacitinibTofacitinibAşılar (Canlı)

ThalidomideRisk C: Tedaviyi Takip Et

MSS Depresyonu artar• Alcohol (Ethyl)

• Brimonidine (Topikal)

• CNS Depressants İstisnalar Levocabastine(Nazal)

• Doxylamine

• HydrOXYzine

• Magnesium Sulfate

• Metyrosine

• Mirtazapine

• Pramipexole

• ROPINIRole

• Rotigotine

• Selective Serotonin Reuptake inhibitörleri

İmmunolojik Etki Değişir• Coccidioidin Deri Testi: Testin

Tanısal değeri azalır• Sipuleucel-T: Aşı etkisi azalır• Trastuzumab: Nötropeni yapıcı

etkisi artar• Aşılar (inaktif): aşı etkisini azaltır• Denosumab: immun supresyon

etki artar


Bisphosphonate Deriveleri: Çene osteonekrozriski artarZoledronic Acid’in toksik etkisini artırırPamidronate: Nefrotoksisite artar

ThalidomideRisk D: Tedavi Değişikliğini Dikkate Al

MSS Depresyonu artar

• Buprenorphine

• Droperidol

• Hydrocodone

• Methotrimeprazine

• Perampanel

• Sodium Oxybate

• Tapentadol

• Zolpidem

Hemato-İmmunolojik Etki Değişir

• Echinacea: Thalidomid’inİmmun etkisi bozulur

• Roflumilast: İmmunosupressifetkiyi artırır

• Leflunomide: pancytopenia, agranulocytosis, ve/veyathrombocytopenia riski artar

• Dexamethasone (sistemik): Thalidomid’in cilt yan etki vetrombozu artırır


ThalidomidRisk X: Kombinasyondan Kaçın

Anti-TNF etki artar, enfeksiyonriski artar

• Anakinra

• Abatacept

• Canakinumab: + nötropeni

• Certolizumab Pegol

• Rilonacept

• Tocilizumab

• Tofacitinib

Hemato-İmmunolojik etki

• CloZAPine:Agranulositoz riskivar

• BCG: Aşı yararı kaybolur

• Natalizumab: İmmunosupressif etki artar, enfeksiyon riski artar

• Pimecrolimus: İmmunosupressif etki artar

• Tacrolimus (Topikal): İmmunosupressif etki artar

• Aşılar (Canlı):canlı aşıenfeksiyonları çıkabilir


Azelastine (Nazal): MSS depressan etki artarParaldehyde: MSS depressan etki artar

ThalidomidAlkol-Beslenme-Bitkiseller


Alkol/Yiyecek/Bitkisellerle Etkileşimler• Etil alkol: MSS toksisitesi artar.

• Herbal: Kedi pençesi ve koni çiçeğininimmunostimulan etkileri var

Lenalidomid

1. ¨Mantle cell lymphoma¨ (MCL)2. Multiple myeloma3. ¨Myelodysplastic syndrome¨ (MDS) with deletion 5q4. ¨Chronic lymphocytic leukemia¨ (CLL),

relapsed/refractory (ruhsat dışı kullanım)5. ¨Diffuse large B-cell lymphoma¨, relapsed/refractory

(ruhsat dışı kullanım):6. Myelodysplastic syndrome (MDS), lower risk,

without deletion 5q (ruhsat dışı kullanım)7. Sistemik ¨light chain amyloidosis¨ (ruhsat dışı

kullanım)


Lenalidomid



• Bisphosphonate’lar• Coccidioidin Deri

Testi• Denosumab• Digoxin • Echinacea • Sipuleucel-T• Trastuzumab

• Dexamethasone (sistemik)

• Leflunomide• Roflumilast

• Abatacept. • Anakinra• BCG • Canakinumab• Certolizumab Pegol• CloZAPine• Natalizumab• Rilonacept• Tacrolimus (Topikal) • Tocilizumab• Tofacitinib• Aşılar (Canlı)

LenalidomidRisk C: Tedaviyi Takip Et

• Bisfosfonat: Çene osteonekroz riski artar

• Coccidioidin Deri Testi: Test özelliği azalır

• Denosumab: immun supresyon etki artar, enfeksiyon riski artar

• Digoxin’in düzeyi artar

• Sipuleucel-T: Aşının etkisi azalır

• Trastuzumab:Nötropeni yapıcı etkisi artar


LenalidomidRisk D: Tedavi Değişikliğini Dikkate Al

• Dexamethasone (sistemik): Trombojenik etkisiartar

• Koni çiçeği: immunsupresyon etki değişir

• Leflunomide:pancytopenia, agranulocytosis, ve/veya thrombocytopenia riski var

• Roflumilast: Anti-TNF etki artar, enfeksiyonaeğilim artar


LenalidomidRisk X: Kombinasyondan Kaçın

Anti-TNF etki artmakta, enfeksiyon risk artar

• Abatacept

• Anakinra

• Canakinumab

• Certolizumab Pegol

• Rilonacept

• Tocilizumab

Immunosupresyon etki artmakta

• BCG: Aşı etkinliği kaybolur

• Natalizumab: enfeksiyonartmakta

• Pimecrolimus: Tacrolimus(Topikal):

• Tofacitinib:

• Aşılar (Canlı): Canlı virüsaşıları enfeksiyonoluşturabilir. En az 3 ayabeklenmelidir


CloZAPine: Myelosupressif etkiartmakta, agranulositoz artmakta

Özetle;Thalidomid ve Lenalidomid’i

• Diğer immunosupressiflerle,

• MSS-depressanı ilaçlarla,

• Anti-TNF ilaçlarla,

• Aşılarla,

• Digoksin

• Denosumab

• Bisfosfonatlarla beraber kullanımına dikkatedilmeli


Bleomisin

• Doz: yaş>70 y, kümülatif doz>400 uniteyi geçmemeli; 1 unit = 1 mg.

• Test dozu: I.M., I.V., SubQ 1-2 unite bleomycin ilk 1-2 dozdan önce– Vital bulgular, her 15 dk bir takip; en az 1 beklenir sonra

reaksiyon yoksa devam edilir. – Not: Test dozları her zaman garanti değildir, yalancı

negatiflikler olabilir

• ¨Hodgkin’s lymphoma¨• ¨Testicular cancer¨• ¨Ovarian germ cell cancer¨• ¨Malignant pleural effusion¨


Bleomisin-İlaç Etkileşimleri



• Cardiac Glycosides • Coccidioidin Deri

Testi• Denosumab• Filgrastim• Natalizumab• Phenytoin • Sargramostim• Sipuleucel-T • Trastuzumab• Aşılar (inaktif)

• Echinacea• Gemcitabine• Leflunomide• Roflumilast

• BCG• Brentuximab

Vedotin• Natalizumab• Pimecrolimus• Tacrolimus

(Topikal) • Tofacitinib• Aşılar (Canlı)

BleomisinRisk C: Tedaviyi Takip Et


• Coccidioidin Deri Testi: Deritest tanı gücü azalır

• Denosumab

• Natalizumab: enfeksiyonartar

• Sipuleucel-T: Aşının etkisiniazaltır

• Aşılar (inaktif): Aşınınetkisini azaltır

Diğer etkiler

• Cardiac Glycosides: Oral digoksin emilimi azalır

• Filgrastim: Pulmonertoksisiteyi artırır

• Phenytoin’in düzeyini azaltır

• Sargramostim: Pulmonertoksisiteyi artırır

• Trastuzumab: Nötropeniriskini artırır


BleomisinRisk D: Tedavi Değişikliğini Dikkate Al

• Echinacea: İmmunosupressan’ların tedaviedici etkisini azaltır

• Gemcitabine: Bleomisin’in pulmonertoksisitesini artırır

• Leflunomide:pancytopenia, agranulocytosis, and/orthrombocytopenia riski artar

• Roflumilast: immunosupressif etkiyi artırır


BleomisinRisk X: Kombinasyondan Kaçın

İmmunosupresyonu artırır

• BCG’nin yararı azalır

• Natalizumab: enfeksiyonu artırır

• Pimecrolimus: Toksik etkisini artırır

• Tacrolimus (Topikal): Toksik etkisini artırır

• Tofacitinib: Toksik etkisini artırır

• Aşılar (Canlı): Canlı aşılarla viral enfeksiyon riski vardır


• Brentuximab Vedotin: Pulmoner toksisiteyi artırır

Özetle, Bleocin

• Diğer potansiyel pulmoner toksik ilaçlar

• İmmunosupressif ilaçlar/Aşılar

• Anti-CD30 (diğer HL tedavisi ilacı)

• Kardiak glikozidler

• Hemopoetik büyüme faktörleri

• Denosumab

• Trastuzumab,

• Gemcitabine ile beraber verilirken dikkatedilmelidir


Dekarbazin

• Hodgkin's Lenfoma

• Metastatik melanoma

• Yumuşak doku sarkomu (MAID rejimi)


Dekarbazin



• AbirateroneAcetate

• Coccidioidin DeriTesti

• CYP1A2 inhibitörleri (orta)

• CYP2E1 inhibitörleri (orta)

• Cyproterone• Deferasirox• Denosumab• MAO inhibitörleri

Sipuleucel-T• SORAfenib• Trastuzumab• Aşılar (inaktif)

• Echinacea• Leflunomide• Roflumilast• Vemurafenib

• BCG • CloZAPine• Pimecrolimus

Tacrolimus(Topikal) Tofacitinib

• Aşılar (Canlı)

DekarbazinRisk C: Tedaviyi Takip Et

CYP1A2, CYP2E1 değişikliği• Abiraterone Acetate: CYP1A2

Substrat düzeyini artırır

• CYP1A2 inhibitörleri (orta): CYP1A2 Substrate metabolizmasını azaltır.

• CYP2E1 inhibitörleri (orta): CYP2E1 Substrat metabolizmasınıazaltır

• Cyproterone: CYP1A2 Substrate serum düzeyini azaltır

• Deferasirox: CYP1A2 Substrate metabolizmasını artırır

İmmunosupressif etki artar• Coccidioidin Deri Testi: Tanısal

gücünü azaltır• Denosumab: Immunosuressif

etkiyi artırır• Aşılar (inaktif): Aşının etkisini

Sipuleucel-T: Aşının etkisini azaltır• azaltır


• MAO inhibitörleri: Ortostatikhipotansiyonu artırır

• SORAfenib: Dekarbazin düzeyini azaltır• Trastuzumab: Nötropeni etkisini artırır

DekarbazinRisk D: Tedavi Değişikliğini Dikkate Al

• Echinacea: İmmunosupressif etkiyi azaltır

• Leflunomide:pancytopenia, agranulocytosis, and/or thrombocytopenia riskini artırır

• Roflumilast: İmmunosupressif etkiyi artırır

• Vemurafenib: CYP1A2 substratının serum düzeyini artırır


DekarbazinRisk X: Kombinasyondan Kaçın


• BCG’nin etkisini azaltır

• Pimecrolimus: İmmunosupresif yan-toksik etki artar

• Tacrolimus (Topikal): İmmunosupresif yan-toksik etkiartar

• Tofacitinib:İmmunosupresif yan-toksik etki artar

• Aşılar:Canlı aşılarla viral enfeksiyon riski vardır. 3 aydan önce aşı yapılmaz


CloZAPine’in myelotoksistesini artırır, agranulositoz yapabilir

DekarbazinAlkol-Beslenme-Bitkisel’ler

• Etil alkol

– Uzak durulmalı çünkü GI irritasyon fazla

• Herb

– Melek Otu (maydanozgillerden),

– St John's wort, fotosensitizasyon yapar


Özetle, Dekarbazin

• İmmunosupressif ajanlar,

• Aşılar

• CYP1A2 ile etkileşenler

• Denosumab

• Trastuzumab

• Demir ¨chealatorları¨

• Alkol, St John’s ward

• Sorafenib ile beraber kullanılmasına dikkatedilmelidir.


Sonuç

Hematolojik neoplazilerde kullanılan ilaçların

• Kalp ileti sistemini etkileyen ilaçlarla,

• Immunosupressif etkileri olan ilaçlarla,

• Aşılarla (canlı/inaktif)

• Bazı monoklonal antikorlarla(denosumab/trastuzumab)

• TK- inhibitörü ilaçlar

• K-vit antagonistlerle beraber kullanımları içinmutlaka ilaç etkileşim rehberlerine bakılmalıdır


Documents

HEMATOLOJİK NEOPLAZİLERDE KULLANILAN …kanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Hematolojik_Neoplazilerde... · •Vitamin K Antagonistlerinin antikoagulan etkisini artırır(Örnek, warfarin)