HEMATOM EPIDURAL.doc

7/27/2019 HEMATOM EPIDURAL.doc

1/10

SMF NEUROLOGI

RSU DR. PIRNGADI MEDAN

2011

HEMATOM EPIDURAL

I. PENDAHULUAN

Epidural berfungsi sebagai proteksi, dimana berfungsi sebagai menjaga

otak agar tetap mendapat nutrisi oksigen dan spinal fluid. Bila otak mendapat

cedera baik karena jatuh, dipukul atau karena kecelakaan maka fungsi otak akan

rusak dan menyebabkan perdarahan di sekitar otak dan epidural yang banyak, dan

membuat darah keluar dan berkumpul dirongga antara dura dan tengkorak

( epidural ) yang dinamakan dengan perdarahan epidural.

Hematom epidural merupakan suatu akibat serius dari cedera kepala

dengan angka mortalitas sekitar 50 %. Perdarahan epidural paling sering terjadi di

daerah parietotemporalis akibat robekan arteria meningen media. Perdarahan

epidural di daerah frontalis dan oksifitalis sering tidak dicurigai dan memberi

tanda - tanda setempat yang tidak jelas. Bila perdarahan epidural tidak disertai

cedera lain dari otak biasanya pengobatan yang dini dapat menyembuhkan

penderita dengan sedikit atau tanpa defisit neurologis.

Hematoma epidural yang khas berlokasi di regio temporal dan sering

akibat dari robeknya pembuluh meningea media sekunder atas fraktur tulang

tengkorak atau berhubungan dengan cedera sinus vena. Umumnya cenderung

lebih kecil dan dengan perjalanan yang lebih ringan. Ini mungkin untuk kasus

sangat jarang, terutama bila datang ke ahli bedah saraf setelah beberapa jam

sejak cedera, lebih aman ditindak non operatif. Namun kebanyakan hematoma

epidural merupakan gawat darurat bedah dan harus dievakuasi sesegera mungkin.

1


2/10

SMF NEUROLOGI


2011

HEMATOM EPIDURAL

Karena otak di bawah hematoma epidural umumnya cukup normal, setiap

usaha untuk mengurangi tekanan dilakukan sesegera mungkin untuk

mencegah kerusakan otak. Outcome dari operasi untuk hematoma epidural sangat

tergantung pada keadaan klinis pasien sebelum evakuasi operatif. Bila klotnya

besar, atau terdapat keraguan atas luasnya kerusakan otak di bawahnya,

dianjurkan membuat flap kraniotomi luas standar. Pada keadaan dimana

hematoma epidural jelas terbatas pada satu regio dan dimana tidak disertai

adanya perdarahan subdural tampak pada CT scan, flap kraniotomi modifikasi

yang lebih kecil dapat digunakan.

Riwayat klasik penderita hematom epidural adalah terjadinya cedera

kepala yang diikuti keadaan tidak sadar beberapa saat. Periode ini kemudian

diikuti oleh suatu periode lusid.(1,2)

II. DEFINISI

Hematom epidural adalah akumulasi dari perdarahan di antara tengkorak

dan menyebar ke membran dura, pemicunya sering terjadi pada trauma kepala,

seperti karena tongkat kasti. 85 - 95 persen sering disebabkan karena fraktur dari

kepala.

(3)

III. EPIDEMIOLOGI

2


3/10

SMF NEUROLOGI


2011

HEMATOM EPIDURAL

Di Amerika Serikat hematom epidural terjadi 1 - 2% pada trauma kepala,

dan hanya 10% yang menyebabkan koma. Hematom epidural jarang terjadi pada

penderita berusia muda.dikarenakan pada usia muda didapatkan dura yang kuat

yang mampu menahan tekanan pada tengkorak, 10 persen pasien hematom

epidural didapatkan berusia diatas 50 tahun.(4,5)

IV. ETIOLOGI

85 95 % sering disebabkan oleh trauma kepala, sehingga didapatkan

adanya laserasi pada pembuluh darah otak.(1,2,3,4,5)

V. PATOFISIOLOGI

70 - 80 persen hematom epidural berlokasi di bagian temporoparietalis,

dimana fraktur tengkorak menyilang ke arteri meningen media atau cabang

lainnya.

Bila hematom yang membesar di daerah temporal menyebabkan tekanan

pada lobus temporalis otak ke arah bawah dan dalam. Tekanan ini menyebabkan

bagian medial lobus ( unkus dan sebagian dari girus hipokampus mengalami

herniasi di bawah pinggiran tentorium. Keadaan ini menyebabkan timbulnya

tanda - tanda neurologik. Dengan makin membesarnya hematom, maka seluruh isi

otak akan terdorong ke arah berlawanan, menyebabkan tekanan intrakranial yang

besar. Akan menimbulkan tanda - tanda lanjut peningkatan tekanan intrakranial

antara lain kekakuan deserebrasi dan gangguan tanda - tanda gangguan fungsi

pernafasan.

3


4/10

SMF NEUROLOGI


2011

HEMATOM EPIDURAL

Tekanan dari herniasi unkus pada sirkulasi arteri yang mengurus

formatioretikularis di medula oblongata menyebabkan hilangnya kesadaran.

Tekanan pada saraf ini ( N. okulomotorius ) mengakibatkan dilatasi pupil dan

ptosis kelopak mata.(5,6,7)

VI. MORTALITAS DAN MORBIDITAS

Mortalitas dilaporkan 5 - 43 %. Pasien berumur 5 tahun dan diatas 55

tahun dapat meningkatkan mortalitas.(3)

VII. RESIKO TINGGI

o Tergantung umur.

o Lesi intradural

o Volume perdarahan

o Peningkatan tekanan intracranial

o Derajat GCS rendah (3,5,7)

VIII. GEJALA KLINIS

Bergantung pada derajat penekanan pada perdarahan dari struktur otak

yang dikenai, gejala yang menyertai sakit kepala, pusing muntah, dan dilatasi

pupil. Pasien punya kesulitan untuk bangun, bermasalah dengan berjalan, dan

menggerakkan tangan. Kesulitan berbicara dan yang lebih berat bisa bermasalah

pada bernafas dan koma.

Hematom epidural tanpa disertai cedera lain, biasanya disebabkan oleh

robeknya arteri meningen media. Kelainan ini pada fase awal tidak menunjukkan

4


5/10

SMF NEUROLOGI


2011

HEMATOM EPIDURAL

gejala atau tanda baru setelah hematom bertambah besar akan terlihat tanda

pendesakan dan peningkatan tekanan intracranial. Penderita akan mengalami sakit

kepala , mual , dan muntah diikuti dengan penurunan kesadaran . Gejala

neurologik yang terpenting adalah pupil mata anisokor yaitu pupil ipsilateral

melebar.(6,7,8,9)

Di samping itu terjadi pula kenaikan tekanan darah dan bradikardia . Pada

tahap akhir , kesadaran menurun sampai koma yang dalam , pupil kotralateral juga

mengalami pelebaran sampai akhirnya kedua pupil tidak menunjukkan reaksi

cahaya lagi yang merupakan tanda kematian .

Ciri khas hematom epidural murni adalah terdapatnya interval bebas

( lucid interval ) antara saat terjadinya trauma dan tanda pertama yang

berlangsung beberapa menit sampai beberapa jam .

IX. GEJALA UMUM

Selama cedera pasien bisa pingsan atau tidak

Muntah

Kejang ( seizure ) 3,4,5,6,9

X. PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran menurun atau terjadi fluktuasi GCS

Contusion, laserasi atau adanya cedera kepala

Dilatasi pupil ipsi lateral atau bilateral

5


6/10

SMF NEUROLOGI


2011

HEMATOM EPIDURAL

Tiga trias herniasi trantentorial, seperti; coma, pupil dilatasi, hipotensi

postura

Hemiplegia kontralateral pada cedera dengan herniasi dapat dilihat (3,5,6,9,10)

XI. DIAGNOSIS

Diagnosis perdarahan epidural dibuat berdasarkan tanda dan gejala klinis,

dan berdasarkan arteriogram karotis serta ekoensefalogram. Adanya garis fraktur

menyokong diagnosis hematom epidural, bila sisi fraktur terletak ipsilateral

dengan pupil yang melebar. Garis fraktur juga dapat menunjukkan lokasi

hematom. Pemeriksaan penunjang, seperti CT - scan dan MRI dapat dilakukan

untuk melihat perdarahan.(5,6,8,10,11)

XII. DIAGNOSA BANDING

1. Perdarahan subaracnoid

2. Perdarahan subdural (3)

XIII. PENATALAKSANAAN

6
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cemerg%5Cimages%5CLarge%5C174epidural.jpg&template=izoom2


7/10

SMF NEUROLOGI


2011

HEMATOM EPIDURAL

Penatalaksanaan dilakukan segera dengan cara trepanasi dengan tujuan

melakukan evakuasi hematom dan menghentikan sumber perdarahan. (3,6,7,9,10,11)

XIV. PROGNOSIS

Prognosis sangat baik jika perawatan dan perbaikan dilakukan secara dini,

sehingga kondisi neurologis penderita langsung membaik dan dirasakan setelah

dilakukan tindakan operasi. (1,2,6)

DAFTAR PUSTAKA

7


8/10

SMF NEUROLOGI


2011

HEMATOM EPIDURAL

1. Anonim, Cedera Kepala, available from

http://www.indonesiaindonesia.com

2. Saanin S, Hematom Epidural, available from http://www.angelfire.com

3. Jong WD, Sjamsuhidajat R, Hematom Epidural, dalam Buku Ajar Ilmu

Bedah, ed revisi, EGC, Jakarta, 2002, hal; 1108 - 9

4. Harsono D, Hematom Epidural, dalam Kapita Selekta Neurologi, Gadjah

Mada University Press, Yogyakarta, 2002, hal; 314

5. Sastrodiningrat AG, Pemahaman Indikator - Indikator Dini Dalam

Menentukan Prognosa Cedera Kepala Berat, 2007, available from

http://www.library.usu.ac.id

6. Leksmono PR, Cedera Otak dan Dasar - Dasar Pengelolaannya, available

fromhttp://www.portalkalbe.com

7. Mansjoer A, Suprohaita, Wardhani WI, Setiowulan W, Cedera Kepala,

dalam Kapita Selekta Kedokteran, ed 3, Media Aesculapius, Jakarta, 2000,

hal; 3 - 8

8. Anonim, Cedera Kepala, available from http://www.medicastore.com

9. Turana Y, Perdarahan Intrakranial Akibat Cedera Kranioserebral di

RSCM, available rom http://www.tempointeraktif.com

10. Japardi I, Cedera Kepala Pada Anak, available from

http://www.library.usu.ac.id

11. Ekayuda I, Hematom Epidural, dalam Radiologi Diagnostik, ed 2, FKUI,

Jakarta, 2005, hal; 359, 365 - 6

KATA PENGANTAR

8
http://www.indonesiaindonesia.com/http://www.angelfire.com/http://www.library.usu.ac.id/http://www.portalkalbe.com/http://www.portalkalbe.com/http://www.medicastore.com/http://www.tempointeraktif.com/http://www.library.usu.ac.id/http://www.indonesiaindonesia.com/http://www.angelfire.com/http://www.library.usu.ac.id/http://www.portalkalbe.com/http://www.medicastore.com/http://www.tempointeraktif.com/http://www.library.usu.ac.id/


9/10

SMF NEUROLOGI


2011

HEMATOM EPIDURAL

Dengan mengucapkan alhamdulillah penulis telah selesai menyusun

makalah ini guna memenuhi persyaratan Kepaniteraan Klinik Senior di bagian

Neurologi RSU DR Pirngadi Medan dengan judul HEMATOM EPIDURAL .

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima

kasih kepada dr. Irsan Lubis atas bimbingan dan arahannya selama mengikuti

Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian RSU DR Pirngadi Medan serta dalam

penyusunan makalah ini.

Bahwasanya hasil usaha penyusunan makalah ini masih banyak

kekurangannya, tidaklah mengherankan karena keterbatasan pengetahuan yang

ada pada penulis. Kritik dan saran yang sifatnya membangun sangat penulis

harapkan guna perbaikan penyusunan makalah lain dikemudian hari.

Harapan penulis semoga makalah ini dapat bermanfaat dalam menambah

pengetahuan kita bersama.

DAFTAR ISI

9

Medan, Mei 2011

Penulis

i


10/10

Documents

HEMATOM EPIDURAL.doc