Hiperthyroid - PBL

8/13/2019 Hiperthyroid - PBL

1/41

BAB I

PENDAHULUAN

Hipertiroid adalah suatu kondisi dimana kelenjar tiroid memproduksi hormon tiroid

secara berlebihan, biasanya karena kelenjar terlalu aktif. Kondisi ini menyebabkan beberapa

perubahan baik secara mental maupun fisik seseorang, yang disebut dengan tirotoksikosis.

Hipertiroid sebagian besar ditemukan pada wanita. Dimana pada hipertiroid ditemukan

adanya konsentrasi subnormal serum tirotropin dengan jumlah FT3 yang meningkat ataupun

dari konsentrasi FT, mempunyai pre!alensi dengan rata"rata #,$% pada wanita. &ada hasil

tinjauan beberapa studi besar dikatakan bahwa insiden hipertiroid adalah berkisar sebanyak

#,% per '### wanita tiap tahunnya( sedangkan insiden pada laki"laki adalah )*% atau

kurang, dari jumlah insiden pada wanita. +ubklinis hipertiroid, didefinisikan sebagai jumlah

serum tirotropin yang normal disertai jumlah FT3 dan FT yang normal pula, mempunyai

pre!alensi #,% di -merika +erikat.'

&enyakit ra!e/s adalah penyebab tersering dari hipertiroid pada semua grup umur di

-merika +erikat, tapi pada daerah dimana populasinya mengalami kekurangan 0odine,

pre!alensi adenoma toksik dan gondok multinodular meningkat seiring umur, dan penyakit"

penyakit ini lebih sering ditemukan pada lansia.)

angguan pada kelenjar tiroid muncul secara signifikan pada populasi umum dan saat

ini semakin sering ditemukan dan ditangani oleh dokter umum. &enanganan yang tepat dari

penyakit ini tentu saja berdasarkan diagnosis akurat yang didapatkan dari presentasi klinis,

riwayat pasien, pemeriksaan fisik dari perubahan anatomi kelenjar tiroid, tanda"tanda

hipertiroid, dan interpretasi akurat dari hasil laboratorium.'

Diagnosis kelainan kelenjar tiroid dapat menjadi sulit untuk dilakukan karena terdapat

berbagai alasan yang ber!ariasi.31alaupun beberapa kelainan kelenjar tiroid mempunyai

gejala yang khas 2contoh ophthalmopati 4 berhubungan dengan ra!e/s disease5, banyak

gejala klinis hipotiroid atau hipertiroid tidak spesifik dan mungkin sulit untuk dikenali.

+ebagai tambahan, seiring dengan perjalanan penyakit alami dari gangguan fungsi kelenjar

tiroid ini, ada beberapa perubahan gejala yang berhubungan dengan alasan munculnya

kelainan fungsi kelenjar tiroid. &asien dengan subklinis hipertiroid mungkin saja tanpa

gejala.'

+elama satu dekade terakhir, ada kemajuan dalam hal tes laboratori sebagai salah satu

alat penunjang untuk menilai fungsi tiroid. 6anyaknya jumlah dan !ariasi tes yang memadai

dan hasil"hasil interpretasi klinisnya yang ber!ariasi, mungkin akan menimbulkan1


2/41

kebingungan. Ketika gangguan fungsi kelenjar tiroid telah didiagnosa, pengobatan dan

penanganannya harus secara indi!idu berdasarkan banyak faktor, termasuk etiologi yang

menyebabkan munculnya gangguan, pribadi pasien itu sendiri, perbandingan keuntungan dan

kerugian dari setiap pengobatan, dan pemberian medikasi harus sesuai dengan dosis.'

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA2


3/41

2.1 Definisi

Hipertiroidisme adalah tirotoksikosis yang diakibatkan oleh kelenjar tiroid yang

hiperaktif. Tirotoksikosis ialah manifestasi kelebihan hormon tiroid yang beredar dalam

sirkulasi.)

2.2 Epidemiologi

7umlah penderita penyakit ini di seluruh dunia pada tahun '8$# diperkirakan )##

juta, ') juta diantaranya terdapat di 0ndonesia. -ngka kejadian hipertiroidisme yang didapat

dari beberapa klinik di 0ndonesia berkisar antara ,%"9,83% dari seluruh penderita

dengan penyakit kelenjar gondok. 0nsiden keseluruhan hipertiroidisme di -merika +erikat

diperkirakan antara #,*% dan ',3% dengan sebagian besar berupa keadaan subklinis. +ebuah

studi berdasarkan populasi di 0nggris dan 0rlandia menemukan insiden sebesar #,8 kasus per

'##,### anak berusia lebih muda dari '* tahun, ini menunjukkan bahwa insiden penyakit

meningkat dengan usia. &re!alensi hipertiroidisme kira"kira *"'# kali lebih rendah daripada

hipotiroidisme.',3

Distribusi jenis kelamin dan umur pada penyakit hipertiroid sangat ber!ariasi.

&erbandingan wanita dan laki"laki pada :+;& &alembang adalah 3,'', di :+


4/41

2. Kelen!"# Ti#oid

2..1 An"tomi Kelen!"# Ti#oid

Kelenjar tiroid?gondok terletak di bagian bawah leher, kelenjar ini memiliki dua

bagian lobus yang dihubungkan oleh ismus yang masing"masing berbetuk lonjong berukuran

panjang ),*"* cm, lebar ',* cm, tebal '"',* cm dan berkisar '#")# gram. Kelenjar tiroid

sangat penting untuk mengatur metabolisme dan bertanggung jawab atas normalnya kerja

setiap sel tubuh. Kelenjar ini memproduksi hormon tiroksin 2T5 dan triiodotironin 2T35 dan

menyalurkan hormon tersebut ke dalam aliran darah. Terdapat atom yodium di setiap

molekul T dan 3 atom yodium pada setiap molekul T3. Hormon tersebut dikendalikan oleh

kadar hormon perangsang tiroid T+H 2thyroid stimulating hormone5 yang dihasilkan oleh

lobus anterior kelenjar hipofisis. @odium adalah bahan dasar pembentukan hormon T3 dan

T yang diperoleh dari makanan dan minuman yang mengandung yodium. ambar anatomi

tiroid dapat dilihat di bawah ini.

4


5/41

ambar ).'. Kelenjar Tiroid

2..2 $eg%l"si Ho#mon Ti#oid

:egulasi hormon tiroid adalah sebagai berikut.

ambar ).) :egulasi Hormon Tiroid

Hipotalamus sebagai master gland mensekresikan T:H 2Tyrotropine :eleasing Hormone5

untuk mengatur sekresi T+H oleh hipofisis anterior. Kemudian tirotropin atau T+H 2Thyroid

+timulating Hormone5 dari hipofisis anterior meningkatkan sekresi tiroid dengan perantara

c-=&. =ekanisme ini mempunyai efek umpan balik negatif, bila hormon tiroid yang

disekresikan berlebih, sehingga menghambat sekresi T:H maupun T+H. 6ila jumlah hormon

tiroid tidak mencukupi, maka terjadi efek yang sebaliknya.)

2..3 &%ngsi d"n Efe' Ho#mon Ti#oid

Afek yang umum dari hormon tiroid adalah mengaktifkan transkripsi inti sejumlah

besar gen. Bleh karena itu, di semua sel tubuh sejumlah besar enCim protein, protein

struktural, protein transpor, dan Cat lainnya akan disintesis. Hasil akhirnya adalah

peningkatan menyeluruh akti!itas fungsional di seluruh tubuh. Hormon tiroid meningkatkan

akti!itas metabolik selular dengan cara meningkatkan akti!itas dan jumlah sel mitokondria,

serta meningkatkan transpor aktif ion"ion melalui membran sel. Hormon tiroid juga

mempunyai efek yang umum juga spesifik terhadap pertumbuhan. Afek yang penting dari

fungsi ini adalah meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan otak selama kehidupan janindan beberapa tahun pertama kehidupan pascalahir.3

5


6/41

Afek hormon tiroid pada mekanisme tubuh yang spesifik meliputi peningkatan

metabolisme karbohidrat dan lemak, peningkatan kebutuhan !itamin, meningkatkan laju

metabolisme basal, dan menurunkan berat badan. +edangkan efek pada sistem

kardio!askular meliputi peningkatan aliran darah dan curah jantung, peningkatan frekuensi

denyut jantung, dan peningkatan kekuatan jantung. Afek lainnya antara lain peningkatan

pernafasan, peningkatan motilitas saluran cerna, efek merangsang pada sistem saraf pusat

2++&5, peningkatan fungsi otot, dan meningkatkan kecepatan sekresi sebagian besar kelenjar

endokrin lain.3

2.( Pen)"'it *#"+es

&enyakit ra!es 2goiter difusa toksika5 merupakan penyebab tersering

hipertiroidisme adalah suatu penyakit otonium yang biasanya ditandai oleh produksi

otoantibodi yang memiliki kerja mirip T+H pada kelenjar tiroid. &enderita penyakit ra!es

memiliki gejala"gejala khas dari hipertiroidisme dan gejala tambahan khusus yaitu

pembesaran kelenjar tiroid?struma difus, oftamopati 2eksoftalmus? mata menonjol5 dan

kadang"kadang dengan dermopati.3,,*

&enyakit ra!es merupakan salah satu penyakit otoimun, dimana penyebabnya

sampai sekarang belum diketahui dengan pasti. &enyakit ini mempunyai predisposisi genetik

yang kuat, dimana '*% penderita mempunyai hubungan keluarga yang erat dengan penderita

penyakit yang sama. +ekitar *#% dari keluarga penderita penyakit ra!es, ditemukan

autoantibodi tiroid didalam darahnya. &enyakit ini ditemukan * kali lebih banyak pada wanita

dibandingkan pria, dan dapat terjadi pada semua umur. -ngka kejadian tertinggi terjadi pada

usia antara )# tahun sampai # tahun.'

&ada penyakit ra!es, limfosit T mengalami perangsangan terhadap antigen yang

berada didalam kelenjar tiroid yang selanjutnya akan merangsang limfosit 6 untuk

mensintesis antibodi terhadap antigen tersebut. -ntibodi yang disintesis akan bereaksi dengan

reseptor T+H didalam membran sel tiroid sehingga akan merangsang pertumbuhan dan

fungsi sel tiroid, dikenal dengan T+H": antibody. -danya antibodi didalam sirkulasi darah

mempunyai korelasi yang erat dengan akti!itas dan kekambuhan penyakit. =ekanisme

otoimunitas merupakan faktor penting dalam patogenesis terjadinya hipertiroidisme,

oftalmopati, dan dermopati pada penyakit ra!es.

+ampai saat ini dikenal ada 3 otoantigen utama terhadap kelenjar tiroid yaitu tiroglobulin

2Tg5, thyroidal peroidase 2T&B5 dan reseptor T+H 2T+H":5. Disamping itu terdapat pula

suatu protein dengan 6= $ kiloDalton pada permukaan membran sel tiroid dan sel"sel6


7/41

orbita yang diduga berperan dalam proses terjadinya perubahan kandungan orbita dan

kelenjar tiroid penderita penyakit ra!es. +el"sel tiroid mempunyai kemampuan bereaksi

dengan antigen diatas dan bila terangsang oleh pengaruh sitokin 2seperti interferon gamma5

akan mengekspresikan molekul"molekul permukaan sel kelas 00 2=H< kelas 00, seperti D:5

untuk mempresentasikan antigen pada limfosit T.$

2., -"nifest"si Klinis

&ada hipertiroidisme, kelenjar tiroid Edipaksa mensekresikan hormon hingga diluar

batas, sehingga untuk memenuhi Epesanan tersebut, sel"sel sekretoris kelenjar tiroid

membesar. ejala klinis pasien yang sering berkeringat dan suka hawa dingin termasuk

akibat dari sifat hormon tiroid yang kalorigenik, akibat peningkatan laju metabolisme tubuh

yang diatas normal. 6ahkan, akibat proses metabolisme yang Ekeluar jalur ini, terkadang

penderita hipertiroidisme mengalami kesulitan tidur. Afek pada kepekaan sinaps saraf yang

mengandung tonus otot sebagai akibat dari hipertiroidisme ini menyebabkan terjadinya

tremor otot yang halus dengan frekuensi '#"'* kali perdetik, sehingga penderita mengalami

gemetar tangan yang abnormal. Gadi yang takikardi, atau diatas normal juga merupakan salah

satu efek hormon tiroid pada sistem kardio!askuler. Aopthalmus yang terjadi merupakan

reaksi inflamasi autoimun yang mengenai daerah jaringan periorbital dan otot"otot

ekstraokular, akibatnya bola mata terdesak keluar.$"9

&ada kebanyakan penderita tetapi biasanya ringan. =elemahnya kelopak mata atas

sehingga mata tampak menurun, menggangguk on!ergensi dan retraksi kelopak mata atas

serta mungkin akan jarang berkedip. Kulit halus dan memerah dengan keringat berlebihan.

Kelemahan otot adalah tidak laCim tetapi dapat cukup berat sehingga mengakibatkan jatuh.

Takikardia, palpitasi, dispnea, dan insufisiensi serta pembesaran jantung menyebabkan

ketidaknyamanan tatapi jarang membahayakan kehidupan penderita. Fibrillasi atrium

merupakan komplikasi yang jarang. :egurgitasi mitral mungkin akibat dari disfungsi otot

papillaris, merupakan penyebab bising sistolik apeks yang ada pada beberapa penderita.

Tekanan darah sistolik dan tekanan nadi meningkat. 6anyak temuan pada penyakit ra!es

akibat dari hiperakti!itas sistem syaraf simpatis.$"9

7


8/41

Dikutip dari 6uku -jar 0lmi &enyakit Dalam, FK;0 hal $9

2. Peme#i's""n Pen%n!"ng

&emeriksaan laboratorium yang digunakan untuk menegakkan diagnosis adalah

Thyroid Stimulating Hormone2T+H5

&emeriksaan T+H menggunakan metode 0=- 2immunometric assay5 yang lebih sensitif'# sampai '## kali dari metode competitive binding assay":0- sehingga hasil yang

diperoleh disebut T+H sensitif 2T+Hs5.8Kadar T+H biasanya rendah pada penderita

penyakit ra!es dan semua bentuk tirotoksikosis.',),$ &erlu diperhatikan bahwa kadar

T+Hs subnormal dapat ditemukan pada beberapa keadaan berikut ini '' 2'5 penyakit

hipofisis atau hipotalamus, 2)5 semester pertama kehamilan, 235 penderita penyakit

nontiroid, dan atau sedang dalam pengobatan dengan dopamin, glukokortikoid, serta

beberapa obat lainnya, 25 penyakit psikiatrik akut. Kadar T+H serum normal berkisar

antara #,",9 ;?ml.

8


9/41

Tiroksin 2T5

Kadar tiroksin serum total 2TT5 dan T bebas 2FT5 meningkat pada semua penderita

dengan tirotoksikosis.',),$ Kadar T dan T3 2Triiodotironin5 dalam darah sangat

dipengaruhi oleh protein pengangkut seperti T6 2Thyroxine Binding Globulin5 danT6&- 2Thyroxine Binding Prealbumin5. ;ntuk mengoreksi pengaruh protein pengangkut,

dilakukan pengukuran terhadap kadar T bebas. Kadar normal dari TT adalah sebesar *"

') g?dl, sedangkan FT normal sebesar ) ng?dl.

Triiodotironin 2T35

T3 meningkat pada semua penderita dengan tirotoksikosis kecuali penderita tersebut sakit

akut atau kronis, malnutrisi atau menggunakan obat"obatan 2Propylthiouracil5 yang

bekerja dengan menghambat kon!ersi T menjadi T3 di perifer. T3 sedikit meningkatpada obesitas dan asupan berlebih. Kadar T3 lebih tinggi pada balita dibandingkan

dengan anak yang lebih tua. -nak dengan resistensi pituitari terhadap hormon tiroid juga

mengalami peningkatan kadar T3 dalam serum.Klirens T3 dalam darah lebih cepat

dibandingkan dengan T sehingga penentuan kadar T3 yang dihasilkan kelenjar tiroid

tidak begitu penting artinya dalam menilai fungsi.*Kadar T3 serum total normalnya

sekitar 9#")## ng?dl dan FT3 normal sebesar #, ng?dl.

-utoantibodi Tiroid

@ang termasuk autoantibodi adalah 2'5 thyroglobulin antibody 2Tg -b5, 2)5

thyroperoxidase antibody 2T&B -b5, dan 235 T+H receptor antibody, baik yang

stimulating 2T+H": -b IstimJ5 atau blocking 2T+H": -b IblockJ5. Tg -b dan T&B

dengan -b menggunakan teknik radoimmunoassay 2:0-5 ditemukan pada 8% penderita

penyakit ra!es dan tiroiditis Hashimoto. Tg -b tinggi pada awal terjadinya tiroiditis

Hashimoto dan kemudian menurun. T&B -g biasanya terdeteksi seumur hidup penderita.

Titer kedua antibodi tersebut akan menurun jika diberikan terapi T pada tiroiditis

Hashimoto atau terapi antitiroid pada penyakit ra!es. Hasil yang positif pada

pemeriksaan kedua antibodi tersebut merupakan indikasi kuat adanya penyakit autoimun

tiroid tapi tidak spesifik untuk tipe penyakitnya, seperti hipertiroid, hipotiroid, atau

goiter. T+H": -b IstimJ diukur dengan teknik bioassaymenggunakan sel tiroid manusia

atau menggunakan sel o!arium hamster yang sudah dikenalkan dengan gen reseptor T+H

manusia sebagai media kultur. &ada media kultur tersebut kemudian diinkubasikan serum

atau 0g penderita penyakit ra!es. Kemudian diukur peningkatan c-=& pada media

kultur tersebut. Tes ini positif pada 9#% sampai '##% penderita dengan penyakit ra!es

9


10/41

yang belum mendapat terapi dan tidak terdeteksi pada manusia sehat atau penderita

tiroiditis Hashimoto 2tanpa oftalmopati5, nontoksik goiter, atau goiter nodular toksik. Tes

ini sangat berguna untuk mendiagnosis penyakit ra!es pada penderita dengan eutiroid

oftalmopati atau untuk memprediksi penyakit ra!es pada neonatus dari ibu dengan

riwayat penyakit ra!es atau yang masih aktif menderita penyakit ra!es.',),8

&emeriksaan T+H": -b dengan bioassay termasuk mahal dan tidak tersedia secara luas.*

Radioactive Iodine Uptake2:-0;5

;ji ini berdasarkan kemampuan kelenjar tiroid menangkap iodium radioaktif 2 ')30 atai

'3'05. Dengan mengukur persentase penangkapan iodium radioaktif pada waktu"waktu

tertentu setelah pemberiannya maka dapat dinilai kinetik iodium intratiroid yang secara

tidak langsung menggambarkan pula fungsi kelenjar tiroid.'#:-0; tinggi pada penyakit

ra!es, meningkat ringan atau normal pada multinodular toksik goiter, dan rendah pada

tiroiditis.),9

-lur pemeriksaan laboratorium untuk menegakkan diagnosis pada hipertiroidisme dapat

dilihat pada gambar '. Kombinasi dari peningkatan FT dan penurunan T+H digunakan

untuk menegakkan hipertiroidisme. 7ika terdapat tanda"tanda oftalmopati pada penderita

maka diagnosis penyakit ra!es dapat ditegakkan. 7ika tanda"tanda oftalmopati tidak ada dan

penderita hipertiroid dengan atau tanpa goiter, perlu dilakukan tes radioiodine uptake. ;ptake

yang meningkat merupakan diagnosis dari penyakit ra!es atau goiter nodular toksik.'

&emeriksaan T&B -b berguna untuk diferensial diagnosis, tapi pemeriksaan T+H": -b tidak

selalu diperlukan.$

10


11/41

ambar '. Tes >aboratorium untuk Diagnosis 6anding Hipertiroidisme8

&emeriksaan :adiologisDi samping gejala klinis dan pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan lain yang dapat

dilakukan adalah dengan pemeriksaan radiologis 2Thyroid scanning, ;+,


12/41

bagian atas, 235 membedakan penyakit &lummer dari penyakit ra!es dengan komponen

nodosa, 25 mendeteksi jaringan fungsional yang tersisa pasca tiroidektomi, 2*5

mendeteksi sisa jaringan tiroid atau metastase karsinoma tiroid berdiferensiasi baik, 2$5

e!aluasi penyebab hipertiroidisme neonatal, 25 e!aluasi massa di daerah leher atau

jaringan tiroid ektopik.

Ultrasonogra!i2;+5

Dalam tirodologi kegunaan utama ;+ adalah untuk menentukan !olume, besar, ukuran

kelenjar, dan untuk membedakan apakah suatu nodul kistik atau padat. +uatu nodul yang

secara klinis soliter, mungkin ditemukan multipel pada ;+. ;+ dengan resolusi tinggi

dan real time imaging, dapat pula di!isualisasikan aliran !askuler ke dan dari kelenjar

tiroid. ;+ tidak dapat menentukan apakah suatu lesi tiroid jinak atau ganas.3

"omputed Tomogra!i2


13/41


14/41

sebelum pengobatan atau sesudah pengobatan pada penderita yang mendapat yodium

radioaktif, 235 sebagai persiapan untuk tiroidektomi, 25 untuk pengobatan penderita hamil

dan lanjut umur, dan 2*5 penderita dengan krisis tiroid.

Bbat antitiroid yang sering digunakan untuk menangani penyakit ra!es adalah

golongan thionamide yang bekerja dengan menghambat oksidasi dan pengikatan iodida

sehingga mengakibatkan defisiensi iodin intratiroid. &ropylthiouracil 2&T;5 dapat menekan

kon!ersi T menjadi T3 pada jaringan perifer.'$ 6erikut obat golongan thionamide yang

digunakan untuk terapi penyakit ra!es $,9

'. =ethimaCole

=erupakan obat pilihan kecuali pada krisis tiroid dan pengobatan pada wanita hamil.

Tidak menghambat kon!ersi perifer dari T menjadi T3

Tidak memiliki efek segera.

1aktu paruh lebih lama dibandingkan &T;, maka dari itu obat ini dapat diberikan

dua kali sehari.

Tidak berhubungan dengan hepatitis

=emiliki hubungan yang lemah dengan aplasia kutis pada neonatal setelah terjadi

paparan in utero.

Dosis dewasa dosis awal '#"'* mg per oral dua kali sehari kemudian dilakukan

titrasi cepat sampai setengah dosis awal setelah tercapai keadaan eutiroid.

Dosis anak"anak dosis awal '*")# mg?m)?hari per oral dibagi dalam dua kali

pemberian per hari kemudian dilakukan titrasi sampai tercapai dosis efektif terendah

untuk mempertahankan keadaan eutiroid.

Kontraindikasi pada hipersensiti!itas, neutropenia, penyakit hati, kehamilan, wanita

menyusui, dan badai tiroid.

0nteraksi mempunyai akti!itas anti!itamin K dan mungkin meningkatkan akti!itas

obat antikoagulan oral.

=onitor dengan melakukan pemeriksaan darah rutin, hitung jenis, dan tes fungsi hati.

7uga perlu dilakukan tes fungsi tiroid agar dapat dilakukan penyesuaian dosis.

Afek samping berupa terjadinya rashpada kulit, artritis, artralgia, kolestatik)aundice,

neutropenia, dan agranulositosis.

). &ropylthiouracil 2&T;5

14


15/41

=erupakan obat pilihan pada keadaan krisis tiroid karena dapat menghambat kon!ersi

perifer T menjadi T3, serta pada laktasi dan kehamilan karena tidak melewati

plasenta.

Tidak dihubungkan dengan aplasia kutis pada fetus.

Dosis dewasa dosis awal '##"'*# mg per oral tiga kali sehari kemudian dilakukan

titrasi sampai tercapai dosis efektif terendah untuk mempertahankan keadaan eutiroid.

Dosis anak"anak dosis awal *" mg?kg66?hari per oral dibagi menjadi tiga kali

pemberian kemudian dilakukan titrasi sampai tercapai dosis efektif terendah untuk

mempertahankan keadaan eutiroid.

Kontraindikasi pada hipersensiti!itas, neutropeni, dan penyakit hati

0nteraksi mempunyai akti!itas anti!itamin K sehingga dapat meningkatkan akti!itas

antikoagulan oral.

=onitor dengan melakukan pemeriksaan darah rutin, hitung jenis, dan tes fungsi hati.

7uga perlu dilakukan tes fungsi tiroid agar dapat dilakukan penyesuaian dosis.

Afek samping terjadinya rashpada kulit, artritis, artralgia, hepatitis, neutropenia, dan

agranulositosis.

;ntuk pemantauan pemberian obat pada penderita rawat jalan, perlu dilakukan

pemeriksaan tes fungsi tiroid, tes fungsi hati, dan pemeriksaan darah lengkap dalam inter!al

waktu tiap $ minggu sampai 3 bulan. 7uga perlu dicari apakah ada efek samping obat yang

potensial dapat timbul dengan mencari riwayat penyakit sebelumnya. &erbaikan klinis

tergantung pada jumlah hormon tiroid yang tersimpan dalam kelenjar dan kecepatan sekresi

kelenjar. &erbaikan ini biasanya terjadi dalam 3 minggu dan eutiroidisme dapat tercapai

dalam $"9 minggu.$,,9 -lgoritma terapi obat antitiroid pada penyakit ra!es dapat dilihat

pada gambar ).

15


16/41

ambar ). -lgoritma &enggunaan Bbat -ntitiroid pada &enderita &enyakit ra!es 8

$"dio"'tif Iodin


17/41

ekonomi tidak memungkinkan dipantau secara teratur oleh dokter( 25 gondok nodular toksik

terutama pada penderita muda.,

+ubtotal tiroidektomi apabila terdapat multinodular goiter atau ukuran kelenjar yang

besar. &ada subtotal tiroidektomi, jika terlalu banyak jaringan tiroid yang ditinggalkan maka

akan terjadi relaps. 6iasanya ahli bedah meninggalkan )"3 g jaringan tiroid pada leher kanan

dan kiri.'&enyebab lain terjadinya kekambuhan adalah iodine uptake dan akti!itas imunologi

penderita. Tiroidektomi total dilakukan apabila terdapat progresifitas yang cepat dari

oftalmopati.'

+ebelum operasi penderita disiapkan dengan pemberian obat antitiroid sampai tercapai

keadaan eutiroid 2kurang lebih selama $ minggu5.'6iasanya penderita diberi cairan kalium

iodida '##")## mg?hari atau cairan lugol '#"'* tetes per hari selama '# hari sebelum

dioperasi untuk mengurangi !askularisasi pada kelenjar tiroid.

Pengo"t"n T"m""n

Bbat"obat lain yang biasa digunakan sebagai obat tambahan adalah

&enyekat beta"adrenergik. Dengan pemberian obat ini diharapkan gejala seperti palpitasi,

tremor, berkeringat banyak, serta gelisah akan dapat berkurang. Bbat ini juga dapat

menurunkan kadar T3 dalam serum. Dosis yang dianjurkan sebesar #")## mg?hari yang

dibagi atas dosis.

@odium. Terutama digunakan untuk persiapan operasi, sesudah pengobatan dengan

yodium radioaktif dan pada krisis tiroid. Dosisnya adalah '##"3## mg?hari.

0podate. 6ekerja dengan menurunkan kon!ersi T menjadi T3 di perifer, mengurangi

sintesis hormon tiroid dan mengurangi pengeluaran hormon dari tiroid.

2.14 P#ognosis

Hipertiroid yang bersifat permanen dan biasanya terjadi pada orang dewasa. +etelah

kenormalan fungsi tiroid tercapai dengan obat"obat antitiroid, direkomendasikan untuk

menggunakan iodin radioaktif sebagai terapi definitifnya. &ertumbuhan hormon tiroid

kemungkinan akan terus bertambah perlahanlahan selama diterapi dengan obat"obat

antitiroid. Gamun prognosisnya akan jauh lebih baik setelah diterapi dengan iodin radioaktif.

BAB III

LAP$AN KASUS

17


18/41

I. IDENTITAS PASIEN

Gama +=7

7enis Kelamin >aki"laki

;mur * tahun $ bulan

&endidikan Tamat +D

&ekerjaan 1iraswasta

+tatus perkawinan +udah =enikah

-gama 0slam

Kebangsaan 0ndonesia

-lamat 7l. &ulau +aelus g 0N Go. 8- Denpasar Tanggal Kunjungan Desember )#'3

II. ANA-NESIS KHUSUS

Kel%"n Ut"m" 6adan lemas

". $i5")"t Pen)"'it Se'"#"ng

&asien datang ke 0:D &enyakit dalam :+;& +anglah dengan keluhan merasa

badannya lemas. Keluhan yang dialami pasien sudah dirasakan pasien sejak ) minggu

yang lalu. &asien mengatakan keluhan lemasnya tersebut dirasakan di seluruh bagian

tubuhnya dan terjadi secara terus menerus sepanjang hari, hingga mengganggu

akti!itasnya sehari"hari. &asien mengatakan keluhan lemasnya tersebut tidak membaik

setelah pasien beristirahat, namun dapat membaik setelah pasien makan. &asien juga

mengatakan sebelum terjadinya lemas pasien sempat mengeluhkan nafsu makan yang

menurun.

&asien juga mengeluhkan pasien tidak dapat tidur sejak ) bulan yang lalu. Keluhan

tersebut dirasakan pasien setiap hari, pasien biasanya sulit untuk memulai tidur, dan baru

bisa tidu sekitar pukul ) atau 3 pagi. Keluhannya tersebut terjadi secara tiba"tiba, namun

pasien tidak mengetahui alasan pasien tidak bisa tidur.

Keluhan lain yang dialami pasien adalah adanya benjolan di lehernya, pasien

mengatakan benjolannya tersebut muncul sejak '# tahun yang lalu, awalnya benjolan

tersebut kecil, namun kemudian semakin lama semakin membesar hingga menutuphampir semua bagian depan lehernya. &asien juga menceritakan sejak ) bulan yang lalu

18


19/41

benjolan tersebut semakin mengecil setelah pasien melakukan pengobatan herbal. Tidak

ada keluhan seperti sulit menelan yang dialami oleh pasien.

&asien juga mengeluh adanya penurunan berat badan yang cukup drastis dalam dua

bulan terakhir, yaitu menurun dari *9 kg menjadi 3 kg. Gafsu makan pasien dikatakan

mengalami penurunan sejak dua bulan yang lalu. &asien mengatakan hanya mampu

makan sedikit"sedikit. 6uang air besar pada pasien dikatakan normal, yaitu sekali dalam

sehari setiap harinya. Konsistesi tinja pasien dikatakan masih dalam batas normal yaitu

padat, berwarna kuning kecokelatan, tanpa lendir maupun darah. 6uang air kecil juga

dikatakan biasa saja. -ir kencing dikatakan berwarna kuning jernih. Gyeri saat berkemih

dan berkemih pada malam hari disangkal pasien.

. $i5")"t Pengo"t"n

&asien sebelumnya belum pernah mengobati keluhan lemas dan tidak bisa tidurnya,

namun sejak '# tahun yang lalu pasien mendapatkan pengobatan &T; untuk mengangani

masalah hipertiroid yang dialami pasien. &asien juga mengatakan sejak ) bulan yang lalu

pasien menghentikan pengobatan &T; nya dan menjalani pengobatan herbal.

6. $i5")"t Pen)"'it Seel%mn)"

&asien mengaku memiliki riwayat penyakit hipertiroid sejak sepuluh tahun yang

lalu. +etelah pasien didiagnosis dengan hipertiroid pasien dikatakan selalu meminum

obat yang diresepkan dokter. &ada saat itu dikatakan pasien mengalami keluhan seperti

penurunan berat badan, gemetar, dan merasa badannya panas. Tidak ada riyawat

insomnia, penyakit hipertensi, diabetes melitus, asma, mata berkunang"kunang, penyakit

pada organ hati, ginjal, maupun kardio!askular pada pasien.

d. $i5")"t Pen)"'it Kel%"#g"

&asien mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang mengalami penyakit yang

sama dengan pasien.

e. $i5")"t Sosi"l E'onomi

19


20/41


21/41

Kotoran telinga tidak ada

Hidung darah tidak ada

ingus tidak ada

nyeri tidak ada

>idah normal

igi normal

angguan bicara tidak ada

angguan menelan tidak ada

6. KELUHAN ALAT DI LEHE$

Kaku kuduk tidak ada

+esak di leher tidak ada

&embesaran?nyeri kel. >imfe tidak ada

&embesaran?nyeri kel. Tiroid ada

>ain"lain tidak ada

d. KELUHAN ALAT DI DADA

+esak nafas tidak ada

Brtopneu tidak ada

Gyeri saat bernafas tidak ada

Gafas berbunyi tidak ada

Gyeri daerah jantung tidak ada

6erdebar"debar tidak ada

21


22/41

Gyeri :etrosternal tidak ada

6atuk tidak ada

e. KELUHAN DI PE$UT

=embesar tidak ada

=engecil ada

&embengkakan tidak ada

Gyeri spontan tidak ada

Gyeri tekan tidak ada

Gyeri bila

=akan tidak ada

6erak tidak ada

>apar tidak ada

=ual tidak ada

=untah tidak ada

Bbstipasi tidak ada

=elena tidak ada

Feses berair tidak ada

warna kuning kecoklatan

Diare darah tidak ada

lendir tidak ada

-ir kencing

1arna kuning

22


23/41

Frekuensi " * sehari

7umlah O )*# cc setiap berkemih

Gokturia tidak ada

0nkontinensia al!i tidak ada

0nkontinensia urin tidak ada

f. KELUHAN TAN*AN DAN KAKI

erakan kaki terganggu tidak dapat berjalan sendiri

Gyeri spontan tidak ada

Gyeri tekan tidak ada

Gyeri dalam tidak ada

Kesemutan tidak ada

erakan tangan terganggu tidak ada

angguan sendi tidak ada

>uka"luka tidak ada

angren tidak ada

=ati rasa tidak ada

>ebih kurus ada

Bedema tidak ada

Gekrosis tidak ada

Kelainan kuku tidak ada

Kelainan kulit tidak ada

23


24/41

g. KELUHAN LAIN

Tulang tidak ada

Btot tidak ada

Kel. >imfe tidak ada

Kel. Andokrin selain kel. tiroid tidak ada

>ain"lain tidak ada

I7. ANA-NESIS TA-BAHAN

=akanan Kualitas menurun

Kuantitas menurun

0ntoksikasi tidak ada

=erokok tidak ada

-lkohol tidak ada


25/41

+uhu badan 3$,*o< -nemia ada

6erat badan 3 kg 0kterus tidak ada

6=0 '3,) kg?m) Aopthalmus ada

Tidur dengan ' bantal +ianosis tidak ada

Tidur miring kiri bisa Bedema tidak ada

Tidur miring kanan bisa Keadaan kulit normal

Btot atropi -foni tidak ada

Tenang ada -fasia tidak ada

Tidak tenang tidak ada -natria tidak ada

Kejang tidak ada Tremor tidak ada

. KEADAAN PE$EDA$AN DA$AH

Tekanan ')#?* mmHg Kelainan nadi

Gadi '#$ ?menit &. Different tidak ada

0si cukup &. &aradok tidak ada

elombang teratur &. =agnus tidak ada

0rama nadi teratur &. &ar!us tidak ada

Kelainan pada arteri &. -lternan tidak ada

di lengan tidak ada

Kelainan arteri

femoralis tidak ada

Kelainan arteri

abdominalis tidak ada

>ain"lain tidak ada

25


26/41

6. KEADAAN KULIT

&enyakit kulit tidak ada &etekie tidak ada

>uka"luka tidak ada Hematom tidak ada

&igmentasi tidak ada Bedem tidak ada

-nemia tidak ada Dehidrasi tidak ada

0kterus tidak ada Alastisitas kulit normal

Dermografi tidak ada Turgor normal

d. PE$NA&ASAN

Tipe torako abdominal Kelainan pernafasan

Frekuensi )# ?menit Bligpnoe tidak ada

Teratur ada &olipnoe tidak ada

Tidak teratur tidak ada Brtopnoe tidak ada

Akspirasi normal Dispnoe tidak ada

0nspirasi normal Gafas cuping

hidup tidak ada

+tridor tidak ada &ernafasan

berbunyi tidak ada

7I. PE-E$IKSAAN KHUSUS

". KEPALA

Tenggorokan =ata

6entuk normal >etak normal

Gyeri tekan tidak ada &ergerakan G?G

>ain"lain tidak ada -nemia "?"

26


27/41

=uka 0kterus "?"

Kel. Kulit tidak ada Aopthalmus ?

Btot tidak ada :eflek cahaya ?

Tumor tidak ada &upil isokor

Bedem tidak ada Kornea G?G

Kakheksia tidak ada Kon!ergensi ?

Kel. &arotis normal Konjuncti!a G?G

Hidung Kel. >akrimalis G?G

0ngus tidak ada Tek. 0ntraokuler G?G

=eatus normal

>idah Telinga

6esar tidak ada


28/41

6esarnya normal 6endungan !ena tidak ada

erakan saat

=enelan normal Denyutan normal

P"lp"si

7N& &: ) cmH)B

Kaku kuduk tidak ada Tulang normal

Tumor tidak ada >aring normal

Kelenjar normal

Kel. Tiroid 0nspeksi terdapat pembesaran kelenjar tiroid

&alpasi teraba benjolan pada leher kanan dan kiri,

dengan ukuran '# $ cm, konsistensi kenya>, terfiksir, tidak

terdapat nyerti tekan.

-uskultasi bruit 25

6. KETIAK

Kulit ketiak normal

Tumor tidak ada

Kelenjar tidak membesar

&embuluh darah normal

d. TH$AKS

Inspe'si

Fossa supracla!icula kanan normal


29/41

+imetri thoraks simetris Kulit G?G

&ergerakan waktu bernafas G?G Spider navy tidak ada

&embuluh darah kulit G?G =amma G?G

Denyutan ictus cordis tidak tampak

P"lp"si

&ergerakan nafas simetris 0ktus cordis teraba di 0okalisasi "

Kulit normal Btot normal

>uasnya normal Tulang normal

0rama teratur =amma G?G

etaran?thriil tidak ada

Pe#'%si

&aru 7antung

6atas bawah kanan 0 D

6atas bawah kiri 0


30/41

e. ABD-EN

Inspe'si

6entuk normal Apigastrium

Btot normal Denyutan tidak ada

&usar normal Kulit normal

&embuluh darah normal

&ergerakan waktu nafas normal

A%s'%lt"si

+uara usus normal

+uara aliran dalam pembuluh darah 2"5

P"lp"si

Dinding perut normal Hati tidak teraba

Denyutan epigastrium tidak ada Kandung empedu tidak teraba

Gyeri tidak ada injal tidak teraba

Pe#'%si

+hifting dullness tidak ada

;ndulasi tidak ada

f. $E*I IN*UINAL DAN *ENITALIA

>ipatan paha tidak diperiksa

enetalia tidak diperiksa

+akrum tidak diperiksa

:ektum tidak diperiksa

30


31/41

g. KAKI DAN TAN*AN

Kulit normal +endi"sendi normal

Btot normal &embuluh darah arteri normal

Tulang normal 7ari dan telapak tangan normal

Gyeri tekan tidak ada >i!er &almaris tidak ada

Gyeri spontan tidak ada 7ari tabuh tidak ada

Bedem tidak ada Kuku sendok tidak ada

Tenaga menurun Kuku kaca arloji tidak ada

7II. PE-E$IKSAAN PENUNJAN*

". D"#" leng'"p

P"#"mete# H"sil S"t%"n$ent"ng

No#m"l$em"#'s

8B9 3:(( 143;L?- 3#,3 % '8,#"9,#

>- '#,## % 3,"8,#

>E ',9# % #,#",#

NEU 1:/ 143;


32/41

E #,#$ '#3?Q> #,#"#,9

$B9 3:0( 143; 2:4=(2:4 $end"

PLT '8 '#3?Q> '3#"##

-97 9',# Fl 9#,#"8,#

-9H ),## &g ),#"3',#

-9H9 3,*# g?dl 33,#"3,#

. Kimi" 'lini'

P"#"mete# H"sil $ent"ng no#m"l $em"#'s

S*T 2:44 11:4 @ 2:44

S*PT 3:44 11:44 @ 3(:44

BUN 1/:4 14:44 @ 23:44

9#e"tinin 1:4( 4:(4 @ 1:24

6. &%ngsi t)#oid

P"#"mete# H"sil $ent"ng no#m"l $em"#'s

&T : 4:03 @ 1:4 TinggiTSH 4:44( 4:2( @ (:44 $end"

d. EK*

32


33/41

0rama +inus 8* ?menit, -is normal, elombang & normal, &: inter!al normal,

Kompleks R:+ normal, +T"T changes 2"5.

Kesan AK Gormal

7III. DIA*NSIS KE$JA

" Hipertiroid ec +usp. ra!e/s disease dd =ultiple nodul tiroid

IC. PENATALAKSANAAN

&T; 3 )## mg

&ropanolol ) )# mg

C. $EN9ANA DIA*NSTIK

;+ Tiroid

&emeriksaan T+0

CI. $EN9ANA -NIT$IN*

Keluhan

Nital +ign

CII. P$*NSIS

Nitam dubius ad bonam

Fungsionam dubius ad malam

33


34/41

BAB I7

KUNJUN*AN LAPAN*AN

.1 Al%# K%n!%ng"n L"p"ng"n

Kunjungan dilakukan pada tanggal Desember )#'3 langsung ke tempat tinggal

pasien yang berada di lingkungan 7alan &ulau +aelus, ang 0N, Go.8-. Kami disambut

hangat oleh pasien dan keluarganya. &asien tinggal bersama dengan istri, tiga orang anak dan

saudara pasien.

34


35/41


36/41

penanganan selanjutnya sudah diketahui oleh pasien karena telah dijelaskan di rumah

sakit.

b5 Higiene perorangan pada pasien ini cukup baik, dilihat dari pengakuan istri pasien

yang mengatakan sering membersihkan rumah dan sudah diterapkan kebisaaan

mencuci tangan sebelum makan.

c5 &asien juga mengatakan bahwa ia adalah seorang !egetarian dan belum lagi

memahami cara pemasakan yang sehat.

d5 &asien mengaku menggunakan air di sumur dengan pompa dan kadang"kadang air

takungan untuk keperluan memasak dan mencuci.

e5 >ingkungan tempat tinggal pasien terletak di kawasan yang kering dan berdebu.

ambar .). +uasana Dapur &asien ambar .3. Toilet &asien

36


37/41

.3An"lisis Ke%t%"n P"sien

" Ke%t%"n fisi' iomedis

Ke6%'%p"n gii

-supan makanan sehari"hari pasien dikatakan terjamin kebersihannya karena pasien

jarang makan di luar. &asien adalah seorang !egetarian dan cenderung untuk memilih

tahu dan tempek sebagai menu makanannya. =akanan pasien biasanya terdiri dari

sepiring nasi, dua potong tahu, tempek dan seporsi sayur. +ehari"hari pasien

menyangkal mengonsumsi multi!itamin. &asien mengaku jarang minum kopi. +ejak

sakit pasien mengeluhkan nafsu makannya kurang dan kalau sempat makan hanya

sedikit. +aat dilakukan kunjungan, kondisi pasien sudah membaik dan nafsu makan

telah kembali normal, malah dikatakan kuat makan dan berat badannya bertambah.

&erhitungan kebutuhan kalori pada pasien

6erat badan ideal S 8#% 2T6cm"'##5 ' kg S 8#% $# S ( 'g

+tatus giCi S 266 aktual 66 ideal5 '##% S 2*$*5 '##% S 143>

7umlah kebutuhan kalori per hari S

o Kebutuhan kalori basal S 66 ideal 3# kalori 2laki"laki5 S * 3# S '$)#

kalori

o Kebutuhan akti!itas 2sedang5 S 3#% S 9$ kalori

7adi total kebutuhan kalori perhari untuk penderita '$)# 9$ S )'#$ kalori

Distribusi makanan

'. Karbohidrat $#% S $#% )'#$ kalori S ')$ kalori dari karbohidrat setara

dengan 31, g#"m '"#oid#"t2'#*3 kalori kalori?gram karbohidrat5.

). &rotein )#% S )#% )'#$ kalori S )' kalori dari protein setara dengan 143

g#"m p#otein2 )' kalori kalori?gram protein5.

3. >emak )#% S )#% )'#$ kalori S )' kalori dari lemak setara dengan (./

g#"m lem"'2)' kalori 8 kalori?gram lemak5.


38/41

=akan

&agi

O 3#% dari

total asupan

harian

2*)$,* kalori5

Karbohidrat 3'*,8

kal

>emak '#*,3 kal

&rotein '#*,3 kal

" Gasi putih 2' porsi5

" Tempek 2) potong5

" +usu sapi 2' gelas5

=akan

+iang

O #% dari

total asupan

harian

2 #) kalori5

Karbohidrat )',)

kal

>emak '#, kal

&rotein '#, kal

" Gasi putih 2' porsi5

" +up? sayur 2' mangkuk5

" Tahu 2) potong5

" Tempek 2) potong5

" 7eruk 2' potong5

=akan

malam

O 3#% dari

total asupan

harian

2*)$,* kalori5

Karbohidrat 3'*,8

kal

>emak '#*,3 kal

&rotein '#*,3 kal

" Gasi putih 2' gelas5

" Tahu 2' potong sedang5

"


39/41

A'ses pel")"n"n 'ese"t"n

-kses pasien terhadap pelayanan sangat dekar. 7arak dari rumah pasien ke :+

+anglah sekitar ' km dengan waktu tempuh sekitar * menit. Di sekitar lingkungan

tempat pasien tinggal juga terdapat praktek dokter umum. Tersedianya fasilitas

kesehatan di sekitar lingkungan tempat tinggal pasien sebenarnya sudah cukup baik

bagi kehidupan pasien.

Ling'%ng"n temp"t tingg"l

Tempat tinggalnya merupakan kos seluas * $meter dengan ' ruang keluarga, '

kamar mandi, ' tempat tidur, ' dapur eUn tempat parker motor. +umber air di dapat

dari sumur. Terdapat ) keran air masing"masing terletak di dapur dan kamar mandi.

7alanan ke rumah pasien merupakan jalan aspal. ang masuk ker umah pasien agak

sempit dan linkungan agak padat.

&intu

ambar .. Denah :umah &asien

39

Dapur Kamar Mandi

Kamar Tidur

U


40/41

An"lisis iopsi'ososi"l

Ling'%ng"n iologis

Di sekitar lingkungan rumah dan tempat kerja pasien dikatakan tidak ada yangmemilii keluhan yang sama. &asien mengaku pasien rajin untuk mencuci tangan

sebelum makan. Gamun pasien mengatakan selalu mencuci tangan tanpa sabun

setelah melakukan pekerjaan yang kotor atau 6-6?6-K dan sebelum memasak. Di

sekitar daerah pasien tidak ada pencemaran lingkungan. &asien menggunakan air

sumur yang ada di rumahnya untuk memasak, minum, dan =


41/41

BAB I7

KESI-PULAN

&asien datang ke 0:D &enyakit dalam :+;& +anglah dengan keluhan merasa

badannya lemas sejak ) minggu sebelum ke rumah sakit. &asien mengatakan keluhan

lemasnya tersebut tidak membaik setelah pasien beristirahat, namun dapat membaik

setelah pasien makan. &asien juga mengatakan sebelum terjadinya lemas pasien sempat

mengeluhkan nafsu makan yang menurun. &asien juga mengeluhkan pasien tidak dapat

tidur sejak ) bulan yang lalu. Keluhan lain yang dialami pasien adalah adanya benjolan

di lehernya. Tidak ada keluhan seperti sulit menelan yang dialami oleh pasien. &asien

juga mengeluh adanya penurunan berat badan yang cukup drastis dalam dua bulan

terakhir. Dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan labarotorium dan didiagnosa

dengan Hipertiroid ec +usp ra!es Disease. &asien diberikan pengobatan &T; dan

&ropanolol.

Dilakukan kunjungan ke rumah pasien dan apabila ke rumah, pasien dalam

keadaan yang baik dan tidak mengeluhkan apa"apa. =enurut pasien dia merasa yang dia

sudah sembuh dan boleh berakti!itas harian seperti biasa dan juga bekerja. 6erat badan

pasien juga sudah beransur ansur naik. =asalah yang didapatkan dari kunjungan adalah

pasien masih kurang mengerti tentang penyakitnya dan kepentingan rutinitas control.

Dari segi lingkungan didapatkan rumah pasien dalam keadaan rapi dan bersih tetapi

higenitas personal masih kurang. &asien juga tidak memahami tentang pola makan dan

tentang asupan giCi yang baik.

+etelah dijelaskan, pasien lebih mengerti tentang penyakitnya dan kepentingan

lingkungan dan pola hidup yang baik maupun dari segi kebersihan dan pola makan.

Documents

Hiperthyroid - PBL