HONGOS SUBCUTANEOS Y PROFUNDOS

HONGOS SUBCUTANEOS Y PROFUNDOSMICROBIOLOGIA MEDICA DR. VILLEGASClasificacion de las micosis

MICOSIS SUBCUTANEASSon infecciones causadas por hongos que se han introducido en forma directa en la dermis o tejido celular subcutneo y el hueso por medio de una lesin penetranteMuchas son infecciones adquiridas en regiones tropicales y subtropicales, prevaleciendo en climas templados.La evolucin clnica de estas micosis en crnica e insidiosa, y las infecciones ya establecidas son resistentes a casi todos los tratamientos anti fngicos.Las personas infectadas no son inmunodeprimidosSe aslan en el suelo, madera, vegetacin en descomposicin, etc.

Micosis subcutneas:

Cromoblastomicosis

Esporotricosis linfocutanea

Micetoma eumicotico

Cigomicosis subcutanea

Feohifomicosis subcutanea

Lobomicosis

RinosporidiosisEsporotricosis Linfocutanea.Hongo dimorfico ubicuo en el suelo y la vegetacin en descomposicin .Infecciones crnicas y se caracteriza por la aparicin de lesiones nodulares y ulceradas en los vasos linfticos en el punto de inoculacin.Crece en forma de hongo micelial (37C) y en tejidos como una levadura pleomorfa..Prolifera con rapidez y posee una supf. Membranosa arrugada.Coloracin marrn, bronceada y negruzca.Se compone de hifas tabicadas hialinas y estrechas que producen un gran numero de conidios ovalados (ubicados en esterigmas) .Organizados en forma de roseta ptalos de margarita.Fase de levadura : Clulas levaduriformes esfricas, ovaladas o alargadas.Yemas nicas y rara vez se muestra levaduras en tejidos

Sporothrix schenckiiepidemiologiaEnfermedad espordica, en climas templados (Japn, USA y Sudamrica)Especialmente en Mxico, Brasil, Uruguay, Per y Colombia.Inoculacin traumtica de tierra, vegetales o materia orgnica contaminados con el hongo o por transmisin zoonotica

Gatos y armadillos infectadosMineria, Jardineria, actividades forestalesSndromes clinicos1.- Traumatismo local2.- Ndulo pequeo, puede ulcerarse.. 2 semanas .3.-Nodulos linfticos secundarios subcutneos indoloros(extienden segn el drenaje linftico de la lesin)4.- Ulceracin de ndulos con pus*Las lesiones primarias pueden no diseminarse

Lesin nodular, verrugosa o ulceradaDiagnostico de laboratorioCultivo de material infectado ( 2-5 das) desarrollndose como levadura de gemacin (35C) o forma micelial (25C)

Confirmacin:

Subcultivo o Prueba Inmunolgica de exoantigenos

*Cuerpo asteroide o Splendore Hoeppli puede ser de mucha utilidad aunque tambin se presenta en otras infecciones.tratamiento

Yoduro de potasio ( 3-4 das)

Itraconazol-bajas dosis

Fluconazol (siempre y cuando no responda a los ant. Medicamentos)CromoblastomicosisInfeccin fngica crnica (piel y tej. Subcutneo) y mayor prevalencia en trpicosPresenta ndulos de crecimiento lentoInoculacin directa con tierra y materia orgnica infectadaLos hongos adquieren diversas formas, pero su forma bsica es hongo micelial tabicado pigmentadoSe reconocen por sus mecanismos de esporulacinForman en los tejidos clulas muriformes de color marrn castaoTambin pueden aparecer hifas pigmentadas La mayora de las veces se encuentran al interior de los macrfagos

Hongos miceliales dermatiaceos (Fonsecaea, Cladosporium, Exophiala, Cladophialophora y Phialophora)Epidemiologia

Personas que trabajan en zonas rurales

Plantas leosas y el sueloLa mayor parte de las infecciones se da en los varones (piernas y brazos).*Depende de climaSndromes clnicos.Entidad Pruriginosa progresiva indolente crnica y resistente al tratamiento.Se presenta con ppulas verrugosas (o placas planas) cuyo tamao aumenta lentamente (hiperqueratosicas), parecido a una clorifor, agrupndose en la misma regin.Lesiones secundarias por autoinoculacin.Lesiones planas desarrollan una cicatriz conforme aumentan de tamao.Procesos de ulceracin y quistes.La extremidad se distorsiona por fibrosis y linfedema secundario.Puede contraer una infeccin bacteriana secundaria que contribuye a la linfadenitis regional, linfangiectasia y elefantiasis final

Diagnostico de laboratorio Muestra de raspado (lesiones verrugosas)Pueden revelar clulas caractersticas (tratadas con KOH al 20%)BiopsiaTincion de Hematoxilina - eosinaMuestra la presencia del microorganismo en la epidermis o microabscesos que contienen macrfagosManifestaciones Clnicas: Reaccin inflamatoria supurativa y granulomatosa, fibrosis drmica e hiperplasia seudoepiteliomatosa y las lesiones verrugosastratamiento

Flucitosina (resistencia)Micetoma eumicotico.Micetoma: Proceso infeccioso granulomatoso crnico en tej. Cutneos y subcutneos.Formacin de granulomas y abscesos con grnulos dentro (hifas fngicas tabicadas) y drenan a travs de la piel.Grnulos dematiaceos o hialinos con un cuerpo asteroide.Presencia de grandes clamidoconidios esfricos de pared gruesa.Las hifas pueden embeberse en una sustancia amorfa que acta como cemento

Hongo verdadero (Phaeoacremonium, Curvularia, Fusarium, Madurella, Exophiala, Pyrenochaeta, Leptosphaeria y Scedosporium)Epidemiologia.Regiones tropicales con escasas precipitaciones.Fuente de infeccin: ambiente por introduccin percutnea traumtica .Zona mas frecuente de infeccin: Manos y pies. .Personas mas afectadas: Varones.No son contagiosos

Sndromes clnicos.Lesin inicial: Placa o ndulo subcutneo indoloro de pequeo tamao que crece de forma progresiva y lenta.rea afectada se hipertrofia (inflamacin y fibrosis).Aparecen fistulas que drenan un liquido serosanguinolento lento que contiene grnulos.Destruccin local del hueso y musculo

Diagnostico de laboratorio

Observacin de los grnulos.Los granos se tratan con KOH al 20% para su visualizacin a nivel microscpico.Se observa hifas y de pigmentacin.Tambin se observa en tejidos teidos con H-E TRATAMIENTOLa amputacin es el nico tratamiento definitivo, de acuerdo a las circunstancias de cada paciente

ENTOMOFTORMICOSIS SUBCUTANEA .Cigomicosis subcutnea.Inoculacion traumatica del hongo presente en residuos vegetales en los climas tropicales.Asintomatica.B. ranarum afecta los nios (extremidades).C. coronatus afecta a los adultos (facial).Las hifas aparecen de forma reducida como fragmentos con cuerpos asteroides muy eosinofilo.Rpta. Inflamatoria granulomatosa y rica en eosinofilos

Conidiobolus coronatus

Basidiobolus ranarumepidemiologia B. ranarum C. coronatusOriente Medio, Asia y EuropaLatinoamrica, frica e India

B. ranarum

Lesion traumatica en el muslo, torso y nalgas 3:1Varn: mujer

C. coronatusInhalan sus esporas 10:1 Varn: mujerSndromes clnicos B. ranarum C. coronausMasa mviles gomosas discoidesrea rinofacialLocalizan en hombros, pelvis, caderas y muslosTumefaccin Notable en el labio superior o la caraPueden expandirse localmenteTumefaccin firme e indoloraUlceracinProgresa con lentitud hasta afectar el puente nasal y la cara superior e inferiorDiagnostico de laboratorio1.- Biopsia2.-Focos de inflamacin con eosinofilos y hifas tpicas de los mucormicetos, se rodean de material eosinofilico de Splendore-Hoeppli-

tratamiento

Ciruga plstica en algunos casosFeohifomicosis subcutanea.Hongos que se desarrollan como saprofitos en el suelo, madera y vegetacin en descomposicin.Desarrollan hifas irregulares de pared oscura y clulas levaduriformes en tejidos.Hifas pueden ser tabicadas o ramificadas y con una constriccion en el punto de septacion.Tincion de melanina de Fontana-Masson.En cultivos, proliferan como formas miceliales de color negro o marron y cada uno tiene una forma de esporulacion

Hongos pigmentados o dematiaceos epidemiologia.Agentes de mayor frecuencia: Exophiala jeanselmei, Alternaria, Curvularia, Phaeoacremonium, el genero Bipolaris..Inoculacion traumatica del patgeno.Se encuentra en el suelo y residuos de vegetales

Se ha demostrado la presencia de astillas en el materialReaccin:Quiste feohifomicotico

Sindromes clinicos1.- Quiste inflamatorio solitario (pies, piernas y manos)2.-Crecen de forma lenta y se expande durante meses o aos3.-Pueden ser firmen o fluctuantes y indoloras4.-Formacion de lesiones pigmentadas tipo placa que presentan induracin pero no dolor a la palpacin

Diagnostico de laboratorio.Escisin quirrgica .Quiste inflamatorio rodeado de una capsula fibrosa, reaccin granulomatosa y necrosis central.Elementos fngicos dematiceos solitarios y agrupados dentro de clulas gigantes .Tincin H-EtratamientoEscisin Quirrgica

Micosis Profundas o sistemicas.Son infecciones por hongos cuya puerta de entrada al cuerpo es habitualmente un sitio profundo como mucosas o rgano interno como tracto gastrointestinal, pulmn o los senos paranasales.Mecanismo de diseminacin por va linfohematica, con afeccin uni o multiparenquimatosa Clasificacin de las Micosis Profundas1.- Micosis sistmicas por hongos verdaderos (patgenos primarios)2.- Micosis sistmicas oportunistasMicosis profundas por patgenos verdaderos.Producidas por hongos dimorfos ( mohos (con hifas septadas y conidias) y levadura ( en tejidos vivos)) y producen infeccin en huspedes.

Inhalacin del hongo y ocasiona sntomas respiratorios HONGOS VERDADEROS1.- Paracoccidioidomicosis2.- Histoplasmosis3.- Coccidioidomicosis4- Blastomicosis norteamericaMicosis profundas oportunistas.Afectan a pacientes que padecen enfermedades graves como el SIDA o presentan inmunodeficiencia..Las micosis profundas mas importates son: Candidiasis sistmica o profunda, aspergilosis diseminada, criptococosis y la cigomicosis sistemecas

Paracoccidioidomicosis o blastomicosis sudamericana.Micosis sistmica granulomatosa crnica o subaguda.Producida por el Paracoccidioides brasiliensis.Causa infeccin respiratoria, con tendencia a diseminarse a las mucosas, ganglios y rganos .Ms frecuente en Amrica Latina.Sin tendencia a la curacin espontanea

Hongo dimorfico

Adquiere por inhalacinde esporas en fase micelialmorfologia.Hongo dimorfo dependiente de la temperatura y nutrientes.Tiene dos fases de desarrollo : Fase filamentosa (forma micelial, forma infectante) en la cual se encuentra en la naturaleza y ocurre la infeccin por inhalacin de las partculas infectates (conidias) y la Fase levaduriforme..Cultivos: Fase filamentosa son cultivos como Sabouraud y extracto de levadura agar (30 das)Fase levaduriforme en medios de cultivo como gelosa sangre y gelosa chocolate ( 10-12 das)

Paracoccidioides brasiliensisEpidemiologia.Restringida a zonas hmedas de Latinoamerica. Afecta mas a personas entre 30-50 aos, probablemente al largo periodo de latencia de la PCM.Mayor frecuencia en hombres (10:1), debido a que las hormonas femeninas especialmente el 17 beta-estradiol inhibe el crecimiento del hongo

Actividades agrcolas, especialmente con el cafeFACTOR DE RIESGOFACTOR PREDISPONENTE

PER:FUENTE DE INFECCION Y HABITAT. Suelo y detritus vegetales donde vivira como saprofito.Supervivencia esta relacionada con la humedad o el agua

Va de entrada:Piel y mucosas,, ya se por traumatismos o respiratorias

Los trabajadores tiene la costumbre de masticar hojas de coca, as como limpiarse la zona ano-rectal con hojas y adems limpiarse los dientes con vegetales.O inhalando el hongo Sndromes clnicos

Infeccion Pulmonar primariaReaccin inflamatoria aguda, posteriormente se infectan los ganglios linfticos regionales.La primo infeccin se presenta de forma asintomtica o silenciosaDepende del estado inmunolgico del huspedSe disemina al tegumento cutneo y ganglios y tambin puede afectar a las vsceras.Las lesiones se manifiestan en la piel ,mucosa, tubo digestivo,etc..Puede producir ulceras, cefalea, vmitos, dolor, tumefaccin, fiebre..Crnica en adultos y aguda en nios y jvenesSindromes clnicos Clasifican la enfermedad desde el punto de vista clnico de 4 formas:

1.- Muco cutnea2.- Linfangitica3.- Visceral4.- MixtadiagnosticoExmenes de Laboratorio.El examen micolgico: Directo ( muestra con KOH al 10% o solucin lugol y se observa clulas multigemantes compuestas de una levadura de mayor tamao de doble membrana con multiples yemas) y Cultivo ( en gelosa glucosada de Sabouraud o micosel agar en T ambiente tambin en gelosa sangre o chocolate + extracto de levadura).Biopsia: granulomas crnicos con numerosas clulas gigantes, se observa con tincin de PAS y Grocott..Pruebas serolgicas, rayos X, Pruebas inmunolgicas,etc.

tratamiento