HZZO PONUDA NOVOG MODELA PRIHODOVANJA PZZ

HZZOHZZO PONUDA NOVOG PONUDA NOVOG MODELA PRIHODOVANJA MODELA PRIHODOVANJA PZZPZZ

vizija i misijavizija i misija

Hrvatski zavod za Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranjezdravstveno osiguranje

VIZIJA SUSTAVA ZDRAVSTVAVIZIJA SUSTAVA ZDRAVSTVA Postati zdravstveni sustav u kojem je Postati zdravstveni sustav u kojem je kvalitetnakvalitetna zdravstvena zdravstvena zaštita dostupna svima, prema načelima sveobuhvatnosti, zaštita dostupna svima, prema načelima sveobuhvatnosti, dostupnosti i solidarnosti. dostupnosti i solidarnosti.

MISIJA HRVATSKOG ZAVODA ZA ZDRAVSTVENO MISIJA HRVATSKOG ZAVODA ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJEOSIGURANJENaša je misija racionalno Naša je misija racionalno ulagatiulagati financijska sredstva naših financijska sredstva naših osiguranika u kvalitetne i efikasne zdravstvene usluge i osiguranika u kvalitetne i efikasne zdravstvene usluge i programe koji će im donijeti programe koji će im donijeti prinosprinos u dodavanju godina životu u dodavanju godina životu i zdravlja godinama. i zdravlja godinama.

poduzete mjere unapređenja pzz poduzete mjere unapređenja pzz tijekom 2012.tijekom 2012.


• sudjelovanje u preventivnim programimasudjelovanje u preventivnim programima i grupnoj praksi i grupnoj praksi - pokrenuti Pilot projekti - pokrenuti Pilot projekti

• palijativnpalijativnaa skrb skrb -- 4 doma zdravlja 4 doma zdravlja

• uukinuta obveza sudjelovanja u COM-ukinuta obveza sudjelovanja u COM-u i i kažnjavanja privatnih zdravstvenih radnika u slučaju kažnjavanja privatnih zdravstvenih radnika u slučaju nesudjelovanja u dežurstvu i pripravnostinesudjelovanja u dežurstvu i pripravnosti

• smanjeni doprinosi (ssmanjeni doprinosi (s 15% na 13%) od 1. 15% na 13%) od 1. 4.4. 2012. 2012. g – nisu mijenjane cijene ZZg – nisu mijenjane cijene ZZ

• novčani iznosi umanjenja umjesto postotnih iznosa novčani iznosi umanjenja umjesto postotnih iznosa ((prosječan indeks izvršavanja ugovornih obvezaprosječan indeks izvršavanja ugovornih obveza))

• samo neopravdano propisivanje pacijentima na bolničkom liječenju se kažnjava (bolničke zdravstvene samo neopravdano propisivanje pacijentima na bolničkom liječenju se kažnjava (bolničke zdravstvene ustanova da izvještavaju o svim osobama na bolničkom liječenju – informacija ubačena u info o ustanova da izvještavaju o svim osobama na bolničkom liječenju – informacija ubačena u info o pacijentu)pacijentu)

• unaprijeđene tiskaniceunaprijeđene tiskanice

• rredovedovitoito održava održavanjenje sastan sastanakaaka u područnim uredima u područnim uredima

• uuvedeni DTP postupci na razini primarne laboratorijske dijagnostikevedeni DTP postupci na razini primarne laboratorijske dijagnostike

• uuzimanje venske krvi za laboratorijsku analiza ne uračunava se u maksimalni utvrđeni iznos novčanih zimanje venske krvi za laboratorijsku analiza ne uračunava se u maksimalni utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u.sredstava za plaćanje po DTP-u.

uvod u novi model prihodovanja pzz (1)uvod u novi model prihodovanja pzz (1)


ZAŠTO NOVI MODEL:ZAŠTO NOVI MODEL:

• stari nije bio dobar (iz svih pozicija i točki gledišta)stari nije bio dobar (iz svih pozicija i točki gledišta)

• potrebno je:potrebno je:o smanjiti financijsku ovisnost liječnika o raspoloženju pacijentasmanjiti financijsku ovisnost liječnika o raspoloženju pacijentao omogućiti liječnicima PZZ-a mjerljiv rad koji nije vrednovan samo brojem kartona omogućiti liječnicima PZZ-a mjerljiv rad koji nije vrednovan samo brojem kartona

već kvalitetom i količinom pruženih uslugaveć kvalitetom i količinom pruženih uslugao omogućiti liječenje pacijenata na PZZ razini uz maksimalno rasterećenje od omogućiti liječenje pacijenata na PZZ razini uz maksimalno rasterećenje od

administriranjaadministriranjao osigurati prave uvjete za “gatekeeping” osigurati prave uvjete za “gatekeeping”

KAKO DO NOVOG MODELA:KAKO DO NOVOG MODELA:

• parametri definirani prema najboljoj svjetskoj praksi ali primijenjeni na naše okolnosti, parametri definirani prema najboljoj svjetskoj praksi ali primijenjeni na naše okolnosti, uvjete, mentalitet pacijenata i raspoloživa financijska sredstvauvjete, mentalitet pacijenata i raspoloživa financijska sredstva

• manja, iskusna radna grupa i velik broj stručnjaka – iz prakse, stručnih društava, katedri manja, iskusna radna grupa i velik broj stručnjaka – iz prakse, stručnih društava, katedri Medicinskog fakulteta, Ministarstva zdravlja, Ministarstva financijaMedicinskog fakulteta, Ministarstva zdravlja, Ministarstva financija

uvod u novi model prihodovanja pzz (2)uvod u novi model prihodovanja pzz (2)


CILJ:CILJ:• bolji, kvalitetniji i učinkovitiji zdravstveni sustav bolji, kvalitetniji i učinkovitiji zdravstveni sustav • potpuna transparentnostpotpuna transparentnost• zadovoljstvo svih strana zadovoljstvo svih strana • PZZ staviti u centar pažnje, a ne kontrolePZZ staviti u centar pažnje, a ne kontrole• BEZ PRISILE, ISKLJUČIVO DOGOVORBEZ PRISILE, ISKLJUČIVO DOGOVOR

osnovni elementi osnovni elementi novog modela prihodovanja u pzznovog modela prihodovanja u pzz


I. TEMELJNI DIO PRIHODAI. TEMELJNI DIO PRIHODA• Hladni pogonHladni pogon• GlavarinaGlavarina• Dijagnostičko terapijski postupci (DTP)Dijagnostičko terapijski postupci (DTP)

II. DODATNI (STIMULATIVNI) DIO PRIHODAII. DODATNI (STIMULATIVNI) DIO PRIHODA1.1. učinkovitost i kvalitetaučinkovitost i kvaliteta

• KPIKPI• QIQI

2.2. dodatne mogućnosti 5+dodatne mogućnosti 5+• preventivapreventiva• 5 zvjezdica5 zvjezdica• skupna praksaskupna praksa

I. temeljni dio prihoda:I. temeljni dio prihoda:


hladni pogonhladni pogon

1. Plaća1. Plaća• Plaća doktora (minimalna plaća, uvećana za doprinose)Plaća doktora (minimalna plaća, uvećana za doprinose)• Plaća medicinske sestre prema Kolektivnom ugovoru, uvećana za doprinose Plaća medicinske sestre prema Kolektivnom ugovoru, uvećana za doprinose

2. Ostali troškovi2. Ostali troškovi• Energija i komunalne usluge (struja,voda,grijanje, komunalna i vodna Energija i komunalne usluge (struja,voda,grijanje, komunalna i vodna

naknada) naknada) • Zbrinjavanje komunalnog i medicinskog otpadaZbrinjavanje komunalnog i medicinskog otpada• Održavanje (tekuće, održavanje informatičkog sustava)Održavanje (tekuće, održavanje informatičkog sustava)• Trošak telefona i InternetaTrošak telefona i Interneta• Troškovi čišćenja (usluga i materijal za čišćenje ordinacije i zajedničkog Troškovi čišćenja (usluga i materijal za čišćenje ordinacije i zajedničkog

prostora)prostora)• Troškovi knjigovodstvaTroškovi knjigovodstva• Zajednički troškovi (administrativno i tehničko osoblje) Zajednički troškovi (administrativno i tehničko osoblje) • Ostali troškovi (osiguranje od odgovornosti, troškovi pošte, uredski materijal, Ostali troškovi (osiguranje od odgovornosti, troškovi pošte, uredski materijal,

troškovi dezinfekcije, deratizacije i dezinsekcije, održavanje protupožarnih troškovi dezinfekcije, deratizacije i dezinsekcije, održavanje protupožarnih uređajauređaja

• Naknada za koncesijuNaknada za koncesiju


glavarinaglavarina

1. Plaća1. Plaća• Plaća doktora (razlika do pune plaće prema Plaća doktora (razlika do pune plaće prema

Kolektivnom ugovoru uvećana za doprinose)Kolektivnom ugovoru uvećana za doprinose)

2. Ostali troškovi2. Ostali troškovi• Lijekovi i ostali potrošni materijalLijekovi i ostali potrošni materijal


normativi i standardi normativi i standardi ( broj osiguranih osoba u skrbi )( broj osiguranih osoba u skrbi )

Djelatnost Minimalni broj osiguranih osoba

Standardni broj osiguranih osoba

Maksimalni broj osiguranih osoba

Opća/obiteljska medicina 1.275 1.700 2.125

Zdravstvena zaštita predškolske djece 715 950 1.190

Zdravstvena zaštita žena 4.500 6.000 9.000

Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) 1.425 1.900 2.375


normativi i standardi normativi i standardi ( izjednačenje timova PZZ )( izjednačenje timova PZZ )

Djelatnost Godišnji novčani iznos standardnog tima

Opća/obiteljska medicinadr.med.spec. 506.387,87 Kn

dr.med. 477.468,00 Kn

Zdravstvena zaštita predškolske djece 506.855,23 Kn

Zdravstvena zaštita žena 504.721,45 Kn

Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) 477.244,10 Kn


dtp dtp (skupna obilježja)(skupna obilježja)

• prihod prema izvršenjuprihod prema izvršenju• osnovica za daljnje izračunavanje ostalih prihodaosnovica za daljnje izračunavanje ostalih prihoda• dijele se na preventivne i kurativnedijele se na preventivne i kurativne• postupci prve, druge i treće razine te DTP dentalne medicine postupci prve, druge i treće razine te DTP dentalne medicine

plaćaju se prema izvršenju sukladno važećim aktima, a prema plaćaju se prema izvršenju sukladno važećim aktima, a prema izraženoj vrijednosti koeficijenta (1,00)izraženoj vrijednosti koeficijenta (1,00)

• vrijednost koeficijenta 1,00 za preventivne DTP iznosi 55,00 Kn a za vrijednost koeficijenta 1,00 za preventivne DTP iznosi 55,00 Kn a za kurativne 52,00 Knkurativne 52,00 Kn

• lista DTP postupaka s koeficijentima, cijenama i vrijednosti lista DTP postupaka s koeficijentima, cijenama i vrijednosti koeficijenta 1,00 objavljena je na CEZIH portalu :koeficijenta 1,00 objavljena je na CEZIH portalu :

http://www.cezih.hr/pzz_ordinacije.html• niveliraju se dvomjesečno, tromjesečno i godišnjeniveliraju se dvomjesečno, tromjesečno i godišnje

http://www.cezih.hr/pzz_ordinacije.html


dtp dtp (prihodovanje) (prihodovanje) – – do 20.000 kndo 20.000 kn

Djelatnost Mali tim Veliki tim

Opća/obiteljska medicina od 1275 do 1700 osiguranikadodatak od 160% glavarine

više od 1700 osiguranikadodatak od 140% glavarine

Zdravstvena zaštita predškolske djece

od 715 do 950 osiguranikadodatak od 130% glavarine


Zdravstvena zaštita žena od 4500 do 6000 osiguranikadodatak od 140% glavarine


Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna)

od 1425 do 1900 osiguranikadodatak od 180% glavarine



dtp dtp (opća/obiteljska med. i zdrav. zaštita predšk. djece)(opća/obiteljska med. i zdrav. zaštita predšk. djece)

DTP NULTE RAZINEDTP NULTE RAZINE• najosnovniji postupci liječnika – najosnovniji postupci liječnika – njima se prati svakodnevni rad ordinacijenjima se prati svakodnevni rad ordinacije..

DTP PRVE RAZINEDTP PRVE RAZINE• postupci za koje nije potrebna dodatna oprema i/ili edukacija. Postupci su dio i slijed aktivnosti iz postupci za koje nije potrebna dodatna oprema i/ili edukacija. Postupci su dio i slijed aktivnosti iz

nulte razine, a obuhvaćaju specifične vještine i znanja liječnika obiteljske medicine u holističkom nulte razine, a obuhvaćaju specifične vještine i znanja liječnika obiteljske medicine u holističkom pristupu bolesniku kako u dijagnostičko-terapijskom procesu tako i u preventivnom radu. Navedena pristupu bolesniku kako u dijagnostičko-terapijskom procesu tako i u preventivnom radu. Navedena razina jerazina je dio svakodnevnog osnovnog rada liječnika obiteljske medicine i specijaliste pedijatra. dio svakodnevnog osnovnog rada liječnika obiteljske medicine i specijaliste pedijatra.

DTP DRUGE RAZINEDTP DRUGE RAZINE• postupci za koje je potrebna dodatna oprema, uobičajeno trajno obnavljanje stečenih vještina i postupci za koje je potrebna dodatna oprema, uobičajeno trajno obnavljanje stečenih vještina i

znanja te dodatno uvjerenje o stručnoj osposobljenosti za pojedine postupke, primjerice za znanja te dodatno uvjerenje o stručnoj osposobljenosti za pojedine postupke, primjerice za postupak postupak OM218 - Jednokratna aplikacija akupunkturne terapije ili laser - akupunkture s helium OM218 - Jednokratna aplikacija akupunkturne terapije ili laser - akupunkture s helium laseromlaserom

DTP TREĆE RAZINEDTP TREĆE RAZINE• potrebna značajnija ulaganja i edukacija (dodatno uvjerenje o stručnoj osposobljenosti).potrebna značajnija ulaganja i edukacija (dodatno uvjerenje o stručnoj osposobljenosti).


dtp dtp (zdrav. zaštita žena i dentalna zdrav. zaštita)(zdrav. zaštita žena i dentalna zdrav. zaštita)

DTP NULTE RAZINEDTP NULTE RAZINEnajosnovniji postupci liječnika – najosnovniji postupci liječnika – njima se prati svakodnevni rad ordinacijenjima se prati svakodnevni rad ordinacije.. DTP PRVE RAZINEDTP PRVE RAZINEpostupci za koje je potrebno značajno ulaganje u opremu. Postupci su dio i slijed aktivnosti iz nulte razine, a postupci za koje je potrebno značajno ulaganje u opremu. Postupci su dio i slijed aktivnosti iz nulte razine, a

obuhvaćaju specifične vještine i znanja liječnika specijalista ginekologa u holističkom pristupu bolesniku kako u obuhvaćaju specifične vještine i znanja liječnika specijalista ginekologa u holističkom pristupu bolesniku kako u dijagnostičko-terapijskom procesu tako i u preventivnom radu. Navedena razina jedijagnostičko-terapijskom procesu tako i u preventivnom radu. Navedena razina je dio svakodnevnog osnovnog dio svakodnevnog osnovnog rada liječnika specijaliste ginekologa.rada liječnika specijaliste ginekologa.

DTP DRUGE RAZINEDTP DRUGE RAZINEpostupci za koje je potrebno uobičajeno trajno obnavljanje stečenih vještina i znanja. postupci za koje je potrebno uobičajeno trajno obnavljanje stečenih vještina i znanja.

Dentalna zdravstvena zaštitaDentalna zdravstvena zaštita• DTP NULTE RAZINEDTP NULTE RAZINE• osnovna dentalna zaštita djece do18 godina-kurativnaosnovna dentalna zaštita djece do18 godina-kurativna• osnovna dentalna zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina-kurativnaosnovna dentalna zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina-kurativna• DTP PRVE RAZINEDTP PRVE RAZINE• osnovna dentalna zaštita djece do 18 godina-kurativaosnovna dentalna zaštita djece do 18 godina-kurativa• osnovna dentalna zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina-kurativaosnovna dentalna zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina-kurativa• stomatološko protetska zaštita djece do 18 godinastomatološko protetska zaštita djece do 18 godina• stomatološko protetska zaštita osiguranih osoba iznad 18 godinastomatološko protetska zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina• preventivno dentalna zdravstvene zaštita djece do 18 godinapreventivno dentalna zdravstvene zaštita djece do 18 godina• preventivno dentalna zdravstvene zaštita osiguranih osoba iznad 18 godinapreventivno dentalna zdravstvene zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina

Zdravstvena zaštita ženaZdravstvena zaštita žena


dtp I. razine dtp I. razine (primjeri)(primjeri)

Šifra DTP-a NAZIV POSTUPKA P / K Koeficijent

OM100 Prvi pregled kod kuće K 2,31

OM101 Kontrolni pregled kod kuće K 1,92

OM102 Prva kućna posjeta u palijativnoj skrbi K 3,85

OM103 Kontrolna kućna posjeta u palijativnoj skrbi K 2,40

OM104 Prošireni pregled (3 i više razloga dolaska) K 0,96

OM105 Savjetovanje s bolesnikom ili rođakom u ambulanti K 0,58

OM106 Prošireno savjetovanje s kroničnim bolesnikom K 1,15

OM107 Savjetovanje s obitelji P 1,93

OM108 Savjet telefonom bolesniku ili članu obitelji K 0,19

OM109 Psihološka podrška i savjet K 0,67

OM110 Psihoterapijski zahvat - površinski K 0,96

OM162 Edukacija u svrhu smanjenja prekomjerne tjelesne težine P 0,58

OM163 Edukacija u svrhu prevencije šećerne bolesti P 0,58

OM164 Edukacija u svrhu odvikavanja od pušenja P 0,58

OM165 Edukacija u svrhu odvikavanja od prekomjerne konzumacije alkohola P 0,58


dtp dtp (primjeri: opća/obiteljska medicina)(primjeri: opća/obiteljska medicina)DTP POSTUPAK IZNOS SUMA

5 proširenih savjetovanja s kroničnim bolesnikom 5x59,80kn 299,00kn

2 savjetovanja s bolesnikom ili rođakom 2x30,16kn 60,32kn

1 psihološka podrška i savjet 1x34,84kn 34,84kn

1 preventivni pregled s edukacijom o prevenciji (3x) 3x31,90kn 95,70kn

2 proširena pregleda (3 i više razloga dolaska) 2x49,92kn 99,84kn

1 kućna posjeta 1x120,00kn 120,12kn

UKUPNO 14 DTP POSTUPAKA U DANU 709,82kn

projicirano na mjesec s 22 radna dana prihoduje se 15.616,04kn

DTP POSTUPAK IZNOS SUMA1 EKG 1x49,92kn 49,92kn3 intramuskularne injekcije 3x9,88kn 29,64kn1 glukometrija 1x11,00kn 11,00kn1 prijava maligne neoplazme 1x31,90kn 31,90kn 3 rinoskopije 3x24,96kn 74,88kn1 namjenski pregled 1x74,88kn 74,88kn1 telefonska konzultacija 1x9,88kn 9,88kn3 kontrolna pregleda kod kuće pacijenta 3x99,84kn 299,52knUKUPNO 15 DTP POSTUPAKA U DANU 581,62knprojicirano na mjesec s 22 radna dana prihoduje se 12.795,64kn


dtp dtp (primjer: zdrav. zašt. predšk. djece i zdrav. zašt. (primjer: zdrav. zašt. predšk. djece i zdrav. zašt. žena)žena)

DTP POSTUPAK IZNOS SUMA

3 proširenih savjetovanja s roditeljem/starateljem 3x59,80kn 179,40kn

3 savjetovanja s roditeljem/starateljem bolesnika 3x30,16kn 90,48kn

1 savjetovanje s obitelji 1x59,80kn 59,80kn

5 otoskopija 5x15,08kn 75,40kn

4 obrade pupčane rane – lapizacija 4x49,92kn 199,68kn

UKUPNO 16 DTP POSTUPAKA U DANU 604,76kn

projicirano na mjesec s 22 radna dana prihoduje se 13.304,72kn

DTP POSTUPAK IZNOS SUMA

2 TVS 2x83,20kn 166,40kn

2 pretrage UZV u trudnoći do 14 tjedana 2x100,10kn 200,20kn

1 UZV dojki 1x116,05kn 116,05kn

2 kolposkopija 2x117,00kn 234,00kn

UKUPNO 7 DTP POSTUPAKA U DANU 716,65knprojicirano na mjesec s 22 radna dana prihoduje se 15.766,30kn


temeljni dio prihoda temeljni dio prihoda (usporedba prihodovanja)(usporedba prihodovanja)

DjelatnostGlavarina + DTP + Informatizacija +

Administrativna pristojbaPO STAROM

Hladni pogon + Glavarina + DTPPO NOVOM

Opća/obiteljska medicina

1297 29.826,00 kn 1297 36.115,00 kn1488 33.121,00 kn 1488 36.994,00 kn1658 37.485,00 kn 1658 41.286,60 kn1880 43.032,00 kn 1880 42.776,00 kn2294 50.528,00 kn 2294 49.902,00 kn


680 24.672,00 kn 680 33.537,00 kn

975 28.735,00 kn 975 35.605,00 kn

1190 39.234,00 kn 1190 41.895,00 kn

Zdravstvena zaštita žena

4206 23.797,00 kn 4206 32.536,00 kn

6010 33.659,00 kn 6010 37.792,00 kn

7829 43.605,00 kn 7829 43.834,12 kn


1330 27.217,00 kn 1330 31.229,00 kn

1900 36.182,00 kn 1990 37.193,00 kn

2472 42.878,00 kn 2472 41.693,00 kn

II. dodatni (stimulativni)II. dodatni (stimulativni)dio prihoda:dio prihoda:

DONOSI MOGUĆNOST:DONOSI MOGUĆNOST:DODATNIH 15% PRIHODADODATNIH 15% PRIHODANA GLAVARINU I OSTVARENIH DTPNA GLAVARINU I OSTVARENIH DTP

+ + DODATNIH 15% PRIHODADODATNIH 15% PRIHODANA GLAVARINU NA GLAVARINU

II.a KPI (učinkovitost)II.a KPI (učinkovitost)

DONOSI MOGUĆNOSTDONOSI MOGUĆNOSTDODATNIH 7,5% PRIHODADODATNIH 7,5% PRIHODA

7,5% zbroja prihoda7,5% zbroja prihodaglavarine + ostvarenih DTPglavarine + ostvarenih DTPdo 3.000 kndo 3.000 kn


kpi kpi (učinkovitost)(učinkovitost)

Propisivanje lijekova na

recept

Stopabolovanja

Upućivanje u SKZZ

Upućivanje u PZZ laboratorij

Udio preventivnih

postupaka


( 7,5% zbroja prihoda glavarine i DTP )

30% KPI( stopa 1,0 )


30% KPI( testira se )

10% KPI( 850 pretraga

na 1700 osiguranika )

-

Zdrav. zašt. predšk. djece

( 5,5% zbroja prihoda glavarine i DTP )

33% KPI( stopa 1,0 ) - 33% KPI

( testira se )

34% KPI(u postupku utvrđivanja)

-

Zdrav. zašt. žena( 7,5% zbroja prihoda

glavarine i DTP )



25% KPI( testira se )

25% KPI(u postupku utvrđivanja)

-

Dentalna zdrav. zašt.( 7,5% zbroja prihoda

glavarine i DTP )- - 50% KPI - 50% KPI


kpi kpi (stimulacija bez kažnjavanja)(stimulacija bez kažnjavanja)

Realizirani lijekovi na recept Realizirana stopa bolovanja Realizirano upućivanje u SKZ

Realizirano upućivanje u PZZ laboratorij

1. Izuzeti su lijekovi s ATK šiframa : J05AB14, od L01AA01 do L04AD02, N05AE03, N05AE04, od N05AH03 do N05AH04, N05AL05, N05AX08, N07BC01 do N07BC02, N07BC51, V06CA01, od V06DX01 do V06DX03

1. Izuzimaju se bolovanja na preporuku doktora u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece za njegu člana obitelji do 7 godina

1. Prati se isključivo broj realiziranih uputnica za specijalističku zdravstvenu zaštitu (ranije : kompletni pregled)

1. Uputnice za preventivno uzorkovanje se ne obračunavaju

2. U slučajevima gdje stopa prelazi vrijednost 1,0 automatski se iz stope oduzimaju lijekovi s oznakom RS i definira se vrijednost stope 0,8

2. Izuzimaju se bolesti genitalnog sustava i komplikacija u trudnoći koja utvrđuju izabrani doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena

2. Ne računaju se uputnice za konzilijarni pregled bolničkog specijaliste

* Dogovara se izuzimanje uputnica indiciranih od strane bolničkih specijalista

3. Ako je stopa i nadalje veća od 0,8 automatski se uzimaju korektivni faktori s obzirom na broj kroničnih bolesnika (hipertenzija, dijabetes, KOPB ) u skrbi za svakog liječnika posebno

3. Izuzimaju se priznate ozljede na radu i profesionalnih bolesti

3. Izdate interne uputnice temeljem uputnice za specijalističku zdravstvenu zaštitu terete isključivo bolničkog specijalistu

* Intenzivno se prati i potrošnja indicirana od strane bolničkih specijalista ( preporuka : unosite šifre bolničkih specijalista na recepte )

4. Izuzimaju se bolovanja koja uz odobrenje ovlaštenog doktora Zavoda traju duže od 180 dana

* Trenutno se testira dozvoljeni maksimalni broj uputnica

II.b QI (kvaliteta)II.b QI (kvaliteta)

DONOSI MOGUĆNOSTDONOSI MOGUĆNOSTDODATNIH 7,5% PRIHODADODATNIH 7,5% PRIHODA

7,5% zbroja prihoda7,5% zbroja prihodaglavarine + ostvarenih DTPglavarine + ostvarenih DTPdo 3.000 kndo 3.000 kn


qi qi (kvaliteta)(kvaliteta)

I. PERIOD PRILAGODBEI. PERIOD PRILAGODBE• od od 01.04.2013.01.04.2013. do do 31.03.2014.31.03.2014.• prihoduje se prihoduje se 7,5%7,5% zbroja prihoda glavarine i DTPzbroja prihoda glavarine i DTP

II. PERIOD PUNOG PRAĆENJA KVALITETE RADAII. PERIOD PUNOG PRAĆENJA KVALITETE RADA• od od 01.04.2014. 01.04.2014. • prihoduje se prihoduje se 7,5%7,5% zbroja prihoda glavarine i DTPzbroja prihoda glavarine i DTP


qi qi (period prilagodbe)(period prilagodbe)

QI( 7,5% od zbroja prihoda glavarine + DTP )

Vrednovanje( prema broju pacijenata slučajno

uzetih dobnih skupina )

1. Vođenje panela kroničnih bolesnika ( hipertenzija, dijabetes, KOPB ) : •verificira se tromjesečno •prilagodba praćenja u G2 aplikacijama.

85% novčanog iznosa QI Moguće prihodovanje :Tim 1297 = 1.190,00 Kn mjesečnoTim 1488 = 1.247,00 Kn mjesečnoTim 1658 = 1.399,66 Kn mjesečnoTim 1880 = 1.615,00 Kn mjesečnoTim 2294 = 2.068,90 Kn mjesečno

2. Postojanje Knjige utisaka ili drugih oblika sustavnog praćenja zadovoljstva pacijenata: •verificira se 2x godišnje

15% novčanog iznosa QI Moguće prihodovanje :Tim 1297 = 210,00 Kn mjesečnoTim 1488 = 219,90 Kn mjesečnoTim 1658 = 247,50 Kn mjesečnoTim 1880 = 285,00 Kn mjesečnoTim 2294 = 365,10 Kn mjesečno


qi qi (period punog praćenja kvalitete rada)(period punog praćenja kvalitete rada)QI OBITELJSKA MEDICINA

( 7,5% od zbroja prihoda glavarine + DTP )

1. 70% dijabetičara u skrbi s određenom vrijednošću HbA1c u 12 mjeseci : •verificira se godišnje

2. 70% dijabetičara u skrbi s vrijednošću HbA1c manjom od 8,0 % : •verificira se godišnje

3. 70% hipertoničara u skrbi sa zabilježenom vrijednošću krvnog tlaka u 12 mjeseci : •verificira se godišnje

4. 50% hipertoničara u skrbi sa zabilježenom vrijednošću krvnog tlaka nižom od 150/90 mmHg : •verificira se godišnje

5. 50% pacijenata s KOPB u skrbi sa zabilježenom vrijednošću FEV1 u 12 mjeseci : •verificira se godišnje

6. 50% hipertoničara u skrbi između 50 i 70 godina starosti uz izračunat KV rizik u posljednjih 36 mjeseci : •verificira se trogodišnje

7. Postojanje Knjige utisaka ili drugih oblika sustavnog praćenja zadovoljstva pacijenata :•verificira se 2x godišnje


qi qi (zdravstvena zaštita predškolske djece)(zdravstvena zaštita predškolske djece)

QI (kvaliteta) Opis Napomena Vrednovanje

Postotak procijepljenosti djece poželjna razina 80% 20%

Postotak sistematskih pregleda prema Planu i programu mjera .. poželjna razina 90% 20%

Potpora majci u dojenju- postotak dojene djece s 1 mj. i 6 mj.starosti

evidentirati broj dojene djece u 1. mjesecu i u 6. mjesecu života

poželjna razina 80% ? 20%

Propisivanje antibiotika prema smjernicama za grlobolju

djeca s akutnom respiratornom bolešću i zabilježenim nalazom CRP, L i ili/brisom grla kojima je propisana antibiotska terapija

poželjna razina 90% 20%

Postotak djece koja se javljaju u hitnu SKZZ bez uputnice do 20%? 10%

Naručivanje na pregled zdrave djece podaci se dobijaju iz info o pacijentu da/ne 10%


qi qi (zdravstvena zaštita žena)(zdravstvena zaštita žena)

QI (kvaliteta) Opis Napomena Vrednovanje

kod trudnica koje su se javile na pregled

provedeno testiranje za rizik u trudnoći

proteinurija da/ne, RR povišen da/ne, glukoza u urinu da/ne, edem da/ne

poželjna razina 100%

30%

kod žena starijih od 50 g. koje su se javile na

pregled napravljeno testiranje TSV-om

zabilježen rezultat pretrage TSV u posljednje 2 godine


30%

kod žena do 30.g. koje su se javile na pregled

provedeno savjetovanje o kontracepciji

zabilježen savjet o kontracepciji u zadnju godinu dana


20%

postojanje knjige utisaka sustavno praćenje zadovoljstva pacijentica da/ne 20%


qi qi (dentalna medicina)(dentalna medicina)QI

( 7,5% od zbroja prihoda glavarine + DTP )

1. Prvi dentalno-medicinski pregled djece do navršene 3. godine•poželjna razina 100%

2. Preventivni ponovni dentalno-medicinski pregled unutar 12 mjeseci djece do 18. godine •poželjna razina 100%

3. Pečatni ispun (po zubu)•poželjna razina 90%

4. KEP indeks kod djece od 6. godine•poželjna razina 100%

5. KEP indeks kod djece od 12. godine•poželjna razina 70%

6. Postotak recall-a unutar jedne godine•sve dobne skupine uz poželjnu razinu 50%

7. Pružanje dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) osiguranim osobama s posebnim potrebama•DA/NE


paneli paneli (novi pristup prevenciji i kroničnom bolesniku)(novi pristup prevenciji i kroničnom bolesniku)

PANELIPANELI Strukturirani jednoobrazni podaci ranog otkrivanja rizičnih Strukturirani jednoobrazni podaci ranog otkrivanja rizičnih ponašanja i situacija uz praćenje nastalih komplikacija u ponašanja i situacija uz praćenje nastalih komplikacija u kroničnih bolesnika.kroničnih bolesnika.

I. PREVENTIVNI PANELI. PREVENTIVNI PANEL• probir osiguranika s rizičnim ponašanjem i probir osiguranika s rizičnim ponašanjem i

situacijamasituacijama

II. PANELI ZA TRAJNO PRAĆENJE KRONIČNIH BOLESNIKAII. PANELI ZA TRAJNO PRAĆENJE KRONIČNIH BOLESNIKA• hipertenzijahipertenzija• dijabetesdijabetes• KOPBKOPB


paneli paneli (primjer panela KOPB)(primjer panela KOPB)

Panel : Panel :

KOPB KOPB Pacijent :Pacijent :117456345117456345IVAN HORVATIVAN HORVATDatum otvaranja Panela :Datum otvaranja Panela :14.04.201414.04.2014Status panela :Status panela :NezaključenNezaključenTrenutni alarmi :Trenutni alarmi :Cijepljenje protiv gripeCijepljenje protiv gripe

Pušenje :Pušenje :

Bivši pušač14.04.2014

Izvršeno savjetovanjeIzvršeno savjetovanje Izdaj letak Izdaj letak AlarmAlarm

62%

Vrijednost FEV1 ( % ) :Vrijednost FEV1 ( % ) : Izvršena spirometrijaIzvršena spirometrija Generiraj uputnicu Generiraj uputnicu AlarmAlarm 15.04.2014

2

Broj akutnih egzacerbacija uz uporabu antibiotika :Broj akutnih egzacerbacija uz uporabu antibiotika : Broji realizirane recepteBroji realizirane recepte Samostalni upis Samostalni upis AlarmAlarm

Broj hospitalizacija :Broj hospitalizacija :

1

Broji realizirane uputniceBroji realizirane uputnice Samostalni upis Samostalni upis AlarmAlarm

Cijepljenje protiv gripe :Cijepljenje protiv gripe :

Nije provedeno . .

Automatsko ažuriranjeAutomatsko ažuriranje Samostalni upis Samostalni upis AlarmAlarm

0 %0 % 100 %100 %QI izvršenje :QI izvršenje : 76 %76 %


kpi + qi kpi + qi (usporedba prihodovanja)(usporedba prihodovanja)



Hladni pogon + Glavarina + DTP + KPI + QI

PO NOVOM


1297 29.826,00 kn 1297 38.915,00 kn 1488 33.121,00 kn 1488 39.926,00 kn 1658 37.485,00 kn 1658 44.309,59 kn 1880 43.032,00 kn 1880 46.576,00 kn 2294 50.528,00 kn 2294 54.770,00 kn


680 24.672,00 kn 680 35.599,00 kn

975 28.735,00 kn 975 37.933,00 kn

1190 39.234,00 kn 1190 45.041,00 kn


4206 23.797,00 kn 4206 34.740,00 kn

6010 33.659,00 kn 6010 39.996,00 kn

7829 43.605,00 kn 7829 47.734,29 kn


1330 27.217,00 kn 1330 33.257,00 kn

1900 36.182,00 kn 1990 40.115,00 kn

2472 42.878,00 kn 2472 45.291,00 kn

II.c program 5+II.c program 5+

DONOSI MOGUĆNOSTDONOSI MOGUĆNOSTDODATNIH 15% PRIHODADODATNIH 15% PRIHODANA GLAVARINUNA GLAVARINUTRI DODATNE MOGUĆNOSTITRI DODATNE MOGUĆNOSTI

5+ 5+ (preventivni postupci) (preventivni postupci) - - donosi još 5% prihoda na glavarinudonosi još 5% prihoda na glavarinu


• 5% od glavarine 5% od glavarine za liječnika koji radi preventivne pregledeza liječnika koji radi preventivne preglede• nene uključuju uključuju nacionalnenacionalne i i županijske preventivne programežupanijske preventivne programe• preventivni pregledi se rade preventivni pregledi se rade oportunističkioportunistički a koriste se radi prevencije i a koriste se radi prevencije i

evidencije rizičnih ponašanja kao i komplikacija novootkrivenih evidencije rizičnih ponašanja kao i komplikacija novootkrivenih kroničnih bolestikroničnih bolesti

• otvaraju mogućnost otvaraju mogućnost edukacije edukacije kao DTP postupkakao DTP postupka• obuhvaćena je populacija osiguranih osoba u skrbi između 2 i 70 godinaobuhvaćena je populacija osiguranih osoba u skrbi između 2 i 70 godina• izuzimaju se registrirani kroničari (dijabetes i hipertenzija)izuzimaju se registrirani kroničari (dijabetes i hipertenzija)• obuhvat iznosi 80% u dvije godineobuhvat iznosi 80% u dvije godine• posebnom odlukom Upravnog vijeća HZZO utvrditi će se potreban posebnom odlukom Upravnog vijeća HZZO utvrditi će se potreban broj broj

izvršenih preventivnih pregledaizvršenih preventivnih pregleda u svrhu zadovoljenja kriterija u svrhu zadovoljenja kriterija • za provođenje preventivnih pregleda koristit će se za provođenje preventivnih pregleda koristit će se panel preventive panel preventive koji koji

vuče podatke i iz ostalih panelavuče podatke i iz ostalih panela

mogućnost ostvarivanja do 700knmogućnost ostvarivanja do 700kn


5+ (5 zvjezdica) – 5+ (5 zvjezdica) – donosi još 5% prihoda na glavarinudonosi još 5% prihoda na glavarinu

Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece Zdravstvena zaštita žena Dentalna zdravstvena

zaštita (polivalentna)

Savjetovališta1% glavarine

Savjetovališta u malim grupama1% glavarine

Savjetovališta u malim grupama1% glavarine

Skupno/Specifično savjetovalište1% glavarine

Sudjelovanje u eZdravstvu1% glavarine




Naručivanje na preglede u ordinaciju1% glavarine



Naručivanje osiguranih osoba Zavoda u zadani termin1% glavarine

Uzimanje uzoraka za primarnu laboratorijsku dijagnostiku1% glavarine



Dodatna dijagnostika (RVG)1% glavarine

Osigurano određeno vrijeme za telefonske konzultacije1% glavarine

Dostupnost u slučaju hitnosti na tel/mob i/ili e-mail 1% glavarine

Uzimanje i dostava uzoraka za mikrobiološku dijagnostiku1% glavarine

Specifične metode liječenja(strojna endodoncija)1% glavarine


5+ 5+ (skupna praksa) (skupna praksa) - - donosi još 5% prihoda na glavarinudonosi još 5% prihoda na glavarinu


• Rad u grupi dva ili više liječnika s prepoznatim interesima pacijenata, liječnika i osiguravatelja Rad u grupi dva ili više liječnika s prepoznatim interesima pacijenata, liječnika i osiguravatelja u cilju poboljšanja zdravstvene zaštite sukladno specifičnostima područja i zajednice u kojima u cilju poboljšanja zdravstvene zaštite sukladno specifičnostima područja i zajednice u kojima raderade

• DoDostupnost zdravstvene zaštite za pacijenta stupnost zdravstvene zaštite za pacijenta • Horizontalno upućivanje prema vještinama pojedinih doktoraHorizontalno upućivanje prema vještinama pojedinih doktora• Dostupnost skrbi pacijenta u vrijeme godišnjih odmora i odsutnosti izabranog doktora Dostupnost skrbi pacijenta u vrijeme godišnjih odmora i odsutnosti izabranog doktora

(edukacija, bolovanje i sl.)(edukacija, bolovanje i sl.)• Reorganizaciju aktivnosti medicinskih sestara kroz poveća nje medicinskih, a smanjenje Reorganizaciju aktivnosti medicinskih sestara kroz poveća nje medicinskih, a smanjenje

administrativnih aktivnosti u ordinaciji, odnosno u kući pacijentaadministrativnih aktivnosti u ordinaciji, odnosno u kući pacijenta• Stručne konzultacije i evaluacija radaStručne konzultacije i evaluacija rada• Praćenje učinaka grupne prakse koje može biti interno od samih članova grupne prakse, te Praćenje učinaka grupne prakse koje može biti interno od samih članova grupne prakse, te

eksterno od strane Zavoda eksterno od strane Zavoda • Uvođenje konzultacija unutar grupne prakse prema posebnim zna njima i vještinama pojedinog Uvođenje konzultacija unutar grupne prakse prema posebnim zna njima i vještinama pojedinog

člana grupne prakse člana grupne prakse • Održava nje tjednih stručnih sastanaka Održava nje tjednih stručnih sastanaka • Drugi sadržaji koji pridonose kvalitetnijem provođenju zdravstvene zaštite osiguranim Drugi sadržaji koji pridonose kvalitetnijem provođenju zdravstvene zaštite osiguranim

osobamaosobama• Suradnju s patronažom i kućnom njegomSuradnju s patronažom i kućnom njegom• Savjetovališta Savjetovališta



5+ 5+ (usporedba prihodovanja)(usporedba prihodovanja)



Hladni pogon + Glavarina + DTP + KPI + QI + 5+PO NOVOM


1297 29.826,00 kn 1297 39.993,48 kn 1488 33.121,00 kn 1488 41.054,80 kn 1658 37.485,00 kn 1658 46.238,94 kn1880 43.032,00 kn 1880 48.159,96 kn 2294 50.528,00 kn 2294 56.799,75 kn


680 24.672,00 kn 680 36.634,00 kn

975 28.735,00 kn 975 39.211,00 kn

1190 39.234,00 kn 1190 46.769,00 kn


4206 23.797,00 kn 4206 35.658,00 kn

6010 33.659,00 kn 6010 41.307,00 kn

7829 43.605,00 kn 7829 49.444,89 kn


1330 27.217,00 kn 1330 33.980,00 kn

1900 36.182,00 kn 1990 41.159,00 kn

2472 42.878,00 kn 2472 46.647,00 kn

zaključak (1)zaključak (1)


Novim modelom ali i svim ostalim aktivnostima koje su u tijeku ili Novim modelom ali i svim ostalim aktivnostima koje su u tijeku ili su u planu osnažiti PZZ - PZZ temelj zdravog zdravstvenog sustavasu u planu osnažiti PZZ - PZZ temelj zdravog zdravstvenog sustava

Ne želimo više za manje - želimo više za više i spremni smo uložiti Ne želimo više za manje - želimo više za više i spremni smo uložiti u PZZ, jer smo sigurni da će se svaka kuna uložena u PZZ višestruko u PZZ, jer smo sigurni da će se svaka kuna uložena u PZZ višestruko vratiti i kroz kvalitetu i kroz uštedu na ostalim razinama vratiti i kroz kvalitetu i kroz uštedu na ostalim razinama zdravstvene zaštite (zdravstvene zaštite (novac za bolnice preusmjeriti VAMAnovac za bolnice preusmjeriti VAMA))

Kroz bolju mogućnost prikazivanja stvarnog rada u ordinaciji i Kroz bolju mogućnost prikazivanja stvarnog rada u ordinaciji i konkretnih podataka, nema više nesporazuma i frustracija između konkretnih podataka, nema više nesporazuma i frustracija između PZZ-a i zdravstvenog managemneta, samo partnersvo i združeni PZZ-a i zdravstvenog managemneta, samo partnersvo i združeni napori za zdraviju naciju napori za zdraviju naciju

zaključak (2)zaključak (2)


Nema automatskog kažnjavanja (kao prije), samo automatsko Nema automatskog kažnjavanja (kao prije), samo automatsko stimuliranje (sve na što liječnik ne može utjecati izuzeto je iz stimuliranje (sve na što liječnik ne može utjecati izuzeto je iz indeksiranja)indeksiranja)

Izjednačenje novčanih vrijednosti timova PZZ:Izjednačenje novčanih vrijednosti timova PZZ:-obiteljska dr.med.spec., ZZ predškolske djece, ZZ žena obiteljska dr.med.spec., ZZ predškolske djece, ZZ žena -obiteljska dr.med., dentalna ZZ obiteljska dr.med., dentalna ZZ

Do sad nije bilo nagrađivano i plaćeno, a po novom modelu će biti: Do sad nije bilo nagrađivano i plaćeno, a po novom modelu će biti: - kvaliteta liječenja - kvaliteta liječenja - preventivapreventiva- sustavni rad s kroničarimasustavni rad s kroničarima- udruživanje s ciljem sveobuhvatnijeg liječenja na PZZ razini udruživanje s ciljem sveobuhvatnijeg liječenja na PZZ razini - pružanje dodatnih usluga pacijentima (vađenje krvi, eZdravstvo, savjetovanje, pružanje dodatnih usluga pacijentima (vađenje krvi, eZdravstvo, savjetovanje, naručivanje)naručivanje)

što je pred nama? (1)što je pred nama? (1)


Testiranje 3 mjeseca – je li model dobar? Testiranje 3 mjeseca – je li model dobar?

IZAZOV PRED NAMA: možemo li skupa do win:win:win – IZAZOV PRED NAMA: možemo li skupa do win:win:win – pacijenti:PZZ:HZZOpacijenti:PZZ:HZZO

Do 1.4.2013. održat će se 3 sjednice UV HZZOa:Do 1.4.2013. održat će se 3 sjednice UV HZZOa:•za dorade nije kasno za dorade nije kasno •argumentirani prijedlozi su dobrodošli ([email protected])argumentirani prijedlozi su dobrodošli ([email protected])•sve informacije i izračuni bit će transparentno prikazani i objavljivani na CEZIH sve informacije i izračuni bit će transparentno prikazani i objavljivani na CEZIH portaluportalu•NIŠTA NIJE UKLESANO U KAMENU NIŠTA NIJE UKLESANO U KAMENU

što je pred nama? (2)što je pred nama? (2)


Paralelno se uvodi kontrola bolničkih specijalista kroz praćenje i Paralelno se uvodi kontrola bolničkih specijalista kroz praćenje i definiranje KPI i bolnicama definiranje KPI i bolnicama

Uključuje se patronaža i ostali dijeloviUključuje se patronaža i ostali dijelovi zdravstvenog sustava kao zdravstvenog sustava kao stvarna potpora PZZ-ustvarna potpora PZZ-u

U izradi je definiranje odgovornosti pacijentaU izradi je definiranje odgovornosti pacijenta

Pomozite nam da Pomozite nam da omjer troškova PZZ - SKZZomjer troškova PZZ - SKZZ ne bude ne bude 1:4 već 1:2 1:4 već 1:2

Vi ste gospodari zdravlja nacije, ne HZZO, ne MZ, ne MF, ne ni Vi ste gospodari zdravlja nacije, ne HZZO, ne MZ, ne MF, ne ni SKZZ – ISKORISTITE TU PRIVILEGIJU!!SKZZ – ISKORISTITE TU PRIVILEGIJU!!

hvala !hvala !

Documents

HZZO PONUDA NOVOG MODELA PRIHODOVANJA PZZ