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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleDifficultésDifficultés
Liées au tube Liées à son environnement
§ Longueur § Mésentère
§ Surface§ Vaisseaux
§ Mobilité § Lymphatiques
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleDifficultésDifficultés
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleTechniquesTechniques
• ASP & transit opaque: Toujours d’actualitéJusqu’à 1970/1975:
¤ Suivi d’un index opaqueDe 1975 à nos jours:
¤ Inondation du grêle par voie orale puis par sonde.(Sellink (1976), Bret (1981),)
¤ Transit du grêle en double contraste. Schmutz (1989)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleTechniquesTechniques
• Angiographie (thérapeutique)
• Échographie Se 45 à 54%
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleTechniquesTechniques
• TDM & Enteroscanner: De 1995 à nos jours L’ère de l’imagerie en coupes
¤ 1997/98: École de Bicêtre Méthodologie et Séméiologie
¤ De 2000 à nos jours: Acquisition volumique et Enteroscanner (G. Schmutz (2001), M. Boudiaf (2002 & 2004))
• IRM: Non validée
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIndicationsIndications
¤ En urgence: TDM Standard Trois Temps
¤ Syndromes digestifs chroniques:Entéro-scanner ou Transit du grêle
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleEn urgenceEn urgence
1. Occlusion
2. Perforation
3. Ischémie
4. Hémorragie
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleEn urgenceEn urgence
Les Occlusions Intestinales• Performance des examens
1. ASP Se entre 30% et 90%2. TDM Se 90% sp. 70%
• Causes 1. Fonctionnelles2. Organiques ( Obstruction/ Strangulation)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleOcclusionOcclusion
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleOcclusionOcclusion
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleOcclusionOcclusion
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleOcclusionOcclusion
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleOcclusionOcclusion
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleOcclusionOcclusion
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleOcclusionOcclusion
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleEn urgenceEn urgence
La perforation• Performance des examensTDM Se 87,5% sp. 88,9%(Bender et all 1996)• Causes
1. Traumatiques2. Lésionnelles
• Résultats:1. Perforation couverte2. Perforation ouverte
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLa perforation
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLa perforation
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLa perforation
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLa perforation
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleEn urgenceEn urgence
L’Ischémie1à 2% des patients admis en urgence
• Performance des examensTDM> Angiographie>ASP
• Causes 1. Occlusion artérielle (Athérome, Embolie)2. Occlusion veineuse ( Hyper- coagulabilité,
alitement, obstacle)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIschémie artérielleIschémie artérielle
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIschémieIschémie
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIschémie veineuseIschémie veineuse
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIschémieIschémie
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleTraitement:Traitement:Quid de l’angiographie?
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleTraitement:Traitement:Quid de l’angiographie?
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleEn urgenceEn urgenceL’hémorragie
(De 0,9% à 7% des HDB)1- ArtériellePerformance des examens
Lésions proliférantes: TDM Se 60à 80% Sp 80à 90%Lésions Planes ou Ulcérantes: TDM Se 5%Lésions traumatiques ( Hématome, plaie du grêle)
2- Veineuse
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie
Imagerie de l’Intestin Grêle Imagerie de l’Intestin Grêle HémorragieHémorragie
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragie veineuseHémorragie veineuse
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleTraitement:Traitement: Quid de l’angiographie?
• N’est positive qu’en cas de saignement abondant(Se 50% sp. 30%)
• Parfois sensibilisée ( Héparine, Pitressine)
• Permet d’envisager une thérapeutique* Médicamenteuse (vasopressine)* Endovasculaire
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques
1. Les douleurs
2. Les malabsorptions
3. Les occlusions récurrentes
4. Les anémies chroniques
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques
Le transit du grêle1. Transit opaque ‘ per os ’ ou à la sonde
2. Avec ou sans insufflation
3. Sous modificateurs du comportement?
4. Sous compression
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques
L’entéro-scanner1. A la sonde ou par voie orale2. 1500cc à 2000cc d’eau3. Methyl-cellulose ou PC? Positif ou Négatif?4. Avec ou sans modificateurs?
(Viscéralgine2a/IV)5. Avant et après IPC ( de 90 à 120cc à 2,5 ou
3cc/sec)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques
Les douleurs• Causes:
1. La pathologie du mésentère2. La pathologie vasculaire3. Lésion secondaire
• Résultats: TDM contributive
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs vasculaires
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLésion secondaire
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques
Les syndromes de malabsorption• Causes:
1. M épaississant la paroi: MICI, entérite radique,LMNH, Ischémie chronique
2. Anomalies morphologiques: SGS, BIL
3. M cœliaque: Inversion du plissement4. M spécifique: Hypotonie et augmentation du RM
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques
Les syndromes de malabsorption• Imagerie:
M épaississant la paroiEnteroscanner
Anomalies morphologiquesM cœliaque
T du grêle M Spécifiques
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques
Les Maladies augmentant la paroi1. M de Crohn:
T du grêle: Se: 96% sp.: 98%TDM: Se: 94% sp.: 95%Entéro-S: Se: 94% sp.: 100%
2. Entéropathies inflammatoires: (sida)Parasitaires ( cryptosporidiose)Virales (CMV)Bactériennes ( BK & Mycobactéries)
3. Entérite radique & Carcinose péritonéale
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes MICI
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes MICI
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes MICI
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes MICI
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes MICI
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes Iléites
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleEntérite radiqueEntérite radique
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleCarcinose péritonéale
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes de malabsorption spécifiques
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes de malabsorption spécifiques
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes de malabsorption spécifiques
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques
Les occlusions récurrentes• Causes
Épaississements pariétaux ( lymphomes et assimilés) &Tumeurs endoluminales
Volvulus et/ou invagination régressifs
• Résultats: TDM: Se 50% Sp 94%ES: Se 89% Sp 100%
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes occlusions récurrentes
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes occlusions récurrentes
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes occlusions récurrentes
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes occlusions récurrentes
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes occlusions récurrentes
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes occlusions récurrentes
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques
Les hémorragies occultes• Causes:
1. Petites tumeurs2. Ulcérations3. Diverticules4. Angiodysplasie
• Résultats: Entéroclyse: + dans 10 à 20%Entéro-scanner: Serait un peu meilleurAngiographie ( se 30% sp 70 à 80%)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes hémorragies occultes
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes hémorragies occultes
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes hémorragies occultes
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes hémorragies occultes
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie
Quid de l’angiographie?• Étiologies:
1. Angiomes
2. Diverticule de Meckel
3. Angiodysplasie
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIndications des examensIndications des examens
En urgenceTDM 3 Temps
Occlusion ou Perforation Hémorragie ou Ischémie
Stop Angiographie?
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIndications des examensIndications des examens
Pathologie chroniqueEntéroscanner Entéroclyse
Occlusion récurrente Malabsorption
Douleurs récidivantes AnémiesCrohn
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIndications des examensIndications des examens