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COLLOQUE MEDICO-CHIRURGICAL
HOPITAL PRIVE DE LA LOIRE
IMAGERIE EN CANCÉROLOGIE : IMAGERIE EN CANCÉROLOGIE :
UN ARSENAL COMPLET À L’HPLUN ARSENAL COMPLET À L’HPL
Benjamin GEISSLER(1), Didier LIEUX(2)
(1) Centre d’Imagerie Nucléaire(2) Centre d’Imagerie MédicaleE-Mail : [email protected]
IMAGERIE MORPHOLOGIQUECENTRE D’IMAGERIE MEDICAL
CENTRE D’IMAGERIE MEDICAL
Radiologie générale et vasculaire IRM
ScannerEchographie
Sénologie
DEUX SALLES TÉLÉCOMMANDÉES CAPTEUR PLAN NUMÉRISATION DIRECTE
(STEPHANIX)
UNE SALLE D'ARTÉRIOGRAPHIE ET DE RADIOLOGIE INTERVENTIONELLE (TOSHIBA)
UN MAMMOGRAPHE CAPTEUR PLAN NUMÉRISATION DIRECTE AVEC
TOMOSYNTHÈSE (LORAD)
QUATRE ECHOGRAPHES (TOSHIBA)
Echo-Doppler
ELASTOGRAPHIE
UNE TABLE POUR MACROBIOPSIES ET REPÉRAGE STÉRÉOTAXIQUE MAMMAIRE
(LORAD)
DEUX SCANNERS MULTIBARETTES (GE, TOSHIBA)
UNE IRM 1.5 T (Philips)
CIM : secteurs de pointe
Ø SENOLOGIE
Ø PATHOLOGIE PROSTATIQUE
Ø PATHOLOGIE THYROIDIENNE
Ø RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
CIM : SENOLOGIEØ Utilisation tomosynthèse, élastographie et IRM pour
le diagnostic
Ø Micro- et macrobiopsies assistées sous vide (mammotome)
Ø Repérage pré-opératoire des lésions infracliniquessous échographie, mammographie et même IRMsous échographie, mammographie et même IRM
CIM : secteurs de pointe
Ø SENOLOGIE
Ø PATHOLOGIE PROSTATIQUE
Ø PATHOLOGIE THYROIDIENNE
Ø RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
CIM : PROSTATEØ IRM 1.5 / 3 T dernière génération
Ø Antennes de surface
Ø séquences spécifiques morphologiques
Ø séquences fonctionnelles : diffusion, perfusion
Ø Bilan pré-opératoire en lien étroit avec urologuesBilan pré-opératoire en lien étroit avec urologues
CIM : secteurs de pointe
Ø SENOLOGIE
Ø PATHOLOGIE PROSTATIQUE
Ø PATHOLOGIE THYROIDIENNE
Ø RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
CIM : THYROÏDE
Ø Echo-Doppler thyroïdienüClassification TIRADS
Ø Elastographie thyroïdienne
Ø Cytoponction nodule à l’aiguille fine +++
CIM : secteurs de pointe
Ø SENOLOGIE
Ø PATHOLOGIE PROSTATIQUE
Ø PATHOLOGIE THYROIDIENNE
Ø RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
CIM : RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Ø Toutes sortes de ponctions guidées (écho, scanner, IRM)
Ø Drainage de collections
Ø Mise en place de prothèse biliaires par abord percutanépercutané
Ø Cémentations osseuses
Ø Embolisations tumorales
IMAGERIE FONCTIONNELLECENTRE D’IMAGERIE NUCLEAIRE
CENTRE D’IMAGERIE NUCLEAIRE
UNITE T.E.P.
UNITERADIOTHERAPIEMETABOLIQUE
UNITE SCINTIGRAPHIE
UNITE SCINTIGRAPHIE
UNE GAMMA-CAMÉRA DEUX TÊTES (SIEMENS)SCINTIGRAPHIES PLANAIRES
RECHERCHE GANGLION SENTINELLE
DEUX GAMMA-CAMÉRA TEMP-TDM (SIEMENS)SCINTIGRAPHIES HYBRIDES 3 D
SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
Ø Principe :üScintigraphie aux biphosphonates marqués
üMarqueur remodelage osseux
Ø Applications en oncologie :Applications en oncologie :üBilan extension :
8cancers ostéophiles : sein, prostate, poumon, rein, thyroïde…
8Tumeurs primitives osseuses
8Hémopathies à localisation osseuse
üRecherche syndrome paranéoplasique
üRecherche de récidive osseuse
üSurveillance et évaluation de la réponse aux traitement
Recherche de métastases osseuses
PROSTATE SEIN
Cancer du seinLombalgies : arthrose
Apport de la TEMP-TDM
Autre cancer du seinLombalgies : métastases
Apport de la TEMP-TDM
Surveillance évolutive d’un ADK prostate
Avril 2010 Mars 2011 Mars 2012 Octobre 2012 Janvier 2013
Scintigraphie des récepteurs de la somatostatine = OCTREOSCAN®
Ø 111In-pentetréotide
Ø Exploration tumeurs neuro-endocrines
AUTRES SCINTIGRAPHIES EN ONCOLOGIE
Ø Lymphoscintigraphie +++ü Recherche peropératoire du
ganglion sentinelleü Sein +++, mélanome +, endomètre, vulve, et …
prostate
Ø Ventriculgraphie isotopique +++ü surveillance FEVG au cours des
chimiothérapies
Ø Scintigraphie cortico-surrénale
ü 131I-iodocholesterol
Ø Scintigraphie médullo-surrénale
ü 123I-MIBG
ü phéochromocytomes, neuroblastomes
Ø Scintigraphies corps entier 131Iü bilan et surveillance cancer thyroïdiens
UNITE T.E.P.
UNE CAMÉRA TEP-TDM « temps de vol » (GE)PET-scan ou T.E.P.
TEP = Tomographie par Emission de PositonsØ Trois traceurs en routine clinique :ü 18FDG = métabolisme glucidique des tumeurs
ü 18F-Choline = métabolisme lipidique des tumeurs
ü 18FNa = activité ostéoblastique
Ø Traceurs de l’avenir :Ø Traceurs de l’avenir :ü 18FMISO : traceur de l’hypoxie cellulaire
ü 68Ga-DOTA-TOC : tumeurs neuro-endocrinesü 18FLT, 18FMAU : traceurs prolifération cellulaireü 18FDOPA, 18FET : transport des acides aminésü 18F-annexine : traceur de l’apoptoseü 18FES : traceur récepteurs hormonauxü 64Cu-VEGF121 : expression facteur de croissance endothélial
vasculaire
TEP au glucose (18FDG)
INDICATIONS DU INDICATIONS DU 1818FDG FDG EN CANCÉROLOGIEEN CANCÉROLOGIE
Ø Bilan d’extension, suivi thérapeutique et recherche de récidive des tumeurs :
üdu poumon (y compris caractérisation des nodules),
üdes lymphomes,
üdu colon et du rectum (sauf mucineux prépondérants), üdu colon et du rectum (sauf mucineux prépondérants),
üdes voies aéro-digestives supérieures,
üdes mélanomes,
Ø Depuis 2002 : sein, rein, utérus, testicule, vagin, sarcomes, voies urinaires…
Ø Exceptions : TNED et thyroïde différenciés, prostate, bronchiolo-alvéolaires
Nodule pulmonaire
Pas d’hyperfixationPas d’hyperfixation=
surveillance
Nodule pulmonaire
HyperfixationHyperfixation=
cancer
Bilan d’extension
Maladie de Hodgkin
Homme, 38 ans. Maladie de Hodgkin
4 cures chimiothérapie
Avant traitementAvant traitement Après traitementAprès traitement
TEP à la choline (18F-CH)
INDICATIONS INDICATIONS DE LA TEP DE LA TEP 1818FF--CHOLINECHOLINE
Ø ADK PROSTATE +++üDiagnostic primaire (biopsies non concluentes)
üStaging initial (PSA > 20)
üRédive biologique inexpliquée
TEP osseuse (18FNa)
Super scinti os: TEP au 18FNa
Ø 18FNa: même mécanisme de fixation qu’en scintigraphie osseuse
Ø Caméra TEP-TDM
Inconvénients Avantages
DosimétrieCout
Résolution spatialeContraste
Ø Indicationsü Actuellement, utilisation non consensuelle ü en cas de scinti os douteuse essentiellement
CoutDisponibilité
ContrasteDurée
COMPARAISON SCINTI OSSEUSE / TEP 18FNa
18FNa 18FNa99mTc-MDP99mTc-MDP
COMPARAISON SCINTI OSSEUSE / TEP 18FNa
99mTc-MDP 18FNa
RADIOTHERAPIE METABOLIQUE
Ø Principe :ü administration d’un radiopharmaceutique ayant la propriété de se
fixer sur un tissu cible pour y délivrer un rayonnement b à but thérapeutique.
Ø Applications :Ø Applications :ü métastases osseuses: 153Samarium-EDTMP (QUADRAMET®)ü lymphomes: anticorps anti-CD20 marqués (ZEVALIN®)