BAB I

PENDAHULUAN

Pioderma merupakan penyakit yang sering dijumpai. Insidensnya menduduki tempat

ketiga, dan berhubungan erat dengan keadaan sosial-ekonomi. Pioderma ialah penyakit kulit

yang disebabkan oleh Staphylococcus, Streptococcus, atau kedua-duanya. Namun, dapat pula

disebabkan oleh kuman negatif-Gram, misalnya : Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris,

Proteus mirabilis, Eschericia coli, dan Klebsiella. Macam-macam bentuk dari pioderma yaitu

diantaranya : impetigo, folikulitis, furunkel/karbunkel, ektima, pionikia, erysipelas, dan lain-lain.

Terdapat 2 bentuk impetigo yaitu impetigo krustosa dan impetigo bulosa.(1)

Impetigo bullosa umumnya disebabkan oleh organisme tunggal, Staphylococcus Aureus,

terutama fag II (80%)(2). biasanya sekunder tidak terkontaminasi oleh streptokokus. Toksin

menyebabkan pembelahan intraepidermal di bawah atau di dalam stratum granulosum.(3)

Impetigo biasanya ditularkan melalui kontak kulit langsung.(4)

Impetigo bulosa paling sering terjadi pada bayi dan anak-anak tetapi dapat terjadi pada

orang dewasa. Ini biasanya terjadi pada wajah, tetapi dapat menginfeksi permukaan tubuh.

Mungkin ada beberapa lesi terlokalisasi di satu daerah, atau lesi mungkin begitu banyak dan luas

tersebar yang menyerupai poison ivy. Satu atau lebih vesikel membesar cepat untuk membentuk

bula di mana isinya berubah dari bening menjadi keruh. Pusat dari bula tipis beratap kolaps, tapi

daerah perifer dapat menahan cairan selama beberapa hari di dalam berbentuk tube-shaped.

Krusta tipis, datar, honey-colored, "varnishlike" dapat muncul di pusat dan, jika dihapus,

memperlihatkan dasar merah, meradang, lembab yang merembes serum. Pusat bisa kering tanpa

membentuk krusta, meninggalkan dasar merah dengan tepi yang agak tebal. Perbatasan

mengering dan membentuk krusta. Lesi memiliki sedikit atau tidak ada eritema di sekitarnya.

Dalam beberapa kasus yang tidak diobati, lesi dapat meluas radial dan mempertahankan ruang

sempit, bulosa, dalam tabung melingkar. Lesi ini individu mencapai 2 sampai 8 cm dan

kemudian berhenti membesar, tetapi mereka mungkin tetap selama berbulan-bulan. Krusta tebal

menumpuk di lesi yang tahan lama. Lesi sembuh dengan hiperpigmentasi hitam pasien.(3)

Sindrom kulit melepuh staphylococcal kadang-kadang dapat menyerupai penyakit kulit

melepuh lainnya, nekrolisis epidermal toksik, yang biasanya disebabkan oleh reaksi obat. Kedua

penyakit dapat dibedakan dengan cepat dengan memeriksa bagian biopsi spesimen beku, yang

menunjukkan epidermal superficial melepuh dalam kasus sindrom kulit melepuh dan

subepidermal yang melepuh dengan keratinosit nekrotik di nekrolisis epidermal toksik.

Pengobatan pasien dengan impetigo bulosa atau sindrom kulit melepuh biasanya terdiri dari

antibiotik, tetapi harus diingat bahwa kasus-kasus yang disebabkan oleh methicillin-resistant S.

aureus telah dilaporkan.(5)

Jika impetigo bullosa ini tidak ditangani dengan baik,infeksi lain dapat terjadi dan

menimbulkan komplikasi berupa selulitis, limphangitis,bacteremia, osteomyelitis,pneumonitis,

septicemia.(6)

BAB II

DIAGNOSIS

2.1 GEJALA KLINIS

Impetigo bulosa dimulai dengan vesikel kecil, yang menjadi lecet , berukuran

sampai 2cm diameter, awalnya dengan jelas dan akan menjadi purulen .Atap mudah

melepuh, eritematosa, mengkilap dan basah. Sisa dari atap dapat dilihat sebagai

“collarette” di pinggiran dan pertemuan Lesi terdapat polycyclic Impetigo bulosa paling

sering terjadi di daerah intertriginosa seperti punggung, aksila dan leher, meskipun area

kulit dapat dipengaruhi, termasuk telapak tangan dan kaki. dipengaruhi Sering bersama-

sama miliaria. Terdapat pada anak dan orang dewasa.(2)

Gambar 1. (A) Beberapa vesikel yang tampak jelas.(6) (B) Vesikel bergabung membentuk bulla(6)

Bila impetigo menyertai kelainan kulit lainnya maka, kelainan itu dapat menyertai

dermatitis atopi, varisela, gigitan binatang dan lain-lain. Lesi dapat lokal atau tersebar,

seringkali di wajah atau tempat lain, seperti tempat yang lembab, lipatan kulit, ketiak atau

lipatan leher. Dapat juga terjadi limfadenitis dan/atau limfadenopati regional. Impetigo

yang disebabkan oleh S. pyogenes, meskipun secara klinis mirip dengan yang disebabkan

oleh S. aureus, penting untuk diwaspadai terjadinya glomerulonefritis pasca-

streptococcus yang terjadi pada 5% kasus yang tidak diobati. Di beberapa daerah tropis,

sebagian besar kasus glomerulonefritis akut pada anak-anak adalah konsekuensi dari

streptokokus yang tidak diobati pyodermititisnya.(7)

2.2 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Diagnosis paling utama ditegakkan berdasarkan anamnesis dan temuan klinis.

Namun jika diagnosis masih diragukan, dapat dilakukan pemeriksaan-pemeriksaan

sebagai berikut:(3,7,8)

Pewarnaan Gram. Pada pemeriksaan ini akan tampak adanya neutrophil dengan

kuman coccus gram positif berbentuk rantai atau kelompok.

Pemeriksaan kultur cairan dan sensitifitas bakteri. Pada pemeriksaan ini umunya

akan mengungkap adanya Staphylococcus aureus, atau kombinasi antara

Streptococcus pyogenes dengan Streptococcus β hemolyticus grup A atau dapat

berdiri sendiri. Tes sensitivitas antibiotik dilakukan untuk mengisolasi metisilin

resistant. S. aureus (MRSA) serta membantu dalam pemberian antibiotik yang

sesuai.

Pemeriksaan Dermatopatologi Impetigo: Kokus gram positif dalam cairan blister,

acantholysis, erosi, atau ulserasi.

Laboratorium rutin: Pada pemeriksaan darah rutin, lekositosis ringan hanya

ditemukan pada 50% kasus pasien dengan impetigo.

Pemeriksaan imunologis: Pada impetigo yang disebabkan oleh streptococcus

dapat ditemukan peningkatan kadar anti deoksiribonuklease (anti DNAse B) and

antihyaluronidase (AH) titers.

2.3 DIAGNOSIS BANDING

Pemphigus vulgaris merupakan salah satu bentuk bullous dermatosis yang bersifat

kronis, disertai adanya proses akantolisis dan terbentuknya bula pada epidermis yang

disebabkan oleh autoimun.(6,7)

Gambar 3 tampak bula pada epidermis(6)

Varicella merupakan penyakit kulit dengan kelainan berbentuk vesikel yang

tersebar, terutama menyerang anak-anak, bersifat mudah menular yang disebabkan oleh

virus Varicella-Zoster.(6,7)

Gambar 4 tampak vesikel yang tersebar(6)

Dermatitis kontak merupakan dermatitis akibat terpaparnya kulit dengan bahan

dari luar yang bersifat iritan atau alergen. (8)

Gambar 5 tampak makula eritematous dengan batas tidak jelas(6)

BAB III

PENATALAKSANAAN

Tujuan pengobatan impetigo adalah menghilangkan rasa tidak nyaman dan memperbaiki

kosmetik dari lesi impetigo, mencegah penyebaran infeksi ke orang lain dan mencegah

kekambuhan.(6,9)

3.1 PENATALAKSANAAN UMUM :(10)

1. Memperbaiki higiene dengan membiasakan membersihkan tubuh dengan sabun,

memotong kuku dan senantiasa mengganti pakaian.

2. Perawatan luka

3. Tidak saling tukar menukar dalam menggunakan peralatan pribadi (handuk, pakaian, dan

alat cukur)

3.2 PENATALAKSANAAN TOPIKAL (4,9,10)

1. Lesi sedikit dan dini dengan hanya obat topikal cukup menolong : salep natrium fusidat

2. Drainage: bulla dan pustula ditusuk dengan jarum steril untuk mencegah penyebaran

lokal.

3. Mencuci lesinya pelan-pelan dan melepas krustanya. Bila krusta melekat kuat dikompres lebih dulu dengan larutan sodium chloride 0,9%. Krusta perlu dilepas agar obat topikalnya dapat efektif bekerja

3.3 PENATALAKSANAAN SISTEMIK (4)

1. Amoksisilin / klavulanat (Augmentin)

Dewasa: 250 sampai 500 mg dua kali sehari selama 10 hari

Anak-anak: 90 mg per kg per hari, dibagi, dua kali sehari selama 10 hari

2. Cefuroxime (Ceftin)

Dewasa: 250 sampai 500 mg dua kali sehari selama 10 hari

Anak-anak: 90 mg per kg per hari, dibagi, dua kali sehari selama 10 hari

3. Cephalexin (Keflex)

Dewasa: 250-500 mg empat kali sehari selama 10 hari

Anak-anak: 90 mg per kg per hari, dibagi, dua sampai empat kali sehari selama 10 hari

4. Dicloxacillin (Dynapen)

Dewasa: 250-500 mg empat kali sehari selama 10 hari

Hanya tersedia 500 mg:

Anak-anak: 90 mg per kg per hari, dibagi, dua sampai empat kali sehari selama 10 hari

5. Eritromisin

Dewasa: 250-500 mg empat kali sehari selama 10 hari

Anak-anak: 90 mg per kg per hari, dibagi, dua sampai empat kali sehari selama 10 hari.3

Antibiotik topikal memiliki keunggulan yang diterapkan apabila diperlukan, yang

meminimalkan efek samping sistemik. Namun, beberapa antibiotik topikal dapat

menyebabkan sensitisasi kulit pada orang yang rentan.(4)

Antibiotik Topikal VS Plasebo

Tiga studi menemukan bahwa antibiotik topikal jelas lebih efektif daripada plasebo untuk

pengobatan impetigo. Kebanyakan pasien dengan penyakit lokal harus menerima mupirocin

(Bactroban) atau asam fusidic (tidak tersedia di Amerika Serikat) karena mereka efektif dan

ditoleransi dengan baik . Data dari empat percobaan menunjukkan bahwa mereka adalah

sama effektif. Antibiotik topikal lain terbatas, tapi bacitracin dan bacitracin / neomycin

kurang efektif. Efek samping dari antibiotik topikal tidak umum dan, jika ada pasti berat.

Antibiotik Oral

Oral penisilin V tidak lebih efektif daripada plasebo dalam studi tunggal pasien dengan

impetigo; Namun, penelitian itu terlalu kecil (dan karena itu tidak memiliki kekuatan

statistik yang memadai) untuk menunjukkan perbedaan bermakna secara klinis antara

pengobatan dan plasebo kelompok, jika ada. Data perbandingan antibiotik oral lainnya

dengan placebo tidak tersedia.

Sejumlah penelitian membandingkan berbagai antibiotik oral. Dua tinjauan sistematis

menunjukkan bahwa laktamase-resisten, penisilin spektrum sempit; penisilin spektrum luas;

sefalosporin; dan makrolida yang, secara umum, sama-sama efektif. Penisilin V dan

amoxicillin kurang efektif daripada sefalosporin, kloksasilin, atau amoxicillin / klavulanat

(Augmentin). Sebuah studi menemukan cefuroxime (Ceftin) lebih efektif daripada

eritromisin, dan tingkat resistensi eritromisin tampaknya meningkat.

Antibiotik Topikal VS Antibiotik Oral

Menurut beberapa review sistematis, mupirocin sama efektifnya dengan beberapa

antibiotik oral (dicloxacillin [Dynapen], sefaleksin [Keflex], ampisilin). Antibiotik oral

direkomendasikan untuk pasien yang tidak mentolerir antibiotik topikal, dan harus

dipertimbangkan bagi mereka dengan penyakit yang lebih luas atau sistemik. Salah satu

penelitian membandingkan asam fusidic dan cefuroxime menemukan ada perbedaan dalam

efektivitas, dan kedua mupirocin dan asam fusidic secara konsisten lebih efektif daripada

erythromycin oral. Walaupun pasien dengan impetigo yang lebih luas dan orang-orang

dengan gejala sistemik sering diobati dengan antibiotik oral, tidak ada studi yang

membandingkan antibiotik oral dan topikal dalam pasien ini. Antibiotik oral dapat

digunakan, namun, berdasarkan pendapat ahli dan efek samping tradisional, terutama mual,

lebih umum dengan antibiotik oral, terutama eritromisin, dibandingkan dengan antibiotik

topikal.

Desinfektan Topikal

Dalam sebuah studi kecil, disinfektan topikal, seperti hexachlorophene (Phisohex), tidak

lebih baik daripada plasebo; dan antibiotik topikal ditemukan lebih unggul disinfektan

topikal dalam pengobatan impetigo. Perbandingan penisilin V oral dan heksaklorofen

menunjukkan tidak ada perbedaan dalam tingkat penyembuhan atau perbaikan gejala. Efek

samping dari disinfektan topikal langka dan, jika ada, yang ringan; Namun, disinfektan

topikal tidak direkomendasikan.(4)

DAFTAR PUSTAKA

1. Djuanda A. ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN: Fakultas Kedokteran Universitas

Hasanuddin; 2013.p. 57-9

2. Pereira Luciana Baptista : Impetigo Review ; 2014 ; p. 293-99

3. Habif TP. Clinical Dermatology : A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 4th, editor.

USA: Mosby; 2004.

4. CHARLES COLE MD, and JOHN GAZEWOOD, M.D., M.S.P.H. Diagnosis and Treatment

of Impetigo. American Family Physician. 2007. University of Virginia School of Medicine,

Charlottesville, Virginia

5. John R Stanley MD, Masayuki Amagai,M.D,Ph.D. Pemphigus, Bullous Impetigo, and the

Staphylococcal Scalded-Skin Syndrome. The New England Journal of Medicine. 2010.

6. Jeffrey B. Travers NM. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine : PYODERMAS AT

GLANCE ; 2012. p. 3028-32

7. Craft N. Bacterial Infections Involving the Skin. In: Wolff K, editor. Fitzpatrick's Color

Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York: McGrawHill Companies;

2009. p. 597-604

8. Bolognia J. Gram-Positive Bacteria Staphylococcal and Streptococcal Skin Infections. In:

Bolognia J, editor. Dermatology. 2nd ed. Philadelphia: Mosby Elseiver; 2008. p. 1-5

9. Hay RJ. Bacterial Infections. In: Burns T, editor. Rook's Textbook of Dermatology. 8th ed.

UK: Wiley-Blackwell; 2010. p. 30.14-30.16

10. Oakley A. Management of Impetigo. BPJ. 2009;19:9-11

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN............................................................................ ii

DAFTAR ISI.................................................................................................. iii

BAB

I. PENDAHULUAN....................................................................... 1

II. DIAGNOSIS

II.1 GEJALA KLINIS................................................................... 3

II.2 PEMERIKSAAN FISIS DERMATOLOGI.......................... 6

II.3 HISTOPATOLOGI................................................................ 6

II.4 PEMERIKSAAN LABORATORIUM.................................. 7

II.5 DIAGNOSIS BANDING....................................................... 7

III. PENATALAKSANAAN

III.1 PENATALAKSANAAN UMUM........................................ 10

III.2 PENATALAKSANAAN TOPIKAL.................................... 10

III.3 PENATALAKSANAAN SISTEMIK................................... 10

DAFTAR PUSTAKA................................................................................... 12